HOSPITAL GENERAL DE VALDEPEÑAS

SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACION

PROTOCOLO INICIAL

1. PACIENTE EN REA A CARGO DE ANESTESIA Y REANIMACION

2. ATB/ANTIFUNGICOS/ ANTIVIRALES PAUTAS INDICADAS POR MEDICINA INTERNA Y

ENDOCRINOLOGIA. PROTOCOLOS DE PACIENTES CON HTA, DM, CARDIOPATIAS LLEVAR MANEJO

Y CONTROL POR SUS RESPECTIVOS SERVICIOS.

3. SE SUGIERE RETIRAR IECAS, ARA II Y SUSTITUIR POR ALGUN CALCIO ANTAGONISTA.

EVALUANDO CONDICION INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE.

4. HP. 1500 A 2000 ML DE SF ALTERNA CON GLUCOSALINO AL 5% A PASAR EN 24 HORAS.

(INDIVIDUALIZAR PACIENTES)

5.- SI LO AMERITA TOMAR VIA CENTRAL PARA NUTRICION PARENTERAL, SONDA VESICAL PARA

MANEJO HIDRICO, TOMA DE ARTERIA PARA GASOMETRIA Y PAO2/FIO2 CONTROL.

6.- SI TOLERA VIA ORAL Y NO TIENE CRITERIOS DE IOT: ENSURE HIGH PROTEIN, EVITAR

CONSUMO DE LACTEOS Y GLUTEN. DIETA COMPLETA A BASE DE PROTEINAS 15%, HIDRATOS DE

CARBONO 50% Y LIPIDOS 35 %.

7.- MANTENER PACIENTE BAJO MONITOREO CONSTANTE DE PARAMETROS HEMODINAMICOS.

8 .- PACIENTES EN FASE II Y III POSICION EN PRONO CADA 4 – 6 HORAS.

9.- EN CASO DE PACIENTES INTUBADOS UTILIZAR COLCHON ANTIESCARAS PARA EVITAR AREAS

DE ISQUEMIA, UTILIZAR MEDIDAS DE SOPORTE EN AREAS DE APOYO, EN CASO DE MO TENERLO.

10.- REALIZAR GASOMETRIA ARTERIAL EN HORARIO DE MAÑANA Y TARDE, MEDIR PAO2/FIO2

(INDIVIDUALIZANDO CADA PACIENTE)

11.- SOLICITAR ANALITICAS DIARIAS A PRIMERA HORAS DE LA MAÑANA, SOLICITAR DE ENTRADA

MARCADORES INFLAMATORIOS (DIMERO-D, FERRITINA, FIBRINOGENO) INCLUIR NIVELES DE

VITAMINA D INICIAL.

12.- MANTENER CON O2 SEGÚN REQUERIMIENTO DEL PACIENTE, POR GAFAS NASALES,

VETIMAX, CPAP SEGÚN PAO2/FIO2 Y SIGNOS CLINICOS DEL PACIENTE.

CALCULO DE PAO2/FIO2

EJEMPLO PAO2 60 MMHG/ FIO2 0,21%= 285

CALCULAR PRIMERO EL DECIMAL DE LA FIO2 ANTES DE CALCULAR LA RELACION.

RANGO

LESION PULMONAR (ALI) MENOR A 300%

SDRA SI ES MENOR A 200%

NORMAL MAYOR A 300%.

13.- MANEJO, CONTROL, ADMINISTRACION DE MEDICACION Y ASEO POR PARTE DE

ENFERMERIA.

14.- MANEJO Y SOPORTE VENTILATORIO EN FASE PULMONAR III HIPERINFLAMATORIA,

PARAMETROS AJUSTADOS A CADA CONDICION Y MANEJO INDIVIDUALIZADO.

15.- TRATAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE ATENUAR LAS LUCES DE LA REA A PARTIR DE LAS

22.00 HORAS PARA FAVORECER AL DESCANSO Y SUEÑO DEL PACIENTE QUE INFLUYE EN LA

PRONTA RECUPERACION INMUNOLOGICA YA QUE REGULANDO EL RITMO CIRCADIADO

FAVORECE.

16. INTERACTUAR CON PACIENTES DESPIERTOS DANDO PALABRAS DE ANIMO Y APOYO EN ESTE

DIFICIL PROCESO QUE ATRAVIESAN SIN SUS FAMILIARES AL LADO.

PROTOCOLO DE MEDICACION

FASE PULMONAR II Y II

FASE I Y II DE MANTENIMIENTO PROTOCOLO

1.-VITAMINA C 15 GRS + 20 MCG DE ZINC DILUIDOS EN 200 CC DE SF A PASAR EN 1 HORA, NO

EXPONER A LA LUZ. CUBRIR PARA NO GENERAR OXIDACION DEL MISMO.

MANTENIMIENTO: VITAMINA C 5 GRS + 5 MCG DE ZINC DILUIDOS EN 100 CC DE SF A PASAR EN

30 MIN CADA 8 HORAS

2.-VITAMINA D 20.000 UI DE INICIO VIA ORAL

MANTENIMIENTO: 6000 UI VIA ORAL ORDEN DIA .

3.-MAGNESIO SULFATO 1 GR INICIAL ENDOVENOSO, EVALUAR POR GASOMETRIA ARTERIAL

REQUERIMIENTOS SEGÚN PESO.

MATENIMIENTO: 600 MG EV ORDEN DIA.

4.-N ACETIL CISTEINA: 600 MG DOSIS INICIAL

MANTENIMIENTO: 600 MG CADA 12 HORAS VIA ORAL O VIA SONDA NASOGRASTRICA.

5.-DEXAMETASONA PULSO: 20 MG DOSIS INICIAL

MANTENIMIENTO: 8 MG POR 3 DIAS

4 MG POR 3 DIAS

2 MG POR 3 DIAS

(EVALUAR SI REALMENTE EL PACIENTE ES CANDIDATO DE ESTE PROTOCOLO Y SE AJUSTA A SU

REQUERIMIENTO DE BASE INMUNOLOGICO)

6.-TOCILIZUMAB 600 MG DILUIDOS EN 250 CC DE SF A PASAR EN 1 HORA. DOSIS UNICA

ATB/ANTIVIRALES/ANTIFUNGICOS Y OTROS TRAMIENTOS DE BASE EJEM: HTA, DM,

CARDIOPATIAS A CARGO DE MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA.

7.-HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SEGÚN REQUERIMIENTOS, PESO DEL PACIENTE Y

CONDICION CALCULAR .

8.-NUTRICION PARENTERAL

HP. 1500 A 2000 ML DE SF ALTERNA CON GLUCOSALINO AL 5% A PASAR EN 24 HORAS.

(INDIVIDUALIZAR PACIENTES)

(OPCION 1) INTRALIPID 300 MG/ EN 250 CC + VITALIPID 1 AMP DE 10 ML PASAR A RAZON DE

15 ML HORA POR INFUSION. POR VIA CENTRAL O PERIFERICA . CONTROL DE TRIGLICERIDOS A

LAS 5 O 6 HORAS EN ANALITICAS. NO EXPONER A LA LUZ

(OPCION 2) LIPOFUNDIN MTC/LCT 20% PASAR EV PERFERICA O CENTRAL A RAZON DE 30 ML

HORA CADA 12 HORAS POR 72 HORAS.

(OPCION 3) AMINOVEN 10% 1000 CC . PASAR A RAZON DE 1 ML POR KG DE PESO EN 24 HORAS.

POR VIA CENTRAL.

9.-NUTRICION VIA ORAL: SI TOLERA VIA ORAL Y NO TIENE CRITERIOS DE IOT: ENSURE HIGH

PROTEIN, EVITAR CONSUMO DE LACTEOS Y GLUTEN. DIETA COMPLETA A BASE DE PROTEINAS

15%, HIDRATOS DE CARBONO 50% Y LIPIDOS 35 %.

10.-MELATONINA 5 MG VIA ORAL 20:00 HORAS.

11.- PACIENTES EN FASE II Y III POSICION EN PRONO CADA 4 – 6 HORAS. HACER USO DE

COLCHON ANTIESCARAS EN PACIENTES BAJO VENTILACION MECANICA.