HOT TUB FOLLICULITIS.ppt
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Health & Medicine
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GRAND ROUND
MEDICINA INTERNA
MARZO – 2011
• BROTE EPIDEMICO DE PACIENTES
CON FIEBRE, CEFALEA Y
DERMATOSIS
CASO 1
• Un Médico no es una
copia, es original y se
atreve a cambiar una
realidad, no importa
el tiempo o el
espacio, todo es
posible mientras crea
que es así..
DATOS DE FILIACION
• Edad: 39 años
• Sexo: Masculino
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Lugar de Residencia: Quito
• Estado civil: Soltero
• Instrucción: Superior Incompleta
• Ocupación: Comerciante - Negocio Computadoras.
• Lateralidad: Diestra
• Religión: Católica
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Gastritis Crónica diagnosticada por
E.D.A. Helicobacter Pylori Positivo en
Agosto – 2009, actualmente en
tratamiento con Omeprazol
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro de 24 horas de evolución
• Alza térmica 38,3
• Cefalea: Holo craneana, pulsátil de
moderada intensidad continua, cede
parcialmente
• Otalgia de leve intensidad.
EXAMEN FISICO
• TA: 120/70
• FC: 92
• FR: 22
• T°C: 38.2
• RESTO DE EXAMEN NORMAL
DERMATOSIS
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 14,1
• Hct: 43,3
• VCM: 82
• GB: 9330
• Neut: 81
• Lymp: 16
• Mono: 2
• Plaq: 186000
• PCR: 24,1
• VES: 28 mm
• Gluc: 83
• BUN: 16,2
• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
CASO 2
• “El Médico comienza
en realidad a ser viejo
cuando cesa de ser
educable”.
DATOS DE FILIACION
• Edad: 41 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de Nacimiento: Loja
• Lugar de Residencia: Quito
• Estado civil: Soltera
• Instrucción: Superior Completa
• Ocupación: Ingeniera Agro-Industrial.
• Lateralidad: Diestra.
• Religión: Católica.
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• G: 1, P:0, A:1 C:0
• Aborto espontáneo a los 33 años de
edad
• Acné Severo que requirió tratamiento
con Isotretinoina a los 29 años.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro de 24 horas de evolución
• Alza térmica 37.9 °C
• Cefalea: Holo craneana, de leve
intensidad acompañada a los cuadros
de cefalea
• Otalgia asociado a tinitus.
EXAMEN FISICO
• TA: 120/70
• FC: 92
• FR: 22
• T°C: 38.2
• Resto de Examen Físico Normal
CASO 3
• "Siempre que enseñes,
enseña a la vez a dudar
de lo que enseñas”.
• "La salud, y en general
la calidad de vida de un
pueblo, ha estado
ligada al potencial
generador de
conocimiento y
tecnología "
DATOS DE FILIACION
• Edad: 21 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Lugar de Residencia: Quito
• Estado civil: Soltera
• Instrucción: Superior Incompleta
• Ocupación: Estudiante
• Lateralidad: Diestra.
• Religión: Católica.
• Grupo sanguíneo: ORH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Síndrome de Ovario Poliquístico desde
hace 2 años que actualmente se
encuentra en tratamiento con dieta,
ejercicio y pérdida de peso.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro de 48 horas de evolución
• Alza térmica 37,9 °C
• Cefalea: Holo craneana, de leve intensidad
acompañada a los cuadros de cefalea
• Adenopatías Sub Maxilares y Cervicales
posteriores, 3 a cada lado, dolorosas a la
palpación de 1 cm de diámetro.
EXAMEN FISICO
• TA: 120/70
• FC: 92
• FR: 22
• T°C: 38.2
• Resto de Examen Físico Normal
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 14,9
• Hct: 45
• VCM: 89
• GB: 6330
• Neut: 74
• Lymp: 26
• Mono: 2
• Plaq: 417000
• PCR: 17
• VES: 22 mm
• Gluc: 83
• BUN: 16,2
• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
CASO 4
DATOS DE FILIACION
• Edad: 63 años
• Sexo: Femenino
• Lugar de Nacimiento: Ibarra
• Lugar de Residencia: El Chaco
• Estado civil: Viuda
• Instrucción: Primaria
• Ocupación: Venta de Material para piscicultura.
• Lateralidad: Diestra.
• Religión: Católica.
• Grupo sanguíneo: B RH+
• Alergias: Ninguna
ANTECEDENTES CLÍNICOS
• Hipertensión Arterial actualmente en
tratamiento con Enalapril 10 mg BID.
• Osteoporosis actualmente en
tratamiento con Calcio 500 mg QD y
Tibolona Qd.
• Hipotiroidismo en tratamiento con
Levotiroxina 100 ug VO QD.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro de 48 horas de evolución
• Alza térmica 38,1 °C
• Cefalea: Holo craneana, de moderada
intensidad (6-7/10), acompañada de naúsea
que no llega al vómito.
• Dolor intenso a la palpación superficial de
las Glándulas Mamarias bilateral
(¿Halodinia?).
ENFERMEDAD ACTUAL
• Mialgias
• Artralgias
• Adenopatías Axilares 2 en cada axila de
1 cm aproximadamente dolorosas a la
palpación.
EXAMEN FISICO
• TA: 140/85
• FC: 115
• FR: 26
• T°C: 38.5
• CORAZON: Soplo aórtico holosistólico
de intensidad II/VI.
Exámenes Clínica
• Biometría
• Hb: 13,5
• Hct: 41,3
• VCM: 82
• GB: 12230
• Neut: 87
• Lymp: 6
• Mono: 2
• Plaq: 361000
• PCR: 33,1
• Gluc: 83
• BUN: 16,2
• Creat: 0,8
• Electrolitos: Normales
OBSERVACION
EMERGENCIA• Solucion Salina 0,9% 1000 cc IV a 80 cc.
• Metamizol 1 g I.V cada 8/h.
• Cefalexina 500 mg VO cada 6/h.
• Lavado de Piel con SO4Mg.
• Jabón PH ácido.
• TAC Cráneo
• ECO Mamario.
• Biopsia de Piel
• BH y PCR de Control en 24 horas.
HISTOPATOLOGÍA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
PATOLOGIA
EVOLUCION
• Tras 24 horas:
• Remision de lesiones.
• Control de Fiebre
• Alta con Paracetamol.
?
REGRESION
• Pacientes Viaje
• Quito – Papallacta – Tena.
• Quito – Papallacta – El Chaco.
• Fuentes Térmicas Jatunpachak
• Área recreativa Indigena – El Chaco.
REVISION
HOT TUB FOLICULITIS
“FOLICULITIS DE LAS PISCINAS”
“FOLICULITIS DE LOS SAUNAS”
CONCEPTO
• ES UNA INFECCIÓN DE LA PIEL (DERMATITIS),
O DE LOS FOLÍCULOS PILOSOS DE LA PIEL
(FOLICULLITIS) CAUSADA POR LA
COLONIZACIÓN Y CRECIMIENTO DE
PSEUDOMONA AEIRUGINOSA
FACTORES DE RIESGO
LUGAR % POR TASA DE ATAQUE
Jacuzzi 58%
Piscinas Termales / Temperadas 55%
Saunas 52%
Bañeras 49%
Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.
MANIFESTACIONES
CLINICASFRECUENTES POCO FRECUENTES Y COMPLICADAS
Fiebre de bajo grado Sensibilidad de senos en mujeres
Dolor de cabeza Linfadenopatía dolorosa
Malestar general Conjuntivitis
Fatiga Rinitis
Otitis media Infección del Tracto urinario
Folliculitis andy Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, American Journal of Infectious Disease 2011
EVOLUCIÓN DE LESIONES DÉRMICAS CARACTERISTICAS FISICAS DE LESIONES
Comienza con prurito intenso. Las lesiones conforme evolucionan, varían
en su tamaño desde 2 hasta 10 mm de
diámetro con una pústula central
Aparecen maculas que evolucionan a pápulas
y pústulas
Esta erupción a menudo se confunden con
picaduras de insectos
Ubicación más frecuente es en zonas cubiertas
por traje de baño
Erupción no es dolorosa
Su resolución es espontanea alrededor de 2 4
horas a 8 días
No dejan ninguna cicatriz
Si podrán causar descamación o máculas
hiperpigmentadas que desaparecen en meses
posteriores
LOCALIZACION FRECUENCIA
Cara lateral del abdomen 77%
Pliegues axilares 40%
Cadera 55%
Glúteos 70%
Zona suprapúbica 38%
Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.
Pseudomonas Dermatitis/Folliculitis Associated With Pools and Hot Tubs Colorado and Maine, 1999—2000
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
• Compresas de vinagre por 20 minutos, de 2 a 4 veces al
día.
• Jabones con PH Acido.
• Aseo Continuo de la Piel.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• Se pueden aplicar compresas de ácido acético 5%, por
20 minutos 2 a 4 veces al día
• En pacientes con mastitis, en quienes persisten las
infecciones, o en pacientes inmunosuprimidos es
aconsejable la prescripción de ciprofloxacina 500 a 750
mg PO BID, por 7 a 14 días.
• En infecciones moderadas: ciprofloxacina de 500mg
cada 12 horas PO, por 3 a 7 días.