Historias Clínicas Odontológicas

Como llegar al programa

Los programas se encuentran ubicados en el servidor en la carpeta \sxg5\prg\pq, en las estaciones de

trabajo, se debe crear una unidad de red (Xenco utiliza siempre la unidad X) de la cual se debe crear un

acceso directo desde el archivo x:\sxg5\sxg5.bat.

Una vez ejecutado este acceso directo el sistema presentara la siguiente pantalla de ingreso:

Uso del programa

De acuerdo a los permisos que tiene asignados el usuario permite crear, borrar, modificar o consultar la

Historia Clínica del paciente.

El usuario puede abandonar el programa en el momento en que lo desee presionando el botón o las teclas

<Alt><F4>.

Campos a digitar:

Usuario

Nombre de usuario asignado por el administrador del sistema.

Clave

Contraseña personal del usuario

Empresa

Código de empresa oficial utilizada por la institución.

Periodo

Mes de Trabajo y Año de trabajo

Terminal

Código de terminal asignada para el usuario.

Luego de digitada la información anterior puede ser accesado presionando el botón , el cual se

encuentra ubicado en la barra de herramientas o la tecla <H>.

Menú Principal

El sistema al ingresar al modulo de historias clínicas presenta el menú correspondiente, en el cual están

relacionadas las diferentes opciones y comandos que se pueden ejecutar en el programa.

En la margen izquierda de la pantalla, el sistema presenta los iconos correspondientes a cada opción

habilitada, para configurar y/o digitar la información correspondiente, se debe ingresar por el icono de

Historias Clínicas

Diligenciamiento Historias Clínicas Odontológicas

Para diligenciar y aplicar la historia de Odontología a un paciente, se debe tener en cuenta lo siguiente:

1. Que el paciente se encuentre en una agenda medica, la cual es asignada por Citas/Admisiones. 2. Que tenga una orden de servicio que garantice el pago de la consulta odontológica. 3. Que el tipo de historia este configurado para validar agenda y factura. 4. Si todo esto se cumple, el odontólogo(a) solo debe entrar desde el menú de historias clínicas

mediante el icono

5. Luego verificar la agenda medica asignada, pulsando el botón en el programa q1-401.

Seleccionar el paciente al cual se va a atender, pulsando click sobre el nombre, hora o fecha, como se

relaciona en la figura.

1. Una vez seleccionado el paciente el programa valida el usuario y trae la información

correspondiente a las atenciones, que ha tenido el paciente en la institución, los datos del usuario, los

resultados de laboratorio o paraclinicos (Margen derecha de la pantalla), al igual que los tipos de historia

habilitados para el hospital (Margen izquierda de la pantalla), en la cual se debe seleccionar el tipo de

historia que se va a realizar al paciente.

El sistema muestra dos (2) mensajes de confirmación para comenzar a digitar la historia de la siguiente

manera:

2. Para cada tipo de historia, el sistema tiene preestablecido un árbol, el cual contiene los item a

evaluar, y la dinámica normal en la cual se desarrolla cada consulta. En este caso se relaciona el tipo de

historia de Odontologia

Campos a Digitar

Datos Atención / Paciente

Relaciona el tipo de historia seleccionado, el numero de atención para este paciente, fecha de atención,

hora inicial, hora de cita, entidad del paciente, medico tratante etc,

Motivo de Consulta / Enfermedad Actual

Es un texto libre mediante el cual el profesional documenta el motivo y el diagnostico inicial de consulta.

Antecedentes

Son los antecedentes presentes en el paciente, solo se modifican, si realmente a partir de la consulta actual

estos sufren algún cambio. Se relacionan antecedentes Medico Odontológicos, familiares y Psico-sociales.

Examen Estomatologico

El manejo para relacionar este examen se presenta de igual manera que los antecedentes, de tal manera

que solo se debe relacionar el estado (Normal, Anormal o No Evaluado) los ítem relacionados.

Articulación Temporo Mandibular

Se relaciona la existencia o no de los ítem sugeridos.

Tipo de Oclusión

Texto libre para describir el tipo de oclusión si esta existe.

Odontograma

Es la imagen en la cual el odontólogo/Auxiliar tiene la posibilidad de relacionar las diferentes convenciones,

correspondientes a cada diente, eje: Caries, Sellantes, Ionomeros, superficies obturadas, Dientes extraídos

etc.

El manejo básico es seleccionar la convención (presentada en iconos en la parte superior de la pantalla) y

aplicarla al diente que corresponde.

Nota:

Una vez seleccionada la convención, es posible aplicarla al diente cuando el cursor cambie de apariencia y

se presente en forma de

En el Odontograma se pueden realizar:

· Diagnósticos: Relación de hallazgos y aplicación de convenciones odontológicas · Procedimientos: Actividades odontológicas realizadas · Presupuesto: Costeo de las actividades previstas en el diagnostico, para esto se debe simular la aplicación de los procedimientos.

Higiene oral:

Se relaciona la información correspondiente

Hábitos Cavidad Oral :

Es un texto libre a digitar por el profesional.

Hábitos Nocivos :

Relacionar en que hábitos nocivos incurre el paciente, para esto se tienen hábitos ya definidos, como se

relaciona en la figura.

Exámenes, Tejidos y Alteraciones :

En este ítem el sistema presenta la opción para seleccionar “S” o “N” a partir de parámetros definidos, y se

aplica para los ítem de :Examen Pulpar, Tejidos Dentarios y Oclusión. Alteraciones Peri odontológicas.

Periodontograma:

Imagen mediante la cual el odontólogo(a) define el grado de movilidad (I, II, III)

Paraclinicos:

Allí se encuentran relacionados los resultados de laboratorio, digitados por el modulo de “Ayudas

Diagnosticas”.

En esta pantalla se puede consultar el resultado tal y como fue digitado en el Laboratorio presionando el

icono , o imprimir el resultado presionando el icono .

Diagnóstico:

La información contenida hace parte del RIPS, que se genera automáticamente desde la Historia Clínica ( Si

este tipo de historia tiene configurado “generar rips = Si”)

Plan de Tratamiento:

Se relacionan los tipos de tratamiento a realizar al paciente.

Finalidad / causa:

Se diligencia según lo establecido en la consulta

Procedimiento Realizado:

En este ítem el profesional describe el procedimiento realizado, es una campo tipo texto.

Paciente Controlado :

Este Ítem es de suma importancia, pues de este depende que el sistema tome el paciente como “En

Tratamiento” o “Controlado”. Si el paciente queda controlado, la próxima vez que sea atendido, debe ser

por “Cita Odontológica”.

Si no queda controlado, el sistema solo permitirá atenderlo en la próxima cita como “Paciente en

Tratamiento”, y traerá el Odontograma con lo diagnosticado en la Cita Odontológica.

Eventos Adversos:

Su diligenciamiento es igual al de las fichas epidemiológicas, solo que el sistema presenta una plantilla de

eventos adversos preestablecida.

Consentimiento Informado:

Se debe seleccionar el consentimiento que se requiere, digitar un texto libre, y el sistema genera la plantilla

con el texto predeterminado para cada consentimiento (Prueba de VIH, Anticoncepción quirúrgica

voluntaria, Inserción o retiro intrauterino etc.)

Cerrar Atención :

Por ultimo el sistema presenta la opción de Cerrar Atención y para esto solicita la confirmación con 3

preguntas especificas, las cuales deben ser relacionadas en opciones “si” o “no” dando click en la opción.