Hombro doloroso Hombro doloroso

Periarteritis de hombro, síndrome Periarteritis de hombro, síndrome de hombro doloroso o dolor de de hombro doloroso o dolor de

hombro persistente (DHP) es una hombro persistente (DHP) es una entidad muy común y de etiología entidad muy común y de etiología

multifactorial.multifactorial.

EPIDEMIOLOGÍA E IMPACTO EPIDEMIOLOGÍA E IMPACTO DEL DOLOR DE HOMBRO DEL DOLOR DE HOMBRO

PERSISTENTEPERSISTENTE Hombro Doloroso representa por lo

menos 16% de todos los casos de quejas músculo-esqueléticas.

Se considera que el dolor de hombro representa el segundo lugar en frecuencia, sólo por

debajo del dolor lumbar.

INCIDENCIA Y INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

Articulaciones de las extremidades superiores no soportan peso, pero padecen con mayor frecuencia enfermedades degenerativas de los tejidos periarticulares, como la enfermedad degenerativa de los tendones y las cápsulas.

Los tejidos periarticulares del hombro son propensos a desarrollar el tipo de reumatismo no articular.

CONCEPTOCONCEPTO A esta entidad se

agrupan cuadros caracterizados por dolor, impotencia funcional y rigidez del hombro, originados por lesiones de tipo degenerativo traumático de las estructuras que rodean la articulación del hombro.

PATOLOGÍA Y PATOLOGÍA Y PATOGENIAPATOGENIA

La necrosis local-alteración patológica básica en la enf degenerativa del tendón y la cápsula articular.

Estas zonas de necrosis tienden a calcificarse (calcificación distrófica), lo cual puede causar una inflamación (tendinitis calcificante).

Además, las zonas de degeneración en los tendones debilitan su estructura hasta llegar al punto de que estén expuestos a romperse o desgarrarse con un traumatismo leve.

ANATOMÍA DEL ANATOMÍA DEL HOMBRO HOMBRO

ARTICULACIONES ARTICULACIONES

MÚSCULOSMÚSCULOS

MANGUITO DE LOS MANGUITO DE LOS ROTADORESROTADORES

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO El síntoma predominante es el dolor Pueden acompañarse de limitación funcional de la

articulación del hombro La exploración física es muy importante El primer paso de la inspección consiste en buscar la

posibilidad de que exista atrofia del deltoides o de los músculos que integran el mango rotador, sobre todo del supraespinoso.

La palpación de la región del borde lateral del acromion y de la región de la bursa genera dolor importante.

En algunos casos se puede encontrar edema a nivel de la articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción anterior, que puede estar originado por una artrosis de esta estructura. Si este problema se asocia a una lesión de la porción

larga del bíceps, puede existir dolor también a nivel de la corredera bicipital.

La limitación de estos movimientos pasivos, nos indica lesión en la cápsula articular

(“PATRON CAPSULAR”) Este patrón capsular se manifiesta primero por una mayor limitación de la rotación externa, después aparece una menor limitación de la abducción y por último una limitación aún menor de la rotación interna.

ARCO DOLOROSO. Es el dolor que aparece a la mitad de camino en la amplitud de la movilidad articular de manera que antes y después no hay dolor, indicando que una estructura sensible queda a presión entre dos superficies óseas (dolor a la abducción que aparece a partir de los 60º y desaparece a partir de los 120º).

HAY DOS SIGNOS QUE HAY DOS SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNÓSTICO:AYUDAN AL DIAGNÓSTICO: Signo de Neer Signo es el de Hawkins

Para el examen del bíceps a nivel del surco bicipital hay signos que ayudan a establecer el diagnóstico como son:

Signo de Speeds Signo de Yegarson Signo de Aquin

El músculo subescapular también se puede lesionar y el signo específico para este problema es:

Signo del subescapular

ENFERMEDAD ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LOS DEGENERATIVA DE LOS

TENDONES Y LA CAPSULA TENDONES Y LA CAPSULA DEL HOMBRODEL HOMBRO

Los cambios degenerativos y sus secuelas producen una reacción inflamatoria aguda o crónica en los tejidos, motivo por el cual se emplean los términos clínicos: tendinitis, bursitis y capsulitis.

Tendinitis calcificante Bursitis subacromial Tendinitis bicipital Rotura del manguito de los rotadores Capsulitis adhesiva u hombro congelado

El dolor en el hombro es un síntoma frecuente, este dolor aunque se siente en el hombro puede ser referido o irradiado a partir de diversos trastornos extrínsecos

TENDINITIS CALCIFICANTE TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO DEL SUPRAESPINOSO

(TENDINITIS DEL MANGUITO (TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES)DE LOS ROTADORES)

La calcificación distrófica en la porción del supraespinoso del maguito de los rotadores es frecuente, aproximadamente un 3% de la población adulta.

Es posible que estos depósitos de calcio no ocasionan síntomas, sin embargo cuando los síntomas aparecen, el trastorno clínico constituye una tendinitis calcificante del supraespinoso, que puede ser aguda o crónica.

También se conoce como tendinitis del manguito de los rotadores y síndrome compresivo o de impingement.

TENDINITIS TENDINITIS CALCIFICANTE AGUDA CALCIFICANTE AGUDA DEL SUPRAESPINOSO.DEL SUPRAESPINOSO.

La deposición rápida de calcio en un espacio cerrado dentro del tendón del supraespinoso provoca un dolor muy intenso.

El depósito de calcio - nódulo químico, a medida que se expande, irrita la superficie inferior de la bolsa subacromial y produce una bursitis subacromial secundaria que agrava el dolor.

Cuadro clínico Después de un uso excesivo o poco habitual del hombro el

paciente experimenta un dolor. Síndrome del arco doloroso, y se explica debido a que el tendón del supraespinoso esta en intimo contacto con la superficie inferior del acromion y es comprimida contra el.

Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad y duración del episodio

agudo. En otros pacientes el dolor es tan intenso y discapacitante que

estas medidas no resultan suficientes; en tales casos están justificada la aspiración del calcio semilíquido del nódulo químico.

TENDINITIS TENDINITIS CALCIFICANTE CRÓNICA CALCIFICANTE CRÓNICA

DEL SUPRAESPINOSODEL SUPRAESPINOSO Calcio se deposita lentamente en zonas degeneradas del

tendón supraespinoso, la lesión puede ser lo bastante grande para causar síntomas. Semisólidos y provocan sensación arenosa-desecación.

Cuadro clínico El paciente experimenta un dolor crónico que molesta

durante el día y le dificulta el sueño durante la noche. La exploración revela dolor local a la palpación lateral al

acromion, el dolor aumenta cuando el paciente mueve el hombro

Tratamiento El tratamiento con AINE así como la inyección local de

corticoesteroides puede aliviar el dolor. En los pacientes con dolor persistente necesario eliminar la

fricción entre la zona degenerada del tendón y el acromion mediante la resección de la superficie inferior del acromion (acromioplastia)

ROTURA DEL MANGUITO ROTURA DEL MANGUITO MÚSCULOTENDINOSOMÚSCULOTENDINOSO

ROTURA PARCIAL El componente supraespinoso del manguito

músculotendinoso es la localización mas frecuente de una rotura debido a que esta zona es la que con mayor frecuencia se afecta por las alteraciones degenerativas y también que esta sometida a mayores tensiones.

Cuadro clínico A la exploración el paciente es capaz de realizar la

abducción pero con dolor presente. Se puede observa un síndrome del arco doloroso.

Tratamiento El tratamiento consiste en realizar ejercicios activos

mediante la fisioterapia, con el objetivo de prevenir la rigidez del hombro. La aplicación de esteroides sobre la zona puede aliviar el dolor. En otros casos será necesaria la sección del ligamento coracoacromial y una acromioplastía.

ROTURA COMPLETA Los traumatismos sobre el hombro puede desgarrar

completamente el manguito músculotendinoso que esta previamente degenerado, incluida su capsula.

En esta rotura se observa la parte proximal del manguito se retrae y la articulación glenohumeral entra en comunicación con la bolsa subacromial.

Cuadro clínico El paciente se queja de dolor en el hombro y este

puede ser muy intenso por la noche. Por otro lado si el brazo se coloca pasivamente a 90°

de abducción, el paciente puede mantener esta posición mediante la acción del músculo deltoides.

Tratamiento El tratamiento en ancianos consiste en la realización

de ejercicios con el fin de prevenir la rigidez del hombro.

El tratamiento en personas mas activas es la reparación quirúrgica

TENDINITIS Y TENDINITIS Y TENOSINOVITIS BICIPITALTENOSINOVITIS BICIPITAL

Alteraciones degenerativas del tendón de la cabeza larga del bíceps, combinadas con inflamación crónica de la vaina sinovial que lo envuelven dentro del surco bicipital del humero, pueden ser una causa de dolor en el hombro, especialmente en mujeres.

Cuadro clínico El dolor se localiza en la parte anterior el cual se agrava

con la supinación activa del antebrazo contra resistencia con el codo flexionado y sin movimientos en el hombro; fenómeno que se conoce como “signo del dolor con la palma hacia arriba o signo de Yergason”. También se puede detectar en algunos casos dolor a la palpación sobre el surco bicipital.

Tratamiento El tratamiento consiste en el reposo local con el brazo en

cabestrillo y administración de AINES. En el alivio del dolor es necesario inyecciones locales de hidrocortisona.

ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS Las lesiones degenerativas preexistentes en el tendón

proximal en la cabeza larga del bíceps puede ocasionar su debilitamiento, tanto que se produzca su rotura al realizar flexión activa del codo contra resistencia.

Cuadro clínico En esta alteración el paciente notara dolor inmediato

y es consciente de que algo ha fallado. A la exploración física se observara que cuando el

paciente flexiona el codo , utilizando la cabeza corta del bíceps y los músculos braquial y braquiorradial, el vientre muscular de la cabeza larga del bíceps se contrae; donde se observara una bola la cual va a estar mas distal de lo normal.

Tratamiento En este caso el tratamiento será la reparación

quirúrgica en caso de que sea un trabajador joven quien presente la lesión.

CAPSULITIS ADHESIVA DEL CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO (HOMBRO HOMBRO (HOMBRO

CONGELADO)CONGELADO) Diversos trastornos en el hombro tanto intrínsecos

como extrínsecos pueden conducir al desarrollo de una capsulitis difusa de la articulación glenohumeral, lo cual es mas frecuente en personas mayores.

Entre los trastornos intrínsecos desencadenar proceso encontramos: Tendinitis calcificante del supraespinoso Rotura parcial del manguito músculotendinoso Tendinitis bicipital

En los trastornos extrínsecos: son aquellos que provocan dolor en la región del hombro los cuales hacen que el paciente mantenga inmovilizado el hombro, entre estos tenemos: Espondilosis cervical Hernia discal cervical

Posteriormente la capsula inflamada se adhiere a la cabeza humeral como una cinta adhesiva “capsulitis o pericapsulitis adhesiva” y experimenta contractura, donde la capsula adherida y retraída impide el movimiento de la articulación glenohumeral, la cual va a quedar “congelada” hombro congelado.

Cuadro clínico En la capsulitis adhesiva el comienzo será gradual. En la fase inflamatoria el paciente presentara dolor en el

hombro y a la exploración física se encontrara espasmos musculares en todos los músculos que rodean el hombro.

Después de varias semanas la inflamación se transforma de subaguda, la articulación del hombre queda rígida o congelada y el dolor agudo remite. A consecuencia de la ausencia virtual del movimiento

de la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular esta sometida a un trabajo adicional la cual puede volverse dolorosa en donde el dolor se irradia desde el hombro y puede sentirse incluso a la altura del oído.

Tratamiento En una fase temprana dolorosa incluye reposo local con

el brazo en cabestrillo, además de calor local y analgésicos. El reposo es importante ya que si se forza el movimiento agrava la situación.

Aproximadamente la mitas de los pacientes mejoran significativamente con AINES o con la administración sistémica de adrenocorticoesteroides.

La inyección de suero salino permite distender la articulación y separar la capsula adherida de la cabeza humeral.

En las fases tardías si la movilidad no se recupera en un ritmo razonable, estará indicada la manipulación quirúrgica, esto puede ser mediante una cirugía artroscópica con el objeto de liberar la contractura del músculo subescapular y separar la capsula adherente del cartílago articular de la cabeza humeral.