Historia Natural de la TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecto-contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de

presentación clínica variable, producida por el complejo Mycobacterium. tuberculosis. Habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.

Factores del Agente:Bacilo tuberculoso del género Mycobacteriae.La variedad hominis es la más frecuente (95%), siguiéndole en importancia la variedad bovis y por último las micobacterias “atípicas”, cuya verdadera frecuencia no se conoce en México.El bacilo tuberculoso es recto, inmóvil, gram +, no capsulado y ácido-alcohol-resistente.Crece en medios de cultivo de Loewestein Jensen y de Middlebrook.Su crecimiento es muy lento (2 a 3 semanas).Contagio y transmisión por la vía aérea (microgotas (gotitas de Pflügue) aerosolizadas que se producen cuando una persona con TB del tracto respiratorio (pulmonar y/o laríngea) las elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/o reír.), aunque también puede ocurrir por la leche de vaca tuberculosa.En raros casos el contagio es por vía trasplacentaria o por inoculación directa.

Factores del Huésped:La edad (pediátrica es la más afectada y susceptible), el estado inmunitario (VIH/Sida), antecedentes de una TB no tratada (curación espontánea) con lesiones fibróticas residuales y tiempo transcurrido desde la infección (infección reciente). Otras condiciones médicas (diabetes mellitus, silicosis, gastrectomía, cortocircuito yeyunoileal, neoplasias, desnutrición, especialmente la carencia de proteínas podrían influir en la progresión de infección a enfermedad).

Tuberculosis de reinfección tipo adulto

Tuberculosis congénita

Tuberculosis primaria

Tiende a localizarse a nivel pulmonar.Son raras las formas trapulmonares de diseminación.Los síntomas iniciales son: fatiga, anorexia, pérdida de peso, febrícula de predominio vespertino tos progresiva.Expectoración con estrías sanguinolentas o a veces hemoptisis.

Puede ser asintomática.Si hay síntomas, se presenta fiebre (38 a 39°C) de predominio vespertino, anorexia, palidez, pérdida de peso, astenia y sudoración nocturna, además, síntomas de infección de vías respiratorias superiores.En casos avanzados se puede encontrar endobronquitis, neumonía y/o derrame pleural, piel, intestino, conjuntivo, amígdalas y oídos puede ser sitios de infección primaria, aunque es raro.

El producto puede nacer muerto, ser prematuro o aparentemente sano.Las manifestaciones clínicas que aparecen entre la tercera y la cuarta semana de vida extrauterino son: fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonía, meningitis TB, sangrados, etc.Se puede incluir dentro del síndrome de TORCH.

Complicaciones

Generalmente localizadas a nivel pulmonar.

Tuberculosis miliar.Tuberculosis meníngea.Derrame pleural.Linfadenitis periférica.Tuberculosis renal, ósea, genital, etc. (menos frecuente).

Diseminación a diferentes órganos.

Muerte

Recaídas

Cronicidad

Secuelas

Horizonte clínico

No existen diferencias significativas de sexo.Enfermedades anergizantes como tosferina, sarampión, desnutrición, etc. son factores desencadenantes.

Factores del Ambiente:Distribución mundial.Deficientes condiciones socioeconómicas, culturales, sanitarias.El hacinamiento favorece el desarrollo de la enfermedad.

Prevención Primaria Prevención secundaria Prevención terciariaPromoción para la salud Protección especifica Diagnóstico temprano Tratamiento Oportuno Limitación de la incapacidad Rehabilitación - Educación sanitaria

de la población.- Mejoramiento del

nivel nutricional.- Deben mejorarse

las condiciones socioeconómicas.

- Corregir malos hábitos, como el expectorar en cualquier sitio.

- Hervir la leche de vaca.

- Detección y control de nuevos casos de tuberculosis.-Aislamiento adecuado de baciliferos.-Saneamiento ambiental.-Quimioprofilaxis.-Inmunización con BCG.

-Cuadro clínico sugestivo.-Estudio epidemiológico (combe)PPD-Rx de tórax (P.A. y lateral).-Estudio bacteriológico de frotis (baciloscopias) y cultivos.-Broncoscopia y broncoaspiración.-Punción, biopsia pulmonar, etc.-Métodos inmunológicos para la detección del antígeno.

-Tratamiento con triple antifimico: Isonizida, etambutol y estreptomicina o isoniazida, etambutol rifampicina.-Esteroides en formas extrapulmonares (meningitis tuberculosa). Tuberculosis miliar, tuberculosis peritoneal o granuloma endobronquial.-Tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.

-Evitar complicaciones -Biopsicosocial-Diagnostico y tratamiento de las secuelas,oportunos y adecuados. si estas se presentan.-Control clínico de los pacientes.

Estimulo desencadenante

Periodo de incubación o periodo prealérgico (duración: 4 a 12 semanas).

Periodo alérgico (complejo de Ranke),(Neumonitis, linfangitis, linfadenitis)

Primoifeccion tuberculosa

Curación