HISTORIA Y MODELOS EN TERAPIA FAMILIAR.

FUNDAMENTOS TEORICOS DE LOS MODELOS SISTEMICOS EN FAMILIA

Lic. Carlos Gavancho Terrazas

Reseña histórica del concepto de enfermedad mental

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En las sociedades tribales, el hombre y la naturaleza son una unidad, y el acontecer es explicado a través del mito. La enfermedad mental es explicadas a través de la magia considerándola como un “encantamiento” o contacto con “espíritus malignos”.

Los griegos separan la mente de la religión, gracias a que en el siglo IV a.c.utilizan el razonamiento para explicar los sucesos de la vida cotidiana.

Cuando la religión católica llega al poder en occidente, empieza el oscurantismo, y surge la Demonología como explicación a lo que se desconoce. En la edad media predominan ideas de los opuestos: el bien contra el mal, Dios contra el diablo, la salud y locura.

En el Renacimiento se sigue atribuyendo la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicación natural de las mismas. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, aún si se llegaba a la muerte.

Durante la revolución francesa, los cambios políticos generan cambios en la práctica médica que humanizan los tratamientos psiquiátricos. Surge la idea de “derecha” e “izquierda” como orientación política.

La revolución industrial trajo cambios políticos y sociales a nivel mundial, Fenómenos masivos como la conversión de sociedades agrarias en industriales, provocó una pérdida de la identidad y un aumento de las enfermedades mentales.

En 1896 Freud crea el término "psicoanálisis" para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños.

Surgen las bases para las revoluciones burguesas. Nace el imperialismo, el movimiento obrero, el materialismo dialéctico, el nacionalismo.

Para el Psicoanálisis el psiquismo individual fue considerado el origen y causa de los trastornos psicopatológicos .

Durante los años de la contracultura se ponen en entredicho muchas instituciones e ideas (el estado, el nacionalismo) y entre ellas a la familia.

Ante la crisis de salud mental no resuelta por el psicoanálisis y la psiquiatría, surgen nuevas formas de afronte, una de ellas es el

movimiento antisiquiátrico y la terapia familiar.

La antipsiquiatría y el cuestionamiento a la familia

El término antipsiquiatría fue creado por DavidCooper para designar un movimiento político deimpugnación radical del saber psiquiátrico, que sedesarrolló entre 1955 y 1975 en los Estados donde sehabían institucionalizado la psiquiatría y elpsicoanálisis como saber regulador de la normalidady la anormalidad.

Los antipsiquiatras

En Gran Bretaña, con Ronald Laing y el mismo David Cooper; en los Estados Unidos, con las comunidades terapéuticas y los trabajos de Thomas Szasz, Franco Basaglia en Italia.

•La antipsiquiatría tuvo los siguientes objetivos: el tratamiento debe ser reformado, nadie puede ser internado contra su voluntad, el tratamiento no debe ser secreto, se busca “descomplejizar” y buscar la cura y no las etiquetas.

•En suma eliminar el mismo concepto de enfermedad mental, ya que este lejos de tener un significado científico ha sido usado como estigma para designar la heterogeneidad humana y su singularidad.

Nuevos paradigmas en la ciencia como

La Teoría General de los Sistemas,

La Cibernética,

La Teoría pragmática del Lenguaje, etc.

Modelo Lineal vs Modelo Circular

A finales del siglo XX se presentó un nuevo paradigma científico. El modelo reduccionista o mecanicista aísla los elementos de un universo observado para analizarlos con el fin de predecir su comportamiento individual. El nuevo paradigma sistémico enfatiza el no aislar necesariamente los elementos sino relacionarlos entre ellos con el fin de comprenderlos en su interacción contextual y consigo mismos.

análisis

Método lineal

causaefecto

unidireccional

Inte

gra

el c

on

tex

to

Bidireccional

Interactivo

No hay “causas”

Holístico

Es impredecible

Método circular

Pioneros de la terapia familiar.

Nathan Ackerman Lyman WynneMurray Bowen

• Desde el campo de la psicodinámica Bowen planteaba que la esquizofrenia era “consecuencia” o el resultado de un no resuelto nexo simbiótico con la madre (1950)

• Para tratar a estas familias, Bowen, radicalmente llegaba a hospitalizar a la familia entera, como consecuencia de esta práctica, se descubrió que la esquizofrenia era una señal de una patología más generalizada y no sólo de una diada.

Murray Bowen

Murray Bowen

• Crea el concepto de familia fusionada, es decir una familia en la que sus miembros no han podido conquistar una adecuada independencia y autonomía personal.

• Señala que los síntomas se transfieren de una generación a otra: “La transmisión multigeneracional de los síntomas”

Murray Bowen

Otros puntos relevantes:

•Importancia de trabajar con la familia de origen.

•La Triangulación como un proceso de interacción

•La patología como expresión de la rigidez familiar

•La posibilidad de cambiar al sistema si uno de los miembros lograba hacer un cambio personal o individual.

•Puso énfasis en el estilo comunicacional de la familia.

•Los Limites familiares tienen como fin proteger a los miembros de una excesiva cercanía, e impedir que las discrepancias se hagan explicitas.

•Sus investigaciones buscaban eliminar la “culpa” de los padres sobre la esquizofrenia de un hijo.

Lyman Wynne

Lyman Wynne

•Intuyó la existencia de mecanismos homeostáticos en la familia, a los que llamó “coaliciones cambiantes” en el sentido de que determinados miembros de la familia adoptaban o tomaban “partido” unos contra otros, pero sin ninguna constancia, sino más bien de un modo tal que nadie podía estar seguro sobre la fidelidad de los demás.

Nathan Ackerman

Se considera a Nathan W. Ackerman como el precursor de la terapia familiar, por ser el primero en incluir en su enfoque terapéutico, otorgándoles la misma importancia, a los conceptos intrapsíquicos e interpersonales.

Nathan Ackerman

Ackerman sostiene que el conflicto interpersonal precede al conflicto intrapsíquico, que no es sino el resultado de conflictos interpersonales interiorizados. Afirma además que la patología familiar se debe a la falta de adaptación a nuevos roles establecidos por el desarrollo de la familia.

Su terapia, denominada "integrativa", tiende un puente entre los terapeutas de orientación meramente intrapsíquica y los terapeutas que aplican la "teoría de sistemas" (Bertalanffy).

Amplió el marco de referencia del psicoanálisis tradicional enfocándolos en el contexto del grupo social y cultural, revaluando los factores instintivos y sociales.

Nathan Ackerman

Fundadores de la Terapia Familiar Sistémica

Gregory BatesonDon Jackson Virginia Satir

Gregory Bateson

Los años 60, suponen un alejamiento de los planteamientos psicoanalíticos y un predominio de la teoría de la comunicación.

Por un lado el grupo de Palo Alto en E.E.U.U, a partir del estudio de Gregory Bateson sobre la comunicación entre el paciente y su familia, genera su teoría del doble vínculo que explica la esquizofrenia como un intento límite para adaptarse a un sistema familiar con estilos de comunicación incongruentes o paradójicos.

Gregory Bateson

Fue un antropólogo y Biólogo con relevantes aportes a las ciencias sociales, en particular a la lingüística, la cibernética y las ciencias de la salud mental.

Algunos de sus escritos más notables son encontrados en sus libros: Pasos hacia una ecología de la mente (1972); Espíritu y naturaleza (1979)

Uno de los conceptos que aportó Jackson fue el de homeostasis familiar. Este concepto pone de relieve las interacciones que ocurren entre el sistema familiar y el entorno. Cuando un elemento o información proveniente del entorno (es decir, de otro sistema) ingresa a la estructura y dinámica familiar, el sistema reacciona y trata de “recuperar” o de generar un nuevo esquema interaccional o nuevas formas de operación intra o extrasistémicas.

Don Jackson

Fue cofundadora del MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto California. Una de las ideas más novedosas de Satir fue que "el problema presentado pocas veces es el problema real, en tanto que la forma que tiene la gente de encarar el problema presentado es la que crea el problema real”

Virginia Satir

Resumen

• Los terapeutas en esta época eran neo psicoanalistas (Frieda Fromm-Reichmann, Harry Stack Sullivan, Karen Horney).

• Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrenógena" de Fromm-Reichman (1948) o

"madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la génesis y mantenimiento de psicopatologías como la esquizofrenia.

• Y en el caso de K. Horney explicó el origen de la neurosis a partir de la interacción del niño con sus padres.

Resumen

• Nathan Ackerman: Existen vínculos entre lo biológico y lo social. Y lo intrapersonal precede a lo intrapsíquico, que no es sino el resultado de conflictos interpersonales interiorizados.

• Bowen: “Hipótesis simbiótica” entre madre e hijo.

• Bateson: “Proyecto de investigación sobre la comunicación”

• Don Jackson: se crea el Mental Research Institute (MRI)

Resumen

• Ackerman (1937) publicó un artículo ("La familia como unidad social y emocional") que suele citarse

como precursor de la tesis de que las actitudes de la familia, pueden influir en los síntomas de uno de los

miembros.

En esos años se trato de vincular síntomas con tipos de familias, encontrando que en una misma familia se

podían encontrar diversos síntomas

Resumen

• En la décadas del 60´ surge la Terapia Familiar sistémica, con las tres grandes escuelas tradicionales dentro de la Terapia Sistémica:

• Escuela de Palo Alto, con Watzlawick y Bateson entre los más reconocidos,

• Escuela Estructural cuyo principal representante es Minuchin.

• Escuela de Milán con Selvini Palazzoli como su máxima figura

Bibliografía

• Bateson y otros (1980) Interacción familiar. Montevideo: EBA.

• Hoffman, L. (2010) Fundamentos de la terapia familiar. México: Fondo de Cultura Económica.

• Jackson, Don (1984) Comunicación Familiar y Matrimonio. Buenos Aires: Nueve Edición.

• Wittezaele J.J. García T. (1994) La Escuela de Palo Alto. Barcelona: Herder.