Hombro doloroso

ANATOMÍA

Articulación mayor, glenohumeral, y tres articulaciones menores (esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica).

El movimiento principal se lleva a cabo en la articulación glenohumeral, que es la de mayor libertad de movimiento del organismo, lo que implica la participación de las estructuras periarticulares en la estabilidad y motricidad del hombro.

Este hecho determina que estas estructuras estén sometidas con frecuencia a una sobrecarga mecánica que produce la aparición de lesiones y el complejo sintomático conocido como hombro doloroso.

La escápula con su acromion y la clavÍcula, q se articula en su parte medial con el esternon, constituyen un arco óseo llamado CINTURA ESCAPULAR

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (enantrosis): la cabeza esférica del humero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula, ampliada con el rodete glenoideo; la cavidad y rodete glenoideo solo cubren un tercio de la cabeza del húmero; el resto lo cubre el manguito de los rotadores. La cápsula articular es delgada y laxa; a su parte externa se adhieren los músculos del manguito de los rotadores.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (diartrosis): extremo distal de la clavícula con el acromion de la escápula, muy móvil; sujeta por el ligamento coracoclavicular.

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR (diartroidal): el extremo medial de la clavícula se articula con el manubrio del esternón y la parte medial del cartílago de la primera costilla; sujeta por los ligamentos esternoclaviculares, intraclavicular y costoclavicular.

ARTICULACION ESCAPULOTORÁCICA (funcional): la escápula queda suspendida del esqueleto axial por sus uniones con la clavícula y unida al tórax por una serie de músculos. Su único movimiento es de deslizamiento sobre la pared torácica en un solo plano.

Los músculos que intervienen en la movilidad del hombro forman una capa superficial (deltoides, redondo mayor y pectoral mayor) y otra profunda (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular); los cuatro últimos forman el manguito de los rotadores. El manguito de los rotadores se adhiere íntimamente a la cápsula articular dando estabilidad a la articulación además de contribuir a su movilidad.SUPRAESPINOSO:O: 3/4 mediales de fosa supraespinosaI: tubérculo mayor del humero (troquiter)A: abd del brazoINFRAESPINOSO:O: fosa infraespinosa y parte inferior de la espinaI: tuberosidad mayor del humeroREDONDO MENOR:O: parte superolateral de fosa infraespinos y parte superior de borde lateral de escapulaI: tuberosidad mayor del humero ( troquiter)A: rotador lateral y AbdSUBESCAPULAR:O: labio anterior del borde medial y lateral de la escapilaI: tuberosidad menor (troquín)A: Add y rotador medial

a. Bursa subacromiodeltoidea b. Acromion

c. Ligamento coracoacromial

d. Cabeza humeral

EXPLORACIÓN FÍSICA

- Abducción: deltoides, supraespinoso.

- Aducción: redondo menor y subescapular,

pectoral mayor y dorsal ancho.

- Rotación externa: redondo menor e

infraespinoso.

- Rotación interna: subescapular.

- Flexión: deltoides, pectoral mayor.

- Extensión: deltoides, redondo mayor.

ACTIVA

- Abducción.

- Rotación externa y rotación interna.

- Aducción.PASIVA

Rockwood

Rowe

KiblerYocum

JobeGerber

Gilcreest

Yergason

Hawkins-Kennedy

Patte

RoosSpeed

O’Brien

Neer

Ellman

Wright

Halstead

Ludington

Adson

Allen

MANIOBRAS ESPECÍFICAS

Apley

Maniobra de Apley MANGUITO DE LOS ROTADORES

Maniobra de Jobe SUPRAESPINOSO

Test de PatteINFRAESPINOSO Y

REDONDO MENOR

Maniobra de Speed TENDÓN LARGO BICEPS

Maniobra de Yergason TENDÓN LARGO BICEPS

Test de Gerber SUBESCAPULAR

Test de Neer ESPACIO SUBACROMIAL

Signo de Yokum

BURSA SUBACROMIAL Y

ARTICULACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR

Maniobra de la articulación acromio clavicular

MANGUITO DE LOS ROTADORES APLEY

SUPRAESPINOSO JOBE

INFRAESPINOSO PATTE

SUBESCAPULAR GERBER

TENDÓN LARGO DEL BICEPS

SPEED YERGASON

BURSA SUBACROMIAL O

ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR

4. EXÁMEN NEUROLÓGICO

Dolor. Escala EVA.

Coordinación y precisión de los movimientos.

Fuerza muscular.

0 No se aprecia contracción

1Puede apreciarse la tensión muscular pero no se produce

movimiento.

2Produce movimiento eliminando la fuerza de la gravedad pero no

puede contra la misma.

3 Puede elevar una región venciendo la fuerza de la gravedad.

4Puede desplazar una región venciendo una resistencia externa,

así como a la gravedad.

5Puede superar la oposición de una mayor resistencia que en la

puntuación anterior.

4. EXÁMEN NEUROLÓGICO

Dolor. Escala EVA.

Coordinación y precisión de los movimientos.

Fuerza muscular.

Sensibilidad.

Reflejos músculo tendinosos.

CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO

1. MECÁNICAS 1. Tendinopatíaspatología degenerativa del manguito rotador, capsulitisretráctil u hombro congelado, tendinopatíascalcificantes, inestabilidad glenohumeral, bursitis subacromial, subcoracoidea2. Rotura del manguito.

2. NEOPLÁSICASCausas: Tumor de Pancoast, carcinoma de mama…Dolores crónicos, muy intensos y terebrantes, debilidad muscular de la cintura escapular o interóseos según el nivel de compromiso.

3. DOLOR REFERIDOCausas: mecánicas, IAM, disección aórtica, rotura esplénica, colecistitis, neumotórax, pleuritis… Dolorcrónico, agudo, localizado o difuso.

4. NEUROPATÍAS Y SÍNDROMESNeuropatía del torácico largo, síndrome del desfiladero torácico.

5. OTRAS CAUSASArtropatía microcristalina, AR, artropatía séptica...

SÍNTOMAS Y SIGNOS

PATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALES

PatrónMovimientos

pasivos

Movimientos

activos

Maniobras

resistidas

ArticularLimitados con

dolor

Limitadas con

dolor

- Normales

- No hay movimiento

- Sin dolor articular

Periarticular NormalesLimitados con

dolor

Limitados (con dolor

a las maniobras

selectivas)

Dolor

referidoNormales Normales Normales

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Rx: No son muy específicas o sensibles para la patología del manguito rotador. Primer examen a realizar. Es la prueba más útil cuando ha habido traumatismo o para evaluar roturas completas crónicas.Será necesaria y suficiente con una solo Rx en proyección AP. Ecografía: Imagen más segura, fiable, rápida, de escaso coste y de nula agresividad. Seguimiento cercano al paciente al poder repetir el estudio y así controlar la evolución del proceso.RMN. Si es para cirugía. La pedirá COT.

TRATAMIENTO

1. AINES

2. FRÍO LOCAL

3. EJERCICIOS⚠⚠

⚠

¡ !Hombro

moverlo

en seguida

Inmovilidad

Dolor

Pérdida funcional

REPOSO

- En fases iniciales de dolor

agudo intenso.

- Hombro en descarga, ligera

abducción y rotación externa.

- Movimientos pasivos.

Espasmo

ContracturaRigidez

Hombro congelado

1. AINES

2. FRÍO LOCAL

3. EJERCICIOS

• Estiramiento.

1. AINES

2. FRÍO LOCAL

3. EJERCICIOS

• Estiramiento.

• Fortalecimiento.

1. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

2. Calor.

• En hombros con contractura o rigidez.

• Superficial: bolsa de agua, manta eléctrica, lámpara de

infrarrojos...

• Profunda: ultrasonidos.

CONTRAINDICACIONES

- Artritis séptica/inflamoatoria fase aguda.

- Prótesis metálicas.

- Hemorragia reciente.

- Gestación.

...

1. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea(TENS).

2. Calor.En hombros con contractura o rigidez.Superficial: bolsa de agua, manta eléctrica, lámpara de infrarrojos...Profunda: ultrasonidos.

3. Masajes.Favorecen la recuperación funcional cuando existe rigidez o contractura en procesos crónicos.

ACTITUD ANTE HOMBRO DOLOROSO

4 semanas

¿Limitación

de la

movilidad?

RHB

ALTA

UAL

Tratamiento: AINES, frío, movilización

No mejoríaMejoría

Analgesia NO

SI

- Nueva

exploración.

- Rx hombro (AP)

Clínica manguito rotadores

- Clínica

- Rx normal

Hombro doloroso

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