UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales

CTEDRA: INFORMTICA MDICA

TRABAJO INTEGRADOR

Integrantes:

Ao 2014

1. Calcular el costo aproximadamente el almacenamiento de HC para dentro de 10 aos(Tener en cuenta que es texto plano y considerar que una persona se hace en promedio 2 Rx de pecho por ao).

Para hacer que el cambio de soporte del almacenamiento resulte favorable, se propone capacitacin del personal, asegurar que no co-existan historias clnicas duplicadas en papel e informatizadas, y que a pesar del costo inicial para la informatizacin de historias clnicas, se puede asegurar que a largo plazo se ven resultados no solo econmicos, sino tambin operativos.En primera instancia se calculo el espacio aproximado para el resguardo de las historias clnicas.El hospital cuenta con 250 camas y se calculo un flujo de 750 pacientes por consultorio externo, lo que nos otorga un total de 1000 pacientes por da, el tamao de una historia clnica en texto plano es de unos 20 Mb, agregando a esto 2 radiografas de trax y posiblemente algn otro estudio donde intervengan imgenes, obtenemos un total de 1 Gb por persona por ao. Si se quiere resguardar la informacin por 10 aos. Tenemos una capacidad de 3,5 Pb lo cual nos pareci un nmero de dimensiones excesivas dado que la poblacin de crdoba es menor que este nmero, lo que nos indicara un dato errneo. Al no tener un dato confiable sobre la rotacin de cama simplemente se opto por tomar, texto plano de 20 Mb, mas 2 radiografas de trax que nos dan un valor aproximado de 200 Mb por persona por ao. Lo que en total nos da un nmero de 730 Tb. A este valor se le debe sumar el back up del mismo valor.Cada server tiene una capacidad de 1,6 Tb por lo que se necesitaran unos 480 para cada stock.La eleccin de los mismos se baso en cuanto a precio y capacidades de procesamiento, aunque no necesitan mucha velocidad de procesamiento el manejo de packs de imgenes por HL7 o Diacom requiere como mnimo un ancho de 3 TB por lo que cada uno de estos servers cuenta con esa capacidad.

Cada rack puede contener 24 servidores cada uno. La ventilacin de los mismos ser por medio de coolers y una habitacin con aires acondicionados que mantengan la temperatura de la misma en condiciones optimas.

Se opto por la compra de los ventiladores por cada rack debido a que los mismos disminuirn el costo de implementacin de la habitacin con temperatura controlada. Adems se agrego las respuestas de los mismos y un work bench, aunque el soporte se va a realizar en forma remota, en caso de necesitar acceder desde el sitio se podr realizar las tareas desde esta plataforma.Para asegurar las prestaciones del servicio el mismo necesita un suministro de energa ptimo, en caso de que se corte el mismo deben contar con UPS que entren en trabajo para poder continuar con las tareas.De acuerdo a las especificaciones estos servers nunca trabajan al 100% de su capacidad por lo que otorgarle a cada uno una UPS seria una prdida de capital importante dado que cada una de las mismas tienen un costo bastante superior al server en s. Por lo que se logro encontrar dentro del mercado local unas UPS que pueden abastecer a 10 racks cada una. Recordando que dentro de la eleccin de los servers se opto por los cuales cuenten ya con un suministro de potencia propio que le otorga una autonoma de 4 a 6 hs cuando las mismas trabajan a un 40%.Los precios de las mismas rondan los $4000 pesos, no se incluyeron dentro del total debido a que si el hospital ya cuenta con un servicio de back up elctrico se puede adosar este al sistema de servidores, la implementacin del mismo seria notoriamente menos costosa. En caso de no contar el hospital con la capacidad de administrar estas potencias se recomienda la compra de 9 UPS para la alimentacin de los racks. Se dividiran las mismas para trabajar en paralelo. El total de la compra seria de $36000 pesos.

Cada uno de los servidores cuenta con un servicio de mantenimiento propio de la empresa que es por 3 aos a partir de la instalacin del mismo. A partir de esos 3 aos en argentina se encuentra una empresa que de service tcnico que NETAudit que es recomendada por los mismos distribuidores. Debido a la inestabilidad econmica no se nos pudo brindar un nmero exacto de el precio que costara hacer el mantenimiento de los mismos, se nos aproximo a un total del 7% del total por ao.

El total rondara los $18878717,55 (US dlar) + $36000(pesos arg). Lo que nos otorga a partir del ao 3 un aproximado de $1.5M (US dlar) por ao en mantenimiento del los mismos.

Los costos de instalacin de acuerdo a lo recaudado de diferentes fuentes rondaran los $2M (pesos Arg) los mismos incluiran material herramientas y personal. La obra se promediara realizada en 6-8 meses, una vez recibido todo el material necesario (servers bandejas, racks etc.).

Dentro del hospital se recomienda utilizar 2 salas de las anteriormente destinadas a uso comn para el reservorio de los mismos. Ambas separadas entre s en zona de fuego diferentes, los medios de proteccin de las mismas deben cumplir con los mximos requerimientos .Controles de temperatura, matafuegos, alarmas contra incendios, acceso restringido, monitoreo por video. El total de estos controles se deben suministrar antes del arribo de los materiales para poder completar la obra en el tiempo destinado. Los costos de los mismos en cuanto a los requerimientos serian de: $75.000 (pesos arg) por cada una de las areas destinadas a la localizacin de los servidores.Adems se pens la compra de computadoras para cada uno de los consultorios externos y reas involucradas de modo tal de tener un acceso asegurado desde todos los puntos crticos del hospital.

Se contemplo que cada computadora cuente con la capacidad de procesamiento acorde al manejo de datos propios del servicio en cuestin. Todas cuentan con un service de mantenimiento por 3 aos incluidos en el precio, adems a partir del cumplimiento de este plazo el service de las mismas se puede realizar con personal de la zona debido a que no cuentan con un alto grado de complejidad.

Total de Costos: $ 20 000 000 (US dlar)Un mantenimiento a partir del 3er ao de: $1 500 000(US dolar)

2-Armar y calcular el costo de la red dentro del establecimiento (Switches, Routers, Access Points, cables, fichas).

Para asegurar la confidencialidad e integridad de la transmisin de los datos, se instalar una red VPN, ya que sto permitir compartir, a travs de internet, informacion entre clientes VPN.

El objetivo es usar la red pblica para comunicarse de forma segura sustituyendo las conexiones privadas que tienen un costo mas elevado.Este tipo de servidor permite controlar el ancho de banda que se asignar para el acceso pblico, evitando as la saturacin de la red.

SERVIDOR VPN Se utilizar el servidor wpa2/Enterprise. De tipo AAA, llamado RADIUS.Authentication,Authorization and Accounting.Autenticacin: Es un proceso llevado a cabo entre dos entidades, donde una da a conocer su identidad y la otra verifica su autenticidad. Este servicio responde a la pregunta Quin es el usuario?Autorizacin: Es el proceso de determinar si un usuario autenticado tiene los permisos necesarios para acceder a un recurso, es decir otorgarle o denegarle permisos dependiendo del resultado de la evaluacin de autorizacin. Este servicio responde a la pregunta: A qu est autorizado el usuario?Contabilidad: Es el seguimiento que se hace a los recursos , cuando se ha autorizado el uso a un usuario o grupo de usuarios. ste servicio proporciona una respuesta a la pregunta: Qu hizo el usuario con el recurso?Servidor AAA: Maquina con procesador INTEL Pentium 4, de doble ncleo, a 3 GHz; disco duro SATA de 70 GB; 2 GB en RAM y 2 tarjetas de red, una para la comunicacin con el autenticador y otra para la comunicacin con el repositorio de usuarios. Su sistema operativo es CentOS 5.5., con una versin de FreeRadius: 2.1.7. Autenticador: CISCO Wireless LAN Controller (WLC) 4400 series. Suplicantes: computadores porttiles con sistemas operativos Windoes 7, yXP. Repositorio de usuarios: Active Directory instalado sobre un servidor WindowsServer 2003. 29 Autenticacin: WPA2-Enterprise Mecanismo de autenticacin: PEAP/MS-CHAPv2. Routers:El router es un dispositivo que nos permite conectarnos a una WAN, es decir, internet, y que enva paquetes de datos basndose en direcciones IP.Analizando la distribucin de las computadoras, colocaramos un router en el servicio de consultorios externos, por la posibilidad de conexin de alguna notebook o Tablet a travs de wi fi que sea requerido por algn mdico.

http://www.router-switch.com/cisco1921-k9-p-1910.html

CISCO1921/K9 OverviewThe Cisco 1921 Integrated Services Router (ISR) delivers highly secure data, mobility, and application services.Cisco 1921 Router ISR G22 integrated 10/100/1000 Ethernet ports: GE0/0&GE0/12 enhanced High-Speed WAN Interface Card (EHWIC) slots that can host 2 single wide or 1 double wide EHWIC moduleSupport fully integrated power distribution to modules supporting 802.3af Power over Ethernet (PoE) and Cisco Enhanced PoEHighly secure collaborative communications with Group Encrypted Transport VPN, Dynamic Multipoint VPN, or Enhanced Easy VPNIntegrated threat control using Cisco IOS Firewall, Cisco IOS Zone-Based Firewall, Cisco IOS IPS, and Cisco IOS Content Filtering

El costo es de aproximadamente : 514 dlares.

Switches

Es un bridge multipuerto que permite ampliar la red fcilmente, son usados para unir generalmente computadoras individuales.

Se van a utilizar 4 switches de 24 puertos cada uno. En nuestro caso tenemos 70 computadoras por lo que nos aseguramos la trasmisin de informacin de manera eficaz, pudiendo agregar cualquier otro perifrico.

http://www.router-switch.com/ws-c3560x-24t-l-p-1519.html

WS-C3560X-24T-L OverviewSwitches Cisco Catalyst 3560 - X Series son una lneas de clase empresarial de conmutadores apilables y autnomos , respectivamente . Switches Cisco 3560X proporcionan alta disponibilidad , escalabilidad, seguridad , eficiencia energtica , IEEE 802.3af Power over Ethernet Plus ( PoE + ) configuraciones , mdulos de red opcionales , fuentes de alimentacin redundantes , y Media Access Control de Seguridad ( MACsec ) caractersticas. Los Cisco Catalyst 3560 - X switches mejoran la productividad al permitir aplicaciones como la telefona IP , inalmbricas y de video para la experiencia de redes sin fronteras .

WS - C3560X - 24T - L

Cisco Catalyst 3560 - X Series24 puertos Ethernet 10/100/1000Cuatro mdulos de red opcionales con uplink GE o puertos 10GERedundante dual , fuentes de alimentacin y ventiladores modularesNetFlow Flexible y de conmutador a conmutador de cifrado de hardware con el mdulo de servicio de enlace ascendenteUSB tipo A y de tipo B los puertos para el almacenamiento y la consola respectivamente y un puerto de administracin Ethernet fuera de banda

Costo total aproximadamente: 5000 dlares.

COMPUTADORAS

Analizando la distribucin de las mismas en la planta fsica del hospital observamos que se ubicaran en:

Servicios: medicina nuclear : 1 pc ecografa : 1 pc laboratorio: 1 pc resonancia magntica :1 pc

Consultorios externos ortopedia : 1pc cardiologa : 1pc urologa : 1pc oftalmologa :1pc neurologa: 1pc neumologa: 1pc vacunacin : 1pc promocin y prevencin: 1 pc gineco-obstetricia: 1 pc pediatra: 1 pc medicina gral: 1pc odontologa: 1pc

Archivo de Historias clnicas: 1 pcFarmacia: 1 pc

Administracin oficina jefe enfermera: 1 pc oficina compras y suministros: 1 pc oficina tesoreria : 1 pc oficina relaciones publicas: 1 pc oficina admisin : 1 pc trabajo social. 1 pc contador. 1 pc sala de juntas: 1 pc secretara: 1 pc gerencia: 1 pc direccin : 1 pc archivos : 1 pc recursos humanos: 1 pc

Servicios Generales oficina jefe de mantenimiento : 1 pc depsito gral: 1 pc oficina nutricionista : 1 pc

Hospitalizacin central de enfermera 1 : 1 pc central de enfermera 2 : 1 pc central de enfermera 3 : 1 pc

Ciruga central de enfermera : 1 pc oficina anestesilogo: 1 pc

Esterilizacin: 1 pcMorgue: 1 pcUrgencia central de enfermera:1 pc consultorio 1: 1 pc consultorio 2: 1 pc

Banco de sangre: 1 pc

Rayos X oficina radiologo: 1 pc archivo placas: 1 pc lectura placas: 1pc sala de rayos( control de disparo): 1 pc

Rehabilitacin consultorio 1: 1 pc consultorio 2 : 1 pc consultorio 3 : 1 pc

Siendo en total cerca de 70 computadoras, y que tienen las siguientes caractersticas:

Por lo que el costo total ser de :

CABLEADOSe utilizar cable UTP categora 5 ya que produce un menor crosstalk ( existe crosstalk en dos circuitos cuando las seales de uno perturba a las seales del otro) y una seal de mejor calidad a distancias ms largas.Con el cableado se van a conectar los distintos dispositivos entre s ( servidor, switches, routers, pcs) con una longitud total de aproximadamente 1000 metros.

Los 100 metros cuestan aproximadamente 300 pesos, por lo que el costo total es de aproximadamente: $ 3000 pesos.

FICHAS RJ45La TIA/EIA 568-B define las asignaciones para el par trenzado de 8 conductores como el UTP Cat 3, 5 y 6. Debido al tipo de red a utilizar y la cantidad de computadores, routers ,switches utilizados la cantidad de fichas es de aproximadamente 150.Compramos cantidad 200 para asegurar cualquier imprevisto, por lo que su costo es de $300 pesos.http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-529247992-ficha-rj45-bolsa-x-100u-_JM#D[S:ADV,L:VQCATCORE_PAD,V:1La pinza que vamos a utilizar para ensamblar los cables y el testeador de pines para realizar las conexiones entre dispositivos tienen un costo aproximado de $ 500 pesos.http://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-526728294-combo-tester-pinza-crimpeadora-cuadruple-rj45-red-utp-tel-_JM

3-Calcular aproximadamente el costo de los equipos necesarios (Digitalizadores, actualizaciones para compatibilidad, equipos nuevos).

Se implementar un sistema completo PACS/RIS/HIS. El PACS (Picture Archiving and Communications Systems) integrar y almacenar la informacin de las salas de radiologa convencional, un resonador magntico, un tomgrafo, una cmara gamma, un angiografo, tres ecgrafos, dos equipos de Rx rodantes y dos Arco C.Para el diagnstico se implementarn salas con monitores dobles de 21 monocromo y la visualizacin de las imgenes se implementar en estaciones de trabajo (fijas y mviles) que estarn ubicadas en los consultorios externos, terapias intensivas, quirfanos y salas de internacin. El mtodo utilizado para digitalizar la radiografa convencional tambin es la tecnologa CR (con cassete de fsforo).El RIS (Radiology Information System) permitir el registro e identificacin De los pacientes, organizacin de la agenda, informacin de los pacientes y estadstica en el servicio de Diagnstico por Imgenes.

Por su parte el HIS (Hospital Information System) permitir gestionar los datos referidos a la organizacin del hospital como ser turnos, ingreso del paciente, consultorios externos, administracin de camas, ciruga y farmacia.

Integracin de los sistemas

SISTEMA DE RADIOLOGA DIGITAL CR ICRCO 3600El sistema de radiologa digital ms simple y accesible del mercado nacional.Scanner de Radiologa con chasis de fsforo (origen Estados Unidos) de las siguientes caractersticas:

Escala de grises: 16 Bits/Pxel 65536 niveles de grises Dimensiones: 35,6x66x114 cm. Peso: 45 Kg. Chasis medidas: 35x43 cm. 24x30 cm. 18x24 cm. Otras Medidas: consultar Sistema para huesos largosTiempo de scanner: 90 Chasis hora mix 70 Chasis hora 35x43 35 segundos Preview Image 52 segundos ciclo completo Escaneado y borrado en un solo paso

Borrado automtico: Led de estado solido

VISUALIZADOR DE ESTUDIOS DICOM VM MEDICAL WORKSTATIONEste software est incluido en la estacin de trabajo del mdico radilogo.El software VM Medical Workstation de Visual Medica provee todas las herramientas necesarias: Zoom, modificacin de brillo y contraste, Windows and Level, medidas, cine, combinar estudios de diferentes modalidades, estudios anteriores, distribuir en una red, impresin en film con armado de pgina pudiendo colocar la cantidad necesaria de imgenes por film, grabacin de CD/DVD, visualizacin.El sistema brinda al mdico radilogo una oportunidad de hacer una lectura mucho ms detallada y, por ende, ms exacta de las anormalidades presentes en la imagen, lo cual es, sin duda, uno de los mayores beneficios que puede recibir el paciente y su mdico tratante.

Sistema de manejo y visualizacin de estudios mdicosHerramientas de VisualizacinZoom, lupa, modificacin de brillo y contraste, ventanas, rotacin, giro, filtros de bsqueda, agregar anotaciones, cine, medidas, calibracin de medidas, lneas de referencia en los diferentes cortes, medicin de densidades HU, sincronizacin, visualizacin en doble monitor de series configuracin, configuracin de ventanas y filtros sobre teclas predeterminadas para un rpido acceso a estos filtros y todas las herramientas necesarias para el manejo y visualizacin completa del estudio.Combinar estudios en pantallaUtilizando la matriz de apertura de estudios podemos seleccionar la cantidad de estudios e imgenes que se quiere visualizar en la pantalla. En la misma pantalla se pueden visualizar estudios anteriores del paciente haciendo un rpido recorrido de todos los estudios de un mismo paciente, tambin realizando comparaciones entre estudios con y sin contraste, y llevando esta configuracin a dos monitores para tener una mayor visualizacin.Tecnologa base de datos cliente servidorEl sistema de visualizacin DICOM est conectado mediante la red LAN al servidor PACS permitiendo el acceso a todos los estudios almacenados en el servidor.Tambin se pueden enviar los estudios a otras Workstation mediante la funcin DICOM send o pedir estudios a otros equipos con la funcin Quero.Envo y recepcin de estudios para telediagnsticoEl sistema permite seleccionar pacientes del listado para enviar a un destino remoto, ser diagnosticados all y luego recibir el informe correspondiente.Se puede incorporar toda la informacin del paciente y del estudio, como por ejemplo pedido mdico, antecedentes del paciente, etc.Grabacin de CD / DVDCon solo presionar un botn del sistema se grabar un CD o DVD con el estudio seleccionado y un programa de visualizacin auto ejecutable, incluyendo todas las imgenes del estudio o slo algunas seleccionadas.En el CD/DVD queda un sistema de visualizacin DICOM y otro ms simple en base web para una rpida visualizacin de los estudios.Cuando el CD/DVD se ejecuta automticamente aparece una pantalla de presentacin de la Institucin que gener el o los estudios.Si el estudio contiene el informe del mdico, el mismo se grabar en el CD/DVD para poder ser visualizado junto con el estudio.APC (Advance Print Controller) DICOMEsta herramienta permite armar la impresin tanto en film como en papel, segn el formato ms conveniente, pudiendo modificar la cantidad de filas, columnas, tamao, zoom, y Windows and Level de cada una de las imgenes que van a ser impresas, pudiendo realizar combinaciones de estudios provenientes de distintos equipos de diagnstico.Tambin se puede copiar y pegar una misma imagen para hacer una magnificacin sobre la patologa que quiere destacarse.Esta herramienta genera un excelente complemento para entregar un resumen con las imgenes ms importantes del estudio y completar el CD/DVD.Los tamaos disponibles en papel son 21x30cm y 30x41cm.El sistema convierte una impresora lser de papel comn en una impresora de alta calidad, de protocolo DICOM.Tambin puede ser enviado a impresoras de film DICOM de cualquier marca o modelo.

Impresin en Film o papel con varias imgenes

SISTEMA DE INFORMESGrabacin del informe Dictado: El sistema de grabacin de informes est desarrollado para funcionar de la misma manera que el sistema actual de grabacin de cassette, con las ventajas de un sistema digital. Se utiliza un micrfono conectado a una PC para realizar la grabacin del informe, pudiendo controlar las funciones normales de un grabador como pausa, stop, play, adelantar, retroceder, edicin, insertar, desde la computadora. Todo esto mientras se observan las imgenes del estudio en el monitor de la Workstation, pelcula radiogrfica o papel del printer. Los datos del paciente son obtenidos en forma automtica desde el sistema de administracin, y el paciente a ser informado es seleccionado por el mdico desde un listado (Worklist). Una vez informado pasa automticamente al listado o Worklist de las PCs de trascripcin.

Reproduccin y trascripcin del informe de audio:El funcionamiento del sistema para esta etapa es muy prctico y sencillo. Utilizando para la reproduccin una PC, un comando de pedales USB, teclado multimedia, o mouse para controlar el audio y auriculares o parlantes tradicionales. Se selecciona del listado o Worklist el paciente que ya fue informado y se reproduce el audio de ese paciente para ser transcripto en el procesador de texto o sistema habitual al que se le agrega el control del audio, con acceso a las plantillas y todas las funciones actuales, sin tener que escribir los datos del paciente, ya que son ingresados en forma automtica por el sistema.El comando de pedales USB funciona de la misma forma que el de los dictfonos tradicionales, mientras se mantiene presionado el pedal reproduce, cuando se suelta hace pausa y puede retroceder.

COSTO DEL EQUIPO iCRCO 3600 1 Equipo CR 3600 completo con estacin de trabajo para tcnico completa software y hardware Software incluido 1 Captura software de escaneo e identificacin de paciente con seleccin de regiones anatmicas 1 VM PACS con visualizador Medical Workstation para almacenamiento y distribucin de estudios. Ver caractersticas en Visualizador DICOM VM Chasis 2 chasis 35x43 2 chasis 24x30 Precio: U$S 71.500 (Los precios son ms IVA 10,5%) Plazo de entrega 30 das

Estos precios aun figuran en la pgina del distribuidor pero los mismos no pudieron ser constatados por falta de respuestas de la empresa.La instalacin del mismo rondara los $50 000 (pesos arg).El lapso de instalacin rondara los 30 - 45 das.

4-Justificar debidamente el cambio a RMI (Ventajas, desventajas, protocolos,aspectos legales).En el establecimiento de salud se cuenta actualmente con un sistema de historias clnicas tradicionales, es decir en papel. Este sistema cuenta con acceso y la disponibilidad limitada, debido a la gran cantidad de informacin que se almacena se necesitan grandes espacios para ordenar y guardar la informacin. Tambin sufren el deterioro del tiempo propio del papel. Frecuentemente se extravan, se encuentran ubicadas en un lugar inadecuado lo cual hace imposible su localizacin. El control que se tiene sobre la escritura es limitado, ya que puede ser modificado sin registrarse dicho cambio. Las historias clnicas no estaban reguladas, hasta el ao 2009 con la promulgacin de la ley 26.529. En el artculo 13 de esta ley podemos leer[..]El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma.[..]

Es por esto que se ofrece la informatizacin del sistema de almacenamiento de historias clnicas. Este nuevo sistema a implementar posee determinadas caractersticas que asegurar la calidad del sistema de gestin.

Ventajas MdicasMejora el acceso a la informacin: diferentes usuarios autorizados pueden consultar la misma informacin desde distintos puntos y en forma simultnea.Facilita la historia clnica nica.Permite la incorporacin de imgenes digitales.Permite trabajos estadsticos e investigaciones cientficas.Se estandariza el formato de Historia Clnica, disminuyendo la posibilidad de errores y olvidos.Ventajas Legales- Siempre legible.- No permite espacios en blanco ni alteracin del orden de los asientos.- Siempre firmada.- Siempre con fecha y hora.- Siempre completa.- Se evitan las correcciones, raspaduras, agregados.- Evita las medidas anticipativas, como ser el secuestro judicial, dado queMediante la firma digital, se garantiza la identificacin de una persona y la autenticidad del documento, y la medida resulta entonces innecesaria.

.Otras Ventajas - el almacenamiento digital de una cierta cantidad de historias clnicas en un disco rgido, es de menor costo que el almacenamiento de la misma cantidad de historias clnicas en contenedores de papel.- Facilita la Historia Clnica nica, suele ocurrir que al no contar con los estudios realizados anteriormente, se repiten ocasionando gastos econmicos, de tiempo y una posible exposicin innecesaria al paciente.- importante impacto ecolgico

5-Seguridad (Firma digital, conexiones de red, acceso WiFi).

Se busca implementar la firma digital, con el objetivo de hacer el sistema mas eficiente, ya que esta firma digital permite reconocer el autor y firmante de la historia clnica. Esta tecnologa se basa en criptografa simtrica, una tcnica que permite identificar al firmante garantizando la autenticacin, integridad y no repudio del documento firmado. Un documento firmado mediante este sistema posee validez jurdica. Se considera que un documento esta firmado de forma digital, cuando el firmante genera mediante una funcin matemtica una huella digital, la cual se encripta con la clave privada del firmante. Este procedimiento lo que hace es adjuntar al documento una marca nica y propia del firmante.Como ventaja de usar este sistema de firmado, se considera que el receptor podr comprobar que el mensaje no sufrio modificaciones desde su origen, y que la firma digital pertenece a quien dice. Esto se puede comprobar en tres pasos:

a)En primer trmino generar la Huella Digital del mensaje recibido.

b)Luego desencriptar la firma digital del mensaje utilizando la clave pblica del firmante y obtendr de esa forma la huella digital del mensaje original.

c)Si ambas huellas digitales coinciden, significa que el mensaje no fue alterado y que el firmante es quien dice serlo.Cuando se genera el par, una de las claves, es designada como clave privada, requiere mxima seguridad debido a que no debe ser conocida ni utilizada por nadie, excepto por su titular. En consecuencia, la clave privada se encripta y protege mediante una contrasea y se la guarda en un eToken oCD. La clave pblica, en cambio, es de carcter pblico y por tal motivo es enviada a una Autoridad Certificante (que acta como tercera parte confiable), quien la incluye en un Certificado Digital. Se decicio por el uso de token.El precio del token portador de la firma con capacitacin seria de $1250

Las firmas digitales estn reguladas por la ley 25.506

ARTICULO 2 Firma Digital. Se entiende por firma digital al resultado de aplicar a un documento digital un procedimiento matemtico que requiere informacin de exclusivo conocimiento del firmante, encontrndose sta bajo su absoluto control. La firma digital debe ser susceptible de verificacin por terceras partes, tal que dicha verificacin simultneamente permita identificar al firmante y detectar cualquier alteracin del documento digital posterior a su firma.Los procedimientos de firma y verificacin a ser utilizados para tales fines sern los determinados por la Autoridad de Aplicacin en consonancia con estndares tecnolgicos internacionales vigentes.ARTICULO 3 Del requerimiento de firma. Cuando la ley requiera una firma manuscrita, esa exigencia tambin queda satisfecha por una firma digital. Este principio es aplicable a los casos en que la ley establece la obligacin de firmar o prescribe consecuencias para su ausencia.

ARTICULO 9 Validez. Una firma digital es vlida si cumple con los siguientes requisitos:a) Haber sido creada durante el perodo de vigencia del certificado digital vlido del firmante;b) Ser debidamente verificada por la referencia a los datos de verificacin de firma digital indicados en dicho certificado segn el procedimiento de verificacin correspondiente;c) Que dicho certificado haya sido emitido o reconocido, segn el artculo 16 de la presente, por un certificador licenciado.ARTICULO 15. Perodo de vigencia del certificado digital. A los efectos de esta ley, el certificado digital es vlido nicamente dentro del perodo de vigencia, que comienza en la fecha de inicio y finaliza en su fecha de vencimiento, debiendo ambas ser indicadas en el certificado digital, o su revocacin si fuere revocado.La fecha de vencimiento del certificado digital referido en el prrafo anterior en ningn caso puede ser posterior a la del vencimiento del certificado digital del certificador licenciado que lo emiti.La Autoridad de Aplicacin podr establecer mayores exigencias respecto de la determinacin exacta del momento de emisin, revocacin y vencimiento de los certificados digitales.ARTICULO 41. Sanciones. El incumplimiento de las obligaciones establecidas en la presente ley para los certificadores licenciados dar lugar a la aplicacin de las siguientes sanciones:a) Apercibimiento;b) Multa de pesos diez mil ($ 10.000) a pesos quinientos mil ($ 500.000);c) Caducidad de la licencia.Su gradacin segn reincidencia y/u oportunidad sern establecidas por la reglamentacin.El pago de la sancin que aplique el ente licenciante no relevar al certificador licenciado de eventuales reclamos por daos y perjuicios causados a terceros y/o bienes de propiedad de stos, como consecuencia de la ejecucin del contrato que celebren y/o por el incumplimiento de las obligaciones asumidas conforme al mismo y/o la prestacin del servicio.

6-Que sucede con la informacin que ya se encuentra en papel?

La informacin en papel se puede digitalizar mediante diversos medios y equipos. Particularmente se opto por tercerizar el servicio, de esta manera no se incurrir en gastos de equipos, mantenimiento, instalacin y el personal para el manejo de los mismos. Existen empresas que brindan el servicio basado en la cantidad de datos a procesar. Las mismas otorgan el certificado de confidencialidad y adems las condiciones propias de las historias medicas, ya nombradas en la ley. Suponiendo de acuerdo a informacin relevada de otros hospitales que informatizaron las historias clnicas, se calcula un promedio de 10 Tb por cada 5 aos de historias clnicas, como se sobredimeciono el espacio de almacenamiento las mismas pueden ser incorporadas a los servers sin ningn problema. Las historias clnicas se digitalizaran con un plazo de 25 aos hacia atrs desde el momento de implementacin del sistema, se necesitaran 40 Tb de datos representando los mismos las historias mdicas de los ltimos 25 aos.La empresa Digitrack ( www.digitrack.com.ar) otorga el servicio de digitalizacin de historias clnicas, contando con un servicio homologado y certificado, lo que nos pareci lo ms ptimo.El costo de la operacin de acuerdo a valores supuestos , debido a que la empresa no contesto las consultas brindadas, rondara los $ 4 000 000( pesos arg) para lograr este nmero se tuvo en cuenta la cantidad de horas hombre requeridas, eso sumado a la cantidad de personas para realizar la operacin ( se supuso un grupo de 10 personas trabajando 8 hs diarias 5 das a la semana ) mas el costo de los equipos digitalizadores , adems un mantenimiento propio de los equipos en el transcurso de la ejecucin de este proyecto (aproximadamente 2-3aos).