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GESTIÓN EN SALUDGESTIÓN EN SALUD

PROFESOR:PROFESOR:

JAIME JIPSIONJAIME JIPSION

La Evolución De Los HospitalesLa Evolución De Los Hospitales

Arquitectura Hospitalaria en el MundoArquitectura Hospitalaria en el Mundo

Un hospital es un lugar físico en donde se atiende a

los enfermos, para proporcionar el

diagnóstico y tratamiento que necesitan.

Según el tipo de patología existen diferentes tipos de hospitales:

Generales

Psiquiátricos

Geriátricos

Maternos – Infantiles

La palabra hospital viene del latín hospes, "huésped" o "visita". De hospes se derivó hospitalia, "casa para visitas foráneas".

Posteriormente hospitalia se transformó en hospital para designar el lugar de auxilio a los ancianos y enfermos.

Dentro de los hospitales

también existen las

diferentes ramas de

medicina como son:

• otorrinos

• oftalmologos

• Cardiologos

• Odontólogos

Dentro de los maternos están los:

• Ginecólogos

• Cirujanos

• Pediatras

El Hospital En El Hospital En OrienteOriente

En Egipto Las enfermedades eran curadas

en los templos, como en el “de

Deir El Bari” ubicado en Tebas.

Sin embargo, los médicos privados ejercían su labor en los “Aitreia”, lugares amplios que facilitaban esta práctica.

ÁrabesEn todas las ciudades

conquistadas se construyeron centros sociales que sirvieron de

lugares de arribo de las caravanas, estos centros

agrupaban alrededor de un espacio

central, generalmente regular, a la mezquita, al hospital, a la escuela tecnológica, y a los

baños públicos

El Hospital En OccidenteEl Hospital En Occidente

Grecia y Roma

Los templos más conocidos fueron los de “Aesculpa”, el de

“Epidaure”, de “Atenea”, el de “Kos” y el de“Pergamino”.

Estos templos estaban situados lejos de las ciudades, en bosques sagrados y se caracterizaban por tener tratamientos comunes. En la noche, el enfermo era presa de sueños suscitados, a veces, por

apariciones terroríficas, por lo que el tratamiento eraprescrito por los sacerdotes médicos a la mañana siguiente. Estos enfermos no podían permanecer más de 24 horas en el templo.

Con los años, los hospitales fueron obra de Esculapio, quien creó los “Latena”,

recintosmuy parecidos a los templos

con el fin de llamar la atención de los enfermos.

A comienzos de la Roma Republicana, los patricios abrían sus viviendas a los enfermos para ser atendidos por sus propios

médicos .las reglas rigurosas de los santuarios fueron acatadas, y se

comenzaba a tolerar la presencia de los enfermos graves por lo que surge la necesidad de construir edificaciones para poder

albergarlos.

Aparece la primera especie de edificación hospitalaria, las “Valetudinanen”, que sirvieron para la atención de los soldados y esclavos. Posteriormente, aparecen las “Casas sin Puertas”, que

sirvieron de refugio y de hogar. Los enfermoscrónicos, pobres o esclavos enfermos eran aislados y concentrados

en el Tíber, del cual el que salía con vida era dejado en libertad.

En el año 325 d.C. en Constantinopla, el emperador Constantino mandó a construir el primer asilo para viajeros y

pobres, llamado “Xenodoxium” y también ordenó la construcción formal de los hospitales por parte de la Iglesia.

Luego de establecer la necesidad de una atención médica al alcance de todos, se forman en cada ciudad del Imperio

Romano desde el S. VI, edificaciones que sirven de posada para los caminantes de Europa y que posteriormente, se

convertirían en hospitales.

CristianismoCristianismo

El hospital más importante durante este período fue el Hotel Dieu de París, ubicado en la Abadía de Saint Gall. Formado por cuatro pabellones, tres en un eje y el cuarto

en uno perpendicular.

El El RenacimientRenacimient

oo

Concilio de AgnsgranEsto marca el inicio de la Arquitectura Hospitalaria en

Occidente, caracterizada por ser de tipo basilical, cruciforme o de tipo palaciega. En el año 1549 se

construye en el Perú, El Hospital San Andrés, un hospital para los españoles en la ciudad de Lima, siendo el primer

hospital en Sudamérica.

Durante el S. XV, se establecen las primeras normas occidentales para la construcción

de hospitales y se fijan las especificaciones espaciales para la edificación de hogares

para leprosos, enfermos mentales y lugares de maternidad.

La Edad Moderna

En el S. XIX, se discutía ante la exclusión de los hospitales fuera de la ciudad, por lo que los médicos

adivinaban el rol que estos sitios jugaban en las consultas externas e insistían en la necesidad de

guardar contacto directo con la población.La administración hospitalaria no atendía las recomendaciones de los expertos y otorgó su

preferencia a planes de hospitales Extra urbanos y de grandes proporciones.

En El Siglo XX

Durante el S. XX, la arquitectura hospitalaria alcanza un gran

desarrollo en aspectos de funcionalidad y de adecuación a las necesidades de la práctica médica y

la atención de emergencias. Se populariza la arquitectura hospitalaria con pabellones

comunicados por circulacionesinternas aunque las distancias por

recorrer seguían siendo muy largas.

La gran demanda de los servicios de salud es originada por el crecimiento

desmedido de las áreas urbanas, lo que demanda diseños arquitectónicos

adecuados

Nueva Arquitectura Hospitalaria

Se deberán imaginar nuevas organizaciones, con una gran capacidad de reacción y mayor velocidad, que permitan

asumir los cambios que se avizoran en los nuevos escenarios de los Servicios de Salud.

Entre Ellos Están:

Innovaciones de la medicina de imagen

Aportes de la telemedicina

Disminución de internaciones

Cambios en la operatividad de las especialidades médicas

Modificación en el perfil de exigencias de los usuarios

Aparición de otras prioridades estratégicas

Los HospitalesLos Hospitales

Se podría afirmar que los hospitales en los últimosaños han cambiado mucho menos que la sociedad y los ciudadanos.

Para una nueva y futura arquitectura hospitalaria, se podría considerar lo siguientes:

Serán pequeños

Serán mas pequeños

Serán mas abiertos

Integrados horizontal y verticalmente

Consolidación del hospital de día

Aumento de cirugía en consultorio externo

Influencia de la telemedicina

Relación entre hospital y territorio

Relación hospital, ciudad y territorio

• La etapa Pre-republicana (antes de 1903) se caracterizó por un mayor dominio del medio ambiente sobre el hombre, quien en esa forma paga un enorme tributo a las enfermedades, hoy prevenibles, tales como la fiebre amarilla, malaria, viruela, tifoidea.

Historia De La Salud En PanamáHistoria De La Salud En Panamá

•Los años siguientes a esta etapa (1914 -1929) se caracterizaron por el desarrollo del primer programa cooperativo con la Fundación Rockefeller, dando origen a la creación del Departamento contra la Uncinariasis,( infección que afecta al intestino y la piel, como también a los pulmones)

Las instituciones de Salud del Estado han pasado por diferentes grados de evolución a través de la historia de la

Salud Pública panameña.

•El período comprendido entre los años 1930 - 1943 marca la etapa de desarrollo de instituciones básicas de salud en las comunidades a saber: Hospitales, Unidades Sanitarias y Dispensarios.

•En 1941 se crea también la Caja del Seguro Social, la cual incluye entre su plan de trabajo algunos programas de salud principalmente de tipo curativo y destinados a proteger a la población asegurada.

•El período comprendido entre los años 1944 - 1956 se destaca por el mayor relieve que alcanza la Salud Pública dentro del engranaje gubernamental. Se crea el Ministerio de Trabajo, Previsión Social y Salud Pública en 1945, se pone en vigencia la Ley Nº 66 del 10 de noviembre de 1947 o Código Sanitario

•Al final de esta etapa, el escenario estaba preparado para el adecuado desarrollo de programas integrales de Salud Pública, lo cual estuvo precedido por el estudio realizado por el Dr. Isadore Falk en 1956 de nuestras condiciones médico-sanitarias titulado "La Salud en Panamá, un Estudio y un Programa" que dio inicio a la etapa de la Regionalización (1956-1961).

•Se debe reconocer que el Plan Nacional de Salud Ministerial 1962-1970 marca el primer esfuerzo racionalizado de establecer un orden en el desarrollo institucional con una cobertura que comprende a todo el Sector Salud, con el objetivo básico de evitar la duplicidad de servicios e instituciones por parte de las agencias que integran el Sector, tratando de lograr la más adecuada utilización de los recursos con que cuenta el país en el campo de la salud.

Durante el año de 1973, se inicia en la Provincia de Colón la integración física y funcional de los servicios médicos del

Ministerio de Salud y la Caja del Seguro Social, respondiendo así a un mandato constitucional. Este proceso se extiende

progresivamente y hasta la fecha abarca la mayor parte del país, mediante el establecimiento de los Sistemas Integrados de Salud,

con excepción de la Región Metropolitana.

Se trabaja a base de programas de salud bien definidos: básicos y de apoyo, cuya meta es producir el impacto más

eficaz en la salud de la población

Los indicadores de salud más importantes alcanzan magnitudes similares a los de los países más desarrollados.

El Ministerio de Salud define su meta de trabajo "Salud Igual para Todos", tratando con ello de indicar que todas las

comunidades se merecen igual y la mejor atención en salud

Recursos humanos en salud se ve reforzado con la puesta en funcionamiento de las Facultades de Odontodología, Farmacia y

Enfermería de la Universidad Nacional de Panamá.

La Facultad de Medicina (mayo de 1986) abren sus puertas las Escuelas de Tecnología Médica y la Escuela de Salud

Pública, para reforzar la administración de nuestras instituciones de salud.

En el avance permanente hacia la meta de Salud Igual para Todos se desarrolló a nivel de proyecto, la Red Nacional de

Servicios de Salud, bajo la Dirección Nacional de Planificación; así mismo, se creó la Dirección Nacional de Finanzas y se estructura una nueva Estructura Orgánica.

El proceso de actualizar las políticas y estrategias es permanente en el Ministerio de Salud y se impuso como meta, para el año 1998,

producir un Plan Nacional de Salud. 

El Ministerio de Salud en ganas de hacer operativas las políticas públicas

enunciadas dentro del proceso global de Reforma y Modernización del Estado y para hacer cumplir los mandatos jurídicos, ha promulgado los lineamientos políticos y estratégicos de salud para el quinquenio 1994-1999 orientados hacia la ejecución de dos acciones consideradas prioritarias para la producción social de la salud en un sector social de la salud reformado, las cuales son:

El desarrollo del Sistema de Rectoría de la Salud

El Desarrollo del Proceso de Descentralización en Salud.

Herramientas para la gestión por Herramientas para la gestión por procesos en la actividad hospitalariaprocesos en la actividad hospitalaria

Actualmente el sector de salud constituye un importante sector de servicio y consume el 90% del gasto sanitario aun cuando solo

aporta el 11% de salud a la comunidad, lo cual confirma que estos sistemas cumplen un rol importante en la aportación de salud a

una comunidad, por lo que su planificación y gestión tiene como fin alargar al máximo posible y evitar que el estado de bienestar

desaparezca.

Dicha planificación, así como el diseño y evaluación de este sistema, se desarrolla a partir de la utilización de

procedimientos de mejora para alcanzar las expectativas del paciente y las partes interesadas

La Norma De Calidad La Norma De Calidad ISO 9001: 2000ISO 9001: 2000

Esta norma plantea que: La Empresa deberá definir y gestionar múltiples procesos interrelacionados conducentes a la prestación

de servicios

La experiencia acumulada por la implementación de las normas ISO 9000 en cientos de miles de organizaciones en todo el mundo indica la

necesidad de mejorarlas. Dicha experiencia ha mostrado que los resultados deseados se alcanzan más eficientemente cuando las

actividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso.

Este sistema se basa en ciertos principios, característicos de la Gestión de la Calidad los cuales son:

Organización enfocada al cliente: deben comprender sus necesidades presentes y futuras del cliente.

Liderazgo: los líderes establecen la unidad de propósito y dirección de la organización.

Participación de todo el personal: su total implicación posibilita que sus capacidades sean usadas para el beneficio de la organización.

Enfoque a procesos: los resultados deseados se alcanzan más eficientemente cuando se gestionan como un proceso.

Enfoque del sistema hacia la gestión: identificar, entender y gestionar un sistema de procesos

la mejora continua: Debería ser el objetivo permanente de la organización

Las empresas de servicios actualmente enfrentan tres tareas, que son:

La diferenciación competitiva La calidad del servicio La productividad.

La Diferenciación Competitiva: hace referencia a las labores emprendidas por las empresas para hacerse percibir mejores que la competencia.

La Calidad De Servicio: radica en entregar de una mejor manera que los competidores, un mejor producto.

La Productividad: es la cualidad de los procesos de mejorar continuamente, lo que es una medida de la capacidad de los procesos para satisfacer a los clientes

Los servicios de salud han aumentado los esfuerzos por optimizar sus

resultados y aproximarse a las necesidades de los pacientes, a sí

como a las de las personas que desarrollan su labor profesional.

Ejemplo de ello: Ha sido la asimilación de herramientas, técnicas y experiencias del mundo industrial como la Gestión por Procesos o el Cuadro de Mando Integral en estos servicios; lo que ha podido permitir al gestor mejorar el resultado de la actividad.

Las consecuencias que se derivan son, entre otras:

Incrementar y mantener la calidad sin añadir costos Satisfacer las necesidades y expectativas de los clientes, tanto internos como externos.

El estudio del arte realizado ha denotado la existencia de varias metodologías para la gestión y mejora de procesos; la generalidad coincide en que el proyecto de mejora de un procesoEste consta de tres fases:

El análisis del proceso,El diseño del proceso La implementación del proceso

De manera general los elementos que más se reflejan en la implementación de estas metodologías son:

Determinación y priorización de los procesos, en algunos casos con métodos para priorizarlos.Medición y análisis de los procesos.Evaluación, retroalimentación y mejora continúa.Realización de los diagramas de procesos.

Metodología Propuesta Por Nogueira RiveraMetodología Propuesta Por Nogueira Rivera

Aplicación de la metodología para la Gestión

por Procesos en una entidad Hospitalaria

El Hospital objeto de estudio es una institución de salud pública que tiene como objetivo garantizar

la asistencia médica preventiva-curativa y de rehabilitación básicamente al universo de

pacientes del territorio, con la prioridad de elevar la disposición combativa de las tropas. Está

clasificado, de acuerdo al número de camas que posee, como hospital de tercer nivel y clínico-

quirúrgico.

Metodología UtilizadaMetodología Utilizada

Etapa 1: Formación del equipo y planificación del proyecto

El equipo de trabajo formado para el desarrollo de la Gestión por Procesos estuvo compuesto por 15 personas. Dentro de ellos se

encuentran los miembros del Consejo de Dirección de la organización y representantes de cada una de las áreas claves de la entidad.

Con los principios de respeto y cooperación, necesarios para lograr el éxito del proyecto. En la primera sesión de trabajo se

realizó un cronograma para el resto de las actividades a desarrollar y se nombró como coordinador del proyecto al jefe

del departamento de calidad.

Etapa 2: Listado de los procesos del Hospital

Luego de una tormenta de ideas con los miembros del equipo, y utilizando como referencia, listados afines, se logró listar los procesos presentes en la organización, para un total de 12, siendo los siguientes:

Gestión de calidad

Gestión del Capital humano

Defensa

Gestión de desarrollo

Gestión económica

Hospitalización

Medios diagnósticos

Consulta externa

Atención a emergencia y urgencia

Producción y servicios

Abastecimiento técnico

Abastecimiento material

Para la confección del mapa de procesos, se determinaron las relaciones existentes entre los procesos, se confeccionó la matriz de relaciones, y se establecieron tres categorías de relación: fuerte, débil y medio con vistas a clasificar la relación existente entre los procesos de lo cual resultó que

los procesos más relacionados son Hospitalización, Gestión de calidad, Atención a emergencia y urgencia y

Medios diagnóstico

Confección del mapa de procesos de la empresa, Confección del mapa de procesos de la empresa, y clasificación en Estratégicas, Operativas y de y clasificación en Estratégicas, Operativas y de

Soporte o ApoyoSoporte o Apoyo

Etapa 3: Identificación de los procesos relevantes.

Una vez aprobado por el equipo el listado de los procesos del Hospital, se les entregó al grupo de trabajo para que ordenaran dichos procesos

de acuerdo al nivel de importancia atribuido por ellos. El nivel de concordancia entre los expertos fue de un 58 %, lo que

quiere decir que los expertos coinciden en un 58 % de lo planteado, cifra aceptable para aceptar el resultado obtenido.

Los procesos seleccionados como relevantes son:

Gestión de Calidad

Hospitalización Atención a urgencia y emergencia.

Consulta externa

Medios diagnósticos

Abastecimiento material