HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ASMA

PERIODO PREPATOGÉNICO

El agente causal puede ser:

-químico: exposición a polen, ácaros, polvos, partículas de piel de gatos y perros.

-físico: aire frío.

El huésped es el hombre, es el caso de Asma bronquial infantil, son principalmente

niños menores de 4 años. La principal causa son las alergias y también existe un factor

hereditario.

Medio ambiente físico: el padecimiento es más frecuente en época de cambio brusco de

clima, como en el cambio de estaciones de otoño a primavera, y en invierno, tiempo de

frío.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción a la salud (primer nivel)

Buena higiene personal y familiar, mínimo contacto con animales caseros, lavado

habitual de vestimenta y ropa de cama.

Protección específica (segundo nivel)

Inmunizaciones: consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos

responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma

sub-cutánea en la piel, o mas recientemente se ha

desarrollado una nueva forma para ser administrada en forma

de gotitas debajo e la lengua ó inmunoterapia sublingual, de

ambas formas esto es de manera repetitiva y constante por

varios años, lo que se traduce generalmente en una

"tolerancia" ó "desensibilización" a los alergenos

responsables de la inflamación asmática.

Control ambienta:l Evitando los desencadenantes e irritantes conocidos de las vías

respiratorias.

La ropa de cama se puede cubrir con fundas "a prueba de alergias" para reducir la

exposición a los ácaros del polvo. Quitar los tapetes de las alcobas y aspirar

regularmente también ayuda. Los detergentes y materiales de limpieza en el hogar

deben ser sin fragancia.

Mantener los niveles de humedad bajos y arreglar los escapes puede reducir la

proliferación de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los

alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios.

Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debe

mantenerse fuera de la habitación del paciente. En las salidas de la calefacción, se

puede colocar un material de filtro para atrapar la caspa animal.

Igualmente, eliminar el humo del tabaco es una medida importante que una familia

puede tomar para ayudar a un hijo con el asma. Fumar por fuera de la casa no es

suficiente. Los miembro de la familia y visitantes que fuman transportan residuos del

humo del tabaco en o sobre la ropa y los cabellos, lo cual puede desencadenar

síntomas de asma.

Las personas con asma también deben evitar la contaminación atmosférica, los polvos

industriales y otros vapores irritantes tanto como sea posible.

PERIODO PATOGÉNICO

Etapa subclínica

Al contacto con los agentes causales de la enfermedad se produce una   liberación por

diversos mecanismos (inmunológicos o no) de determinadas sustancias o mediadores

(principalmente histamina y leucotrienos) desde mastocitos y otras células, que

provocan directamente broncoconstricción e hipersecreción de moco, y que además

originan emigración y activación de otras células inflamatorias (eosinófilos y neutrófilos).

Estas, a su vez, a través de diversos productos (citoquinas, proteínas básicas, etc)

provocan alteraciones en la integridad del epitelio, en la función mucociliar, en el control

neurógeno de la vía aérea y en la reactividad de la musculatura lisa bronquial.

Cambios anatomo-fisiológicos y bioquímicos locales: edema de las vías aéreas

(broncoconstricción), infiltración celular con eosinófilos, células plasmáticas y linfocitos,

con o sin engrosamiento de la membrana basal. , tapones mucosos y descamación de

células epiteliales.

Cambios anatomo fisiológicos y bioquímicos sistémicos: Fallas en el control fisiológico

de las respuestas inmunológicas contra antígenos extraños, anafilaxia sistémica.

Etapa Clínica

Signos y Síntomas:

    • Ahogo

    • Dificultades respiratorias

    • Tos

    • Sibilancias en la espiración.

    • Sensación de opresión y picazón en el pecho o en el cuello y sudor por el esfuerzo

de respirar y por la ansiedad.

    • Casi no puede hablar (por el esfuerzo que realiza para poder respirar);   cianosis y

sopor.

    • Crisis de tos seca.

    • Bronquitis de repetición en niños.

    • Predominio nocturno de los síntomas.

    • Taquipnea

    • Tiraje intercostal y espiración alargada con roncus.

Enfermedad:

El asma es una enfermedad pulmonar crónica obstructiva de las vías aéreas, se

presenta un estrechamiento de los bronquios como respuesta a diferentes estímulos

que causan inflamación, las vías respiratorias se inflaman sus paredes, se contraen los

músculos que las rodean, existe producción de moco, la cual estrecha aún más esos

conductos dificultando la respiración.

Incapacidad:

    • Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades

    • Falta de sueño debido a síntomas nocturnos

    • Cambios permanentes en la función pulmonar

    • Tos persistente

    • Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

    • Ausentismo escolar

    • Ausentismo de los padres en el trabajo

    • Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones

  Recuperación: Con el tratamiento apropiado y un abordaje en equipo para manejar el

asma, la mayoría de los niños con esta enfermedad pueden llevar una vida normal.

  Defecto: No existe cura para el asma, aunque los síntomas algunas veces disminuyen

con el tiempo.

  Estado Crónico: Crisis asmáticas incoercibles, insuficiencia respiratoria, parao

respiratorio, y muerte.

  PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico y tratamiento oportuno (tercer nivel)

Para poder asegurar que un individuo es asmático, el médico se

basa principalmente en la evolución de las molestias y sus características clásicas en la

revisión médica.

Corticoides   Inhalados. Constituyen en la actualidad la terapia de primera línea,

proporcionando beneficios sintomáticos. La budesonida (Pulmicort®), la beclometasona

(Becotide®.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Limitación del daño (cuarto nivel)

MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO:

  1. Cromonas. El cromoglicato (Intal®, Frenal®) inhibe la degranulación de mastocitos y

es capaz de controlar el asma en algunos pacientes

  2. Beta-2 adrenérgicos. Relajan el músculo liso bronquial, siendo los más utilizados en

nuestro medio: salbutamol (Ventolin®, Butoasma®), terbutalina (Terbasmin®), fenoterol

(Berotec)

  3. Anticolinérgicos. (Atrovent®) Broncodilatador menos potente que los beta-2-

adrenérgicos, con un comienzo de acción más lento y con pocas indicaciones en el

tratamiento crónico del asma. Existe también asociado al b-mimético fenoterol

(Combivent®).

  4. Teofilinas o Xantinas (Theolair®, Theo-Dur®, Solufilina®, Fluidasa®, etc)

Broncodilatadores que en la actualidad son una alternativa terapéutica de tercera línea

en el asma bronquial.

Rehabilitación (quinto nivel)

Es seguimiento adecuado del tratamiento permite continuar con la vida normal del

paciente.

Un 11% de los niños tiene asma, y sólo un 4 % persiste con asma después de los 18

años

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD - ASMA BRONQUIAL.

Período pre patogénico (factores de riesgo).

  * AGENTE.

El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías

aéreas hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del

árbol bronquial.[1] Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente

de calibre por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al

inflamarse y producir mucosidad,[2] por lo general en respuesta a uno o más factores

desencadenantes[2] como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frio, húmedo

o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional.

En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes

como aquellas que causan el resfriado común.

Ese estrechamiento causa obstrucción y por tanto dificultad para pasar el aire que es en

gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa

reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de

asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber

períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En

una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no

reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la muerte.

  * HUESPED:

HERENCIA: A un cuando el asma presenta una base genética, no significa que sea

incurable, en algunas personas que presenta el asma extrínseca suele saber

antecedentes familiares de alergias, y antecedentes patológicos de eccema o rinitis

alérgica urticaria y fiebre de Heno.

El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros

recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan

con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alergenos.

Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos

principalmente inmunológicos se clasifican en:[1]

  * Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para

alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas

(IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación

atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En

aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la

exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación

asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad.[9] Las crisis son súbitas,

autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la

inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica

minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente

inexistentes. 

  * Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin

antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin

elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc. 

  * Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos

y extrínsecos. 

  * MEDIO MABIENTE:

El ambiente de clima frio y húmedo   es donde se desencadena con mayor frecuencia

las crisis asmáticas.

La contaminación ambiental, principalmente la capa de ozono y de partículas de

carbono susceptivas serán las causa de la hiperactividad bronquial.

Así mismo la presencia de animales y el polvo aumenta la morbilidad por asma.

  * Periodo patogénico

  * Instalación del agente

Estudios iniciales en pacientes de status asmaticus reveló una marcada inflamación del

árbol bronquial con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia

de células inflamatorias de larga data.

El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un

importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al alérgeno, la

inflamación de las vías aéreas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el

relacionado con alimentos. Otras células responsables de la inflamación crónica que

provocan la hiperreactividad bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T,

todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomáticos. Una

línea de linfocitos T, las células TH2, están programadas para producir ciertas

citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica. Esta programación

comprende a células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en

el epitelio de las vías aéreas. Otros mediadores de la inflamación producen reacciones

tales como congestión vascular, edema, aumento de la producción de moco, etc.

Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresión aumentada del complejo mayor

de histocompatibilidad tipo II y otras células infiltrantes como los monocitos. La

severidad clínica del asma tiene una cercana correlación con la severidad de la

respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interacción entre estas células y

los mediadores que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los

macrófagos alveolares de pacientes asmáticos producen dos veces más GM-CSF que

en sujetos no asmáticos. La IL-4 y el Interferón gamma son elementales en la

biosíntesis de IgE

  * CAMBIOS CELULARES Y TUSULARES:

La presencia de inflamación de la vía aérea en todos los sujetos asmáticos indica que

ésta constituye el hecho clave en la patogenia asmática. La inflamación parece ser el

mecanismo primario que determina la aparición de hiperreactividad bronquial.

El desencadenante inicial del asma es la liberación por diversos mecanismos

(inmunológicos o no) de determinadas sustancias o mediadores (principalmente

histamina y leucotrienos) desde mastocitos y otras células, que provocan directamente

broncoconstricción e hipersecreción de moco, y que además originan emigración y

activación de otras células inflamatorias (eosinófilos y neutrófilos). Estas, a su vez, a

través de diversos productos (citoquinas, proteínas básicas, etc) provocan alteraciones

en la integridad del epitelio, en la función mucociliar, en el control neurógeno de la vía

aérea y en la reactividad de la musculatura lisa bronquial.

  * SIGNOS Y SINTOMAS:

Los síntomas típicos del asma son la dificultad para respirar (disnea), la tos y los ruidos

respiratorios bronquiales. El asma se puede clasificar de acuerdo a sus características

clínicas en:

Asma intermitente y persistente o crónica. El asma intermitente se caracteriza porque

los pacientes presentan periodos libres de síntomas. El número de episodios de asma

suele ser muy variable de un paciente a otro y dependerá también del desencadenante,

por ejemplo si, lo desencadena el polen los síntomas aparecerán en primavera y

verano. Si es el desencadenante es el frío o el ejercicio sólo cuando el sujeto se expone

a estas situaciones. El pronóstico del asma intermitente es bueno, ya que muchos

pacientes suelen mostrar una mejoría de los síntomas a lo largo de los años o

permanecen en una situación estacionada con síntomas leves. Los niños con asma

intermitente suelen mejorar de sus síntomas y no es raro que la enfermedad llegue

incluso a desaparecer durante la adolescencia.

El asma persistente o crónica se caracteriza porque el paciente presenta los síntomas

de forma continua en forma de tos, sibilancias y disnea en mayor o menor intensidad.

Los síntomas suelen ser más intensos por la noche. En estos casos son frecuentes las

agudizaciones y por tanto los ingresos hospitalarios y los pacientes suelen requerir

tratamiento de forma crónica y revisiones médicas de por vida. 

  * ENFERMEDAD:

Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación (del

latín, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crónica de las vías aéreas, los

componentes precisos de esta inflamación están todavía por dilucidar y las causas de

esta inflamación son inciertas. Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e

interactuar con otras de alguna manera compleja. La activación de estas células y la

subsecuente producción de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor

relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas. 

Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales

como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de

las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de

la vía aérea.

Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, está bien

definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el

desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse

más en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera

que el estrés es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de

asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a los agentes patógenos

desencadenantes, sino también cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que

su vida transcurra sin estrés.

  * INCAPACIDAD:

Los niños con asma presentan disminución de la capacidad para el ejercicio, juego y

recreación, como la enfermedad se agrava con los enfriamientos, se les recluyen en sus

domicilios por la cual es la principal causa de inasistencia escolar. Algunos niños se

vuelven egocéntricos, manipuladores y agresivos.

Es una enfermedad altamente incapacitarte y si bien es intermitente, puede dejar

secuelas pulmonares irreversibles.

  * ESTADO CRONICO:

La forma crónica causa tórax en tonel, horizontalizacion costal y zonas por sobre

distención pulmonar e insuficiencia respiratoria crónica   con disminuían de la capacidad

del ejercicio .como frecuencia se presentan crisis nocturnas intermitentes.

Los resultados de estudios a la largo plazo, indican que el 10 años después del

comienzo de asma infantil, un 50% de los enfermos están libres de síntomas, del 30 a

45% tendrán ligeras dificultades o ligeras manifestaciones alérgicas, y un 10%

continuara aquejando asma grave.

También suele afirma sin que haya datos validos que es asma adulta mejora o

desaparece con la edad. Los datos en su conjunto dan base a la frase de Osler “los

asmáticos jadean hasta la ansiedad”.

  * DEFECTO O DAÑO:

En la escuela o fenómeno patológico que sobreviene a consecuencias de enfermedad.

El asma afecta el crecimiento somático del niño principalmente durante la pubertad, las

personas que presentan asma son graves son habitualmente menudos y graves, su

musculatura es poco desarrollada esta poca desarrolla por la inmovilidad que en mayor

o menor grado provoca la enfermedad.

  * COMPLICACIONES:

La más importante complicación que nos podemos encontrar en esta enfermedad son

las crisis o ataques de asma, que consisten en la presentación progresiva de los

síntomas antes descritos de forma intensa y aguda. 

Suelen estar producidos por un estrechamiento importante de las vías respiratorias

producido por la exposición a alguno de los factores desencadenantes, o por el

incumplimiento del tratamiento. Este estrechamiento disminuye la llegada de oxígeno a

los pulmones, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente si no se actúa

correcta y rápidamente.

Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

  * Muerte 

  * Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades 

  * Falta de sueño debido a síntomas nocturnos 

  * Cambios permanentes en la función pulmonar 

  * Tos persistente 

  * Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador) 

  * MUERTE:

La muerte del asmático es sorpresiva y con menor frecuencia precedida de un estado

asmático, el asma como tal es una enfermedad reversible por lo que cualquier muerte

por esta es inaceptable. 

El estado final depende del diagnostico y de la rapidez con la que se instituya el

tratamiento.

Las causas mas frecuentes de muerte son:

  * Insuficiencia cardiaca.

  * Enfisema

  * Desequilibrio hedromineal.

  * Bronquiectasia e infección.

El 15 de los niños asmáticos puede llegar a fallece en un curso de crisis asmática,

generalmente por demora terapéutica por pobre respuesta a los medicamentos, errores

de maneo o complicaciones infecciones y yatrogenicas.

  * Niveles de prevención 

PRIMER NIVEL.

  * PORMOCION PARA LA SALUD:

El elevar el nivel medico de la comunidad, el reconocer al hombre como reservorio y el

evitar contacto con enfermos y utensilios empleados por ellos, así como la desinfección

de secreciones nasales y faríngeas, contribuyen a disminuir su incidencia.

  * Protegiéndose del polvo de la casa, las personas que hagan la limpieza de la casa

deben usar mascarillas, o simplemente no ser ellas las que hagan el aseo de la casa. 

  * Evitar el uso de alfombras. 

  * Ventilar la casa, abriendo las ventanas. 

  * Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminación ambiental. 

  * Evitar que los pacientes con asma consuman analgésicos o beta bloqueadores sin

previa receta médica. 

  * No criar mascotas. 

  * Antes de hacer ejercicio, tomarse el medicamento antiasmático previamente. 

  * Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente

  * PROTECCION ESPECÍFICA.

Los síntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los

desencadenantes e irritantes conocidos de las vías respiratorias.

La ropa de cama se puede cubrir con fundas "a prueba de alergias" para reducir la

exposición a los ácaros del polvo. Quitar los tapetes de las alcobas y aspirar

regularmente también ayuda. Los detergentes y materiales de limpieza en el hogar

deben ser sin fragancia.

Mantener los niveles de humedad bajos y arreglar los escapes puede reducir la

proliferación de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los

alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad

de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas

personas.

Si una persona es alérgica a un animal que no se puede sacar de la casa, éste debe

mantenerse fuera de la alcoba del paciente. En las salidas de la calefacción, se puede

colocar un material de filtro para atrapar la caspa animal.

Igualmente, eliminar el humo del tabaco es una medida importante que una familia

puede tomar para ayudar a un hijo con el asma. Fumar por fuera de la casa no es

suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan

residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede

desencadenar síntomas de asma.

Las personas con asma también deben evitar la contaminación atmosférica, los polvos

industriales y otros vapores irritantes tanto como sea posible.

El médico familiar deberá detectar los factores de riesgo, aplicar medidas de prevención

primaria, elaborar un diagnostico correcto, instituir terapéutica y enviar al paciente al

pediatra cuando existan complicaciones mayores, la respuesta a la terapéutica no sea

la esperada o el proceso se torne repetitivo.

SEGUNDO NIVEL.

  * DIAGNOSTICO PRECOZ

El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia

familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo

de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casos de asma están asociados

a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema

conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos,

asfixia y presión en el pecho[] El examen físico por lo general revela las sibilancias que

caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibió algún tratamiento

antes de la consulta médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.

El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se

perciben las características sibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la

broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto

de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita

la persepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa

angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de

rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen

físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o

intercostal. Las dimensiones del tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en

comparación con niños no asmáticos, característico el aplanamiento costal. La

inspección puede revelar detalles al diagnóstico, como el descubrimiento de dermatitis

alérgicas, conjuntivitis, etc.

Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de

función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y

senos paranasales.

  * TRATAMIENTO OPORTUNO:

En el tratamiento crónico del asma, tan importante como el tratamiento farmacológico

son unas normas generales de evitación de determinados productos que podrían actuar

como desencadenantes de un ataque de asma, como por ejemplo polvo de casa, humo

de tabaco, sprays irritantes (lacas, insecticidas, pinturas), determinados fármacos,

animales domésticos, etc. 

El tratamiento farmacológico se realiza de forma escalonada según el grado de

afectación del paciente. Los medicamentos utilizados son básicamente de dos tipos,

unos antiinflamatorios, y otros broncodilatadores. 

  * Antiinflamatorios: Son los corticosteroides la base del tratamiento de fondo del asma.

Aunque pueden ser administrados por diferentes vías, es la inhalatoria la de elección y

se reserva la vía oral para casos mas avanzados y reagudizaciones. Otros

antiinflamatorios usados en algunos casos son el cromoglicato disódico, y el nedocromil

sódico. 

  * Broncodilatadores: Los b2 adrenérgicos

son los más potentes fármacos de este grupo. Existen dos tipos de estos fármacos: De

corta duración que se suelen administrar a demanda del paciente según las

necesidades del mismo, y cuyo efecto suele durar entre cuatro y seis horas. De larga

duración, cuyo efecto dura más de 12 horas y que son especialmente útiles para

controlar la enfermedad durante toda la noche. 

Las metilxantinas como la teofilina también se puede usar pero requieren un control

más estricto de sus niveles en sangre pues pueden tener efectos adversos importantes.

Su periodo de acción es largo abarcando más de doce horas. 

Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio son menos potentes que los

anteriores y se usan en ocasiones en niños pequeños y mayores de 65 años. Antes

habíamos mencionado que la forma de tratamiento de esta enfermedad era de forma

escalonada según la sintomatología del paciente.

TERCER NIVEL

  * LIMITACION DEL DAÑO:

El paciente asmático requiere un seguimiento de cerca para valorar su evolución y de

ser necesario hacer cambios o ajuntes de la terapia con lo que modificaremos su

evolución y de ser necesario hacer cambios o ajustes de la terapia con lo que

modificaremos su evolución natural o haremos menos grave las complicaciones.

Algunas medidas terapéuticas que sirven para retrasar deterioros y consecuencias de la

enfermedad son las siguientes:

  * Tratamiento del episodio agudo.

  * Ministración de medicamentos:

Fisioterapia pulmonar:

Se emplea para mejorar la función pulmonar y prevenir las complicaciones los objetivos

de la fisioterapia son:

  * Evitar la acumulación de secreciones bronquiales.

  * Mejorar la ventilación y distribuían uniforme del aire.

  * Elevar la reserva cardiopulmonar acudiendo a técnicas que mejora el estado del

paciente.

  * Drenaje postural

  * Nebulizaciones.

  * Percusión.

  * Oxigenoterapia.

  * Aspiración de secreciones.

  * REHABILITACION:

Solo mediante atención cuidadosa el medio que rodea el paciente lograra inspirarle

tranquilidad mental, conservando su cuarto limpio y agradable inspirarle tranquilidad

mental, conservando su cuerpo limpio y agradable y mediante terapia ocupacional en su

lugar o centros especializados. Esto va a realizarse de acuerdo a su edad.

Los padres así como maestro y compañeros (centro de estudios del niño asmático)

deben de estar orientados con la enfermedad del niño y así en determinado momentos

proporcionar los cuidados necesarios para la enfermedad no pase a un estado más

avanzado.

La enfermera debe de darle información a los padres sobre la enfermedad:

* Enseñar al niño que cuando empiece los síntomas efectué ejercicios respiratorios e

ingiera agua tibia.

* Orientar a los padres sobre los medicamentos que deben aplicar en un momento de

crisis.

* Enseñar a los padres aplicar inyecciones por vía subcutánea.