HOJA DE VERIFICACIÓN - OSFE

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HOJA DE VERIFICACIÓN

Recuerde que todo lo solicitado es indispensable para autorizar prestaciones Nombre y Apellido: __________________________________________________________ DNI: ______________________________________________________________________ DOCUMENTACIÓN Fotocopia certificado de discapacidad vigente PERSONAL En caso de ser monotributista fotocopia de los últimos 6 pagos

Cronograma OSFE Formulario Conformidad modificación o nueva prestación CUE de la Escuela (Código Único de Establecimiento) Certificado de Alumno regular

DEL MÉDICO Resumen de Historia Clínica

Prescripción médica Formulario F.I.M.

DEL PRESTADOR Presupuesto firmado, indicando el período de la prestación

Consentimiento informado Evaluación inicial Plan de tratamiento firmado Constancia de inscripción ante AFIP Constancia de CBU Título habilitante Copia de la categorización vigente - Inscripción en el SNR

- Si se solicita Acta acuerdo Maestro de apoyo/ Adecuaciones curriculares Módulo de apoyo a la Integración Escolar

TRANSPORTISTA Constancia de inscripción ante AFIP

Habilitación actualizada de la empresa y el vehículo Presupuesto VTV Seguro Mapa recorrido transporte Constancia de CBU

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INSTRUCTIVO PARA LA COBERTURA DE PRESTACIONES

BÁSICAS DE DISCAPACIDAD 2021

La Obra Social Ferroviaria (OSFE) cuenta con un sector de auditoría y orientación para personas con

discapacidad y un equipo interdisciplinario para tal fin.

El objetivo principal de este sector es poder acompañar, orientar y evaluar las prestaciones que los

beneficiarios soliciten.

Las prestaciones que se brindan a las personas con discapacidad se encuentran reguladas en la Ley

24.901 y establecidas en el Marco Básico de organización y funcionamiento de prestaciones y

establecimientos de atención a personas, Res. 1328/06 MSal y sus modificatorias. En dichas normas

se desprenden las diferentes modalidades de abordaje que deben ser cubiertas, como así también

las características de los profesionales y prestadores que realizan el correspondiente abordaje.

Toda la documentación requerida por el sector de Discapacidad está sujeta a modificaciones según

eventuales disposiciones de la Superintendencia de Servicios de Salud.

IMPORTANTE:

Se recuerda que el ingreso de la documentación no implica su autorización, ya que se encuentra

sujeta al análisis de la evaluación que realice el sector de auditoría de discapacidad. No podrán

facturar meses anteriores a la autorización de la Obra Social.

REQUISITOS INELUDIBLES PARA LA AUTORIZACIÓN DE PRESTACIONES.

Los siguientes ítems son de cumplimiento OBLIGATORIO:

1. Las prestaciones SÓLO podrán ser brindadas por Instituciones categorizadas a tal fin o

prestadores inscriptos en el Registro Nacional de Prestadores y/o Agencia Nacional de

Discapacidad.

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2. En caso de Módulo Integral Intensivo o Simple, la prescripción del médico deberá detallar las

prestaciones que componen el módulo. El mismo deberá coincidir con el presupuesto y

deberá especificar periodo prestacional.

3. En caso de solicitar Maestra de Apoyo (Títulos habilitantes: psicopedagoga, profesora de

educación especial).

4. Estimulación temprana se autorizará solamente en un centro categorizado a tal fin para

niños/as entre 1 y 3 años.

5. Las autorizaciones caducarán cada 31 de diciembre del año en que fueron solicitadas,

debiendo presentar nuevamente documentación para su renovación a partir del nuevo año.

6. No corresponde cobertura simultánea de escuela especial o CET y apoyo a la integración

escolar – no se autorizará.

7. En caso de CET jornada doble, sólo se autorizará una prestación de apoyo al mismo

(kinesiología, terapia ocupacional, etc.).

8. En caso de solicitar transporte deberá estar justificado por el médico tratante en la

indicación.

IMPORTANTE

No podrá comenzar con las prestaciones hasta NO contar con la AUTORIZACIÓN correspondiente.

PARA EL BENEFICIARIO O RESPONSABLE

Fotocopia del Certificado Único de Discapacidad (CUD) vigente.

Si se ha vencido en el transcurso del 2020 se informa que por Resolución 209/20,

excepcionalmente, se prorrogó por el término de UN (1) año, contado desde la fecha de su

vencimiento, los Certificados Únicos de Discapacidad.

Resolución 155/2020 AND" RESUELVE: que a partir del 24 de mayo de 2021, y a los efectos de acreditar la discapacidad en el orden nacional …sólo será válido el Certificado Único de Discapacidad (CUD) debidamente inscripto en el Registro Único de Personas con Discapacidad de la AGENCIA NACIONAL DE DISCAPACIDAD…”

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Constancia del PADRÓN DE BENEFICIARIOS (del afiliado que recibe el tratamiento) de la

Superintendencia de Servicios de Salud. El mismo se podrá extraer de la siguiente página

web: www.argentina.gob.ar/sssalud accediendo a:

Consultas web/ Padrón de beneficiarios/ Acceso público e ingresando los datos del

beneficiario.

Constancia de Alumno Regular, ORIGINAL 2021, indicando turno y grado al que asiste el

beneficiario, firmado y sellado por autoridades de la escuela. Deberá indicar el Código Único

de Establecimientos (CUE), que consta de 9 (nueve) dígitos - o concurrencia del Centro

Educativo correspondiente.

Conformidad de Prestación, en caso de continuar con los mismos prestadores.,

firmado por el Titular y Prestador

Consentimiento Informado (Anexo I: Discapacidad Institución Consentimiento / Anexo II:

Discapacidad Especialidad Consentimiento / Anexo III: Discapacidad transporte).

PARA EL MÉDICO

Indicación del Médico: cada una de las indicaciones deberá estar firmada y sellada por

médico tratante y contener:

o Nombre y Apellido

o Nº de afiliado

o Cantidad de sesiones por semana o jornada (Simple, Doble, Internación, etc.).

o Período prestacional, detalle del tratamiento indicado (Modelos Pág. 13 a última).

La fecha de la indicación deberá ser anterior al inicio del período prestacional.

Toda enmienda, tachadura o agregado deberá estar salvado con firma y sello del médico.

Resumen de Historia Clínica con diagnóstico, deberá estar firmada y sellada por médico

tratante con fecha anterior al inicio del tratamiento.

o Datos del Beneficiario (Nombre y Apellido, Nº de Beneficiarios, DNI, Edad, Sexo).

o Donde conste diagnóstico.

o Antecedentes personales y de la enfermedad actual.

o Estado actual detallando el estado funcional.

o Complicaciones y/o comorbilidades.

http://www.argentina.gob.ar/sssalud

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o Estudios Complementarios que avalen el diagnóstico.

IMPORTANTE: El resumen de historia clínica e indicación de tratamientos deberán ser presentados

por separado.

Toda enmienda, tachadura o agregado deberá estar salvado con firma y sello del médico.

DEPENDENCIA: en caso de solicitar la misma, deberá ser aclarado en la prescripción y fundamentada

conforme al índice de independencia funcional FIM.

PARA EL PRESTADOR

Presupuesto de cada una de las prestaciones indicadas, con período prestacional y según

valores vigentes.

Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de

Salud para los casos de Rehabilitación, Estimulación Temprana y otros vigentes de atención

sanitaria. Se solicitará fotocopia de la Disposición de Inscripción (completa) y del Certificado

de Inscripción para profesionales.

Título, ambas carillas.

Para el resto de las prestaciones de Discapacidad, fotocopia de la Constancia de Inclusión en

el Registro Nacional de Prestadores de Discapacidad de la AGENCIA NACIONAL DE

DISCAPACIDADA (EX SNR), con indicación de razón social, domicilio del establecimiento,

prestación y categoría.

Fotocopia de Constancia de AFIP.

Evaluación Inicial ORIGINAL.

Plan de Abordaje período ASPO 2021. Deberá especificar la modalidad de intervención,

presencial, teleasistencia o ambas, con objetivos generales y específicos, detallando el

período, y firmado por el director de la institución y/o profesional tratante.

Firma de Consentimiento Informado adjunto de acuerdo a las prestaciones solicitadas (tal

documento deberá estar firmado tanto por prestador como por afiliado o responsable del

mismo) - (Anexo I-Discapacidad Institución Consentimiento y Anexo II- Discapacidad

Especialidad Consentimiento).

Módulo de Rehabilitación (Intensivo/simple) y prestación de Apoyo se deberá presentar

Informe semestral del profesional responsable del tratamiento de rehabilitación donde

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detalle las terapias realizadas, objetivo de tratamiento, días y carga horaria, así como

evolución y resumen del avance de cada profesional interviniente.

Nota bancaria o manuscrita donde detalle CUIT y CBU asociado.

En caso de Dependencia, se deberá contar con informe del profesional basado en la

determinación del índice de Independencia Funcional (FIM). El FIM debe ser presentado y

firmado por profesional competente (Terapista ocupacional -Fisiatra).

REQUISITOS QUE SE ADICIONAN AL SOLICITAR LOS MÓDULOS ENUNCIADOS A CONTINUACION:

PARA SOLICITAR ESCOLARIDAD ESPECIAL

En la INDICACIÓN MÉDICA debe especificarse si corresponde a:

ESCOLARIDAD ESPECIAL / PRE-PRIMARIA / PRIMARIA o FORMACIÓN LABORAL.

Si es Jornada Simple o Jornada Completa como así también constar el período

prestacional.

PARA SOLICITAR INTEGRACIÓN ESCOLAR O MAESTRO DE APOYO

En la INDICACIÓN MÉDICA (ORIGINAL) deberá quedar claro el módulo solicitado: si es

MÓDULO MAESTRO DE APOYO O MÓDULO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR.

Plan de Adecuación Curricular (ORIGINAL) detallando áreas programáticas. Para la

prestación de Apoyo a la Inclusión Educativa, plan de Abordaje individual, deberá detallar la

adaptación curricular en caso de corresponder.

Acta de Acuerdo a la Integración Escolar (ORIGINAL) por los profesionales intervinientes.

Deberá estar firmada por el familiar responsable/tutor, directivo de la escuela y prestador.

Deberá presentar Título habilitante (LIC. EN PSICOPEDAGOGÍA, PSICOPEDAGOGO O

MAESTRO DE EDUCACION ESPECIAL).

Constancia de Alumno Regular 2021.

PARA SOLICITAR HOGAR

Informe Social ORIGINAL, emitido por Licenciado en Trabajo Social que no pertenezca a la

Institución que brinda el tratamiento / Evaluación del equipo interdisciplinario.

Fotocopia de Curatela/Insania en caso de que se encuentre tramitada.

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CONFORMIDAD MODIFICACIÓN NUEVA PRESTACIÓN – PERÍODO ASPO/DISPO 2021 Fecha: ____/____/____ Apellido y nombre del beneficiario: ____________________________________________________ Número de Afiliado: _________________________________________________________________ Yo_____________________________________________________________________________con Documento Tipo (______) Nº____________________, doy mi conformidad respecto a la/s prestación/es, por el período del aislamiento social, preventivo y obligatorio o distanciamiento social preventivo y obligatorio del año 2021. Dejo constancia que me han explicado en términos claros y adecuados y he comprendido las alternativas disponibles para la continuidad de la/s prestación/es detalladas a continuación:

Tipo de prestación: _________________________________________________________________

Prestador: ________________________________________________________________________

Modalidad: (presencial/virtual) _______________________________________________________


Prestador: ________________________________________________________________________



Prestador: ________________________________________________________________________


Firma: _____________________ Aclaración: _____________________________________________ Domicilio: _________________________________________________________________________ SI EL FIRMANTE NO ES LA PERSONA CON DISCAPACIDAD COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que la conformidad brindada en el presente documento es realizada en nombre de: _____________________________________________________________________ Manifiesto ser el familiar responsable / figura de apoyo y autorizo/amos la/s prestación/es dentro de las pautas detalladas precedentemente. Firma: ______________________ Aclaración: ____________________________________________ Documento: _________________ Parentesco: ___________________________________________ Domicilio: _________________________________________________________________________

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ANEXO I DISCAPACIDAD – INSTITUCIONES CONSENTIMIENTO

Lugar y fecha de emisión: _____________________________________________________________ Razón Social del prestador: ___________________________________________________________ Domicilio de atención: _______________________________________________________________

Localidad / Provincia: ________________________________________________________________

Teléfono: ______________________ E-mail:______________________________________________

Nombre del Beneficiario: _____________________________________________________________

DNI: __________________________

Prestaciones a brindar (según mecanismo INTEGRACIÓN):

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Tipo de jornada (simple o doble): _________________________ Dependencia (s/n): _____________

Matrícula ($):_______________ Monto mensual ($):_______________ Categoría: ______________

Período Ciclo Lectivo: _________________ desde: __________________ hasta: _________________

Cronograma de asistencia: ____________________________________________________________

DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

HORARIO

De:

A:

De:

A:

De:

A:

De:

A:

De:

A:

Observaciones:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Firma responsable de Institución: __________________ Aclaración: __________________________

CONSENTIMIENTO Por la presente dejo constancia de mi consentimiento al programa de prestaciones descripto

precedentemente al Beneficiario: _____________________________________________________

DNI: ______________________________ Nº de Beneficiario: ________________________________

Mail Responsable del beneficiario: _____________________________________________________

Firma beneficiario o representante: __________________ Aclaración: ________________________

DNI firmante: ___________________________________

Lugar y fecha de consentimiento: ______________________________________________________

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ANEXO II DISCAPACIDAD – ESPECIALIDADES / CONSENTIMIENTO



Teléfono: ______________________ E-mail:______________________________________________


DNI: __________________________

Prestación/Especialidad (según mecanismo INTEGRACIÓN)

Cantidad sesiones

Monto sesión ($)

Monto mensual ($)



DÍAS HORARIO LUNES De / A

MARTES De / A

MIERCOLES De / A

JUEVES De / A

VIERNES De / A

Esp

Observaciones:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________


Por la presente dejo constancia de mi consentimiento al programa de prestaciones descripto





DNI firmante: ___________________________________


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ANEXO III DISCAPACIDAD – TRANSPORTE / CONSENTIMIENTO



Teléfono: ______________________ E-mail:______________________________________________


DNI: __________________________

PARTIDA DESTINO VIAJES/DÍA KM/VIAJE VALOR ($)/KM VALOR ($) DIARIO

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________



DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

Observaciones:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________


CONSENTIMIENTO Por la presente dejo constancia de mi consentimiento al programa de prestaciones descripto





DNI firmante: ___________________________________


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REQUISITOS DE RENOVACIÓN TRANSPORTE 2021

1. Indicación Médica ORIGINAL. Deberá constar diagnóstico, período prestacional

DOMICILIO DE PARTIDA y DOMICILIO DE ARRIBO.

2. La prestación deberá estar justificada en el RHC.

3. En caso de solicitar DEPENDENCIA se requiere FIM que lo justifique.

4. Deberá completarse el Formulario de Solicitud de Transporte en ORIGINAL (sólo la

información personal).

5. Constancia de Alumno Regular ORIGINAL o Constancia de concurrencia al

establecimiento para el cual se solicita.

6. Consentimiento informado ORIGINAL de Transporte.

7. Transportista Presupuesto ORIGINAL, deberá constar:

*Desde-Hasta (ambas direcciones)

*Frecuencia semanal de viajes

*Km/día

*Km/mes

*Valor por Km según resolución

*Período Prestacional

*Valor total mensual

8. Documentación del transporte:

*Fotocopia de la Habilitación Municipal

* Fotocopia del Seguro

* Fotocopia de la Constancia de AFIP

* Nota bancaria informando CUIT Y CBU asociado

* Carnet de conducir

* Verificación Técnica Vehicular (VTV)

* Cédula verde

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SOLICITUD DE TRANSPORTE PARA DISCAPACIDAD

NOMBRE Y APELLIDO: ________________________________________________________________

DNI-LE-CI-LC: _______________________________________________________________________

ACTIVIDAD LABORAL DE LOS PADRES: ___________________________________________________

TURNO HORARIO: ___________________________________________________________________

HERMANOS: ____________________________ ACTIVIDAD: ________________________________

TURNO HORARIO: ___________________________________________________________________

Desde acá es obligatorio que lo complete el médico tratante

DIAGNÓSTICO: _____________________________________________________________________

DSM-CIE X: ________________________________________________________________________

DEFICIENCIA: _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

JUSTIFICACIÓN MÉDICA DE LA SOLICITUD DE TRANSPORTE:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

MÉDICO AUDITOR AGENTE DEL SEGURO: ________________________________________________

_______________________ Firma del MÉDICO tratante

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Sector de Prestaciones especiales

El que suscribe: _________________________________________________________________

Por medio de la presente, informo bajo declaración jurada, que NO poseo vehículo registrado a

mi nombre, obtenido con la franquicia que se otorga a personas con certificado de discapacidad.

Firma: _________________________________________________________________________

Aclaración: _____________________________________________________________________

DNI: __________________________________________________________________________

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ANEXO IV

Cronograma de horario semanal del beneficiario

ESPECIALIDAD LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

Nombre y Apellido: __________________________________________________

Domicilio: __________________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Firma: _________________ Aclaración: __________________________________

Tel: _________________________ Cel: __________________________________

Mail: ______________________________________________________________

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Para solicitar Escolaridad – aclarar x concepto Matrícula mes Febrero- de corresponder

Nombre del Afiliado: _________________________________________________

Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito escolaridad a:

___________________________________________________________________

Jornada: _________________________________________________________

Por el período de: _______________ a _______________ de 2021.

Diagnóstico: ________________________________________________________

__________________________

Firma y sello del médico tratante

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Para solicitar prestaciones de apoyo (completar 1 por prestación).


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito: ________________________________ sesiones semanales


Diagnóstico: ________________________________________________________

__________________________


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Para solicitar CET.


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito Centro Educativo Terapéutico

Jornada: _________________________________________________________


Diagnóstico: ________________________________________________________

__________________________


18

Para solicitar MAESTRO de apoyo.


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito Módulo de Maestro de Apoyo

___________________________________ Horas Semanales


Diagnóstico: _______________________________________________________

__________________________


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Para solicitar Módulo de Apoyo a la Integración (EQUIPO).


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito Módulo de Apoyo a la Integración escolar (equipo

interdisciplinario)

___________________________________ Horas Semanales


Diagnóstico: _______________________________________________________

__________________________


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Para solicitar Módulo de Rehabilitación Integral.


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito Módulo de Rehabilitación Integral

__________________________________ (Simple o Intensivo)


Diagnóstico: _______________________________________________________

__________________________


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Para solicitar Transporte (1 pedido por traslado).


Nº de Afiliado: ______________________________________________________

DNI: _______________________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________________

Solicito traslado en transporte especial a:

___________________________________________________________________

El/los día/s: ________________________________________________________

Desde: ____________________________________________________________

Hasta: _____________________________________________________________ Por el período de: _______________ a _______________ de 2021.

Diagnóstico: ________________________________________________________

__________________________


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