UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDTERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

TERAPIAS ESPECIALES

CASO CLINICO #4

HOMBRO DOLOROSO

OBJETIVOS

Describir la biomecánica del

hombro

Identificar los antecedentes mas frecuentes en las

lesiones de hombro

Aplicar un protocolo de tratamiento con nuevas técnicas

RECUERDO ANATOMICO DE HOMBRO

La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres huesos: húmero,

escápula y clavícula.

FISIOLOGICASArticulación subdeltoidea

Articulación escapulo torácica

ARTICULACIONES DE HOMBRO

ANATOMICAS

Articulación glenohumeral

Articulación acromio

clavicular

Articulación esterno

clavicuar

LIGAMENTOSLigamento glenohumeral superior Une el rodete glenoideo de la escápula con el cuello anatómico del húmero.

Ligamento glenohumeral medio Desde el rodete glenoideo de la escápula hasta la tuberosidad menor del húmero o troquín

Ligamento glenohumeral inferior Se extiende desde el rodete glenoideo de la escápula hasta el húmero por debajo del troquín.

Ligamento acromioclavicular Une la clavícula con el acromion

Ligamento coracohumeral Es un ligamento muy potente que se extiende desde la apófisis coracoides de la escápula hasta las tuberosidades mayor y menor del húmero.

BOLSAS SEROSAS

Las bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de bolsa, rellenas de liquido sinovial, que sirven para amortiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:

Bolsa subacromial Está situada en el espacio que existe entre la escápula y el manguito de los rotadores . Tiene la función de evitar que los tendones de los músculos que componen el manguito rocen contra el acromion.

Bolsa subdeltoidea Situada bajo el deltoides muy próxima a la bolsa subacromial con la que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas.

Bolsa subescapular Se posiciona esta bolsa bajo el músculo subescapular, comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del foramen de Weitbrecht.

MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO

El manguito de los rotadores está

formado por los tendones de los

músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y

redondo menor.

Rodea y cubre la cabeza del húmero, partiendo del

troquíter y extendiéndose por debajo del acromion

hasta el espacio por encima de la espina de la escápula.

La misión conjunta más importante de

estos músculos es la abducción y

rotación del hombro.

MUSCULOSLos músculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la articulación en todas direcciones.

Los más importantes para el funcionamiento del hombro son:

SUPRAESPINOSO (ABDUCCIÓN)

Origen: 2/3 internos de la fosa supraespinosa

Inserción: Troquiter (impresión mas alta)

INFRAESPINOSO (ROTACIÓN EXTERNA)Origen: 2/3 internos de la

fosa infraespinosaInserción: Troquiter

SUBESCAPULAR (ROTACIÓN INTERNA)

Origen: 2/3 internos de la cara costal del omoplato y 2/3 inferiores del

borde axilar de la escapulaInserción: Troquín

REDONDO MENOR (CONTRIBUYE ROTACIÓN

EXTERNA)Origen: 2/3 superiores del borde axilar

del omoplato Inserción: Troquiter (3 eminencias)

REDONDO MAYOR (CONTRIBUYE A EXTENSION)Origen: escápula (ángulo inferior)

Inserción: Húmero (cresta supracondilea)

PECTORAL MAYOR(INTERVIENE EN LA ADUCCIÓN O APROXIMACIÓN, LA

FLEXIÓN Y LA EXTENSIÓN)Origen: Clavícula (mitad esternal) esternón

(superficie anterior, hasta la costilla 6) costillas (1-7 cartílagos)

Inserción: Húmero (cresta subtroquiteriana)

DELTOIDES (EXTENSIÓN Y LA ABDUCCIÓN)

Origen: escápula (espina)Inserción: húmero (tuberosidad deltoidea)

DORSAL ANCHO (INTERVIENE EN LA EXTENSIÓN Y LA ADUCCIÓN)

Origen: Vértebras (T6-T12, L1-L5, sacras), costillas (9-12), escápula (ángulo inferior), cresta

ilíacaInserción: húmero (corredera bicipital)

BICEPS BRAQUIAL (CONTRIBUYE A LA FLEXIÓN)

Origen: Cabeza corta-escápula (apófisis coracoides), cabeza larga-escápula (tubérculo

supraglenoideo)Inserción: Radio (tuberosidad radial)

TRICEPS BRAQUIAL (CONTRIBUYE A LA EXTENSIÓN)

Origen: Cabeza larga-escápula (tuberosidad infraglenoidea), cabeza lateral-humero (posterior), cabeza medial-húmero (posterior, por debajo de la

cabeza lateral)Inserción: Cúbito (olecranón)

ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS

La más importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas

por las raíces que nacen de la médula espinal

La arteria más importante es la humeral, que dará

lugar a la arteria radial y a la cubital.

BIOMECANICAEl hombro es la articulación

del cuerpo humano con

mayor movilidad y

menor estabilidad

ESTABILIDAD

El complejo ligamentoso

glenohumeral inferior, junto con

el rodete glenoideo, son los

mecanismos estabilizadores

estáticos o primarios.

Los estabilizadores secundarios o dinámicos son

los músculos de manguito de los

rotadores

MOVILIDAD

Los dos movimientos principales de

la cintura escapular son:Elevación en el plano

escapular, elevación máxima,

efectuando los MVD

Los movimientos

rotatorios

MOVIMIENTOS Y ARCOS DE MOVIMIENTOS

DEL HOMBRO

FLEXION DEL HOMBRO DE 0º A 180ºMusculo Origen Inserciòn

Deltoides Clavícula y escapula Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

EXTENSION DEL HOMBRO DE 0º A 45º Musculo Origen Inserción

Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca

Humero (corredera bicipital)

Deltoides Escapula (espina) Humero (tuberosidad deitoilea)

Redondo Menor Escapulo (Angulo Inferior) Humero (corredera bicipital)

Musculo Origen Inserción

DeltoidesFibras anterioresFibras Intermedias

Clavícula (tercio Lateral)Escapula (acromion)

Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

CIRCUNDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 170º

Musculo Origen Inserción

DeltoidesFibras Intermedias Escapula (acromion)

Humero (tuberosidad deitoilea)

Supraespinoso Escapula ( fosa supraespinosa)

Humero (troquiter)

ABDUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 180º

Musculo Origen Inserción

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal) Esternón ( superficie anterior hasta la costilla 6)Costillas 1-7 cartílagos

Humero (troquiter)

ADUCCION DEL HOMBRO DE 0º A 130º

ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 60º

Musculo Origen Inserción

Infraespinoso Escapula (fosa infraespinosa)

Humero (troquiter)

Redondo Menor Escapula ( borde axilar)

Humero (troquiter)

ROTACION INTERNA DEL HOMBRO DE 0º A 80ºMUSCULO ORIGEN INSERCION

Subescapular Escapula (margen subescapular)

Humero (troquin)

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)Esternón (cara anterior por debajo de las costillas 6)Costillas 1-7 cartílagos

Humero (troquiter)

Dorsal Ancho Vertebras T6 - T12Vertebras L1 – L5Vertebras SacrasCostillas 9 – 12Escapula (Angulo Inferior)Cresta Iliaca

Humero (corredera bicipital)

Redondo Mayor Escapula ( Angulo inferior) Humero (corredera bicipital)

ETIOLOGIA O FACTORES DE RIESGO

Síndrome del hombro doloroso que ocurre cuando los músculos, los tendones y

los ligamentos que se encuentran dentro del

hombro se ponen rígidos y hacen que el movimiento

sea difícil y doloroso.

La causa más común de dolor en el hombro se presenta cuando los

tendones del manguito rotador quedan atrapados

bajo el área ósea en el hombro.

CUADRO CLINICO:

Las molestias pueden ser muy similares a pesar de tener diferente desencadenante.

Dado que los síntomas apare

cen, por lo general, al separar

lateralmente el brazo (abducción) y en determinadas

áreas de movimiento, los médicos hablan

también del llamado arco

doloroso.

Los dolores provocados por el

síndrome de pinzamiento

pueden irradiarse a gran distancia en

dirección al hombro.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en el hombro izquierdo

ENFERMEDAD ACTUAL

Ruptura del manguito rotador, por lo que se le realiza una artroscopia de hombro

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

Hace seis meses sufre un accidente de transito, sin complicaciones mayores; hace tres meses presenta molestias en el hombro izquierdo diagnosticándoles una inflamación del manguito rotador, acudiendo a rehabilitación física con tratamiento de termoterapia, laser y magnetoterapia, acudiendo 4 veces a la semana sin recuperación positiva

EXAMEN FISICO

INSPECCION

Edema hombro izquierdo

Rubor hombro izquierdo

PALPACIONEdema en el hombro

izquierdo

Sensibilidad de hombro

Dolor al palpar el hombro 

VALORACION FISIOTERAPEUTICA

TEST MUSCULAR

Presenta limitación en flexión, extensión y aducción de hombro izquierdo

Flexión 0-90°

Aduccion0-90°

PRUEBAS CLINICAS

PRUEBAS DE ORIENTACION

Prueba rápida de combinación de movimiento.- se indica al paciente que lleve la mano por detrás de la cabeza y la segunda mano a la zona lumbar. Se valora las limitaciones de movimiento.

Signo de Codman-Griff.- el fisioterapeuta detrás de paciente, con la mano en la articulación del hombro, le realiza movimientos en todas direcciones. Se valora, en esta prueba se puede observar crepitaciones en la articulación

glenohumeral. Se valora la medida del movimiento pasiva y activa.

Manguito de los rotadores (sintomatología).- el cuadro sintomático típico

de una lesión del manguito rotador está dominado por dolor y una insuficiencia funcional

más o menos pronunciada.

Prueba de lift-off según Gerber.- el paciente coloca el

dorso de la mano con el brazo en rotación

interna sobre su espalda e intenta

despegar el dorso de la mano de la espalda contra la resistencia

que ofrece el examinador. Se

evalúa si el paciente es capaz o no de despegar la mano contra resistencia.

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

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Dolor e insuficiencia funcional

OBJETIVO GENERAL DE LA FISIOTERAPIA

 

Disminuir el dolor de hombro doloroso, y tratar de recuperar su funcionalidad

Eliminar el dolor y recuperar la movilidad. El fortalecimiento de los músculos permite a la porción del manguito rotador que permanece intacta, compensar el o los tendones rotos.

El uso de analgésicos, antiinflamatorios, terapia física, infiltraciones de corticoides subacromiales, y varias modalidades como ultrasonido, calor, hielo, estimulación eléctrica y sus combinaciones.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 La reparación del manguito rotador es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el hombro. Sin embargo, este procedimiento se ha asociado a complicaciones, como dolor importante en el postoperatorio, desinserción y debilidad del musculo deltoides, y artrofibrosis.

PRIMERA ETAPA (DOLOR)

Las dos primeras semanas, el paciente

permanece con el hombro en reposo, con

un inmovilizador de hombro.

Crioterapia con cold packs o chorros de agua

fría por 10 o 15 minutos, para disminuir

la inflamación.

Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al

día.

Analgésicos, antiinflamatorios, infiltraciones de

corticoides subacromiales

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO

Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se

encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un péndulo enfrente de

usted y balancéelo lenta y suavemente en pequeños círculos

(Figura 2). A medida que el músculo se caliente, haga los

círculos cada vez más grandes. Practíquelo durante un minuto.

SEGUNDA FASE (TONO MUSCULAR)TERCERA FASE (ARCO DE MOVIMIENTO)

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

Colóquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared.

Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos

suavemente hasta donde sea posible

(Figura 4).

A continuación, acérquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco más. El objetivo es alcanzar el punto en

donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la

pared.

Manténgase erguido y coloque

el dorso de la mano del lado

afectado sobre su espalda.

Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño sobre el

hombro sano y tómelo con la mano que se

encuentra atrás de la espalda.

Jale con suavidad la toalla con la

mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura

5).

No jale la toalla con violencia, hágalo hasta

donde sea posible sin que la

maniobra le produzca dolor.

Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura.

Sitúese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrás hasta que toquen la pared

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

Acuéstese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de

manera que el antebrazo se dirija hacia fuera.

Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo;

luego regrese a la posición inicial

Necesitará unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son útiles, pero es más fácil sostener las pesas de gimnasia.

Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a

90 grados, como en el ejercicio

Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte

hacia el techo; luego bájela

En posición de pie o sentado, sostenga las

pesas en ambas manos y gire las manos hasta

que los pulgares apunten hacia el piso.

Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levántelos

suavemente hasta que se encuentren un poco

abajo del nivel del hombro y luego

bájelos

NOTA

El hombro debe permanecer en reposo durante los 1-5 días siguientes a la intervención para controlar el dolor y la inflamación.

Tras este periodo de descanso, usted comenzará los ejercicios

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DUALES.

CONCLUSIONESLa ruptura del manguito

rotador, afecta a funcionalidad en las

actividades de la vida diaria.

La inflación del manguito rotador, se produce por un

desgaste debido a actividades repetitivas.

En el tratamiento, hay nuevas técnicas como el

vendaje neuromuscular, para una mejor rehabilitación.

El conocimiento de la anatomía y biomecánica de hombro, es

indispensable para una correcta aplicación del tratamiento.

GRACIAS