HKJGUHFYUV

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA : Odontologa DOCENTE : Karen ngeles Garca. CURSO : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Osteosarcoma INTEGRANTES:

Arroyo Tarazona Renzo Baca Terrones Olivia Barrios Hernndez Nuria Castromonte Mendoza Yessenia Guevara Alva Geral Mozo Malca Diana Ordoez zavaleta Elyzabeth

AO: 2013

NDICE Caratula...1

ndice....2

Introduccin....3

Resumen....4

Objetivos......5

Tumores malignos Ontognicos ....6

Clasificacin de los tumores Malignos no Ontognicos..7

Osteosarcoma....9

Patognesis10

Histologa......11

Epidemiologia..12

Localizacin e Incidencia........13

Caractersticas clnicas.....14

Examen Radiogrfico.....15

Diagnostico.18

Pronostico.19

Tratamiento.18

Caso clnico..19

Conclusiones..20

Bibliografa..21

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1

CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol.

vol.74 no.1 CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

OBJETIVOS:

DEFINICIN En los maxilares se presentan tambin

neoplasias malignas cuyo

orgen no es Odontognico,

stas se encuentran en

clulas de las estructuras

seas, mdula, periostio,

vasos y nervios.

Tambin pueden presentarse tumores de

clulas gigantes con

citologa maligna,

neurofibrosarcomas,

liposarcomas,

eiomiocarcomas, etc.

Pereyra R. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS /TUMORES MALIGNOS-OSTEOSARCOMA. En: Patologa Oral Y Maxilofacial Contempornea. Mxico:Mdica Panamericana; 2009 pp. 110 11

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES MALIGNOS NO

ODONTGENOS

No tratamiento quirrgico.

Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., OSTEOSARCOMA MANDIBULAR.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25

Segmentos posteriores

de la mandbula.

Antecedentes de radioterapia

crneo-facial.

Muy agresivo, Tto, quirrgico.

Segmentos posteriores de la

mandbula

Segmentos post de la mandbula.

Tumor primario en: mama, rin,

pulmn.

10% de los casos no se localiza el

tumor primario.

Abordaje quirrgico comprometido

Carcinoma intraseo de glndula

salival.

SON POCO FRECUENTES

SUGESTIVOS DE

MALIGNIDAD

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

Pueden ser

precursores,

lesiones

preexistentes

como:

Quistes seos

Osteognesis imperfecta

Osteocondromas

Displasia fibrosa

Enfermedad de paget

Retinoblastoma bilateral

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

y

CLASIFICACIN: Osteoblstico

Telangiectsicos

Osteoclstico Fibroblstico

Condrobstico

Pueden confundirse histolgicamente con condrosarcomas, fibrosarcomas y hemangiosarcomas

Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin en osteosarcoma. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).

Las radiografas del tumor primario

muestran una gran masa

destructiva, ltica y blstica a la vez,

cuyos bordes estn infiltrados por

el tumor.

La forma osteoltica del osteosarcoma

presenta menos aspectos

caractersticos en las radiografas, y

esto proporciona una considerable

dificultad para el diagnstico.

rea radiolucida desigual, mal definida (osteoltico)

rea mixta (radiolucida & radiopaca) rea radiopaca (osteognico)

Se pueden observar espigas irregulares o trabeculado del hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de la periferia de la lesin y produce la llamada apariencia de rayo de sol.

Es de inters la evaluacin de la fosfatasa alcalina del suero:

alta tasa de la fosfatasa nos indican un rpido crecimiento y un pronstico negativo

valores normales de fosfatasa en las formas osteocondensantes indican que el crecimiento tumoral es lento y constituye un pronstico ms favorable.

Biopsia, examen de eleccin y debe ser realizada en tiempo breve por el mismo odontlogo o por el cirujano maxilofacial.

TRATAMIENTO

LA AMPUTACIN

En caso que haya dao al hueso

largo

RESECCIN RADICAL

Indicada especialmente

en los maxilares, donde

es difcil realizar la

excisin adecuada y

completa.

Tratamiento tipo

sndwich

En neoplasias de alto grado, localizadas y

con un elevado riesgo de metstasis

siguiendo

el

esquema

Quimioterapia preoperatorio

ciruga

Quimioterapia

post operatoria

Una intervencin

quirrgica,sin gran

amplitud de criterios

ni radicalidad,

expone al paciente a

altos riesgos de

recidiva.

Por este motivo, el curetaje

como tcnica quirrgica en

los osteosarcomas debe ser

totalmente eliminado,

dejando en primera instancia

a la biopsia con fines de

diagnstico.

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

De los mrgenes libres del tumor

Tamao del tumor

Localizacin anatmica

Accesibilidad quirrgica

Control de invasin en

tejidos blandos

Ausencia de metstasis

HISTORIA CLINICA

ANAMESIS

EXAMEN CLINICO

EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN INTRAORAL

Interrogar sobre patologas previas,

evaluando informes histolgicos de otras

cirugas.

Valorar velocidad de instauracin de la

sintomatologa (a mayor velocidad, mayor

gravedad).

Interrogar sobre la existencia de dolor


Exploracin: Consistencia al tacto de las corticales seas Maxilares. Signo de Vincent. Movilidad y desplazamientos dentarios.


EXAMENES RADIOGRAFICOS

Radiografas periapicales u

oclusales.

Ortopantomografa,

Tomografa computarizada (TC).

Bsico

Placa simple de trax,

Fosfatasa alcalina,

Niveles de hormona

paratiroidea-c, calcio y

fsforo en sangre.

Waters.

Mandibular desenfilada,

Resonancia magn-tica (si se sospecha

extensin a partes blandas).

Endoscopia del seno maxilar,

arteriografa (sospecha de hemangioma)

OTROS

TRATAMIENTO

Radical

Mandibulectomas

Maxilectomas

Desarticulaciones

Junto a la reseccin del tumor se

proceder a:

La eliminacin de una parte

sustancial del hueso en el que

asienta.

Motivando una interrupcin en

la continuidad sea que

Precisar de una ciruga

reconstructiva.


Paciente varn de 27 aos de edad , con antecedentes de uso de drogas y

No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago.

Acude por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del volumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad para alimentarse

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses. Acudi al neurlogo, quien prescribi vitaminas, persistiendo el cuadro hasta el momento de la evaluacin, Recibi antibiticos y antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultas odontolgicas previas.

Funciones vitales dentro de los parmetros normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria sin dificultad.


Presenta asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni

glndula tiroides.

En la regin mandibular izquierda presenta tumor de 10x8 cm de

dimetro, duro, fijo y sin signos de

flogosis.

Presenta tumoracin de aprox. 6x5 cm en el surco vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde

irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el

masetero, de consistencia dura, vascularizado,

movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida

abierta por invasin del plano de oclusin por

crecimiento exagerado del tumor.

Inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple.

El piso de boca, lengua, celda amigdalina y la orofaringe conservados.


incluy radiografas panormica y periapicales,

donde pudimos observar imagen radiolcida de

bordes irregulares en reborde alveolar

posterosuperior e inferior izquierdo que

compromete los molares superiores e inferiores

del mismo lado.


Tras la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares, en la consulta odontolgica se establece el diagnstico presuntivo de celulitis facial.

Se prescribi antibiticos de amplio espectro. Despus de 3 das de tratamiento no se evidenci remisin del cuadro. Se procede a referirlo al Cirujano Oral y Maxilofacial. Despus de una rigurosa evaluacin clnica y radiolgica sugiere referirlo al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN),.

Se realiza TAC y Rx de trax que muestran carccteres normales de ambos pulmones y estructuras adyacentes y tras la TAC con contraste de fosa posterior orbitaria, hipfisis y macizo

facial se encuentra tumoracin de la rama horizontal y vertical de la mandbula izquierda con

compromiso de partes blandas adyacentes e infiltracin del msculo masetero y pterigoideo

externo y presencia de adenopatas.

En la biopsia incisional del tumor mandibular izquierdo encontrndose neoformacin multinodular que deforma completamente el reborde alveolar en el rea. Se extiende lateralmente

hasta la vecindad del piso de boca.

Tras la congelacin de ganglio subdigstrico y su estudio se confirma el diagnstico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad

celular.

Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable.


Arco de Erich Hemimandilectoma sin reconstruccin

Hemimandilectoma sin reconstruccin en perfil.


El osteosarcoma es ms frecuente en nios y adolescentes.

En pacientes menores de 20 aos representa el 56% de todos los cnceres de

hueso, el sarcoma de Ewing y el condrosarcoma representan el 34% y 6%.

Suele localizarse en 71.4 % en la mandbula (regin sinfisiaria, seguida por el

ngulo y la rama de la misma), en el maxilar 28.6 % (cresta alveolar, seguida por

el antro y el paladar).

El osteosarcoma puede manifestar tumefaccin del hueso , veces una

deformidad facial y dolor, aflojamiento de dientes, arestesia, mucosa enrojecida,

dolor dental, sangrado, obstruccin nasal, entre otros.

El protocolo de atencin ante este tipo de cncer debe ser minucioso el

diagnstico se basa en el buen llenado de historia clnica, las imgenes

obtenidas en las radiografas, TC, resonancia magntica y pruebas como la

biopsia; el tratamiento consiste principalmente en ciruga y quimioterapia.

BIBLIOGRAFA

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico

maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol [serie en

la Internet]. 2012 [citado 2013 Ago 06] ; 28(5): [Alrededor de 5

pantallas].

Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-

12852012000500002&script=sci_arttext

Pereyra R. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS /TUMORES

MALIGNOS-OSTEOSARCOMA. En: Patologa Oral Y Maxilofacial

Contempornea. Mxico:Mdica Panamericana; 2009 pp. 110 11

Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., OSTEOSARCOMA

MANDIBULAR.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25

Disponible en:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a08.pdf

Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin en osteosarcoma.

Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).

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