SEGURO MÉDICO PARA UNA

NUEVA GENERACIÓN

Salud

Para afiliaciones al Seguro Popular acude a los modulos en los Hospitales Generales:H. General Agustín O´horan, H. Materno Infantil, H. Corea-Mexico,H. General de Valladolid, H. General de San Carlos, H. Comunitario de Ticul,H. Comunitario de Peto.

: www.seguro-popular.gob.mx

El Seguro Popular es público, ajeno a cualquier partido político.

Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social.

Hospital General Agustín O´horanAvenida Itzaés por Avenida Jacinto Canek Merida, Yucatan.Telfono 01 (999) 928-89-72

Hospital General Agustín O´horan

DIRECTORIO DE MÓDULOS DE AFILIACIÓN Y ORIENTACIÓNDEL ESTADO DE GUANUAJUATO

Hospital Materno InfantilCalle 50 x 65 y 67 Col. Centro Merida, Yucatan.Teléfono 01 (999) 928-38-36

Hospital Materno Infantil

Hospital de la Amistad Corea-MéxicoCalle 60 S/N Col. San José Tecoh Merida, Yucatan.Teléfono 01 (999) 166-70-72 y 168-70-73 ext. 139

Hospital de la Amistad Corea-México

Hospital General de ValladolidCalle 49 x 52 S/N Col. Barrio de Sisal Valladolid, Yucatan.Teléfono 01 (985) 856-43-41

Hospital General de Valladolid

Hospital General San carlosCalle 46 x 65 y 67 #364 Col. Centro Tizimin, Yucatan.Teléfono 01 (985) 856-43-41

Hospital General San carlos

Hospital Comunitario de TiculCalle 48 x 17 y 19 Fracc. las Tinajas Ticul, Yucatan.Teléfono 01 (997) 974-60-30 ext. 56005.

Hospital Comunitario de Ticul

Hospital Comunitario de PetoKilometro 1, Carretera Peto-Tzucacab Peto , Yucatan.Teléfono 01 (997) 974-60-40

Hospital Comunitario de Peto

MODULO DE AFILIACION DEL DIF ESTATALAv. Aleman # 355 Col. Itzimna Mérida , Yucatan.Teléfono 01 (999) 926-75-33

MODULO DE AFILIACION DEL DIF ESTATAL

Edición 2011

Tienes una Queja oSugerencia acercate al:

- Gestor Médico

- Módulo de Afiliación y Orientación

o llama sin costo al 01 800 71 72 58

Otras alternativasDIRECCION DEL REPSS 01 (999) 930 30 50 EXT 45347

SECRETARIA DE SALUD DE YUCATAN - 01 800 503 5803

CONAMED -(Comision Nacional de Arbitraje Medico) 01 800 71 106 58

COESAMED -(Comision Estatal de Arbitraje Medico) 01 (999) 926 37 79

Por escrito:- Buzón de quejas, sugerencias y felicitaciones que se encuentran enlos Hospitales y Centros de Salud adscritos al servicio del Seguro Popular .

¡ ES TU DERECHO !

PORTABILIDAD

¡El Seguro Popular te protege a donde vayas!ES TU DERECHO ....... Programa de Compensacion Economica Interestatal

Como beneficiario al Seguro Popular te garantiza la AtenciónMédica en cualquier Estado o Municipio del territorio Nacional.

Lleva contigo siempre vigente tú:

Póliza de Afiliación

Identiciación Oficial

MMXI

MAY 2011 IMPRENTA LA ERMITA.

100,000,00

couche de 250 grs

couche de 250 grs

Bienvenida al Sistema de Protección Socialen Salud............................................................................1

Lieamientos Generales al Seguro Popular..................2

Lieamientos Generales al Seguro Médicopara una Generación (SMNG).....................................3

Derechos de los Afiliados al Sistema de ProtecciónSocial en Salud.................................................................7

Obligaciones de los Afiliados al Sistema de ProtecciónSocial en Salud..................................................................8

Cátalogo Universal de Servicios Esenciales de Salud(CAUSES).........................................................................10

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos(FPGC)..............................................................................23

Listado de Intervenciones cubiertas por el SMNG.....26

Directorio de Gestores Médicos y su unidad deadscripción........................................................................34

Directorio de Módulos de Afiliación y Orientación(MAOS)

Los Gobiernos Federal y Estatal te felicitan por la decisión que tomaste alafiliarte al Seguro Popular; desde ahora, tú y tu familia, recibiránatención médica en el centro de salud que te corresponde y en el hospitalde la región donde vives, sin que tengas que pagar alguna cuota almomento de recibirla, mientras dure el período de vigencia de tu PólizadeAfiliación.

Al afiliarte al Seguro Popular, recibes la Póliza deAfiliación en la que se teindica el período de vigencia de la misma, así como el nombre del titularde tu familia, los beneficiarios, el centro de salud que les corresponde yde ser el caso, la cuota que deberás pagar.

Como beneficiario del Seguro Popular, tienes derecho a recibir consultasmédicas en el centro de salud o cuando el médico así lo indiqueconsultas de especialidad, cirugía y atención hospitalaria, al igual quemedicamentos, estudios de laboratorio y de gabinete incluidos en elCatálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES).

Embarazo Saludable, es una estrategia que fue creada con el propósitode proteger la salud de la mujer durante el embarazo y al bebe antes desu nacimiento. Las mujeres beneficiarias tienen acceso, entre otrosservicios a recibir atención durante el embarazo, atención del parto ypuerperio fisiológico, nacimiento por cesárea y puerperio quirúrgico. Lasafiliadas a esta estrategia podrán recibir atención desde el mismo día desu afiliación y una vez que haya nacido el bebe, la familia podrá continuarafiliada al Seguro Popular.

Si durante la vigencia de tu póliza, nace un niño en tu núcleo familiar,avisa inmediatamente al Módulos de Afiliación y Orientación máscercano a tu domicilio, pues el niño tiene derecho a los beneficios delSeguro Médico para una Nueva Generación (SMNG), a través del cual sele darán los cuidados necesarios para la protección de su salud desde sunacimiento.

De igual forma y en caso de ser necesario, a través del Fondo deProtección contra Gastos Catastróficos se te ofrecerá en el tratamientoespecializado para enfermedades específicas, mismas que generanenormes gastos y podrían colocar a tu familia en una situacióneconómica difícil.

Es importante que todas las familias que pertenecen al ProgramaOportunidades y que estén afiliadas al Seguro Popular continúen con suscorresponsabilidades, ya que pueden pertenecer a las dos estrategias.

Bienvenido al Seguro Popular

LINEAMIENTOS GENERALES AL SEGURO POPULAR

y

Para garantizar la calidad de la atención que tú y tu familia merecen, esimportante que sepan y tomen en cuenta lo siguiente:

Al quedar inscrito al Seguro Popular, verifica que te entreguen la Pólizade Afiliación y la Carta de Derecho y Obligaciones, es tu DERECHO.Recuerda que tu Póliza es un documento oficial y tendrás queconservarla en buen estado, por lo que no deberá tener tachaduras nienmendaduras. Dicho documento es personal e intransferible el cualdebes presentar al momento de hacer uso de los servicios médicos.Esta Póliza indica el período de vigencia de tu seguro, así como elcentro de salud al que deberás acudir para recibir atención médica.

Son todos los servicios médicos a los que tú y tu familia tienenderecho, los cuales se describen en esta Carta de Derecho yObligaciones.

LO QUE DEBES DE SABER

P AÓLIZA DE FILIACIÓN

ACCESO A LOS SERVICIOS MƒDICOS

C U S SATÁLOGO NIVERSAL DE ERVICIOS DE ALUD

(CAUSES)

Insuficiencia renal aguda

(Inflamación del corazón)

(Inflamación del corazón)

39

B DENEFICIOS IRECTOS

Es indispensable que leas detenidamente esta Carta de Derechos yObligaciones para que conozcas los beneficios que te brinda el Sistemade Protección Social en Salud (Seguro Popular).

La aportación familiar para afiliarte al Seguro Popular depende dela capacidad de pago de tu familia.

No tendrás que pagar cuotas al momento de recibir atenciónmédica.

El Seguro Popular cubre hasta ahora 1407 enfermedades y garantizael surtimiento de 357 medicamentos asociados a dichos padecimientos.

Si en tu familia hay niños mexicanos nacidos a partir del 1º dediciembre de 2006, a traves del Seguro Medico para una NuevaGeneracion, contaran con 128 servicios adicionales a los mencionadosen el CAUSES.

Si sigues las recomendaciones de tu médico y tomas losmedicamentos que te receta, podrás conservar o recuperar tu salud.

Además, para prevenir enfermedades podrás programar citas yexámenes preventivos. ¡ Colabora con nosotros para mantenerte sano

C AONTINUIDAD DE LA TENCIÓN

Para mantener el derecho a los servicios e intervenciones médicascubiertas por el Seguro Popular, no olvides:

1. Entregar la documentación completa al momento de afiliarte, si no esasí deberás hacerlo dentro de los siguientes 90 días naturales a partir dela fecha de inicio de vigencia de tu Póliza.

2. Cubrir oportunamente la cuota familiar que te corresponda, en casode que el resultado del estudio socioeconómico así lo hayadeterminado.

3. Hacer buen uso de tu Póliza de Afiliación.

4. Acudir al Módulo de Afiliación y Operación a reafiliarte durante elúltimo mes de vigencia de tu Póliza.

5. Proporcionar información verdadera sobre su nivel de ingresos, condiciónlaboral y no derechohabiencia en instituciones de seguridad social como el IMSS,ISSSTE, ISSFAM, SEDENA, MARINA, PEMEX, entre otras.

¡ Protege tu salud y la de tu familia!

como beneficiario del Seguro Popular tienesderechos y obligaciones y es importante que las conozcas y las ejerzas parahacer un mejor uso de los servicios médicos que se te ofrecen a partir dehasta .

COMPROBANTE

DERECHOS1. Recibir información sobre la operación y funcionamiento de losestablecimientos para el acceso y obtención de servicios de atención a lasalud en los MAO del sistema, así como los de apoyo y orientación quepodrán recibir en los Gestores Médicos.2. Tener acceso igualitario a la atención.

3. Recibir trato digno, respetuoso y atención de calidad.

4. Ser tratado con confidencialidad.

5. Recibir bajo ningún tipo de discriminación los servicios integrales desalud, los medicamentos necesarios y los materiales requeridos para eldiagnóstico y tratamiento oportuno de los padecimientos cubiertos en lared de unidades médicas del Seguro Popular.

6. Contar con tu expediente clínico.

7. Recibir atención médica en caso de urgencia.

8. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz , así como laorientación que sea necesaria respecto a la atención de tu salud y sobre losriesgos y alternativas de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos yquirúrgicos que se te indiquen o apliquen.

9. Decidir libremente sobre tu atención.

10. Otorgar o no tu consentimiento válidamente informado y a rechazarprocedimientos o tratamientos de los que no estés convencido.

11. No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio

12. Presentar quejas ante los Regímenes Estatales de Protección Socialen Salud o ante los Servicios Estatales de Salud, por la falta o inadecuadaprestación de servicios, así como recibir información acerca de losprocedimientos, plazos y formas en que se atenderán tus quejas yconsultas.13. Ser atendido cuando te inconformes por la atención médica14. Conocer el informe anual de gestión del Seguro Popular.15. Contar con un médico de familia asignado en su unidad médica deadscripción.

OBLIGACIONES

1. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria paradocumentar tu incorporación al Seguro Popular y para la definición delmonto a pagar por concepto de cuota familiar.

2. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que ensu caso, se te fijen.

3. Consultar los procedimientos que rigen el funcionamiento de losestablecimientos para el acceso y servicios de atención médica.

4. Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo delos servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes.

5. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y conexactitud sobre sus antecedentes, necesidades y problemas de salud.

6. Hacer uso de la identificación que los acredite como beneficiarios,documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempreque se requiera algún servicio de salud.

7. Hacer uso responsable de los servicios de salud.

8. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaboraren su mantenimiento.

9. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención deenfermedades.10. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamiento oprocedimiento general al que haya aceptado someterse.

11. Preguntar por los riesgos y alternativas de los procedimientosterapéuticos y quirúrgicos que se te indiquen o apliquen, así como de losprocedimientos de consultas y quejas.

12. Acudir al Módulo de Afiliación y Orientación en caso de necesitaralguna modificación y/o actualización en los datos de su Póliza deAfiliación, tales como cambio de domicilio, incorporación o baja de unintegrante de la familia, cambio de seguridad social de miembro, etc.

13. Sujetarse a las prescripciones y tratamientos médicos indicados.

14. Asistir y participar en los Talleres Comunitarios para el Autocuidadode la Salud.

NO OLVIDES

1.- Leer los documentos que te entregaron en el Módulo de Afiliacióny Orientación; Póliza y la Carta de Derechos y Obligaciones (la cualcontiene el CAUSES).

2.- Verificar la fecha de vigencia de la Póliza de Afiliación, que todoslos integrantes de la familia estén considerados, y que datospersonales de cada uno de ellos sean correctos.

3.- Informarte, en dónde se encuentra el centro de salud que tecorresponde.

4.- Revisar el Catálogo Universal de Servicios de Salud para queconozcas los padecimientos que están cubiertos por el SeguroPopular.

5.- Asistir al centro de salud que te corresponde para que abran tuexpediente clínico.

6.- Hacer valer tu derecho a la atención médica, pero recuerda quetambién tienes que cumplir con ciertas obligaciones que sedescriben en esta “Carta de Derechos y Obligaciones”.

7.- Dar aviso al Módulo de Afiliación y Orientación que tecorresponda, en caso de que tu o alguno de los integrantes delnúcleo familiar, llegue a contar con servicios médicos del IMSS,ISSSTE, SEDENA, MARINA, PEMEX, etc.

¡Colabora con nosotros para ofrecerte cada día una mejoratención!

2

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Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

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75

38.- Diagnóstico y tratamiento de fiebre paratifoidea y otras

67

39

123

45678

0

49

123

clamadia( incluye tracoma )

intestinal0

( bilharziasis )4

56 filariasis

78

590

(Método definitivo de planificación familiar)

28

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35

3637

38394041

242.- Vasectomía (Método definitivo de planificación familiar)

4344454647489

5150

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Salmonelosis

1

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69

0

12

345

6

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79

0

1

2

3

4

5

201.- Diagnóstico y tratamiento de síndrome de HELLP202.- Diagnóstico y tratamiento de corioamnioítis203.- Diagnóstico y tratamiento de embolias obstétricas204.- Diagnóstico y tratamiento de diabetes gestional205.- Diagnóstico y tratamiento de cardiopatía funcional en la

mujer embarazada206.- Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda en la

mujer embarazada

207208

910111213141516171819

2021222324252627

182.- Diagnóstico y tratamiento del recién nacido con bajo

6

87.- Diagnóstico y tratamiento de los trastornos generalizados deldesarrollo ( Autismo)

3

4

5

6

7

8

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90

3456

7

peso al nacer

91

92

8

9

200

119.- Diagnóstico y tratamiento de trastornos afectivos(Distimia, depresión y trastorno afectivo)

120.- Diagnóstico y tratamiento de trastornos de ansiedad(Ansiedad generalizada, crisis de angustia y pánico, reaccionesa estrés grave y trastornos de adaptación)

121.- Diagnóstico y tratamiento de trastornos psicóticos(Ezquizofrenia, ideas delirantes, psicóticos)

122.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de epilepsia

3

4

5

6127.- Prevención selectiva e indicada de adicciones128.- Diagnóstico y tratamiento de adicciones

4

2

3

4

5

6

789

adulto mayor

70712

173.- Diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino

5

6

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98081

9

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3-incluye restos radiculares y erupcionados(No incluye el tercer molar no erupcionado)

4

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