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UNIDAD VIII: “Hormonas y farmacología del sistema endocrino”. 2013
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UNIDAD VIII:
“Hormonas y farmacología
del sistema endocrino”.
2013
Objetivos de la unidad
• Conocer el mecanismo de acción de los fármacos del sistema endocrino y las normas que rigen su uso en la terapéutica.
• Conocer los principios activos de los fármacos relacionados con el sistema endocrino y las diferencias de importancia clínica entre ellos.
• Reconocer reacciones adversas e interacciones farmacológicas de importancia clínica, enmarcadas en el rol del enfermero dentro del equipo médico.
DIABETES MELLITUS
Es un grupo de
enfermedades metabólicas
caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia
de defectos en la secreción
y/o en la acción de la insulina
Clasificación
• En 1997 la Asociación Americana de
Diabetes (ADA), propuso una
clasificación que está vigente.
• Se incluyen 4 categorías de pacientes y
un 5º grupo de individuos que tienen
glicemias anormales con alto riesgo de
desarrollar diabetes (también tienen
mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos específicos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayunas alterada
HIPOGLICEMIANTES
• Inyectables: Insulinas
• Orales: metformina,
glibenclamida, tolbutamol y otros
TRATAMIENTO:
Los principales objetivos del
tratamiento son:
Estabilizar el azúcar en la
sangre y eliminar los síntomas
producidos por la hiperglicemia
mediante una dieta adecuada a
las necesidades del paciente,
además del uso de
hipoglicemiantes orales y/o
insulina.
Reducir complicaciones de los
vasos arteriales y de la
microcirculación.
Prevenir complicaciones como
la enfermedad cardíaca y la
insuficiencia renal.
Permitir un estilo de vida lo
más normal posible.
Dieta:
Ajustada en forma individual a las
necesidades del paciente
Restricción de azúcares y grasas
animales
Dieta con alto contenido de fibra
Ejercicio:
Puede controlar la hiperglicemia y
se ajusta en forma individual a cada
paciente
En obesos
• Se le debe someter a un tto integral por
4 meses.
• Si logra la meta, debe controlarse con
glicemia y HbG ac1 c/ 4 meses.
• En caso de terapia farmacológica, la
droga de 1º elección es Metformina (
dosis inicial de 850 mg.diarios) con
controles c/2 meses.
• Dosis máxima de Metformina hasta
2.550mg diarios
LABORATORIO
Glicemia en
ayunas y post-
pandrial
Hemoglobina
glicosilada
Perfil lipídico y
pruebas
hepáticas
Electrocardiogra
ma
Orina completa
Albuminuria en
orina de 24 hrs.
• Pertenece al grupo de las BIGUANIDAS
• Su efecto primario es disminuir la
glucosa en el hígado
• Tiene una vida media de 1.5 a 3 hrs y no
se fija a proteínas plasmáticas
• No es metabolizada
• Se excreta en el riñón
• Puede entorpecer o disminuir el
metabolismo del ac láctico en el hígado
• Las principales reacciones adversas son:
* Gastrointestinales ( meteorismo)
* Sabor metálico
* Se debe suspender en caso de:
*insuficiencia renal, con niveles de creatinina de
1,5 mg/dl.
* Su administración debe evaluarse en
infecciones graves y suspenderse 48 hrs. antes
de uso de medio de contraste
Importante es educar a los pacientes que
existe el efecto llamado antabus provocado por
la ingesta de alcohol lo que potenciaría el
efecto hipoglicemiante.
• En el uso de Metformina existe posibilidad
de acidosis láctica (Alta mortalidad). Esto
ocurre en casos de infecciones graves e
Insuf. Renal, también está contraindicada
la Glibenclamida, especialmente con
Clearence <30 ml/min.
• Si persisten Glicemias mayores de 130
mg/dl y Hbg ac >7% se debe considerar el
uso de Insulina, recordando que la meta
óptima es una glicemia < 100 mg/dl.
Obeso-diabético
• Si el usuario está con dosis altas de
Metformina y no logra la meta, se debe
asociar Sulfonilurea.
• Usar de preferencia Glibenclamida en
dosis progresiva desde 5 hasta 20 mgrs.
diarios, con controles C/2 meses para
ajustarla.
• Pertenece al grupo de las
SULFONILUREAS de segunda generacion
• Deben utilizarse con precaucion en
pacientes con alteraciones
cardiovasculares y ancianos
• Se metaboliza en el higado
• La dosis inicial es de 2.5 mg/dia , con una
dosis promedio de mantencion de 5 a 10
mg/dia en una sola toma al dia por la
mañana
• Produce pocos efectos adversos
Diabético con peso normal
• Iniciar TTO. con Glibenclamida 5- 10 mg
diarios.
• La dosis se puede ajustar, hasta 20 mg.
diarios según controles C/2 meses
• Si persisten niveles de glicemia en ayunas >
130mg/dl y HbG Ac1 > 8 %, se puede agregar ,
Metformina, llegando hasta, 1700mg diarios.
• Si el paciente no logra la meta con ambos
hipoglicemiantes, se debe adicionar
Insulinoterapia
• Para considerar falla definitiva de la
célula pancreática, se deben cumplir las
sgtes. Condiciones clínicas:
• Incapacidad para obtener y mantener
niveles glicémicos adecuados a pesar de
recibir dosis máxima de dos o más
hipoglicemiantes orales
• Haber perdido peso en forma acelerada y/o
tener un peso cercano al deseable, puede
o no haber tendencia a la cetosis.
• Descartar la presencia de enfermedades
intercurrentes
En obesos…
• Si el sujeto está con dosis máxima de
Metformina y Glibenclamida y no logra la
meta se debe adicionar Insulina NPH
nocturna en dosis inicial de 0,1 U/ kg y
ajustes posteriores según glicemias ,
manteniendo ambos antihiperglicemiantes.
• Esta modalidad de terapia asociada
permite utilizar dosis de Insulina
significativamente más bajas que con
insulinoterapia exclusiva.
• Esta asociación evita o < el aumento de
peso asociado al uso de Insulina en altas
dosis.
• Además, facilita el inicio de
Insulinoterapia al administrar Insulina en
una sola dosis y en un horario cómodo.
En peso normal
• Se debe iniciar con Insulina nocturna,
como en el caso anterior de los obesos.
• Inicialmente en dosis 0,1 U/Kg. Y ajuste
posterior.
• Si, la HbG a1c persiste sobre 8%, se debe
considerar la utilización de Insulina NPH
pre desayuno.
• En este caso, se debe reevaluar la utilidad
que presta mantener los hipoglicemiantes
orales y eventualmente, pueden ser
suspendidos.
Insulina ultra rápida:
Actúa a los 10 minutos y
tiene una vida media de 1 a
2 hrs.
Efecto total es de 4 hrs.
Dependiendo del sitio o vía
de administración, peso del
enfermo , nivel de actividad
• Cristalina , pura, transparente
como el agua
• Se utiliza cuando se necesita una
acción inmediata. Se puede
mezclar con otras
• Inicio de la acción : 1/2 - 1 hora
después de inyectada
• Acción máxima : 2 - 3 horas
después de inyectada
• Termina su acción : 4 - 6 horas
después de inyectada
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
•Color blanco lechoso.
•Se le ha agregado protamina (proteína
obtenida del salmón) para retardar su
acción
•Empieza su acción : 1 - 1 1/2 hora después
de inyectada
•Máxima acción : 8 - 12 horas
después de inyectada
INSULINA LENTA
• Aspecto lechoso y se ha agregado
zinc para retardar su acción.
•Solo se usa por vía subcutánea
•Empieza su acción : 1 a 1 1/2 hora
después de inyectada
•Máxima acción : 8 a 12 horas
después de inyectada
•Termina su acción : 16 a 24 horas
después de inyectada
•También es usada como insulina de
acción intermedia
HIPOGLICEMIA
Efectos adversos
• Hipoglicemia : es la más frecuente
debida a una dosis inapropiada grande
(Sudoración; Parestesia; y Dificultad para
concentrarse)
• Alergias y resistencia a la insulina:
reacciones cutáneas por IgE o por IgD;
administrar antihistamínicos y
glucocorticoides.
• Edema por insulina debido a retención de
Na+ y un aumento de permeabilidad
capilar.
ALMACENAMIENTO
• Lugar fresco o refrigerado , alejado del
congelador ( en la puerta del refrigerador)
• Mantener entre y +4 y +8ºC
• La insulina que se está usando diariamente se
puede mantener a tº ambiente
• Evitar luz solar y el calor
VIA DE ADMININISTRACION
• Subcutánea
• Endovenosa ( sólo la rápida)
• Jeringa especial graduada en unidades de
insulina 1 ml = 100 Unidades de Insulina
