Hospital Naval Viña del mar-Almirante Nef. Prótesis total de rodilla Experiencia y sobrevida de...
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Hospital NavalHospital NavalViña del mar-Almirante NefViña del mar-Almirante Nef
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
Experiencia y sobrevida de Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo139 casos a mediano plazo
Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar
Dr. Cristian Godoy BarriosDr. Cristian Godoy BarriosDr. J. LagosDr.E. Del PinoDr. H. Reid
Estudio prospectivo
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
El deterioro de la El deterioro de la superficie articular es superficie articular es un fenómeno conocido un fenómeno conocido como artrosiscomo artrosis
La lesión se sitúa en el La lesión se sitúa en el cartílago hialinocartílago hialino
No existe tratamiento No existe tratamiento médico definitivomédico definitivo
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
La artrosis La artrosis incapacita:incapacita:
DolorDolor Deformidad Deformidad Déficit de funciónDéficit de función
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
ObjetivosObjetivos
Describir resultados Describir resultados quirúrgicos con el quirúrgicos con el empleo de una PTRempleo de una PTR
Análisis de Análisis de sobrevivencia a sobrevivencia a mediano plazomediano plazo
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
MétodoMétodo
SelecciónSelección:
•Artrosis severa
•Artritis inflamatorias
•Artrosis postraumáticas
19941994 Dic 2003Dic 2003
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
¿Como se seleccionaron?¿Como se seleccionaron?
Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery)
Dolor 50Movilidad 10Deformidad 10Función 30
100100
86-100 excelente86-100 excelente76-85 bueno76-85 bueno61-75 regular61-75 regular<60 malo<60 malo
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Prótesis total de rodilla Prótesis total de rodilla
•Tecnica quirurgicaTecnica quirurgica
•Mismo equipo Mismo equipo •Tecnica unicaTecnica unica•Reemplazo 3 sup articularesReemplazo 3 sup articulares•Cementacion 3 compCementacion 3 comp•Con o sin conservacion del LCPCon o sin conservacion del LCP•Espercil evEspercil ev•IsquemiaIsquemia•DrenajeDrenaje
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA
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Prótesis total de rodilla Prótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla Post operatorioPost operatorio
Reposo por 24 hReposo por 24 h Retiro de drenaje a las 24 hRetiro de drenaje a las 24 h Antibióticos 1h antes, durante y x 24hAntibióticos 1h antes, durante y x 24h Ejercicios activos más MPC x 48-72hEjercicios activos más MPC x 48-72h Deambulación a los 3 o 4 díasDeambulación a los 3 o 4 días Alta médica a los 5 o 7 díasAlta médica a los 5 o 7 días Heparina de BPM hasta el altaHeparina de BPM hasta el alta Tratamiento kinesico por 15 díasTratamiento kinesico por 15 días
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MetodoMetodo
19941994
120 pacientes120 pacientes
19 bilaterales19 bilaterales
139 rodillas
Dic 2003Dic 2003
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodillaresultadosresultados
1994 Dic 2003
2
17
120120
0 9a 7m
11 m0
0 Promedio 4a 6m
SeguimientoSeguimiento
139139
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
¿Cómo se evaluaron?¿Cómo se evaluaron?
Control mensual por 3 meses,semestral Control mensual por 3 meses,semestral por dos años y luego anual aplicando por dos años y luego anual aplicando escala HSSescala HSS
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
Punto de falla del implante (end point)Punto de falla del implante (end point)
Revisión del implante (Remocion o recambio)Revisión del implante (Remocion o recambio) Infección protésicaInfección protésica Dolor igual o peor al preoperatorioDolor igual o peor al preoperatorio
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ResultadosResultados
Diagnósticos PreoperatoriosDiagnósticos Preoperatorios
Artrosis primaria : 120Artrosis primaria : 120 Artritis reumatoidea: 14Artritis reumatoidea: 14 Artrosis post traumática: 3Artrosis post traumática: 3 Artritis gotosa: 1Artritis gotosa: 1 Osteonecrosis: 1Osteonecrosis: 1
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ResultadosResultados
82 mujeres82 mujeres 57 hombres57 hombres
Promedio:68 68 añosMenor: 27 años
Mayor: 89 años
139139
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ResultadosResultados
73 d 66 i
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ResultadosResultados
73 d 66 i
HSS preoperatorio 49
HSS preoperatorio 49
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ResultadosResultados
Movilidad:Movilidad:
Preop.Preop. PostopPostop
Flexion Flexion 107107 106106
Extension Extension -7-7 -3,4-3,4
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ResultadosResultados
Drenaje postoperatorio: 425ccDrenaje postoperatorio: 425cc
Inserto de polietileno: 10mmInserto de polietileno: 10mm
Prótesis conservación LCP: 88Prótesis conservación LCP: 88
Prótesis sustitución LCP: 51Prótesis sustitución LCP: 51
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ComplicacionesComplicaciones
Fracturas: rotuliana 1Fracturas: rotuliana 1
supra condilea 2 supra condilea 2 Sección LCI 2Sección LCI 2 Necrosis parcelar herida op.: 6Necrosis parcelar herida op.: 6 Trombosis venosa profunda: 6Trombosis venosa profunda: 6 Rigidez post operatoria: 4Rigidez post operatoria: 4 Chasquido rotuliano: 7 Chasquido rotuliano: 7 Hematoma profundo 1Hematoma profundo 1 Infeccion profunda: 2Infeccion profunda: 2
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ResultadosResultados
Alineamiento preopAlineamiento preop
Neutro2%
Varo53%Valgo
45%
7gr7gr 4gr
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ResultadosResultados
Valgo83%
Neutro5%
Varo12%
Alineamiento postopAlineamiento postop
6,4gr
4gr
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ResultadosResultados
Score postopScore postopExcelente
71%
Buenos18%Regular
3%Malo8%
Score preop: 49pts
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ResultadosResultados
Score postopScore postop
Reg\mal11%
Exc\bue89%
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
Malos resultadosMalos resultados
infección de prótesis: 2infección de prótesis: 2 Inestabilidad v-v: 1Inestabilidad v-v: 1 Aflojamiento platillo tibial: 3Aflojamiento platillo tibial: 3 Artrofibrosis: 1Artrofibrosis: 1 Bajo puntaje HSS x dolor: 3Bajo puntaje HSS x dolor: 3
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ResultadosResultadosCurva de SobrevidaCurva de Sobrevida
Limite de confianza 95% (Peto)
Criterio: Revisadas
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años
So
bre
vid
a
89,2%
n riesgo:8
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ResultadosResultadosCurva SobrevidaCurva Sobrevida
Limite de confianza 95%(peto)
Criterio: Revision+bajo score
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AÑOS
SO
BR
EV
IDA
86,9%
n riesgo:6
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
ConclusionesConclusiones
Nuestros resultados avalan una Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa a mediano sobrevida exitosa a mediano plazo(9años) cercana al 90% plazo(9años) cercana al 90%
Rand et al :11606 PTR indice de sobrevida de 91% a 10 años (JBJS 2003)
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
ConclusionesConclusiones
La definición de los criterios de La definición de los criterios de fracaso debe ser estricta e ir mas alla fracaso debe ser estricta e ir mas alla del concepto de revision protesica del concepto de revision protesica para tener resultados mas fidedignos para tener resultados mas fidedignos
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
ConclusionesConclusiones
En los 3 pacientes con bajo score En los 3 pacientes con bajo score no se pudo establecer la causa de no se pudo establecer la causa de su dolor .El denominador comun era su dolor .El denominador comun era un estado depresivo o ansioso un estado depresivo o ansioso previo y el sexo femeninoprevio y el sexo femenino
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Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla
ConclusionesConclusiones
El analisis demostro que un 12% de El analisis demostro que un 12% de nuestros pacientes quedaron nuestros pacientes quedaron alineados en varo menor de 4 alineados en varo menor de 4 grados.La vigilancia de estos grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro debera ser pacientes a futuro debera ser estrechaestrecha
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GraciasGracias