HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL

CLASIFICACION DEL RECIEN

NACIDO

Clasificación del Recién Nacido

Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su

madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento

Según edad gestacional

RNT : De 37 a 41.6 sem de gestación.

RNPR: De < de 37 semanas de gestación.

RNPT: Con más de 41.6 semanas de gestación.

La OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37

semanas.

Según peso de nacimiento

AEG: Entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI).

PEG: Está bajo el percentil 10 de la CCI.

GEG: Sobre el percentil 90 de la CCI.

Se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo

peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.).

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Pregestacionales • Escolaridad• Condición económica• Estado nutricional de la madre• Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía• Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,

cardiopatías, nefropatías)• Antecedentes de abortos: (partos prematuros,

productos malformados)• Antecedentes de enfermedades hereditarias • Tratamiento con hormonas, fármacos especiales • Isoinmunización previa

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

PRENATALES

• Grupo y Rh de los padres• Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis)• Polihidramnios• Oligohidramnios • Control prenatal • Edad de la madre < 18 años o > 35• Estatura: < de 1.5 metros• Número de embarazos • Gestación 3 meses o antes de un parto previo• Gestosis, diabetes, HA• Embarazo múltiple • Drogas

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Intranatales (Intraparto)

• Rotura prematura de membranas • Prolapso del cordón umbilical • Placenta previa• Desprendimiento premat. de placenta• Presentación anormal: pélvica, transversa,

tipo de parto duración, aplicación de forceps, analgesia, anestesia.

• Gestación mayor de 42 semanas

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Postnatales (post nacimiento)

• Condición del niño al nacimiento• Calificación de apgar • Datos de inspección general• Examen físico • Antropometría

RiesgoS Recién Nacido segun Clasificación

PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

GENERALES

• Termorregulación

• Hiperbilirrubinemia

• Anemia del prematuro

• Alteración de la coagulación

METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y

ACIDO BASE • Hipoglicemia e hiperglicemia

• Hipocalcemia

• Hipo e hipernatremia

• Hiperkalemia

• Deshidratación y sobrehidratación

• Acidosis metabólica

• Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN

• Hemorragia intraventricular

• Leucomalacia

• Asfixia

• Retinopatía del prematuro

• Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

RESPIRATORIOS

• Enfermedad de la membrana hialina

• Apneas

• Enfermedad pulmonar crónica

CARDIOVASCULARES

• Inestabilidad Cardiovascular

• Ductus arterioso persistente

• Hipertensión

GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES

• Intolerancia a la alimentación enteral

• Enterocolitis necrotizante

• Desnutrición

IATROGENIA

• Anemia • Catéteres • Neumotorax • Extravasación de infusión endovenosas.

INFECCIONES

Recién Nacido Riesgo segun ClasificaciónRecién nacidos PEG

La mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una

hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.

En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas

genéticos.

Recién Nacido Riesgo segun Clasificación

Recién nacidos GEG

Antecedente de diabetes materna.

Pueden presentar también hipoglicemia y poliglobulia.

Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y

asfixia.

Recién Nacido Riesgo segun Clasificación

Recién nacido de postérmino

Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio.

PRETERMINO POSTERMINOS.I.R.I ASFIXIAHIPOGLICEMIA NEUMONIA POR ASPIRACIONHIPOTERMIA HIPOGLICEMIAHIPOCALCEMIAANEMIAAPNEAHIPOTENSIONHIPERBILIRRUBINEMIADIFICULTAD PARA ALIMENTARSE

PEQUEÑO GRANDEHIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIAINSUF. RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRAT.MALF. CONGENITAS TRAUMA DE PARTOINFECC. CONGENITASPOLICITEMIA

Recién Nacido Riesgo segun Clasificación

Cálculo de la EG

1. FUR

2. Capurro

3. Test de Usher

4. Dubowitz: Término 37-41.6

Pretérmino < 37sem

Post-término > 42 sem

METODO DE CAPURRO

5 parámetros somáticos, determinan EG (sumando el puntaje obtenido más 204 y divide

entre 7)Textura de Textura de la piella piel

Muy fina 0Muy fina 0 Fina y lisa Fina y lisa 55

Algo gruesa Algo gruesa discreta discreta descamaciódescamación n superficial superficial 1010

Grietas Grietas gruesa gruesa superficial. superficial. Des. Mano Des. Mano y pies 15.y pies 15.

Gruesas. Gruesas. Con grietas Con grietas prof 20prof 20

Pabellón y Pabellón y forma de la forma de la orejaoreja

Deforme Deforme pabellón no pabellón no incurvado 0incurvado 0

Parcial-Parcial-mentemente

Incurvado Incurvado en el borde en el borde 88

ParcialmentParcialmente incurvado e incurvado en toda la en toda la parte parte superior 16superior 16

Pabellón Pabellón totalmente totalmente incurvado incurvado 2525

Tamaño de Tamaño de la gld mamala gld mama

No No palpable 0palpable 0

palpable < palpable < de 5mm 5de 5mm 5

Entre 5 y Entre 5 y 10 mm 1010 mm 10

De 10mm De 10mm

1515

Formación de Formación de pezónpezón

Poco visiblePoco visible

No areola 0No areola 0

Bien Bien definido definido areola areola >7.5mm 5>7.5mm 5

Bien Bien definido definido areola areola punteado punteado <7.5mm 10<7.5mm 10

Bien Bien definido definido areola areola punteado punteado >7.5mm>7.5mm

1515

Pliegues Pliegues plantaresplantares

No pliegues No pliegues 00

Mal Mal definidas 5definidas 5

Bien Bien definida en definida en ½ anterior ½ anterior y surcos en y surcos en 1/3 anterior 1/3 anterior 10 10

Surco en Surco en mitad mitad anterioranterior

1515

Surcos en Surcos en más de la más de la mitad mitad anterior 20anterior 20

Test de Usher

Signo< de 36

semanasEntre 36 y 38

semanas> de 39

semanasPliegues plantares

1 o mas en 1/3 ant. del pie

Pliegues en 2/3 ant.

Pliegues en toda la planta

PeloFino, aglutinado, dificil de separa

Fino, aglutinado, difcil de separar

(hasta 37)

Grueso, individualizable

(>38s)Nódulo

mamario0.5 cm diametro

0.5-1 cm diametro

>1cm diametro (excepto desnut)

Genitales masculinos

Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en

cond. inguinal

Escroto intermedio,

algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic.

en escroto

Evaluacion Edad Gestacional (Metodo de Usher)

Pabellon auricular

Facilmente plegable, escaso

Menos deformable, cart.

Rigido, poco deformable. Cart.

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios,

Labios mayores casi cubren los

Labios mayores cubren los

Metodo de Dubowitz (Score de Ballard)

METODO DE DUBOWITZ

• Es muy adecuado para determinar edad en semanas.

• Se correlaciona muy bien con F.U.R

• No requiere ningún equipo especial.

• Se puede aplicar desde nacimiento hasta quinto día de edad.

Postura

Observa al niño en posición supina, quieto. Punto 0.

1. Inicio en la flexión de las caderas y rodillas, brazos extendido.

2. Flexión de pierna más pronunciada, brazos ext.

3. Brazos levemente extendidos, piernas flexionadas y abducidas.

4. Flexión completa de brazos y piernas.

Angulo de muñeca:

La mano se flexiona sobre el antebrazo entre el dedo pulgar e índice del examinador, se aplica suficiente presión para obtener la mayor flexión posible, se mide el ángulo entre la eminencia hipotenar y el aspecto ventral del antebrazo.

Postura del brazo

Con el niño en posición supina el antebrazo se flexiona primero por 5 segundos, luego se extiende totalmente tirando de las manos y luego soltándola, el signo el completamente positivo si los brazos adquieren rápidamente flexión completa, si los brazos retornan a flexión incompleta o la respuesta es lenta, se da un puntaje, si permanecen extendidos o son seguidos de movimiento indefinidos el puntaje es 0.

Angulo poplíteo:

Con el niño en posición supina y su pelvis plana sobre la cama, el muslo se coloca en posición pecho-rodilla, mediante el dedo índice de la mano izquierda del examinador y el pulgar sujetando la rodilla, la pierna se extiende con suave presión con el dedo índice de la mano derecha del examinador detrás del tobillo, se mide el ángulo popliteo

Signo de La bufanda:

Con el niño en posición supina, se toma la mano del niño y se trata de poner alrededor del cuello lo más posterior alrededor del hombro opuesto. Ayude a la maniobra levantando el codo el pecho y anote el puntaje de acuerdo a las ilustraciones.

Signos físicos de maduración:

• Firmeza del cartílago de la oreja

• Grosor y transparencia de la piel

• Palpación y diámetro del nódulo mamario

• Presencia de pliegues plantares

• Aspecto de los genitales

• Cantidad y distribución del lanugo

Signos neurológicos:

Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de

manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades

inferiores.

Signos neurológicos:

Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo

caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los

últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades

inferiores.

Signos neurológicos:

Hay varios esquemas para estimar la edad gestacional que consideran los parámetros

recién mencionados. En la parte neurológica la descripción original corresponde a la Dra. Saint Anne Dargassies y el la parte de signos físicos al Dr. Usher. Dubowitz y col desarrollaron un puntaje que combina ambos aspectos y Ballard y col. han desarrollado un test abreviado de este

que es el que muestra la Figura 3.1.