Freddy González Aguilera Interno de Medicina

CESFAM Garin - 24/03/2015

Generalidades Causas de hombro doloroso Patologías intrínsecas de hombro Anatomía del manguito rotador Causas más frecuentes según edad Examen físico Exámenes a pedir en todo hombro doloroso Patologías

Frecuente en todas las etapas de la vida.

Aproximadamente 40% de las personas presentará dolor de hombro alguna vez.

Puede ser originado en hombro o irradiado de estructuras vecinas.

La mayoría se trata de manera ortopédica.

Es fundamental la edad y la actividad del paciente.

Importante: - la ubicación. - los modificadores del dolor. - antecedentes de traumatismo. - la forma de inicio del dolor. - si responde o no a antiinflamatorios. - si ha recibido infiltraciones o no. - comorbilidades

Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones

Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas

Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones

Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas

Patología del manguito rotador Pinzamiento, bursitis subacromial Tendinitis Rotura parcial o total Tendinitis cálcica Capsulitis adhesiva Artrosis Necrosis avascular Artropatías por cristales Artritis séptica Artritis reumatoide

Patología del manguito rotador Pinzamiento, bursitis subacromial Tendinitis Rotura parcial o total Tendinitis cálcica Capsulitis adhesiva Artrosis Necrosis avascular Artropatías por cristales Artritis séptica Artritis reumatoide

Patologías del manguito rotador

20 a 30 años: - Inestabilidad - Microinestabilidad. - Pellizcamiento secundario.

40 a 50 años: - Pellizcamiento - Tendinitis cálcica - Capsulitis adhesiva

>50 años: - Rotura del manguito rotador - Pellizcamiento - Capsulitis adhesiva - Fenómenos degenerativos - Dolor por otras enfermedades

4 principios básicos: - Descubrir ambos hombros - Examen comparativo - Examen neurológico - Considerar la articulación superior e inferior

Además: - Inspección - Palpación - Movilidad - Signos

Signo de Neer Con el hombro en rotación interna, se desplaza pasivamente el brazo del paciente en anteflexión.

Signo de Hawkins Brazo en antepulsión y el codo en 90°. Se fuerza la rotación interna y luego la rotación externa.

Signo o maniobra de Jobe o Empty Cam Test Brazos en abducción y rotación interna con los pulgares hacia abajo. Se hace maniobra de contrarresistencia.

Prueba de rotadores externos Rotación externa a contrarresistencia.

Signo de Gerbert o Lift off test Por detrás del paciente. Se le pide que mantenga la mano alejada del dorso.

Signo de Napoleón o Belly press Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano, con el codo hacia delante.

Bear hug Mano en el hombro contralateral. Se le pide que comprima su mano contra el hombro.

Cross body adduction test Con el brazo en flexión, se produce una aducción máxima del brazo. Evalúa articulación acromioclavicular.

Yergason test Brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90° en pronación. Coger la mano y oponer resistencia a la supinación. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

Speed test Con el codo extendido y el brazo en supinación. Se le pide que levante la extremidad contrarresistencia.

Test de Neer Se le inyecta 10 cc de lidocaína en el espacio subacromial y repetimos todas las maniobras anteriores. Si se le pasa el dolor, confirma diagnóstico de pinzamiento. Permite evaluar mejor la fuerza del manguito rotador.

Radiografías: - Anteroposterior - Axilar - Outlet

Ecografía - Dinámico

RNM o Artroresonancia

Impingement o Pellizcamiento del manguito rotador

Rotura del manguito rotador

Tendinitis cálcica

Hombro congelado

Disminución del espacio subacromial. - Arco coracoacromial forma la salida del supraespinoso.

Dolor se produce en abducción y rotación interna.

Puede terminar en rotura.

2 tipos de acromion: Tipo U - Plano

Clínica: - Dolor en cara anterolateral del hombro, se puede irradiar a brazo. Más frecuente de noche. - Aumento lento y progresivo en el tiempo. - Aumenta con algunas actividades.

Tratamiento: Ortopédico - Reposo - AINEs - Fisio y Kinesioterapia - Infiltración con corticoides (descartar rotura) - Quirúrgico: Acromioplastia

Solución de continuidad del manguito.

Alta asociación con la edad: 60 – 70 años= 30-40% de los pacientes tiene algún grado de rotura del manguito.

Puede ser: Primario: evento traumático, sobrecarga mecánica o fenómeno degenerativo. Secundario: pinzamiento, microinestabilidad.

Pueden haber roturas pequeñas, medianas, grandes y masivas (>5 cms)

Clínica: - Dolor en cara anterolateral de hombro. Aumenta en las noches. - Aumento progresivo. - Aumenta al levantar el brazo. - Pérdida progresiva de la fuerza.

Tratamiento: - Depende de la edad, actividad, evolución y causa. - En general es tratamiento médico. Médico: Reposo, AINEs, cambio de actividad, fisio y kinesioterapia. Quirúrgico: cuando no mejora con tratamiento ortopédico, o son jóvenes activos (Qx precoz).

Depósito de calcio en el manguito rotador.

Origen desconocido y enfermedad autolimitada.

Muy frecuente (5%), principalmente mujeres en edad media (20-50 años).

Puede afectar cualquier tendón del manguito (más frecuente el supraespinoso).

Clínica: Depende de la etapa - Pre cálcica: asintomática - Cálcica: - formativa: se esta depositando el calcio - reposo: ya no se deposita, no hay dolor - reabsorción: aparece el dolor en forma brusca e intensa - Post cálcica: disminuye el dolor

Tratamiento: evitar el dolor - Reposo - AINEs - Kinesiología - Infiltración con corticoides - Cirugía: falla de tratamiento médico, depósito demasiado grande (donde se incluye además pinzamiento).

Disminución de la movilidad del hombro en todos sus rangos, tanto activo como pasivo.

Más frecuente en mujeres en tercio medio de la vida.

Se asocia a antígenos como HLA.

Muchas veces se asocia a personas ansiosas o nerviosas.

Causa: Primaria: no tiene causa aparente. Secundaria: diabetes, hipotiroidismo, IAM, inmovilización prolongada, rotura o patología del manguito.

3 etapas: 2 – 9 meses: dolor y rigidez progresiva (lenta) exámenes normales. 4 – 12 meses: dolor disminuye, sobresale rigidez. 5 mes a 2 años: progresiva recuperación de movilidad.

Comienzo insidioso, dolor y puede dificultar el sueño.

Tratamiento: Básicamente ortopédico - Infiltración intraarticular + kinesiología 1 mes. Se controla al mes. Máximo 3 meses. - Pabellón y movilización bajo anestesia. - Dilatación hidráulica. - Liberación artroscópica de la contractura.