HOSPITAL NACIONAL NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA …

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1 HOSPITAL NACIONAL NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA COJUTEPEQUE”. MEMORIA DE LABORES 01 AGOSTO DE 2009 A 31 DE MARZO DE 2014. Marzo 2014.

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HOSPITAL NACIONAL NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA

“COJUTEPEQUE”.

MEMORIA DE LABORES

01 AGOSTO DE 2009 A 31 DE MARZO DE 2014.

Marzo 2014.

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AUTORIDADES 2014

Dr. Jorge Alberto Melgar Morazán

Director.

Dr. Mirna Yolanda Gutiérrez Avalos

Sub directora.

Licda. Milagro del Carmen Ventura Rivera

Jefe de División administrativa

Licda. Marta Lidia Rosales Gonzalez

Jefe de Unidad Financiera Institucional

Licda. Susana del Carmen Vásquez de Peña

Jefe de Unidad de Recursos Humanos

Licda. Glenda Maricela Pacheco de Martínez

Jefe de Unidad de Adquisiciones y Compras Institucional

Licda. Ana Milagro Sánchez de Alvarado

Jefe de Departamento de Enfermería

Dra. Flor de María Palma García

Jefe de División Médica.

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INDICE

1. Introducción……………………………………………….4 2. Presentación ……………………………………………...5 3. Visión de servicio………………………………………...6 4. Nuestros propósitos y objetivo general……………...7 5. Organización institucional……………………………...8 6. Portafolio de servicios…………………………………..8 7. Estructura organizativa (organigrama)……………….10 8. Estadísticas de atenciones asistenciales…………….12 9. Producción de Consulta Externa y Emergencia…….12 10. Hospitalización…………………………………………….17 11. Intervenciones quirúrgicas……………………………...19 12. Atención materna e infantil……………………………...22 13. Producción de servicios de apoyo……………………..25 14. Mortalidad general…………………………………………29 15. Recursos humanos………………………………………..31 16. Jornadas médicas nacionales e internacionales…….34 17. Ejecución presupuestaria………………………………..36 18. Cobertura de abastecimiento de medicamentos e

Insumos médicos………………………………………….37 19. Logros en infraestructura y proyectos………………..38 20. Inversión en equipamiento, mobiliario y repuestos…41 21. Programas y proyectos de mejora de la atención…...56 22. Factores que facilitaron la gestión……………………..63 23. Factores que limitaron la gestión………………………64 24. Recomendaciones para la gestión 2009-2019………..65 25. Anexos………………………………………………………66

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INTRODUCCION

Desde el año 2009 se inicia un trabajo junto a todo el personal y el apoyo del MINSAL en revitalizar el servicio de la atención hospitalaria de Cojutepeque imprimiéndole atributos de calidad, accesibilidad, oportunidad y cobertura, lo que redundará en beneficio de la población más vulnerable y necesitada del área de afluencia. Para alcanzar este propósito se ha propuesto una estrategia sustentada en cuatro líneas de acción:

1. La población y su atención con calidad, nuestra prioridad: servicios de salud integrales para los grupos poblacionales más vulnerables.

2. El talento humano, nuestra mayor fortaleza: personal calificado,

respaldado por la organización y comprometido con los principios de responsabilidad social

3. La cultura saludable, para la calidad de vida: modelo de atención que

privilegie los hábitos de vida saludables y de auto cuidado.

4. El sistema financiero, administrativo y jurídico, confiable y seguro: adecuado manejo de los recursos económicos y sociales ajustados a la ley.

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PRESENTACION.

El funcionamiento del Hospital está enmarcado en el direccionamiento de la

Estrategia, contenida en el Plan Estratégico Quinquenal 2009-2014 de Nación,

el cual está en concordancia con la Reforma Nacional Integrada de Salud,

expresada a través del Documento “Construyendo la Esperanza”, y guiada por

la estrategia N° 9, donde los hospitales dan un giro nuevo a la Salud Pública.

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VISIÓN DE SERVICIO

MISIÓN.

Somos una instancia prestadora de servicios de salud, que

garantiza a los habitantes la cobertura de servicios oportunos e

integrales, con equidad, calidad y calidez, en corresponsabilidad

con la comunidad, incluyendo todos los sectores y actores sociales,

para contribuir a lograr una mejor calidad de vida

VISIÓN.

Instancia prestadora de servicios de salud regional, fortalecida

con subespecialidades medicas brindando de manera eficiente,

efectiva y garantizando a los habitantes servicios integrales de

salud en armonía con el ambiente, con equidad, calidad y calidez,

para la conservación y restablecimiento de la salud, estimulando

para ello la corresponsabilidad y la contraloría social.

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NUESTROS PROPÓSITOS

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer e incrementar la eficacia, la eficiencia y la calidad de

la prestación de los servicios de salud delsegundo nivel de

atención como componente relevante de la red integrada de

servicios del Sistema Nacional de Salud

FINALIDADYPROPÓSITO DELHOSPITAL.

Todos los recursos económicos, humanos y equipamiento asignados serán

utilizados en forma racional, eficiente y transparente, con la finalidad de mejorar

el acceso a los servicios de salud y atender las necesidades de la población con

mayor vulnerabilidad sin exclusión social.

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ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL

El Hospital esta validado como un Hospital Departamental, ymantiene a la

fecha una estructura organizativa, la cual fue autorizada y aprobada en

noviembre del 2012.

Al momento el hospital cuenta con 90 camas distribuidas en cinco áreas de

internamiento hospitalario: Pediatría, Neonatología, Medicina, Cirugía y

Maternidad, con una consulta externa que brinda consulta especializada en

12 especialidades, además de consulta general. Emergencia las 24 horas

donde se utiliza un sistema de TRIAGE para la selección de pacientes,

además se cuenta con una Clínica de Atención Integral para pacientes con

vih-sida y Tuberculosis y consultorio de Maxilo-facial. Con servicios de apoyo

de Laboratorio Clínico, Radiología e imágenes, anestesiología, fisioterapia y

nutrición. El personal ha aumentado a un total de 304 empleados, así como

mejoramiento en su equipamiento médico e industrial, y en su infraestructura.

PORTAFOLIO DE SERVICIOS

SERVICIO

ATENCIONES

1 CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA

Medicina Interna

Pediatría

Cirugía General

Gineco obstetricia

Ortopedia

Otorrinolaringología

Endocrinología

Cirugía Pediátrica

Neonatología

Maxilofacial

9

2 CONSULTA EXTERNA GENERAL

Consulta general y de abastecimiento.

Nutrición

Psicología

Colposcopia y crioterapia.

3 EMERGENCIA

Medicina general

Pediatría

Obstetricia

Máxima urgencia

Pequeña cirugía

Cuarto de Yeso

Sala séptica

Observación

4 HOSPITALIZACIÓN

Total 90 camas.

MEDICINA 15 camas.

CIRUGÍA 20 camas.

PEDIATRÍA 16 camas.

MATERNIDAD 31 camas.

NEONATOLOGÍA 8 camas.

5 CENTRO OBSTETRICO

2 Salas de expulsión

1 Sala de operaciones (cesáreas)

1 sala de Procedimientos

6 CENTRO QUIRURGICO 3 Salas de operaciones

7 SERVICIOS DE APOYO

Clínica de Atención Integral

Laboratorio Clínico

Radiología e imágenes

Fisioterapia

Anestesiología e inhaloterapia

Trabajo Social

10

Estructura organizativa del

Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima.

Fuente: Manual de Organización y Funciones, Diciembre 2012

Dirección Hospital Nacional

“Nuestra Señora de Fátima”, Cojutepeque

Asesor Jurídico

Consejo Estratégico de Gestión

División Administrativa

División Médico Quirúrgica

Unidad de Adquisiciones y Contrataciones

Institucional (AUCI)

Unidad Financiera

Institucional

(UFI)

Dirección Nacional de

Hospitales

Departamento de

Enfermería

Unidad de Gestión

Ambiental

Unidad

Organizativa de

Calidad (UOC)

Subdirección

División de Servicios

Diagnósticos y de Apoyo

Unidad de Recursos

Humanos

11

El hospital forma parte de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud

Cuscatlán, la cual está conformada de la siguiente manera:

Dentro de las Unidades Comunitarias de Salud, hay dos que pertenecen al

departamento de La Paz, y el Hospital Nacional de Suchitoto validado como

Hospital Básico cuenta con 30 camas. En total la RIISS de Cuscatlán atiende

una población total de 280,000 habitantes.

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ESTADISTICAS DE ATENCIONES ASISTENCIALES

DURANTEEL PERÍODO 2009-2013

La producción de atenciones asistenciales brindadas durante este período han

buscado tanto la cobertura de la demanda así como su calidad, mejorando

desde los horarios como el trato humano hacia el paciente; un logro

importantísimo a sido la gratuidad que se inició desde el primero de Junio del

2009, lo que facilito la accesibilidad en las personas de escasos recursos

económicos, que hoy pueden recibir atención médica sin pagar “cuotas

voluntarias”; como también el ordenamiento de las citas, consultas y cirugías,

que tenían tiempos de espera muy largos, y que hoy se han acortado

notablemente.

PRODUCIÓN DEL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA

Y EMERGENCIA.

La Consulta Externa del hospital, se tuvo que regular y orientar; ya que la

tendencia era la atención por libre demanda, orientada a recuperar Cuota

Voluntaria. Se atendía consulta general y especializada sin ningún TRIAGE, ni

distinción de referencia a las Unidades Comunitarias de Salud familiar. Desde

el 2010 se instauró un sistema de Selección en la Consulta Externa para

realizar un distribución adecuada de la consulta, identificación de emergencias

y reorientar referencias a los especialistas, mejorando la calidad de la atención.

Junto a esta selección se hace una educación al paciente sobre el sistema de

consulta y la ventaja de consultar primeramente en las Unidades Comunitarias

de Salud Familiar.

13

Esta es la tendencia que la consulta externa a presentado, en comparación de la consulta externa programada, la cual se ha mantenido de forma horizontal en los últimos tres años. Dato del 2014, es hasta el mes de febrero.

La consulta especializada a presentado un aumento casi del 30% en

comparación al 2009, lo que se ha logrado distribuyendo mejor las horas de los

especialistas, aumentando las horas consulta, así facilitando más cupo para la

atención de especialidades, especialmente Medicina Interna, Pediatría,

Obstetricia, Ortopedia y Cirugía.

14

La Consulta General desde el 2010 se ha realizado una selección de pacientes

referidos de las UCSF y libre demanda, la cual a dado como resultado una

disminución casi del 50% en los cinco años, aunque mucha de esta consulta es

consulta de abastecimiento de medicamentos de pacientes con enfermedades

crónicas que atiende el residente para dejar más cupos a los especialistas, un

25% de esta consulta es propiamente de consulta general.

La consulta de emergencias, se ha visto afectada por tres fenómenos

asistenciales que han sucedido en estos cinco años. En el 2009 y 2010 la

gratuidad facilito que mucha población asistiera a libre demanda dando un

aumento de las atenciones, luego en el 2010 y 2011 el inicio de los ECOS

15

familiares que al realizar visitas familiares, encuentran muchas personas

enfermas que no han solicitado servicios de salud y por la naturaleza de su

enfermedad son referidos al hospital, para su evaluación por especialistas,

especialmente mujeres embarazadas y enfermedades crónicas degenerativas.

Y durante el 2012 el inicio del TRIAGE de consulta de emergencias; donde se

inicia con educación al paciente y la referencia a UCSF de enfermedades que

pueden ser atendidas en los establecimientos de primer nivel, y la agilización

de atenciones de emergencias que si ameritan su atención. También a

favorecido el fortalecimiento que FOSALUD a dado a las UCSF que hacen

turnos todos los días, así como las que funcionan los fines de semana. En el

2014 se apertura el área de emergencia obstétrica, ubicado contiguo a centro

obstétrico facilitando la atención de la mujer embarazada, separándola de la

emergencia general.

16

En estos cuadro, vemos el comportamiento durante el 2013, de las causas de

consultas, predominando siempre la atención a embarazadas, niñez y

enfermedades crónico-degenerativas.

17

HOSPITALIZACIÓN

Se cuenta con cinco servicios de hospitalización: Medicina, Cirugía. Pediatría,

Maternidad y Neonatología, los cuales dan un total de 90 camas. Los cuales se

han reforzado con protocolos y guías de atención a los pacientes,

equipamiento, insumos y medicamentos para volver más resolutiva la atención,

disminuyendo así la mortalidad, las secuelas, infecciones asociadas a la

atención sanitaria y las referencias. Manteniendo una eficiencia hospitalaria a

pesar de índices ocupacionales arriba del 95%, cuando deberían de ser del

85%. Durante los cinco años se ha sobrepasado la meta programada de los

egresos en más de mil egresos.

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La ocupación hospitalaria nos muestra la utilización de las camas durante un

período, y durante estos cinco años ha existido una saturación de las camas,

que de seguir así, es de planear en un futuro corto el aumento de camas en los

servicios. Especialmente Maternidad, neonatos y cirugía, así como en la

apertura del Servicio de Ortopedia.

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INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Las cirugías mayores y menores son de las atenciones hospitalarias,

que tienen una demanda grande por la población; y no solo de

Cuscatlán sino que de otros departamentos que buscan estos servicios,

ya sea referidos o por libre demanda. Se tuvo que fortalecer con

instrumental quirúrgico para cirugías generales y cesáreas, monitores de

signos vitales, electrocauterios, máquina de anestesia, e instrumental

para cirugías de ortopedia, de este último no se contaba con ningún

instrumental ni equipo.

Durante el año del 2013, se presentó una epidemia de neumonía en Pediatría,

que obligo cerrar sala de operaciones por 3 meses, para fortalecer el servicio

de pediatría con personal de enfermería, lo que afecto la producción y la meta

programada, que era la más alta del quinquenio. Esas cirugías suspendidas se

lograron realizar en los meses posteriores. Para el 2014 se ha logrado que el

hospital sea incluido en el Programa de dotación de material de osteosíntesis,

lo que ha aumentado las cirugías de ortopedia, que se veía afectado debido a

que muchos pacientes no podían adquirir el material para su cirugía y eran

referidos a otros hospitales para su cirugía.

20

La cirugía de emergencia, encabezada por la cesárea, es de las cirugías más

frecuente, seguida por la colecistectomía, apendicetomía y cirugía de

ortopedia.

La cirugía ambulatoria, ha presentado muy poca aceptación de los cirujanos y

de la población, a pesar de los beneficios que ofrece, para el 2014 se tiene un

plan junto al nuevo Jefe de Cirugía para fomentarla en la programación de las

cirugías electivas y de emergencia. También se les dará un seguimiento en su

tabulación donde se encontró problemas, ya que muchas no son registradas en

los sistemas de información.

21

La cirugía menor siempre ha presentado una buena producción, la mayoría es

realizada por cirujanos, y durante el 2012 se tuvo un repunte debido a que se

contó con dos dermatólogos en servicio social, quienes realizaron muchos

procedimientos de dermatología.

22

ATENCIÓN MATERNA E INFANTIL

La atención de mujeres embarazadas y partos, son más del 35% en promedio

de todas las atenciones que el hospital brinda a los pacientes, por tanto

muchos planes de han enfocado a mejorar la calidad de atención, entre estos,

la capacitación de Habilidades Obstétricas en el personal médico y de

enfermería, contratación de ginecólogos para realizar turnos de noche y fin de

semana ( faltan horas por cubrir), equipamiento, instrumental, planes de mejora

como Reducción de Cesáreas, Plan de Partos a mujeres con cesáreas anterior,

apertura de área de atención de emergencias obstétricas, aumento de 4 horas

de ultrasonografía obstétrica, implementación de Código Rojo para la atención

de urgencias obstétricas, coordinación con la RIISS para la referencia oportuna

y otras.

Esta es la tendencia durante estos cinco años de la atención de partos

vaginales y cesáreas, la cual nos ubica con un promedio de 9.3 partos al día,

con la fortaleza de ginecólogos por turno, las complicaciones y referencias a

tercer nivel se han visto disminuidas, mejorando la calidad de la atención,

durante los últimos cinco años han ocurrido 3 muertes maternas.

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Los partos vaginales se han comportado según lo programado, con poca

tendencia a subir.

Las cesáreas a pesar de realizar esfuerzos anteriores, han presentado un

incremento en los últimos 3 años, a costas de la cesarea previa; por lo que una

de las estrategias para el 2014, es la atención de parto vaginal en mujeres con

cesáreas previa.

24

Se espera que esta estrategia de reducción de cesáreas, baje el índice de

cesárea hasta un 25%, en el 2014 ya se alcanzó en dos meses el 27%.

Mantener a cero las muertes maternas, reducir las complicaciones obstétricas y

fortalecimiento de la calidad de la atención, junto al Comité de morbimortalidad

Materno Infantil.

25

PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE APOYO

La atención de los servicios hospitalarios se brinda en colaboración de los

servicios de Laboratorio Clínico, Radiología e Imágenes, Farmacia,

Fisioterapia, Psicología y Fisioterapia, que complementan y son esenciales

para poder dar una atención integral, estos servicios se han visto fortalecidos

en equipo, insumos y algunos con personal, para poder responder a la

demanda de salud. Todos han visto incrementada su producción, y algunos de

ellos también se ha revisado su tabulación en los sistemas de información.

En Laboratorio Clínico, se han fortalecido con un Laboratorista, equipamiento

con mayor capacidad de producción automatizada, pruebas y control de

calidad, así como la introducción de nuevas pruebas en exámenes especiales

como Gases Arteriales, Pruebas Tiroideas, Antígeno prostático, Pruebas de

Tiempo de Coagulación, y fortalecimiento del área de bacteriología con equipo

digital, ampliando los tipos de cultivos bacterianos y capacidad de producción.

Se fortaleció el diagnóstico de Baciloscopias para Tuberculosis, y el diagnóstico

de VIH. Proyectos a futuro son incrementar las pruebas especiales y el sistema

en línea digital para el reporte de resultados a los servicios de hospitalización,

consulta externa y de emergencia.

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El área de Radiología e imágenes, ofrece servicios de Radiografía

convencional, estudios especiales, fluoroscopia, mamografía, ultrasonografía

general, ultrasonografía gineco-obstetrica, durante 2010 y 2011 se tomaron la

mamografías de la región paracentral, dando coberturas en la atención de las

pacientes de con sospecha de cáncer de seno, a partir del 2012 se aperturaron

los mamógrafos de San Vicente y Zacatecoluca. En el 2011 se aumentaron 4

horas/día en la toma de Ultrasonografía gineco-obstetra, mejorando la

cobertura de este examen, especialmente en embarazadas. La demanda de

radiografías se ha incrementado cada año, y se fortaleció el área con un

Licenciado en Radiología para el apoyo en mamografías y otros estudios.

También se fortaleció con un equipo de rayos X portátil, el cual se utiliza en los

servicios de hospitalización y centro quirúrgico; se adecuo un área plomada

adicional para instalar el equipo de Rayos X del antiguo hospital para utilizarlo

de respaldo, pero este se trasladó al Hospital Nacional de Sensuntepeque,

donde se les había dañado el equipo que tenían. Proyectos a futuro en esta

área, adquirir otro equipo de Rayos X fijo, otra reveladora, volver los estudios a

Rayos X digital y el uso de la red digital para el envió de imágenes a los

servicios de hospitalización y consulta externa y de emergencia.

27

Fisioterapia y rehabilitación es un servicio que a pesar de existir en el hospital

antiguo, no fue considerada un área específica en el nuevo edificio, y fue

adecuada un área en el edificio C, compartiendo espacio con pediatría y

maternidad. Tiene una demanda grande no solo por pacientes de MINSAL, sino

que por ISSS y ISBM. Se atienden un promedio de 100 pacientes diarios, a los

que se les brinda todos los servicios, a mediados de 2012, se cambió su

tabulación de producción, anteriormente se registraban las atenciones que eran

de 2 a 4 por pacientes, y hoy se tabula por paciente visto; por eso da una

sensación de disminución en la producción; pero lo que cambio fue la

tabulación, en cambio la producción si va en aumento, para el 2014 con ayuda

del Gobierno de Japón y recursos del hospital se construirá y equipara el nuevo

edificio de Fisioterapia y Medicina Física. Con este se brindará un espacio más

amplio, cómodo, privacidad y equipos nuevos para la atención de los pacientes,

así como un mejor ambiente de trabajo para el personal del servicio.

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El servicio de Trabajo Social anteriormente a esta gestión, realizaba más

estudios socioeconómicos para evaluar la capacidad de pago de los pacientes;

hoy realiza verdadera labor social, coordinando la atención de los pacientes de

forma institucional, enlace con instituciones legales y de defensa de la niñez y

la mujer, resolviendo casos de violencia o abandono familiar, coordinando

actividades preventivas en varios comités, como el Adulto Mayor. Son el enlace

en el Programa de Veteranos del Conflicto Armado, y también atienden los

casos de Oficina de Información Institucional y Transparencia Institucional.

29

MORTALIDAD GENERAL

Análisis de la mortalidad en el periodo 2009 – 2013Al analizas el

comportamiento de la mortalidad es imposible marcar una tendencia debido a

las múltiples condiciones que la determina pero trataremos de resaltar los

puntos de mayor relevancia en el periodo de análisis.

Tabla 1. Mortalidad general hospitalaria periodo 2009 a 2013

Como se muestra en la tabla la mortalidad general tiene una media por año de

71.2 muertes con un mínimo de 39 casos y un máximo de 100 casos, cuando la

analizamos por el tiempo de ocurrencia podemos concluir que el 60.1% se

encuentra antes de las 48 horas y solo un 39.9% son después de las 48 horas,

esta situación marca un gran reto a los servicios de atención de primer nivel en

la detección del riesgo y el fortalecimiento de un sistema de referencia entre

todos los establecimientos que conforman la RIISS para incidir en la

disminución de este factor de muerte.

Tabla 2. Mortalidad infantil 2009 a 2013

La mortalidad infantil hospitalaria muestra una tasa que oscilo entre 0.30 por

1000 N.V y 1.17 por mil N.V estando por debajo de la tasa que FESAL reporto.

Y estas tasas están a predominio de la neonatal como se muestra en la tabla

siguiente.

Tabla 3. Mortalidad neonatal hospitalaria 2009 a 2013

2009 2010 2011 2012 2013

Mortalidad Neonatal 0 0 2 3 2

Tabla 4. Mortalidad Materna hospitalaria

año No de MuertesMuertes

Antes de 48h

Muertes

despues de 48h

2009 86 49 37

2010 62 23 39

2011 39 17 22

2012 69 56 13

2013 100 69 31

2009 2010 2011 2012 2013

Mortalidad infantil 2 1 3 4 3

2009 2010 2011 2012 2013

Muerte materna 1 1 0 1 0

30

Las causas de muerte registrada son para 2009 aneurisma cerebral roto que es

una causa indirecta y las del 2010 y 2012(embolismó pulmonar y Ruptura

uterina) ambas las clasificaron como causas directas

Tabla 5. Causas de mortalidad hospitalaria en el año 2013

Se puede mencionar que hay un mejor registro de la causa básica de muerte

ya que para el año 2009 el primer lugar lo ocupaba la septicemia, para el 2013

las enfermedades del sistema respiratorio ocupan la primer causa en estas se

encuentra la neumonía espirativa que en el grupo de los adultos mayores está

contribuyendo grandemente, las causas de muertes son congruentes con

nuestro perfil de morbilidad el cual afecta principalmente las enfermedades del

corazón y se puede ver como las enfermedades metabólicas como la diabetes

ocupa la 10 causa y el SIDA la 9 causa.

Tabla 6. Mortalidad hospitalaria por servicio año 2013

Medicina ocupa el primer lugar de mortalidad por servicio de hospitalización

siendo esto congruente con el comportamiento de los pacientes y perfil de

muerte. También es claro que la mortalidad institucional se ve incrementada

por el área de emergencia con el 52% de la carga de muerte. Este

comportamiento se registra en todo el periodo evaluado donde al comparar

ente dato con la muerte antes de 48 horas es a expensa de las muertes en

emergencia.

Mortalidad por servicio Nº de muertes

Medicina 38

Pediatria 1

Neonatos 2

Cirugia 7

Emergencia 52

Total 100

31

RECURSOS HUMANOS

DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL 2014 Por plazas. Total plazas GOES: 310

CATEGORIA

GOES

Otras

CATEGORIA

GOES

Otras

Medico Residentes

18

-

Psicología

2

-

Médicos Especialistas

33

1

Laboratorio

14

Médicos Administrativos

3

Farmacia

9

-

MédicosInternos

-

24

Radiología

7

-

Epidemiologia

1

-

TrabajoSocial

3

-

MáxiloFacial

1

-

Estadística

13

-

Enfermeras

38

Lavandería

9

Auxiliares

67

Alimentación

10

Ayudantesenfermería

8

Motoristas

7

Anestesistas

10

Mantenimiento

10

-

Fisioterapia

4

-

Saneamiento

1

-

Nutricionistas

2

- Personal Administrativo

38

1

TOTAL

185

25

TOTAL

123

1

24 plazas de médico interno a ad-honorem

32

Del 2009 al 2014 se realizaron las siguientes contrataciones:

Al final del 2013 se contaba una planilla de 57 personas contratadas bajo la modalidad

de Prestación de Servicios (médicos especialistas, enfermeras, anestesistas,

laboratoristas, técnicos radiología, secretarias, motoristas y otros), que no se dio

continuidad a sus contratos, por falta de normativa legal para su contratación por lo

cual el MINSAL solicito la no contratación bajo esta modalidad. Estos recursos

fortalecían la capacidad para atender especialmente a beneficiarios de ISBM y

pacientes en general.

33

DESARROLLO HUMANO

Durante estos cinco años, se ha desarrollado un programa de Capacitaciones al

personal, en busca de su desarrollo técnico y humano; mejora de atención y calidez,

beneficiando al personal y pacientes.

Se presenta en el siguiente cuadro un consolidado de las actividades desarrolladas,

así como el personal participante:

34

JORNADAS MÉDICAS NACIONALES E

INTERNACIONALES

35

36

EJECUCION PRESUPUESTARIA

El presupuesto general cubre dos grandes rubros el pago de planilla a personal que

es aproximadamente un 75-79%, y un 11-15% restante para bienes y servicios.

Este presupuesto corresponde a la venta de servicios a otras instituciones con

las cuales se tiene un convenio de atenciones, como ISSS, ISBM,

Universidades, Colegios y empresas privadas. Y ayuda a financiar rubros

críticos como compra de equipos u otros.

1392 0.29

Mejoras en la desinfección de

material médico quirúrgico según

norma

Señalización de ruta critica para

DSH

Justificación de la

concentración de yodo libre en

soluciones para antisepsia

quirúrgica

El acumulado a la fecha es de 21

infecciones, con una diferencia

de 7 casos para el año anterior

(28), lo que representa una

disminución para el año actual

del 25%

Gestión de indicadores para

asegurar la esterilización

37

COBERTURA EN EL ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS E

INSUMOS MEDICOS DURANTE EL PERIODO DE 2009 AL 2014.

Este ha sido el promedio de abastecimiento de medicamentos e insumos

médicos, logro a través de la compra conjunta del MINSAL, transferencias y

donativos. Esto ha permitido la continuidad de los servicios de consulta externa

y hospitalización, principalmente insumos médicos que se ha mantenido en

porcentajes aceptables. Con medicamentos se han dado periodos donde el

porcentaje bajo hasta el 79%, pero fueron cortos y solucionables a través de

compras directas o transferencias.

38

LOGROS EN INFRAESTRUTURA Y PROYECTOS

39

40

41

DETALLE DE EQUIPAMIENTO POR AÑO

LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2009

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1 Aire acondicionado para Consultorio de Maxilo Facial $400.00 Fondos Propios

2 Doppler fetal portátil para emergencias y partos $711.90 Fondos Propios

3

Compra de 5 biombos emergencia $580.00 Fondos Propios

4 Equipo de extracción cuerpo extraño emergencias y otorrinolaringología $3,936.84 Fondos Propios

42

5

Instalación de Equipo de Rayos X adicional $2,089.00 Fondos Propios

6

Báscula pediátrica $361.60 Fondos Propios

7

Reparación de electrocardiógrafo de Medicina y emergencias $2,473.89 Fondos Propios

8

Compra de 1 tensiómetros de pedestal y 8 aneroides $257.00 Fondos Propios

9 Cauterio bipolar para Sala operaciones Obstétrica (cesáreas) $3,800.00 Fondos Propios

10 Instrumental quirúrgico de reemplazo $4,447.87 Fondos Propios

11 Compra de 2 lámparas de fototerapia $2,450.00 Fondos Propios

12

Cocina industrial de 6 quemadores $4,200.00 Fondos Propios

13

Cuarto frío industrial $9,300.00 Fondos Propios

14 Bascula para alimentos $215.00 Fondos Propios

15

Licuadora industrial $114.00 Fondos Propios

16

Ampliación de Red de Gases Médicos en Neonatos, Máxima Urgencia adultos y pediátrica; y Partos $8,625.29 Fondos Propios

17 Reparación de 2 autoclaves $8,825.00 Fondos Propios

43

18

Laringoscopio neonatal 1 $101.70 Fondos Propios

19 15 Flujo metros y 9 manómetros de aire comprimido y oxígeno $1,867.00 Fondos Propios

20 Termómetros auriculares 9 $223.74 Fondos Propios

$ 54,979.83

LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2010

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1

Equipo médico emergencia $538.85 Fondos propios

2

Mobiliario Clínica Colposcopía $3,016.00 Fondos propios

3

Equipo médico hospitalización $2,367.69 Fondos propios

4

Radiología e imágenes Aire acondicionado y mobiliario clínicaultrasonografíagineco-obstetra $2,257.55 Fondos propios

$ 8,180.09

44

LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2011

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1 Equipo bilirrubinometro para el servicio de Neonatos $5,750.00 Fondos propios

2 Instrumental quirúrgico para ortopedia $10,711.81 Fondos propios

3

Reparación de esterilizador $14,650.00 Fondos propios

4

Microscopio binocular

$1,869.81

PNUD

5

5 refrigeradoras 2 puertas

1,850.78

PNUD

6

2 estetoscopios neonatales

$ 175.00

fondos propios

7

Refrigeradora banco de sangre

$852.00

PNUD

8

Gabinetetermostático

$ 1,174.10

PNUD

9

Equipo de diagnóstico

$197.35

PNUD

10

Equipo Rayos X portátil

$25,480.00

GOES -AID

$62,710.85

45

LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2012

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1

Vitrina Refrigerante, 2 en total. $3,260.00 GOES -AID

2

Monitor Fetal, 2 en total $14,564.00 GOES -AID

3

Electrocardiógrafo $1,890.00 Fondos propios

4 Monitores para signos vitales, 3 en total $12,137.16 GOES -AID

5

Mezclador de Oxigeno $1,500.00 Fondos propios

6

Incubadoras $37,422.40 GOES -AID

$ 70,773.56

LOGROS EN EQUIPAMIENTO 2013

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1

Electrocardiógrafo de 3 canales $1,200.00 Recursos Propios

2

Tres estetoscopios adultos $ 370.35 Recursos Propios

3

Tres tensiómetros aneroide adulto $253.41 Recursos Propios

46

4

Otoscopio oftalmoscopioportátil $ 285.89 Recursos Propios

5

Sensor spo2 adulto con cable troncal para desfibrilador $725.00 Recursos Propios

6

Sensor spo2 pediátrico con cable troncal para desfibrilador $ 710.00 Recursos Propios

7

Cuatro equipos de estimulacióneléctricatens $460.00 Recursos Propios

8

Dos equipos de ultrasonido para terapia $3,700.00 Recursos Propios

9 Equipo de láser para terapia física $3,200.00 Recursos Propios

10

Cuatro masajeador vibrador $384.00 Recursos Propios

11 Tabla de Freeman $390.00 Recursos Propios

12

Gafa de protección para hacer laser terapéutico $ 790.00 Recursos Propios

13 Electro estimulador neuromuscular $ 1,880.00 Recursos Propios

14 Tanque de parafina $900.00 Recursos Propios

15

Dos bicicleta fija o estática $760.00 Recursos Propios

16 Banda sin fin $1,550.00 Recursos Propios

47

17 Pelota de Bobath $ 50.00 Recursos Propios

18

Juego de pesas de brazalete $ 25.00 Recursos Propios

19 Juego de pesas de brazalete 6 libras $40.00 Recursos Propios

20 Rollo de Bobath $99.00 Recursos Propios

21

Bascula digital neonatal $ 500.00 Recursos Propios

22 Bascula digital para pesar alimentos $ 275.00 Recursos Propios

23 Oximetría de pulso portátil neonatal $550.25 Recursos Propios

24

Siete canapés para examen universal $952.00 Recursos Propios

25

Cuatro mesas metálicas pequeñas para terapia ocupacional $ 360.00 Recursos Propios

26

Doppler fetal portátil $288.15 Recursos Propios

27 Tensiómetro para adulto $226.00 Recursos Propios

28 Electrocardiógrafo de 3 canales $ 1,200.00 Recursos Propios

29 Lámpara de rayos infrarrojos $339.00 Recursos Propios

30 Verticalizador pediátrico $1,469.00 Recursos Propios

31 Tensiómetro aneroide adulto con brazalete $135.00 Recursos Propios

32 Estetoscopio de adulto doble campana $50.00 Recursos Propios

33 Estetoscopio neonatal $ 35.00 Recursos Propios

34 Mesa quirúrgica para cirugía mayor $29,000.00 GOES-BID

35 Monitor de signos vitales (6) $ 31,800.00 GOES-BID

36 Doppler fetal portátil (3) $755.97 GOES-BID

37 Máquina de anestesia 3 gases $40,100.00 GOES-BID

48

38 Taladro ortopédico $20,396.50 GOES-BID

39 Monitor de signos vitales para uso en quirófano $ 5,750.00 GOES-BID

40 Incubadora fija $34,422.40 MINSAL

41 Electrocauterio quirúrgico $ 12,650.00 MINSAL FOSALUD

$ 239,629.40

LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2009

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1

Desbrozadora para maleza y grama $1,171.10 Fondos propios

2 Puertas para aislamiento partos, séptica y Recursos Humanos $2,480.00 Fondos propios

3 Reparación de una secadora de ropa industrial y red de vapor lavandería $1,188.76 Fondos propios

4

Máquina Cortadora de tela $226.00 Fondos propios

5 Colocación de extractores de mota, en lavandería $500.00 Fondos propios

6 Fondos propios

7 Instalación de tanque de gas propano industrial $300.00 Fondos propios

$ 5,865.86

49

LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2010

No

LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1 Aire acondicionado en áreas de UFI, UACI y Recursos Humanos $2,740.21 Fondos propios

2 Mobiliario general Compra de bancas para pacientes, sillas, archiveros, mesas y otros. $5,315.71 Fondos propios

3 Equipamiento cocina Compra de campana extractora de humo y dos lavatrastos industriales $7,050.00

4

Equipamiento Almacén general Compra de Palet, mobiliario y aire acondicionado para área medicamentos $3,871.20 Fondos propios

5 Equipo informatico10 computadoras, 2 proyectores y 6 impresoras $12,435.00 Fondos propios

$ 31,412.12

LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2011

No

LOGRO COSTO FUENTE DE

FINANCIAMIENTO

1

Mobiliario de oficina

$ 1,177.64

PNUD

2

Computadora de escritorio

$ 978.75

UNFPA

$2,156.39

50

LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2012

No

LOGRO COSTO FUENTE DE

FINANCIAMIENTO

1

Laptop $1,239.07 Fondos propios

2

Mini Laptop $818.00 Fondos propios

3

3 computadoras de escritorio $1,380.00 Fondos propios

4 Bancas de espera de pacientes de 5

asientos, 16 en total $4,020.00 Fondos propios

5

Podadora de Grama $625.00 Fondos propios

6 Andamio $1,969.60 Fondos propios

7 Multímetro para voltaje eléctrico $660.00 Fondos propios

8 Proyector Multimedia (Cañón) $620.00 Fondos propios

9 Equipo de fumigación, tipo aspersión, de mochila. $669.86 Fondos propios

$ 12,001.53

LOGROS EN MOBILIARIO, EQUIPO DE OFICINA Y RESPUESTOS 2013

No LOGRO COSTO FUENTE DE FINANCIAMIENTO

1

Compra de programa para mantener comunicación de datos y telecomunicación en red del hospital licencia de softwareAstaro con mantenimiento por 1 año

$5,935.46

Recursos Propios

2

Compra de licencia de software antivirus para 80 pc y evitar daños a los equipos parte del mantenimiento preventivo

$1,836.00

Recursos Propios

3

Habilitación de un elevador para el traslado de pacientes aceiteras de cabina, aceiteras de contrapeso, guías de puerta.

$644.10

Recursos Propios

51

4 Rejilla fabricada con varillas de hierro para planta de tratamiento de aguas residuales

$734.50

Recursos Propios

5

Seis rodillo de hule gris, dos rodillos de hule gris con centro de acero, piñón principal de rack, buchí para rodillo

$2,784.68

Recursos Propios

6 Fax para oficina de tóner $ 285.00 Recursos Propios

7 Tres impresores laser blanco y negro marca hp

$2,216.31 Recursos Propios

8 Cortina infrarroja para elevador

$ 960.50 Recursos Propios

9 Computadora escritorio con sistema informático privativo marca Dell

$902.87 Recursos Propios

10 Tres muebles metálicos de cinco peldaños

$3,150.00 Recursos Propios

11 Módulo de cinco sillas fibra de vidrio

$ 300.00 Recursos Propios

12 UPS de 900 va $ 91.53 Recursos Propios

13 Computadora con sistema operativo

$ 902.87 Recursos Propios

14 Impresora de inyección blanco y negro

$33.90 Recursos Propios

15 UPS de 500 va $45.20 Recursos Propios

16 Fax para oficina de tinta $105.75 Recursos Propios

17 Mueble para computadora $54.24 Recursos Propios

18 Dos escritorios tipo secretarial $269.98 Recursos Propios

19 Tres sillas ergonómicas secretarial sin brazo

$ 194.97 Recursos Propios

20 Ocho sillas fijas con asiento integrado

$ 303.92 Recursos Propios

25 Ajuste general de motor vehículo N-3317

$ 4,291.34 Recursos Propios

26 Dos canopes lona coverlon $ 4,071.62 Recursos Propios

27 Taladro de media con roto martillo $ 210.00 Recursos Propios

28 Catorce sillas ergonómicas secretariales sin brazo

$ 805.00 Recursos Propios

29 Módulo de 5 sillas base metálica y asientos de fibra de vidrio y cómodos

$3,000.00 Recursos Propios

30 Cortina de acordeón medidas 1.85 mts de ancho x 2.28 mts de alto

$360.00 Recursos Propios

31 Electroválvula para vapor de 3/4 2 vias 120 v 60 hz para esterilizadorconsolídate original

$425.00 Recursos Propios

32 Empaque de puerta para esterilizadorConsolidated

$ 320.00 Recursos Propios

33 Dos Micrófonosinalámbricos $555.00 Recursos Propios

34 Micrófonoalámbrico $59.00 Recursos Propios

35 Bocinas de 400 watts con cables y trípode

$ 522.40 Recursos Propios

36 Consola amplificada de 400-500 watts de 4 a 8 canales

$440.00 Recursos Propios

52

37 Yachidráulico porta palet capacidad de 2500 kg

$ 395.50 Recursos Propios

38 Carreta grande para carga $67.80 Recursos Propios

39 Aspiradora de 12 galones para trabajo pesado

$367.82 Recursos Propios

40 Estante metalico medidas 1.70 alto x 1.2 de ancho x 0.40 de fondo de 5 peldaños

$1,035.00 Recursos Propios

41 Archivador vertical de 4 gavetas $ 480.00 Recursos Propios

42 Escritorio secretarial $143.00 Recursos Propios

43 Lockermetálico de 6 casilleros ranurados con porta candado

$ 354.00 Recursos Propios

44 Compresor rotac 12 btu 220v/1 r 22 $363.78 Recursos Propios

45 Computadora portátil de prestaciones medias y con sistema operativo y ofimática privativos

$746.85 Recursos Propios

46 Licencia ms office 2010 home y bussines en español

$255.19 Recursos Propios

48

Amperímetro tenaza para 1000 amperios ac/dc 0.2500 rango de amperaje con ilex, voltaje de 0.1000 vac

$695.00

Recursos Propios

49 Electroválvula para vapor 24 vac 10 watts de 3/4 para secadora rotativa marca cissell modelo ct 075

$269.00

Recursos Propios

50 Bandas de alimentación para rodillo planchador

$1,632.00 Recursos Propios

51 Lavatrastos de acero inoxidable de una poceta con escurridor

$134.00 Recursos Propios

52 Monitor de estrés térmico tipo digital

$522.66 Recursos Propios

Luxómetro medidor de luz digital profesional de 0.1 a 50000 lux

$465.90 Recursos Propios

Sonómetro digital de 30 a 130 db

$721.77 Recursos Propios

Cepilladora eléctricaportátil $151.47 Recursos Propios

Impresor laser jet blanco y negro de alto rendimiento

$738.77 Recursos Propios

53 Impresor laser jet blanco y negro

$180.00 Recursos Propios

54 Contometro $32.00 Recursos Propios

55 Lockermetálico de 6 compartimientos con llave

$780.00 Recursos Propios

56

Estante metálico tipo dexion 5 entrepaños medidas 1.80 mts de alto x 1.20 mts de ancho x 0.45 cms de fondo

$125.00

Recursos Propios

57 Módulo de 5 sillas base metálica y asientos de fibra de vidrio y cómodos

$3,000.00 Recursos Propios

58 Sillas secretariales sin brazos $ 984.00 Recursos Propios

59 Televisor plasma 42 pulg, DVD y soporte de pared

$ 549.67 MINSAL componente materno

53

60 Juego de sala

$287.00 Concertación de Mujeres de Cuscatlán

61 Oasis 2 válvulas

$169.00 Concertación de Mujeres de Cuscatlán

$ 54,927.32

54

55

56

PROGRAMAS Y PROYECTOS

DE MEJORA DE LA ATENCIÓN

57

58

59

60

61

62

63

FACTORES QUE FACILITARON

LA GESTION 2009-2014.

1- Profesionales y jefaturas comprometidas con los objetivos institucionales, la Reforma de salud y con disposición al cambio de la atención a la salud, y que influyeron positivamente en el resto de personal.

2- Contar con un marco regulatorio en la gestión administrativa, basada en la estrategia “contruyendo la esperanza” como Plan Quinquenal de salud, orientando la prestación de los servicios de salud hospitalarios.

3- Dirección de puertas abiertas, facilitando la participación de las jefaturas, personal y sindicatos, en la elaboración de metas institucionales.

4- Estimulación a jefaturas y personal por medio de capacitación , ascensos internos yasignación de funciones en base a mérito, mejoramiento de ambiente laboral y heeramientas de trabajo.

5- Coordinación con la RIISS; Región de Salud, Dirección Nacional de Hospitales, Instituciones Gubernamentales y no gubernamentales.

6- Financiamiento por Recursos Propios, que permitio solventar necesidades de desfinanciamiento de DFondo general, y compras adicionales de medicamentos, equipo y otros.

7- Convenios con Universidades, escuelas formadoras y Ong´s que fortalecieron con personal, estudiantes y financiamiento para la atención de pacientes.

8- Apoyo de MINSAL en la dotación de 13 plazas nuevas, así como equipamiento médico y gestión de refuerzos presupuestarios.

9- Trabajo de los comités hospitalarios en la mejora continua en los procesos de atención en los servicios de salud.

64

FACTORES QUE LIMITARON

LA GESTION 2009-2014.

1- Asignación presupuestaria insuficiente, basado historicamente, con solvencia para 6 meses en la matoría de los rubros de bienes y servicio, con prioridad solo con salarios (75-79%).

2- Infraestructura nueva pero con mal diseño de algunas áreas, con falta de proyección para el crecimiento, así como alto costo de mantenimiento.

3- Falta de personal administrativo, me´dico, enfermería, paramedico y servicios generales; faltan 199 plazas para cubrir los servicios de forma integral las 24 horas y brindar atenciones como hospital departamental. Problemas con coberturas de incapacidades, vacaciones y programas.

4- Falta de equipamiento médico e industrial, en algunas áreas como hospitalización, lavandería y arsenal. Así como un plan de reposición de equipo en aquellos que han terminado su vida útil.

5- Falta de ambulancias propias del hospital, clase 2 (medicalizadas), para el transporte de pacientes, así como vehículos de apoyo administrativo y bienes.

6- Almacén general fuera de las instalaciones del hospital, a una distancia de 800 metros, lo que ocasiona problemas de control, despacho y traslado de medicamentos, insumos y bienes.

65

RECOMENDACIONES PARA

LA GESTIÓN 2014-2019.

1- Lograr la asignación presuestaria que asegure la solvencia de funcionamiento durante todo el año.

2- Gestionar los recursos humanos faltantes, prioritariamente enfermería y apoyo administrativo.

3- Fortalecer el recurso humano existente a través de la capacitación y dotación de insumos necesarios para realizar sus funciones.

4- Agilizar la dotación y cambio de equipo de lavandería y arsenal.

5- Agilizar la dotación de ambulancias clase 2, y vehículos de apoyo administrativo.

6- Continuidad y seguimiento de la Unidad Organizativa de laCalidad y los Comités hospitalarios.

7- Fortalecer los programas de reducción de cesareas, parto vaginal en cesarea anterior, Cirugía ambulatoria, TRIAGE en emergencia, Codigo Rojo, Selección de Consulta externa y otros que han dado agilidad y eficiencia en la atención.

8- Fortalecer la coordinación con la RIISS e interinstitucional.

9- Gestionar los recursos necesarios para implementar la UNIDOSIS en todos los servicios de hospitalización.

10- Mantener controles y supervisiones de los servicios y procesos periodicamente.

11- Mantener las mesas laborares con los sindicatos.

12- Gestionar la plaza de Jurídico 8 horas /día para el apoyo legal de los procesos del hospital.

13- Gestionar el financiamiento para la construcción del Almacén general, Cocina y talleres de mantenimiento.

14- Mantener la Transparencia de la Gestión, y la dirección de Puertas Abiertas.

66

ANEXOS

HOSPITAL NACIONAL “NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA” COJUTEPEQUE

PRODUCCIÓN POR AÑO

Atenciones 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Consulta

Externa

59,736 62,694 50,563 64,494 64,161 13,190

Consulta de

Especialidad

39,201 41,175 40,694 50,234 52,123 10,410

Consulta

General

20,535 21,519 9,869 14,260 12,043 2,780

Consulta de

Emergencia

21,019 30,804 35,426 25,627 27,826 5,580

Clínica de

atención

integral

Egresos

hospitalarios

10,981 11,251 10,477 9,917 10,904 2,075

Partos

hospitalarios

3,122 3,200 3,373 3,400 3,251 754

Partos vaginales 2,155 2,256 2,293 2,391 2,355 550

Partos por

cesárea

967 944 1,080 1,009 1,041 204

% de cesáreas 30.97 29.5 32 29.6 30.6 27

Cirugías

mayores

2,559 2,856 2,936 2,654 2,126 467

Cirugía mayor

electiva para

hospitalización

975 1,239 1,184 1,053 982 266

67

Cirugía mayor

electiva

ambulatoria

37 69 78 67 73 11

Cirugía mayor

de emergencia

para

hospitalización

1,535 1,548 1,674 1,534 1,070 179

Cirugía mayor

de emergencia

ambulatoria

12 0 0 0 0 11

Cirugía menor 2,750 2,828 2,584 5,011 2,980 268

Laboratorio

Clínico

113,355 159,162 149,630 163,847 185,024 29,758

Fisioterapia 55,453 63,630 86,533 57,730 21,546 3,945

Radiografías

(placas)

17,640 20,665 18,969 20,211 21,791 3,343

Mamografías 712 1,021 1,004 768 854 60

Ultrasonografías 5,568 6,170 7,750 8,355 8,131 1,412

Trabajo Social 18,239 32,820 24,266 17,867 14,021 2,041

Consulta

nutricional

51 112 389 851 1,604 334

Consulta

psicológica

537 2,277 960 2,003 1,394 318

% de

abastecimiento

de

medicamentos

94 90 94 79 81 87

% de

abastecimiento

de insumos

médicos

90 89 93 88 88 87