HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSADR. ANTONIO MUSA

Experiencias del proyecto para el Experiencias del proyecto para el mejoramiento de la Prevencimejoramiento de la Prevencióón y n y

el manejo de Infecciones en el el manejo de Infecciones en el ReciReciéén Nacidon Nacido

BASIC/USAID/UNICEF/OPSBASIC/USAID/UNICEF/OPSSan Pedro de MacorSan Pedro de Macoríís, abril 2009s, abril 2009

Equipo de TrabajoEquipo de Trabajo

CoordinaciCoordinacióón n Dra. Nieves RodrDra. Nieves Rodrííguezguez

Historia del ProyectoHistoria del Proyecto

Proyecto mejoramiento de la Proyecto mejoramiento de la PrevenciPrevencióón y el Manejo de Infecciones n y el Manejo de Infecciones

en el Recien el Reciéén Nacidon Nacido

Ultimo trimestre 2006, visita Dra. Ultimo trimestre 2006, visita Dra. GoldyGoldyMaziaMazia y Lic. Luy Lic. Luíís Moraless MoralesEvaluaciEvaluacióón n áárea de Neonatologrea de NeonatologííaaEvaluaciEvaluacióón del n del ÁÁrea de Partorea de PartoEvaluaciEvaluacióón Estadn Estadíísticas Hospitalsticas Hospital

Seleccionados junto a Seleccionados junto a Hospital Francisco Hospital Francisco GonzalvoGonzalvo de La de La RomanaRomanaHospital San Lorenzo de los MinasHospital San Lorenzo de los MinasHospital Maternidad Nuestra SeHospital Maternidad Nuestra Seññora de la ora de la Altagracia Altagracia

Hospital El SalvadorHospital El SalvadorComunidades de HondurasComunidades de Honduras

MetodologMetodologííaa

IdentificaciIdentificacióón del Probleman del ProblemaAnAnáálisis del Problemalisis del ProblemaDesarrollo del ProblemaDesarrollo del ProblemaAnAnáálisis de Causa y Efectolisis de Causa y Efecto

MetodologiaMetodologia

IdentificaciIdentificacióón del Probleman del ProblemaAlta tasa de Alta tasa de morbimortalidadmorbimortalidad por sepsis por sepsis NeonatalNeonatal

MetodologiaMetodologiaIdentificaciIdentificacióón del Probleman del Problema

Alta tasa de Alta tasa de morbimortalidadmorbimortalidad por sepsis Neonatalpor sepsis Neonatal

AnAnáálisis del Problemalisis del ProblemaDiagrama de causaDiagrama de causa--efectoefecto

MetodologMetodologííaa

MetodologiaMetodologia

PROTOCOLOS No Aplicación Ni socialización

De normasObstetricias

EQUIPOS

No camposEstériles

Madre - Hijo

INFRAESTRUCTURA

Sala de partosNo Restringida

RRHH

Manejo deguantes estériles

RRHH escaso

SEPSIS NEONATAL

No aplicación denormas de asepsia y

antisepsia No uso normas ni protocolosDe Prevención de sepsis,

Madre /Hijo

No Instrumento Estéril para RN

EquiposDesechablesRehusables

Una solaSala Cesárea

Área de RN en sala de partoNo Restringida

Área RNFuera Sala Cx

Personal no capacitado en

manejo del RN en sala de parto

No cultura delavado de

manos

Personal no cumplelas normas en la

realización del parto

Personal no fijopara recibir RN

Uso indebido deGuantes estériles

No Toalla desechableNo Jabón Antiséptico

No Supervisión en área Sala, parto y Neonatología

No Dispensadores

Falta de asepsia y antisepsia En procedimientos

Cuneros a poca distancia

Lavado de incubadorasen el área

Proceso de roperíaNo garantizado, No supervisado

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

PROTOCOLOS No socialización De normas

Obstetricias

EQUIPOS

No camposEstériles

Madre - Hijo

INFRAESTRUCTURA Área sala de partosNo Restringida

RRHH

Manejo deguantes estériles

RRHH escaso

PARTO LIMPIO

No guía uso deGuantes estériles

No uso de protocolosDe manejo de sepsis

RPM

No Instrumento Estéril para RN

EquiposDesechablesRehusables

Una solaSala Cesárea

Área de RNNo Restringida

Área RNFuera Sala Cx

Personal no capacitado

en manejo RN

No cultura De lavado de manos

Personal no Cumplimiento de normas

En la realización parto

Persona no fijopara recibir RN

Uso indebido De Guante

Estéril

No Toalla desechableNo Jabón

Antisépticos

No Supervisión

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

PROTOCOLOS

No protocolosNi guía de lavado de manos

RRHH

Falta de sensibilización paraLavado de manos

Falta de conocimiento de Lavado de manos

INFRAESTRUCTURA

No lavamanos en sala RN

EQUIPOS

Falta de toalla para secado

Falta de jabón adecuado

LAVADODE

MANOSDispensadores

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

Falta de jabón antiséptico, Falta de toalla desechable, Falta de agua Lavamanos en áreas de neonatología y sala de preparto,

Falta de normas y

protocolos de atención

sobre Prevención de sepsis

Insumos no

solicitados, falta de

respuesta por

suministro

No guantes estériles, no lavado de manos, no

campos estériles , no instrumentos

estériles, inadecuado

lavado perineal

No super-visión

No aplicación de normas y protocolos de atención

Falta de insumos, falta de

sensibili-zacion,

No supervisió

n

No solicitud

de los insumos

No Aplicación de prácti-cas de asep-sia y anti-

sepsia

PS no instrui-do y no sensibi-lizado

Cultura de no lavado de manos

LAVADO DE MANOS

PARTO LIMPIO

PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCION

Práctica de parto limpio.

Manos limpias,Guantes estériles, Uso de tijera estéril exclusiva para corte del cordón umbilical, Campos estériles para la atención del binomio madre – hijo, Aseo perineal con agua y solución antiséptica,Ligadura estéril del cordón umbilical, Limpieza de los espacios de atención madre – hijo, Disposición de una bandeja para cada parto.

PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCIONPráctica de parto limpio.

Esta intervención se realizo mediante procesos cortos de cambio, en coordinación con los equipos de trabajo, personal médico, enfermería administrativo y gerencia del hospital, con el compromiso de garantizar los recursos necesarios para la implementación de la misma y el cumplimiento de los cambios acordados.

Se Inicio con en el turno matutino y se estableció un sistema de vigilancia, para garantizar el cumplimiento de los cambios aplicados.

Mediante un instrumento de monitoreo y evaluación, se midieron los resultados de los cambios aplicados cada semana y al final de cada mes, asícomo los resultados obtenidos en la reducción de la tasa de sepsis neonatal.

VariableVariable IndicadorIndicador

PrPrááctica de Parto Limpio (PL)ctica de Parto Limpio (PL) % Personal de Salud (PS) que aplica % Personal de Salud (PS) que aplica los componentes parto limpio: los componentes parto limpio:

66.7%66.7%

PrPrááctica Mejorada de LMctica Mejorada de LM % PS que aplica LM seg% PS que aplica LM segúún n Procedimientos:Procedimientos:

66.7%66.7%

Tasas de InfecciTasas de Infeccióón Neonatal Reducidan Neonatal Reducida % Neonatos Diagnosticados% Neonatos Diagnosticadoscon Sepsis: 58.5%con Sepsis: 58.5%*Mes de Junio 2007*Mes de Junio 2007

IndicadoresIndicadores

CAMBIOS IMPLEMENTADOSCAMBIOS IMPLEMENTADOSSALA LABOR PARTO SALA LABOR PARTO

SALA EXPULSIVOSALA EXPULSIVO

HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSAAREA DE PRE PARTO

MAYO 2008PERSONAL DEL AREA PRE PARTO

ANTES

Lavado de Manos Lavado de Manos

Ahora

JABONY

TOALLASDESECHABLES

LAVAMANOSDE

RODILLA

Sala Labor de PartoSala Labor de Parto

Antes

USO DE GUANTES ESTERILES

SALA DE PREPARTO

Entrada sala partoEntrada sala parto

SALA DE PARTOSALA DE PARTO

ANTES

ANTES

ANTES

BANDEJA DE PARTO

LAVADO PINZAS

AGUA PARA PARTO

SALA DE PARTO

SALA DE PARTO

SALA PREPARTO

VITRINA

AGUAPARA PARTO

EQUIPO DE PARTOEQUIPO DE PARTO

PERITA ESTERILPARA

CADA RN

TIJERA DE CORTEDE

CORDON UMBILICAL

CAMPOS PARA RECIBIR

NEONATO

AHORA

APEGO PRECOZ

LACTANCIA MATERNA

PROFILAXIS

OFTALMICA

RecepciRecepcióón n ReciReciéén Nacido Sala Parton Nacido Sala Parto

Ahora

CAMBIOS IMPLEMENTADOSCAMBIOS IMPLEMENTADOSSALA NEONATOLOGIASALA NEONATOLOGIA

DisposiciDisposicióón Zafacn Zafacóón Desechosn Desechos

Antes

DisposiciDisposicióón Zafacn ZafacóónnAHORA

Lava manosLava manos

Antes Después

ALCOHOL GELLAVAMANOS

TOALLAS DESECHABLESJABON

Ropa de tanques Ropa de tanques OxigenoOxigeno

Antes Ahora

Batas de madresBatas de madres

Antes Ahora

Para cada ReciPara cada Reciéén Nacidon Nacido

Antes Ahora

Ropa Ropa EsterilEsteril

Antes Ahora

EquiposEquipos EsterilesEsteriles

Antes Ahora

SALA NEONATOLOGIA

SALA NEONATOLOGIASALA NEONATOLOGIA

AlgodAlgodóónn

Antes Ahora

Gorras, BotasGorras, Botas

Antes

Sala NeonatologSala Neonatologííaa

LAVADO DE MANOS MADRE

ANTES DE ENTRAR

Sala NeonatologSala Neonatologííaa

MADRE VISITANDO SU RECIEN NACIDO

INDICADORES DE INDICADORES DE IMPACTOIMPACTO

RelaciRelacióón de partos e infectadasn de partos e infectadas

0024962008

0022442007

0.15425912006

%INFECTADASNo. PARTOSAÑO

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

No. PARTOS

INFECTADAS

7.727.72414120.1620.1610310310.8710.87505014.2614.267272SMHSMH

27.627.614714736.0136.0118418426.3026.3012112122.1822.18112112PrematuridadPrematuridad

17.317.3929216.0516.05828213.4813.4862629.909.905050Adolescente Adolescente

16.316.3878719.7719.7710110113.0413.04606015.8415.848080SepsisSepsis

3.93.921219.599.5949499.359.3543439.319.314747Trauma Trauma ObstObst

1818969628.5728.5714614623.9123.9111011019.8019.80100100RCIVRCIV

6.966.96535357.3457.3429329349.3549.3522722748.7148.71246246Bajo Peso Bajo Peso

3.383.38181822.9022.9011711716.9616.9678789.909.905050BroncBronc. Claro. Claro

11.611.6626226.0326.0313313319.3519.35898916.4416.448383BroncBronc. Meconio. Meconio

16.716.7898928.7728.7714714724.3524.3511211214.2614.267272TTRNTTRN

323217117138.3638.3619619636.5236.5216816830.6930.69155155SDRSDR

404021521510.9610.96565616.3016.30757516.2416.248282AsfixiaAsfixia SeveraSevera..

1616868625.2425.2412912927.6127.6112712725.5425.54129129AsfixiaAsfixia ModeraModera..

2.252.251212000000000.590.5933PavoPavo

3.53.519191.371.37771.741.74881.981.981010InmaduroInmaduro

3.383.3818181.761.76995.005.0023230.400.4022Caput Caput SeveroSevero

1.81.810101.171.17661.521.52771.191.1966HIVHIV

%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos

20062006200520052004200420032003CausaCausaIngresoIngreso

131314143535303028283434Asfixia Mod.Asfixia Mod.

27273838--1111Sepsis Sepsis KleibsellaKleibsella

881212--1111Septicemia Septicemia PseudomPseudom

1313191910.410.4999911114433InmaduroInmaduro

14142121--12121515RCIVRCIV

131319191.61.6112222MalformaciMalformacióón Cong.n Cong.

14142121222214141717BroncoaspBroncoasp. Meconio. Meconio

494970705757494945.545.5565625251818PrematuridadPrematuridad

14141515252521212828343448483535Asfixia Asfixia SevSev..

44 12121717556.56.588111188SCIDSCID

222231319988464656561.41.411SMHSMH

38385454383833333232404063634646SepsisSepsis

37375353505043437474919140402929Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria

%%No. No. CasoCaso

ss

%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos20062006200520052004200420032003Causas de Causas de

MuerteMuerte

131435302834Asfixia Mod.

2738-11Sepsis Kleibsella

812-11Septicemia Pseudomona

131910.4991143Inmaduro

1421-1215RCIV

13191.6122Malformación Cong.

1421221417Bronco aspiración de Meconio

4970574945.5562518Prematuridad

1415252128344835Asfixia Severa

4 121756.58118SCID

22319846561.41SMH

3854383332406346Sepsis

3753504374914029Insuficiencia Respiratoria

%%No. No. CasoCaso

ss

%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos20062006200520052004200420032003Causas de Causas de

MuerteMuerte

DistribuciDistribucióón de Recin de Reciéén Nacidos Ingresados en Sala de n Nacidos Ingresados en Sala de PerinatologPerinatologííaa

SegSegúún Causa de Ingreso durante los an Causa de Ingreso durante los añños 2003os 2003--20062006Hospital Regional Dr. Antonio Musa, San Pedro de MacorHospital Regional Dr. Antonio Musa, San Pedro de Macoríís. R.Ds. R.D..

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

140,00%

160,00%

2003,- 2004,- 2005,- 2006,-

Asfixia Moderada Asfixia Severa SDR Bajo Pedo Sepsis Adolescente Prematuridad

NUMERO DE CASOS DE SEPSIS NEONATAL yNUMERO DE CASOS DE SEPSIS NEONATAL yDEFUNCIONES POR SEPSISDEFUNCIONES POR SEPSIS

ABRIL 2007 NOVIEMBRE 2007 ABRIL 2007 NOVIEMBRE 2007

02468

10121416

Abr Ago Nov

casos sepsis

defuncionespor sepsis

Jun Jul

Sep Oct

Implementación

Indicadores Sepsis Neonatal 2007

HospitalHospital No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis

% RN % RN DxDxSepsisSepsis

Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN

JunioJunio 1616 42.1%42.1% 3838JulioJulio 99 22.5%22.5% 4040AgostoAgosto 1010 22.7%22.7% 4444SeptiembreSeptiembre 66 15%15% 3939OctubreOctubre 1010 25%25% 4040NoviembreNoviembre 0303 11%11% 2727DiciembreDiciembre 00 0%0% 4242

Indicadores Sepsis Neonatal 2008HospitalHospital20082008

No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis

% RN % RN DxDxSepsisSepsis

Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN

EneroEnero 00 0%0% 4444FebreroFebrero 00 0%0% 3737MarzoMarzo 00 0%0% 3030AbrilAbril 00 0%0% 5353MayoMayo 11 2%2% 6161JunioJunio 44 8%8% 4949JulioJulio 00 00 5151AgostoAgosto 22 4.8%4.8% 4343SeptiembreSeptiembre 00 00 7070OctubreOctubre 00 0 0 5555NoviembreNoviembre 11 2.0%2.0% 5050DiciembreDiciembre 22 4.1%4.1% 4848

TOTAL

54Postermino129TTRN319SMH3617SDR89RPM139RCIV2113Prematuridad342Insuficiencia Respiratoria314Inmaduro1217Bronc Mec.3332Bajo Peso1010Asfixia Sev1319Asfixia Mod.1516Adolescente%%Causas de Ingresos

20082007

24Trauma Obst.3215SRD319SMH00Septicemia Pseudom01Sepsis Kleebsella015Sepsis14SCID34RCIV

2311Prematuridad210Malformac Conge

2825Insuf. Respiratoria306Inmaduro26Hemorragia Intrac.15Encefalo H.517Bronc Mec

104Bajo Peso517Asfixia Perinatal Severa%%Causas de Muerte

20082007

Indicadores Sepsis Neonatal 2009

HospitalHospital No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis

% RN % RN DxDxSepsisSepsis

Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN

EneroEnero 00 0%0% 4444FebreroFebrero 00 0%0% 3131

PS sirviendo de modelo o patrón para el parto limpio

LogradoEsterilización de ropa del RN LogradoAdherencia del PS de RN al lavado de manos Logrado

Disponibilidad de insumos mínimos para el lavado de manos en área Rn y parto

Logrado

Restricción del área de sala parto y RN Logrado

Disponibilidad de una bandeja de instrumentos para cada parto y ropería.

Logrado los tres turnos

RecursosUso de soluciones en presentación pediátrica LogradoDisponibilidad de manómetro para cada RN ExistenteAplicación de lavados de manos en área de RN y sala parto

Logrado

Uso de peritas de goma de aspirar estériles Logrado

Esterilización a calor ( autoclave) de instrumentos para el parto inclusive la tijera corte cordón umbilical

Logrado

Disponibilidad de estetoscopio y termómetro individual para cada RN

Logrado

SOSTENIBILIDAD PARTO LIMPIO HOSP. DR. ANTONIO SOSTENIBILIDAD PARTO LIMPIO HOSP. DR. ANTONIO MUSAMUSA

Sostenibletres turnos

Resultados Indicadores Parto Limpio

PS que aplicó Lavado de ManosPS que Utilizó Campos EstérilesPS que Utilizó Guantes EstérilesPS que utilizó Ligadura Estéril de Cordón UmbilicalAseo PerinealEspacios Higienizados

Turno Matutino

Turno Vespertino

Turno Nocturno

95%

95% 90%

0

10

20

30

40

50

60

70

JunJul

AugSepOctNovDicEnFebMarAprMayJu

nJul

AgoSepOct NovDicEneFeb

Muertes# sepsisprop

Hospital Regional Dr. Antonio Musa Junio 2007 a Enero 2009

Tasa Mortalidad Perinatal por aTasa Mortalidad Perinatal por añño o HRAM,2006HRAM,2006-- marzo 2009marzo 2009

Primeros 6 mesesde

implementación Plan

21 mesesde

implementación Plan

Antesdel

proyecto

20092009200820082007200720062006AAññoo2020242433.2333.2333.5233.52Tasa Tasa

Por 1000 Por 1000 nacnac//vivviv

Recursos FinancierosRecursos Financieros

121,910.00Total

96,732.00Junio 2007-Dispensadores y Toallas

8,834.00Mayo 2007-Jabón Antiséptico

3,342.002 abril 071373FarmaconalTijeras

13,000.00Mayo 20071431200 ydas.Tela

MontoFechaNo. CkInsumos

118735,357915,69157INFECTADO 24333,4565793,684,242

NO INFECTADO

TOTALDIA CAMAESTADIA EGRESOS

INFECTADOS NO INFECTADOSDEPARTAMENTO NEONATOLOGIA

HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSAJULIO 2007

EGRESOS, INFECTADOS NO INFECTADOS EGRESOS,

RELACION ENTRE EL COSTO MENSUAL DE LOS

OTROS RECURSOS