Hpa, estenosis aortica, y estenosis mitral.

DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

Mordf Carmen Loacutepez Cabrera

Hospital Torrecaacuterdenas Almeriacutea

INTRODUCCIOacuteN

Es un siacutendrome agudo causado por la alteracioacuten de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar dando lugar a un edema pulmonar no cardiogeacutenico Caracterizado por insuficiencia respiratoria muy grave infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminucioacuten extrema de la distensibilidad pulmonar Las causas pueden ser muacuteltiples y pueden ser de origen pulmonar o extrapulmonar De instauracioacuten aproximada en 72 horas Su reconocimiento y tratamiento precoz mejora el pronoacutestico

EPIDEMIOLOGIacuteA Y ETIOLOGIacuteA

Los datos existentes son escasos En Espantildea los maacutes fidedignos son los de la Comunidad Insular Canaria Se estima una incidencia de 15 casos por 100000 habitantes Se piensa que la incidencia ha disminuido por la mejor y maacutes raacutepida deteccioacuten cliacutenica del siacutendrome

Se ha llamado ldquopulmoacuten blancordquo ldquopulmoacuten de shockrdquo ldquopulmoacuten de sepsisrdquo hasta la actualidad que ha pasado ha llamarse SDR DEL ADULTO

Las causas son muacuteltiples siendo la maacutes frecuente la sepsis Otras politraumatismo embolia grasa politransfusiones pancreatitis aspiracioacuten de contenido gaacutestrico ahogamientos neumoniacutea etc

ANATOMIA PATOLOacuteGICA

La primera fase o exudativa se produce durante la primera semana y se caracteriza por edema exudacioacuten y formacioacuten de membrana hialinas

La segunda o proliferativa se presenta a la semana del inicio del siacutendrome y se caracteriza por hiperplasia del epitelio de revestimiento alveolar y fibrosis

La tercera fase o residual comienza despueacutes de la segunda semana y se caracteriza por fibrosis intersticial y alteraciones vasculares

A veces no estaacuten bien delimitadas y pueden existir lesiones solapadas entre las diferentes fases Seguacuten la fase se puede determinar el estadio de la enfermedad

FISIOPATOLOGIacuteA

Existe un incremento de la permeabilidad capilar lo que da lugar a que los pulmones esteacuten huacutemedos y densos congestionados hemorraacutegicos embotados son incapaces de difundir oxigeno

Los pulmones estaacuten embotados porque los alveacuteolos estaacuten llenos de un exudado proteinaacuteceo que proviene de los capilares pulmonares lesionados

El embotamiento pulmonar se manifiesta por un descenso de la distensibilidad Como resultado se requiere mas presioacuten en las viacuteas aeacutereas para cada respiracioacuten lo que deja disponible menor volumen de aire para la transferencia de oxiacutegeno Tambieacuten se reduce la capacidad residual funcional (FRC) porque los alveacuteolos llenos de liquido tienden a colapsarse al final de la espiracioacuten Los alveacuteolos colapsados reducen el tejido pulmonar disponible para el intercambio de oxiacutegeno

El cortocircuito fisioloacutegico y la ventilacioacuten del espacio muerto alveolar se presenten en el SDRA

Puesto que los alveacuteolos estaacuten llenos de liacutequido el O2 no puede difundir desde el alveacuteolo hasta los capilares pulmonares ni el CO2 difundir de los capilares pulmonares a los alveacuteolos Esto produce una mezcla venosa que determina una hipoxemia profunda La ventilacioacuten del espacio muerto (150 ml) se presenta en los uacuteltimos estadios del SDRA Mientras que algunos alveacuteolos estaacuten llenos de liacutequido otros estaacuten bastante infraperfundidos y sobreventilados crean un espacio muerto extra e incrementan el cociente espacio muerto volumen corriente (VDVC)71

Como resultado se producen los siguientes problemas

- Reduccioacuten de la capacidad vital funcional

- Edema broncovascular que produce una reduccioacuten de la presioacuten intersticial negativa atelectasias diacutestales y reduccioacuten de la capacidad vital

- Reduccioacuten de la distensibilidad pulmonar producida por congestioacuten que produce una bajada de la capacidad funcional residual (FRC)

- Hipoxia producida por el cortocircuito pulmonar

- Aumento del consumo de oxiacutegeno incremento de las resistencias de las viacuteas aeacutereas e incremento del retorno venoso al corazoacuten producido por los intentos del paciente de incrementar la respiracioacuten por minuto

CUADRO CLIacuteNICO

Existen dos formas de presentacioacuten cliacutenica Una con aparicioacuten inmediata de taquipnea insuficiencia respiratoria grave e infiltrados radioloacutegicos alveolares difusos y bilaterales la segunda de caraacutecter menos agudo pudiendo existir un periodo de latencia en el que soacutelo habraacute discreta taquipnea y gradiente alveacuteolo arterial aumentado

En la exploracioacuten fiacutesica destaca un aumento del trabajo respiratorio con utilizacioacuten de la musculatura accesoria taquipnea taquicardia y sudacioacuten La auscultacioacuten respiratoria suele revelar estertores huacutemedos bilaterales Los hallazgos fiacutesicos restantes dependeraacuten de la enfermedad que haya desencadenado el SDRA En la RX originalmente pueden apreciarse infiltrados intersticiales bilaterales de predominio basal y posteriormente infiltrados alveolares bilaterales Puede haber ademaacutes derrame pleural bilateral El dato analiacutetico maacutes caracteriacutestico es la presencia de insuficiencia respiratoria En las fases iniciales del siacutendrome soacutelo se observa hipocapnia y aumento del gradiente alveoloarterial de oxiacutegeno en fases maacutes avanzadas hay hipoxemia de gran intensidad que responde parcialmente o no a la administracioacuten de oxiacutegeno Otros datos analiacuteticos dependen de la enfermedad responsable y que desencadenoacute el SDRA

DIAGNOacuteSTICO

El diagnoacutestico se basa principalmente en la cliacutenica Requirieacutendose para el diagnoacutestico definitivo la presencia de insuficiencia respiratoria grave (Pa O2 menor 60 mmHg con una fraccioacuten inspiratoria de oxiacutegeno FiO2 de 05 o bien un cociente PaO2FiO2 inferior a 200) junto con una causa desencadenante y la existencia de infiltrados pulmonares bilaterales despueacutes de descartar el edema pulmonar de origen cardiogeacutenico

PRONOacuteSTICO

La mortalidad de los pacientes con SDRA continuacutea siendo muy elevada y se cifra globalmente en el 60 Estudios recientes han revelado que los pacientes con mejor comportamiento gasomeacutetrico durante las primeras 48 horas presentan mejor pronoacutestico Los siguientes factores estaacuten asociados a una mayor mortalidad edad superior a 65 antildeos presencia de fallo multiorgaacutenico diferencia alveoloarteral de O2 superior a 585 mmHg distensibilidad efectiva inferior a 28 cm H2OmL exceso de 3 base inferior a ndash8 mEqL pH inferior a 74 presencia de fiacutestula bronquiopleural y maacutes del 10 de neutroacutefilos no segmentados en la foacutermula leucocitaria La inmunodepresioacuten asociada a la enfermedad de base es otro factor de mal pronoacutestico

TRATAMIENTO

El plan de tratamiento meacutedico estaacute centrado en tres aacutereas

1- De soporte para proporcionar una oxigenacioacuten y una ventilacioacuten mecaacutenica adecuada y asiacute revertir la hipoxemia y expandir las unidades de intercambio gaseoso distales de manera que se prevenga un colapso alveolar y de las viacuteas aeacutereas con posterioridad

2- Terapeacuteutica para tratar las respuestas sisteacutemicas producidas por los trastornos de la funcioacuten pulmonar

3- Curativa para determinar y tratar la causa de la lesioacuten

PLAN DE CUIDADOS

1-CP POTENCIAL DE PARO RESPIRATORIO SECUNDARIO A SU INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Actividades

- Oxigenoterapia es el tratamiento baacutesico de la insuficiencia respiratoria El aporte de oxiacutegeno por la mascarilla puede utilizarse en los estadiacuteos maacutes precoces del SDRA pero no seraacute suficiente con el empeoramiento del siacutendrome El objetivo es proporcionar la miacutenima concentracioacuten de oxiacutegeno para que mantenga el oxiacutegeno de la mezcla venosa a un nivel superior a 40 mmHg

Si son necesarias concentraciones de O2 superiores al 50 para mantener unos niveles adecuados de O2 en la sangre estaacuten indicadas la intubacioacuten y la ventilacioacuten mecaacutenica

El propoacutesito de la ventilacioacuten mecaacutenica en el SDRA es producir una tasa de flujo inspiratorio raacutepida mientras se ejerce tambieacuten una PEEP continua

- Liberar viacutea aeacuterea

- Canalizacioacuten de viacutea venosa

- Administracioacuten del tratamiento prescrito No existen faacutermacos especiacuteficos que puedan usarse para tratar el siacutendrome Los faacutermacos utilizados son sobre todo de apoyo para otras medidas terapeacuteuticas como la ventilacioacuten mecaacutenica (morfina bromuro de pancuronio corticoides heparina diureacuteticos etc)

- Si parada respiratoria actuar seguacuten protocolo

Evaluacioacuten y seguimiento

- Registrar y valorar las posibles alteraciones respiratorias (disnea cianosis etc)

- Registrar tipo y nuacutemero de respiraciones del paciente

- Valorar y registrar la informacioacuten acerca de la percepcioacuten del paciente

- Valorar y registrar la tolerancia del paciente a la oxigenoterapia

- Valorar y registrar los posibles efectos adversos del tratamiento asiacute como los deseados

- Valorar y registrar la actitud y colaboracioacuten del paciente

2-CP POSIBLE ALTERACIOacuteN DE LA PERFUSIOacuteN TISULAR PULMONAR YO CEREBRAL SA DESAJUSTE VENTILACIOacuteNPERFUSIOacuteN

Actividades

- Valorar las posibles alteraciones cognitivas perceptuales (atencioacuten memoria desorientacioacuten etc

- Controlar los paraacutemetros gasomeacutetricos

- Control de la funcioacuten respiratoria (Set Respiratorio)


- Valorar y registrar el patroacuten cognitivo perceptual

- Valorar y registrar las modificaciones de los paraacutemetros gasomeacutetricos

- Registrar las modificaciones de la funcioacuten pulmonar

3-CP POSIBLE TROMBOEMBOLISMO SA INMOVILIDAD

Actividades

- Reposo absoluto o relativo

- Administracioacuten de tratamiento farmacoloacutegico (anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios)

- Vendaje de miembros inferiores con descompresiones perioacutedicas durante el diacutea

- Movilizacioacuten pasiva

- Ensentildear al paciente la realizacioacuten de ejercicios isomeacutetricos en MMII

- Comenzar la movilizacioacuten lo antes posible

- Informar al paciente que no debe levantarse de forma brusca

Seguimiento y evaluacioacuten

- Valorar y registrar signos de tromboembolismo

- Valorar y registrar posibles sangrados

- Valorar y registrar aparicioacuten de lesiones en piel como petequias hematomas

- Valorar y registrar nivel de actividad

1-DE LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS RC DISTRESS RESPIRATORIO MP INCAPACIDAD DEL PACIENTE PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES Y PRESENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS-

Resultados esperados

- El paciente mantendraacute las viacuteas aeacutereas libres de secreciones

- El paciente manifestaraacute que expectora con maacutes facilidad

- El paciente manifestaraacute la necesidad y beneficio de tomar liacutequidos

Actividades

- Ingesta de liacutequidos cuantificados y temporizados si no existe contraindicacioacuten de la viacutea oral y restriccioacuten de ellos

- Balance hiacutedrico

- Fisioterapia respiratoria (percusioacuten vibracioacuten drenajes posturales) si no existe contraindicacioacuten

- Aerosolterapia

- Ensentildear al paciente a realizar una tos asistida y controlada

- Informar al paciente de la necesidad de realizar toilette respiratoria


- Valoracioacuten y registro de balance hiacutedrico

- Valoracioacuten y registro de tolerancia y beneficio de ingesta de liacutequidos

- Valorar y registrar cualidad y cantidad de secreciones

- Valorar y registrar la necesidad de aspirar secreciones y veces requeridas

2- DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RC DESEQUILIBRIO ENTRE EL

APORTE Y DEMANDA DE OXIacuteGENO MP FATIGA DISNEA HABLA

ENTRECORTADA Y DEacuteFICIT DE AUTOCUIDADOS


- El paciente desarrollaraacute un nivel de actividad semejante al previo pudiendo llevar a cabo las actividades de la vida diaria lo maacutes proacuteximo a su normalidad

Actividades

- Mecanismos compensatorios a la disnea no agacharse abrir las piernas y situar el torso bien abierto respiracioacuten con labios fruncidos no realizar movimientos bruscos etc

- Movilizacioacuten y prevencioacuten de ulceras por decuacutebito mientras dure el encamamiento

o Inspeccioacuten sisteacutemica de la piel al menos una vez al diacutea

o Piel limpia seca no fricciones

o Proteccioacuten de prominencias oacuteseas

o Aporte nutricional adecuado

o Cambios posturales al menos cada 2 horas

o Evitar apoyo directo sobre trocaacutenter en decuacutebito lateral

- Apoyo psicoloacutegico sobre la disnea Concienciar al paciente de que tiene que soportar niveles de disnea hasta mejoriacutea Que el paciente perciba el manejo de la situacioacuten por parte de la enfermerao y presencia fiacutesica durante crisis Romper el ciacuterculo que se establece entre disnea y nerviosismo

- Explicar la necesidad de aumentar la capacidad aeroacutebica con el entrenamiento

- Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensuar con eacutel y la familia un programa progresivo de ejercicio


- Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea

- Valorar y registrar estado de piel y mucosas asiacute como estado nutricional

- Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio

- Valorar y registrar los acuerdos llegados respetarlos e ir incrementaacutendolos seguacuten tolerancia

3- DE RIESGO DE INFECCIONES RC TEacuteCNICAS INVASIVAS

CORTICOTERAPIA Y REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

Actividades

- Actuar seguacuten protocolo de teacutecnicas invasivas sonda vesical viacutea venosa sonda nasogaacutestrica cateacuteter de Swanz-ganz

- Vigilar signos y siacutentomas de infeccioacuten

BIBLIOGRAFIacuteA

Carpenito LI (1997) Nursing diagnosis Aplicacioacuten en la praacutectica cliacutenica

7ordf Edicioacuten Lippimcot-Raven

M Gordon (1996) Diagnoacutestico de Enfemeriacutea Proceso y aplicacioacuten

3ordf Edicioacuten Madrid Mosby Doyma

M T Luis rodrigo CF Fermin Mv Navarro Goacutemez(1998) D e la teoriacutea a la praacutectica

Nancy M Holloway (1996) Planes de cuidados en Enfermeriacutea Meacutedico - Quiruacutergica

Farreras Rozman Decimocuarta edicioacuten (2000) Harcourt Madrid

European Respiratory Journal Edicioacuten espantildeola Abril 2000

P Martiacuten Escribano A Loacutepez Encuentra (1999) Pautas de praacutectica cliacutenica en Neumologiacutea Madrid Idepsa

Jeroni Ferreacutes Vicente Plaza Departamento de Neumologiacuteadel H Santa Creu y Sant Pau de Barcelona Asma del adulto Febrero 2000 Almirall Prodesfarma

Susan F Wilson June M Thompson (1996) Enfermeriacutea Cliacutenica Transtornos respiratorios Edt Mosby

Hipertensioacuten arterialHipertensioacuten arterial

Proceso de remodelado arterial en la hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten y recursos externos

CIE-10 I 10 I 11 I 12 I 13 I 15

CIE-9 401

OMIM 145500

DiseasesDB 6330

Medline Buscar en Medline mediantePubMed (en ingleacutes)

MedlinePlus 000468

eMedicine med1106 ped1097 emerg267

MeSH D006973

Aviso meacutedico

La hipertensioacuten arterial (HTA) es unaenfermedad croacutenica caracterizada por un incremento continuo de las cifras depresioacuten sanguiacutenea en las arterias Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el liacutemite entre el riesgo y la seguridad de acuerdo con consensos internacionales una presioacuten sistoacutelica sostenida por encima de 139 mmHg o una presioacuten diastoacutelica sostenida mayor de 89 mmHg estaacuten asociadas con un aumento medible del riesgo deaterosclerosis y por lo tanto se considera como una hipertensioacuten cliacutenicamente significativa1

La hipertensioacuten arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidadconsiderablemente elevadas por lo que se considera uno de los problemas maacutes importantes de salud puacuteblica especialmente en los paiacuteses desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial La hipertensioacuten es una enfermedad asintomaacutetica y faacutecil de detectar sin embargo cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo La

hipertensioacuten croacutenica es el factor de riesgo modificable maacutes importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares asiacute como para la enfermedad cerebrovascular y renal2

La hipertensioacuten arterial de manera silente produce cambios en el flujo sanguiacuteneo a nivelmacro y microvascular causados a su vez por disfuncioacuten de la capa interna de los vasos sanguiacuteneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia que son las responsables de mantener el tono vascular perifeacuterico Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacioacuten de la presioacuten arterial y producen lesiones orgaacutenicas especiacuteficas

En el 90 de los casos la causa de la HTA es desconocida por lo cual se denomina laquohipertensioacuten arterial esencialraquo con una fuerte influencia hereditaria Entre el 5 y 10 de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacioacuten de las cifras tensionales A esta forma de hipertensioacuten se la denomina laquohipertensioacuten arterial secundariaraquo que no soacutelo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo sino que ademaacutes puede ser la alerta para localizar enfermedades auacuten maacutes graves de las que la HTA es uacutenicamente una manifestacioacuten cliacutenica3

Los diureacuteticos y los betabloqueantes reducen la aparicioacuten de eventos adversos por hipertensioacuten arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular Sin embargo los diureacuteticos son maacutes eficaces en la reduccioacuten de eventos relacionados con la enfermedad cardiacuteaca coronaria Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensioacuten severa o insuficiencia cardiacuteaca congestiva4 En la mayoriacutea de los casos en los ancianos se utilizan dosis bajas de diureacuteticos como terapia inicial antihipertensiva En pacientes ancianos con hipertensioacuten sistoacutelica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accioacuten prolongada tipo dihidropiridina En pacientes ancianos con hipertensioacuten no complicada auacuten se estaacuten realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II4

A la hipertensioacuten se la denomina laquola plaga silenciosa del siglo XXIraquo El Diacutea Mundial de la Hipertensioacuten se celebra el 17 de mayo En Espantildea el Diacutea Nacional de la Hipertensioacuten se celebra el 10 de octubre5

Contenido

[ocultar]

bull 1 Historia

bull 2 Epidemiologiacutea

bull 3 Clasificacioacuten

o 31 Clasificacioacuten de la hipertensioacuten arterial sisteacutemica seguacuten su causa

bull 4 Etiologiacutea

o 41 Sodio

o 42 Renina

o 43 Resistencia a la insulina

o 44 Apnea durante el suentildeo

o 45 Geneacutetica

o 46 Edad

bull 5 Patogenia

bull 6 Lesiones a oacuterganos diana

o 61 Ojo

o 62 Sistema nervioso central

o 63 Arterias perifeacutericas

o 64 Corazoacuten

o 65 Rintildeones

bull 7 Diagnoacutestico

o 71 Anamnesis

o 72 Procedimientos para la medicioacuten correcta de la presioacuten arterial

o 73 Exploracioacuten fiacutesica

o 74 Exaacutemenes de laboratorio

o 75 Estudio adicionales

bull 8 Tratamiento

bull 9 Prevencioacuten

bull 10 Referencias

bull 11 Veacutease tambieacuten

bull 12 Enlaces externos

[editar]HistoriaArtiacuteculo principal Historia de la hipertensioacuten

Ilustracioacuten por William Harvey(1578-1657) de la circulacioacuten venosa del

antebrazo6

En el siglo VI a C Sushruta menciona por primera vez en sus textos los siacutentomas que podriacutean ser coherentes con la hipertensioacuten7 En esa eacutepoca se trataba la laquoenfermedad del pulso duroraquo mediante la reduccioacuten de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacioacuten de sanguijuelas8Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China) Cornelio Celso Galeno eHipoacutecrates abogaron por tales tratamientos8

La comprensioacuten moderna de la hipertensioacuten se inicioacute con el trabajo del meacutedico William Harvey(1578-1657) quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacioacuten sanguiacutenea sisteacutemica bombeada alrededor del cuerpo por el corazoacuten En 1773 Stephen Hales realizoacute la primera medicioacuten de la presioacuten arterial registrada en la historia8 Hales tambieacuten describioacute la importancia del volumen sanguiacuteneo en la regulacioacuten de la presioacuten arterial La contribucioacuten de las arteriolas perifeacutericas en el mantenimiento de la presioacuten arterial definida como laquotonoraquo fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Seacutenac en 1783 El papel de los nervios vasomotores en la regulacioacuten de la presioacuten arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878) Charles-Eacutedouard Brown-Seacutequard(1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922) El fisioacutelogo britaacutenico William Bayliss (1860-1924) profundizoacute este concepto en una monografiacutea publicada en 1923

En 1808 Thomas Young realizoacute una descripcioacuten inicial de la hipertensioacuten como enfermedad8 En 1836 el meacutedico Richard Bright observoacute cambios producidos por la hipertensioacuten sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal croacutenica8La presioacuten arterial elevada por primera vez en un pacientes sin enfermedad renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884)9 No fue hasta 1904 que la restriccioacuten de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se popularizoacute alrededor de 19408

Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presioacuten arterial e investigaron los efectos farmacoloacutegicos de la adrenalina Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de presioacuten arterial son T R Elliott Sir Henry Dale y Otto Loewi2

En 1868 George Johnson postuloacute que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias maacutes pequentildeas por todo el cuerpo Nuevos estudios patoloacutegicos cliacutenicos por sir William Gully HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcioacuten maacutes detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la hipertensioacuten Frederick Mahomed fue uno de los primeros meacutedicos en incorporar sistemaacuteticamente la medicioacuten de la presioacuten arterial como parte de una evaluacioacuten cliacutenica10

El reconocimiento de la hipertensioacuten primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard Vonbasch y Albutt Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dantildeo de un oacutergano blanco el cual calificoacute a la hipertensioacuten como el laquoasesino silenciosoraquo Los conceptos de la renina la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX Nikolai Korotkov inventoacute la teacutecnica de la auscultacioacuten para la medicioacuten de la presioacuten arterial Los nombres Irvine H Page Donald D Van Slyke Harry Goldblatt John Laragh y Jeremy B Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensioacuten y su trabajo mejora la actual comprensioacuten de las bases bioquiacutemicas de la hipertensioacuten esencial Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de peacuteptidos

de veneno de serpiente y se les acredita con la siacutentesis exitosa del antihipertensivo captopril

[editar]EpidemiologiacuteaDatos recientes del Estudio Framingham del Corazoacuten sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 antildeos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90 de tener hipertensioacuten arterial Desde los antildeos 1980 el nuacutemero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25 hasta casi un 33 en los antildeos 1990 la prevalenciade insuficiencia renal aumentoacute de menos de 100 por milloacuten de habitantes hasta maacutes de 250 por milloacuten y la prevalencia de insuficiencia cardiacuteaca congestiva se duplicoacute11

[editar]ClasificacioacutenLa presioacuten arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas la presioacuten arterial sistoacutelica y diastoacutelica expresadas como una tasa como por ejemplo 12080 mmHg (laquo120 sobre 80raquo) La presioacuten arterial sistoacutelica (la primera cifra) es la presioacuten sanguiacutenea en las arterias durante un latido cardiacuteaco La presioacuten arterial diastoacutelica (el nuacutemero inferior) es la presioacuten entre dos latidos Cuando la medida de la presioacuten sistoacutelica o diastoacutelica estaacute por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo se considera como prehipertensioacuten o hipertensioacuten seguacuten el valor medido (ver tabla)

La hipertensioacuten presenta numerosas sub-clases que incluyen hipertensioacuten fase I hipertensioacuten fase II e hipertensioacuten sistoacutelica aislada La hipertensioacuten sistoacutelica aislada se refiere a la presencia de una presioacuten sistoacutelica elevada conjuntamente con una presioacuten diastoacutelica normal una situacioacuten frecuente en las personas de edad avanzada Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presioacuten arterial del paciente en reposo tomadas en dos o maacutes visitas del paciente Los individuos mayores de 50 antildeos se clasifican como hipertensos si su presioacuten arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistoacutelica o 90 mmHg diastoacutelica Los pacientes con presioacuten arterial mayor de 13080 mmHg con presencia simultaacutenea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento12

La hipertensioacuten se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 faacutermacos antihipertensivos a dosis plenas uno de ellos diureacutetico con un adecuado cumplimiento de la medicacioacuten antihipertensiva es decir si la medicina convencional no reduce la presioacuten arterial a niveles normales12 En EEUU13 y el Reino Unido14 se han publicado guiacuteas para el tratamiento de la hipertensioacuten resistente

La hipertensioacuten arterial se define como el nivel de presioacuten capaz de producir lesioacuten cardiovascular en un paciente determinado Se considera que este umbral estaacute por encima de 13585 mmHg (miliacutemetros de mercurio) Por otra parte es obligatorio hacer una valoracioacuten global de riesgo para cada persona enferma o

Clasificacioacuten

Presioacuten sistoacutelicaPresioacuten diastoacutelica

mmHg kPammH

gkPa

Normal90ndash119

12ndash15960ndash79

80ndash105

Prehipertensioacuten120ndash139

160ndash185

80ndash89

107ndash119

Fase 1140ndash159

187ndash212

90ndash99

120ndash132

Fase 2 ge160 ge213 ge100 ge133

Hipertensioacuten sistoacutelicaaislada ge140 ge187 lt90 lt120

Fuente American Heart Association (2003)12

no para calcular las cifras de presioacuten que deberiacutean considerarse laquosegurasraquo para ella

En siacutentesis para cada paciente existiriacutea una cifra umbral para diagnosticar laquohipertensioacutenraquo Dicho nivel estaraacute dado por la evidencia cientiacutefica disponible con relacioacuten a su perfil individual en especial evidencia proveniente de estudios observacionales epidemioloacutegicos o de experimentos cliacutenicos controlados

Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)12 ha definido como prehipertensioacuten a la presioacuten arterial comprendida entre 12080 mmHg y 13989 mmHg La prehipertensioacuten no es una enfermedad sino una categoriacutea que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensioacuten Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente

La hipertensioacuten al ejercicio es una elevacioacuten excesiva de la presioacuten arterial durante elejercicio15 16 17 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistoacutelicos es entre 200 y 230 mmHg18 La hipertensioacuten al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensioacuten en reposo17 18

La lectura de la tensioacuten sistoacutelica tiene predominio sobre la diastoacutelica despueacutes de los 50 antildeos siendo al reveacutes previo a esa edad Antes de los 50 antildeos de edad la presioacuten arterial diastoacutelica es un potente factor de riesgo de cardiopatiacutea mientras que la presioacuten arterial sistoacutelica lo es despueacutes de los 50 antildeos de edad12

[editar]Clasificacioacuten de la hipertensioacuten arterial sisteacutemica seguacuten su causa

Hipertensioacuten arterial sisteacutemica esencial

Hipertensioacuten arterial sisteacutemica secundaria1

- De causa endocrinoloacutegicaa Hipertiroidismob Hipotiroidismo (mixedema)c Feocromocitoma

d Hiperfuncioacuten de la corteza suprarrenal siacutendrome de Cushinghiperaldosteronismo primariacuteo (Siacutendrome de Conn) hiperplasia congeacutenita adrenal ingestioacuten excesiva de regalize Hormonas exoacutegenas glucocorticoides estroacutegeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales) alimentos que contengansimpaticomimeacuteticos y tiramina inhibidores de la monoamino oxidasaf Acromegaliag Hipertensioacuten arterial del embarazo- De causa parenquimatosa renal todas las nefropatiacuteas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal

Variacioacuten de presioacuten en el ventriacuteculo izquierdo (liacutenea azul) y

la aorta (liacutenea roja) en dosciclos cardiacuteacos (laquolatidos del

corazoacutenraquo) que muestra la definicioacuten de presioacuten arterial sistoacutelica y

diastoacutelica

a Glomerulonefritis agudab Enfermedad renal croacutenicac Poliquistosis renald Tumores productores de renina- De causa renovasculara Intriacutensecas a la arteria renalb Aterosclerosis de la arteria renalc Masas extriacutensecas compresivas de la arteria renal- De causa aoacutertica (vascular)a Coartacioacuten aoacuterticab Poliarteritis nodosac Aumento del volumen intravasculard Aumento del gasto cardiacuteacoe Rigidez de la aorta

- De causa neurogeacutenicaa Enfermedades bulbares y medularesb Psicogeacutenica Hipertensioacuten de bata blanca 19 c Traumatismo craneoencefaacutelico o de meacutedula espinald Hipertensioacuten intracraneale Tumores encefaacutelicosf Apnea del suentildeo

Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-

Onishi Hipertensioacuten secundaria a

coartacioacuten aoacutertica HTA secundaria a

endocrinopatiacuteas Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11-

hidroxilasa Deficiencia de 17-

hidroxilasa Siacutendrome de Geller

Hipertensioacuten asociada a enfermedades del sistema nervioso central

Disautonomiacutea Siacutendrome de Guillain-

Barreacute

g Porfiria agudac Fibrodisplasia

[editar]EtiologiacuteaAlgunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensioacuten arterial

incluyen la obesidad el consumo de alcohol el tamantildeo de la familia circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes Se ha notado que en sociedades econoacutemicamente proacutesperas estos factores aumentan la incidencia de hipertensioacuten con la edad

[editar]SodioArtiacuteculo principal Sal (condimento)

Aproximadamente un tercio de la poblacioacuten hipertensa se debe al consumo de sal20 porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presioacuten osmoacutetica sanguiacutenea al retenerse agua aumentando la presioacuten sanguiacutenea Los efectos del exceso de sal dieteacutetica depende en la ingesta de sodio y a la funcioacuten renal

[editar]ReninaSe ha observado que la renina secretada por el rintildeoacuten y asociada a la aldosterona tiende a tener un rango de actividades maacutes amplio

en pacientes hipertensos Sin embargo la hipertensioacuten arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con descendencia negra lo cual probablemente explique la razoacuten por la que los medicamentosque inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacioacuten[cita requerida]

[editar]Resistencia a la insulinaEn individuos normotensos la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpaacuteticosin elevar la presioacuten arterial Sin embargo en pacientes con condiciones patoloacutegicas de base como el siacutendrome metaboacutelico la aumentada actividad simpaacutetica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presioacuten

arterial en ciertos pacientes con enfermedades metaboacutelicas

[editar]Apnea durante el suentildeo

Artiacuteculo

principal Siacutendrome de apnea-hipopnea durante el suentildeo

La apnea del suentildeo es un trastorno comuacuten y una posible causa de hipertensioacuten arterial21El tratamiento de este trastorno por medio de presioacuten aeacuterea positiva continua u otros manejos mejora la hipertensioacuten esencial

[editar]GeneacuteticaLa hipertensioacuten arterial es uno de los trastornos maacutes complejos con un componente geneacutetico asociado a la aparicioacuten de la enfermedad Se han estudiado a maacutes de 50 genes que podriacutean estar involucrados con la hipertensioacuten

[editar]EdadAl transcurrir los antildeos y seguacuten los aspectos de la enfermedad el nuacutemero de fibras decolaacutegeno en

las paredes arteriales aumenta haciendo que los vasos sanguiacuteneos se vuelvan maacutes riacutegidos Al reducirse asiacute la elasticidad el aacuterea seccional del vaso se reduce creando resistencia al flujo sanguiacuteneo y como consecuencia compensadora se aumenta la presioacuten arterial

[editar]PatogeniaLa presioacuten arterial es producto del gasto cardiacuteaco y la resistencia vascular sisteacutemica22 Por lo tanto los factores determinantes de la presioacuten arterial son factores que afectan al gasto cardiacuteaco y a la fisiologiacutea y estructura de las arteriolas Por ejemplo el aumento de laviscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presioacuten arterial23 Las condiciones de maleabilidad de la

pared de los vasos sanguiacuteneos (componentes pulsaacutetiles) afectan la velocidad del flujo sanguiacuteneo por lo que tambieacuten tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacioacuten de la presioacuten arterial Ademaacutes los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacioacuten de la resistencia vascular perifeacuterica en pacientes hipertensos lo que conlleva a reflexioacuten de ondas en direccioacuten a la aorta y opuestas al flujo sanguiacuteneo aumentando la presioacuten arterial sistoacutelica El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua un fenoacutemeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensioacuten sensible a las concentraciones de sal sanguiacuteneas

La mayoriacutea de los mecanismos asociados a la hipertensioacuten secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien Sin

embargo aquellos relacionados con la hipertensioacuten esencial (primaria) son mucho menos comprendidos Lo que se sabe es que el gasto cardiacuteaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad con una resistencia perifeacuterica total (RPT) normal Con el tiempo disminuye el gasto cardiacuteaco hasta niveles normales pero se incrementa la RPT Tres teoriacuteas han sido propuestas para explicar este fenoacutemeno

1 La incapacidad de los rintildeones para excretar sodio resultando en la aparicioacuten de factores que excretan sodio tales como la secrecioacuten del peacuteptido natriureacutetico auricular para promover la excrecioacuten de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifeacuterica total2

2 Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccioacuten y la consecuente retencioacuten de sodio y agua El aumento reflejo del volumen sanguiacuteneo conduce a la hipertensioacuten arterial24

3 La hiperactividad del sistema nervioso simpaacutetico dando lugar a niveles elevados deestreacutes25

Tambieacuten se sabe que la hipertensioacuten es altamente heredable y poligeacutenicas (causadas por maacutes de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad

Recientemente el trabajo relacionado con la asociacioacuten entre la hipertensioacuten esencial y el dantildeo sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientiacuteficos enfocados en la hipertensioacuten Sin embargo no estaacute del

todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensioacuten o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presioacuten arterial elevada

[editar]Lesiones a oacuterganos dianaLos oacuterganos cuya estructura y funcioacuten se ven alterados a consecuencia de la hipertensioacuten arterial no tratada o no controlada se denominan laquooacuterganos dianaraquo e incluyen el sistema nervioso central arterias perifeacutericas corazoacuten y rintildeones principalmente La asociacioacuten entre la presioacuten arterial y el riesgo de cardiopatiacuteas infarto agudo de miocardio derrame cerebraly enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo Por ejemplo en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 antildeos de edad cuando la presioacuten arterial se encuentra entre 11575 a 185115 mmHg cada

incremento de 20 mmHg en la presioacuten sistoacutelica o de 10 mmHg en presioacuten diastoacutelica duplica el riesgo de aparicioacuten de alguna de estas enfermedades12

[editar]Ojo

Retinopatiacutea hipertensiva vasoespasmo aumento del brillo arterial cruces arterio-venosos patoloacutegicos (signo de Gunn) hemorragias exudados papiledema y trombosis retinianas venosas

[editar]Sistema nervioso central

Veacutease tambieacuten Escala ABCDsup2

La hipertensioacuten arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular tromboacutetico o emboacutelico infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorraacutegico con hematomaintracerebral entre otros Tanto la presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica elevadas son perjudiciales una presioacuten

diastoacutelica de maacutes de 100 mmHg y una presioacuten sistoacutelica de maacutes de 160 mmHghan dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares Otras manifestaciones de la hipertensioacuten incluyen la encefalopatiacutea hipertensiva lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de muacuteltiples infartos del sistema nervioso central2

Hematoma parietooccipital

secundario a crisis

hipertensiva

[editar]Arterias perifeacutericas

Disfuncioacuten endotelial croacutenica con vasoconstriccioacuten inapropiada liberacioacuten de especies reactivas deoxiacutegeno inflamacioacuten aumento de actividad protromboacutetica y reduccioacuten de la fibrinoacutelisis

Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucioacuten de muacutesculo liso de la tuacutenica media arterial

Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tuacutenica media (de Monckeberg)

Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos en especial de vasos cerebrales aorta coronarias y arterias de los miembros inferiores generando hipoperfusioacuten croacutenica subcliacutenica o sintomaacutetica

Aneurismas complicados eventualmente con

diseccioacuten o ruptura especialmente a nivel de aorta toraacutecica

[editar]Corazoacuten

Hipertrofia ventricular izquierda en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado conceacutentrico) luego se desarrolla franca hipertrofia conceacutentrica que podriacutea llegar a fase dilatada (hipertrofia exceacutentrica)

Fibrosis miocaacuterdica como parte del proceso de hipertrofia con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelaacutesticas del miocardio contraacutectil

Isquemia microvascular coronaria principalmente por rarefaccioacuten de la red capilar y disfuncioacuten endotelial de los vasos remanentes

Siacutendrome coronario agudo angina inestable o infarto sin onda Q (tambieacuten

conocido como infarto sin elevacioacuten de segmento S-T)

Infarto agudo miocaacuterdico

Disfuncioacuten diastoacutelica ventricular izquierda a consecuencia de isquemia hipertrofia y fibrosis ventricular que conducen a anomaliacuteas regionales y globales de la relajacioacuten y en fases maacutes avanzadas de la distensibilidad

Disfuncioacuten sistoacutelica ventricular izquierda con caiacuteda de la fraccioacuten de eyeccioacuten ventricular izquierda (FE el porcentaje de toda la sangre que habiendo llenado elventriacuteculo en diaacutestole es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad)

Insuficiencia cardiacuteaca congestiva (ICC) global como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay ademaacutes compromiso secundario del hemicardio derecho con dilatacioacuten de

caacutemaras e hipertensioacuten arterial pulmonar secundaria

Valvulopatiacuteas calciacuteficas degenerativas de hemicardio izquierdo en especial de las vaacutelvulas mitral (insuficiencia) y aoacutertica (estenosis o insuficiencia)

Fibrilacioacuten auricular (arritmia supra-ventricular)

Arritmias ventriculares como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis lesioacuten o isquemia

Ecocardiograma de paciente

con hipertrofia conceacutentrica del

ventriacuteculo izquierdo (Eje largo

paraesternal)

[editar]Rintildeones

Microalbuminuria marcador temprano de nefropatiacutea y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular

Fibrosis tubulointersticial del pareacutenquima renal

Glomeruloesclerosis focal y difusa con peacuterdida de nefronas como consecuencia de hipertensioacuten intraglomerular croacutenica

Isquemia renal croacutenica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales

Infarto renal por ateromatosis de arterias renales o embolia

Reduccioacuten de la tasa de filtrado glomerular por la peacuterdida de masa de nefronas funcionales proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y maacutes auacuten en presencia de diabetes mellitus

Insuficiencia renal croacutenica como evento terminal

[editar]Diagnoacutestico

[editar]AnamnesisLa historia cliacutenica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacioacuten provista por parientes cercanos o por otros meacutedicos o personal parameacutedico que lo hayan atendido en el pasado si aplica La hipertensioacuten es una enfermedad asintomaacutetica por excelencia tanto asiacute que se la ha llamado laquola asesina silenciosaraquo por lo que no resultariacutea extrantildeo que no se recolecten muchos siacutentomas en la historia o que estos siacutentomas sean poco especiacuteficos (dolor de cabeza mareo y trastornos visuales por ejemplo) Una vez bien definido el motivo de consulta y habieacutendose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad debe hacerse eacutenfasis desde la

primera consulta sobre los siguientes datos

Factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales

Antecedentes familiares de enfermedad en especialidad si ha habido muerte de causa cardiacuteaca en consanguiacuteneos menores de 50 antildeos (de primer grado padres hermanos hijos)

Condicioacuten socioeconoacutemica cultural y laboral estatus familiar acceso a sistemas desalud nivel de educacioacuten factores ambientales o situacionales causantes de estreacutes

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas)

Haacutebitos higieacutenico-dieteacuteticos cafeacute teacute bebidas carbonatadas alcohol

tabaco sodio alimentacioacuten actividad fiacutesica

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes)

Exposicioacuten a faacutermacos que puedan causar hipertensioacuten (efedrina metilfenidato ergotaminas entre otras)

Alergias e intolerancias Siacutentomas

cardiovasculares (disnea ortopnea disnea paroxiacutestica nocturnaprecordialgia palpitaciones siacutencope edema claudicacioacuten intermitente) o inespeciacuteficos (cefalea mareo acuacutefenos trastornos visuales deterioro cognitivo fatiga cambios del estado de aacutenimo disfuncioacuten ereacutectil por ejemplo)

Eventos previos cardiovasculares isquemia cerebral transitoria accidentes

cerebrovasculares angina de pecho infarto miocaacuterdico insuficiencia cardiacuteaca congestiva insuficiencia renal croacutenica entre otros

Procedimientos quiruacutergicos previos o planeados

Esta informacioacuten es vital para la valoracioacuten global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso Cada elemento de riesgo o diagnoacutestico cliacutenico resuelto o no (tratado o no tratado) cada siacutentoma cada antecedente deberiacutea ser incluido en una lista de problemas Esto ayudaraacute a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes

[editar]Procedimientos para la medicioacuten correcta de la presioacuten arterialLa toma de la presioacuten arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad

de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos

El individuo debe estar de preferencia sentado con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberaacute reposar sobre la superficie del escritorio el antebrazo en pronacioacuten a la altura del corazoacuten las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas

Despueacutes de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos quizaacutes durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamantildeo apropiado (que cubra 23 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente no debe haber ropa entre la piel y el manguito que deberaacute estar bien ajustado pero no tanto que impida la introduccioacuten del dedo mentildeique entre el

mismo y la piel Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro deberaacute mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fiacutesico Precaucioacuten en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presioacuten amputacioacuten historia de cirugiacutea radical en axila o presencia de una fiacutestula arteriovenosa por ejemplo)

De preferencia emplear un tensioacutemetro de columna de mercurio que deberaacute ser revisado y calibrado perioacutedicamente La base del tensioacutemetro y el centro del manguito deberaacuten estar a la altura del corazoacuten del paciente para evitar errores de la medicioacuten Si se dispone solo de esfigmomanoacutemetro debe de verificarse que esteacute bien calibrado Debe

disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediaacutetrico que podriacutea ser uacutetil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso paniacuteculo adiposo

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incoacutemodo ni doloroso Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg maacutes arriba de la presioacuten necesaria para que desaparezca el pulso de la muntildeeca o del codo o hasta que se haya superado una presioacuten de 220 mmHg Luego aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff(presioacuten sistoacutelica) La desaparicioacuten precoz de los ruidos y su ulterior reaparicioacuten el llamado gap o brecha

auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada por lo que se deberaacute seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff presioacuten diastoacutelica) En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen por lo que se mediraacute la presioacuten diastoacutelica cuando cambien de intensidad (Fase IV) En todo momento los ojos del observador deberaacuten estar al nivel de la columna de mercurio para evitar errores de apreciacioacuten

Al desinflar el manguito es de criacutetica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmoacutevil

En la primera consulta seriacutea ideal tomar la presioacuten en ambos brazos y dejar definido en cuaacutel de ellos se encuentra maacutes elevada hacieacutendolo constar en el expediente pues las

mediciones deberiacutean seguirse realizando en ese mismo brazo La medicioacuten de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor deberaacute dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicioacuten

Si se hacen tomas sucesivas como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicioacuten final antes que el paciente abandone el consultorio) deberaacute dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida

Las cifras de presioacuten no deberaacuten redondearse Con buena teacutecnica puede registrarse la presioacuten con un nivel de exactitud de 2 mmHg

Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambieacuten a los tensioacutemetros electroacutenicos disponibles en el mercado Se deben

buscar marcas certificadas por la FDA(Food and Drugs Administration Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos) de losEE UU u otras instituciones nacionales de preferencia con manguito braquial El meacutedico debe ensentildear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables Se estima que las cifras de presioacuten en el hogar son en promedio 5 mmHgmenores que en el consultorio tanto para la presioacuten sistoacutelica como para la diastoacutelica

[editar]Exploracioacuten fiacutesicaEl meacutedico haraacute un examen fiacutesico completo que deberaacute incluir la siguiente informacioacuten

Inspeccioacuten del aspecto general en especial de la facies color de tegumentos haacutebito corporal estado aniacutemico nivel de conciencia y orientacioacuten

Antropometriacutea peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) periacutemetro de cintura (PC medir a la altura de las crestas iliacuteacas) y relacioacuten cinturacadera (RCC)

Medicioacuten del pulso y de la presioacuten arterial en posicioacuten sentada y despueacutes de 5 minutos de reposo por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta Se considera a lamedia aritmeacutetica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita Es necesario medir la presioacuten en ambos brazos registrar el valor maacutes elevado y anotar en el expediente a queacute brazo corresponde para medirla en ese miembro a futuro Los

procedimientos para la medicioacuten correcta se discutieron previamente Se recomienda la toma de presioacuten en posicioacuten de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo o en caso que se sospeche disautonomiacutea(diabeacuteticos croacutenicos por ejemplo)

Fondo de ojo tener en cuenta la clasificacioacuten de Keith-Wagener de retinopatiacutea hipertensiva si aplica aunque los oftalmoacutelogos no la aplican se buscaraacuten aumento del brillo arterial cruces arteriovenosos patoloacutegicos (signo de Gunn) peacuterdida de la relacioacuten venoarterial exudados hemorragias y anomaliacuteas de disco oacuteptico y retina perifeacuterica Debe recordarse que los signos de la retinopatiacutea hipertensiva incipiente (cambios en la

relacioacuten arteriovenosa por ejemplo) son inespeciacuteficos a excepcioacuten de las hemorragias y exudados Cada vez es menos frecuente ver papiledema en cliacutenica

Cuello Inspeccioacuten de venas yugulares palpacioacuten y auscultacioacuten de arterias caroacutetidas valoracioacuten de la glaacutendula tiroides

Exploracioacuten cardiopulmonar exhaustiva describiendo aspecto y expansioacuten del toacuterax ventilacioacuten pulmonar punto de maacuteximo impulso (PMI) del corazoacuten freacutemitos y ruidos cardiacuteacos tanto los normales como los accesorios o patoloacutegicos

Abdomen paniacuteculo adiposo presencia de pulsaciones visibles circulacioacuten venosa complementaria visceromegalias tumores

Exploracioacuten de los pulsos perifeacutericos

(amplitud onda de pulso simetriacutea) del llenado capilar temperatura de zonas acrales redes venosas perifeacutericas

Exploracioacuten neuroloacutegica baacutesica que deberiacutea ser exhaustiva en caso de lesioacuten previa o actual del sistema nervioso central o perifeacuterico) pupilas movimientos oculares simetriacutea facial audicioacuten equilibrio coordinacioacuten lengua y paladar blando fuerza de los miembros sensibilidad reflejos osteotendinosos y muacutesculocutaacuteneos normales o patoloacutegicos

[editar]Exaacutemenes de laboratorioSe recomiendan los siguientes estudios de laboratorio baacutesicos para todo paciente hipertenso

Hematocrito o hemoglobina no es necesario realizar un hemograma compl

eto si solo se estudia la hipertensioacuten arterial

Creatinina seacuterica (nitroacutegeno ureico en sangre es opcional pero es necesario en caso de insuficiencia cardiacuteaca aguda)

Potasio seacuterico (algunos expertos piden tambieacuten sodio seacuterico para la deteccioacuten dehiponatremia si la cliacutenica la sugiere)

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despueacutes de comer) Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podriacutea ser necesario

Perfil lipiacutedico Colesterol totalHDL y trigliceacuteridos (ayuno de 12-14 h) el colesterol LDL puede calcularse por la foacutermula de Friedewald si los trigliceacuteridos son inferiores a 400 mg [(CT - C-HDL) ndash TG5]

Aacutecido uacuterico en especial si se trata de paciente varoacuten o mujeres embarazadas

Examen general de orina (la laquobiopsia renal del pobreraquo seguacuten una frase popular)

Microalbuacutemina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesioacuten renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus por ejemplo)

Otras pruebas de laboratorio deberaacuten indicarse en situaciones especiales

[editar]Estudio adicionalesAlgunos procedimientos de diagnoacutestico de gabinete son uacutetiles para el estudio de todo hipertenso Se busca confirmar el diagnoacutestico descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de oacutergano blanco y de su grado de severidad

Electrocardiograma Fundamental para el diagnoacutestico de hipertrofia ventricular

izquierda evaluacioacuten de arritmias presencia de zonas de necrosis corrientes de isquemia o lesioacuten diagnoacutestico de trastornos electroliacuteticos

Radiografiacutea posteroanterior del toacuterax podraacuten indicarse radiografiacuteas laterales en caso necesario Se valoran silueta cardiacuteaca aorta hilios pulmonares mediastino toacuterax oacuteseo y el pareacutenquima pulmonar

Ergometriacutea o test de electrocardiograma de esfuerzo Ayuda a valorar la condicioacuten fiacutesica la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles No es un estudio de primer nivel de atencioacuten pero tiene aplicacioacuten en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio

Monitorizacioacuten ambulatoria de presioacuten arterial de 24 horas Es un recurso a menudo subutilizado

Ecocardiograma doacuteppler-color Estudio no invasivo de altiacutesimo rendimiento diagnoacutestico No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado por lo que su costo es relativamente alto No se recomienda la ecocardiografiacutea de rutina en pacientes con hipertensioacuten sin siacutentomas o evidencia cliacutenica de dantildeo orgaacutenico cardiacuteaco

Otros procedimientos (doacuteppler de arterias renales monitorizacioacuten de Holter estudios de funcioacuten autonoacutemica pruebas de mecaacutenica vascular o funcioacuten endotelial estudios demedicina nuclear tomografiacutea axial computarizada resonancia magneacutetica nuclear) podriacutean ser necesarios en ciertos

pacientes pero no se consideran mandatarios para los niveles baacutesicos de atencioacuten Se deberaacute valorar al indicarlos la relacioacuten costobeneficio para cada individuo en particular independientemente de los recursos disponibles

[editar]Tratamiento

Artiacuteculo

principal Tratamiento de la hipertensioacuten arterial

El tratamiento de la hipertensioacuten arterial estaacute asociado con una reduccioacuten de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40 de infarto agudo de miocardio entre 20-25 y deinsuficiencia cardiacuteaca en maacutes de un 5012 Se indica tratamiento para la hipertensioacuten a

Pacientes con cifras tensionales diastoacutelicas mayores de 90 mmHg o sistoacutelica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas

Pacientes con una tensioacuten diastoacutelica menor que 89 mmHg con una

tensioacuten sistoacutelica mayor que 160 mmHg

Pacientes con una tensioacuten diastoacutelica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especiacutefico deben ajustar sus haacutebitos modificables entre ellos

Peacuterdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas vegetales y productos laacutecteos libres de grasa26 27

Limitacioacuten del consumo de licor y bebidas alcohoacutelicas a no maacutes de 30 mL de etanoldiarios en personas masculinas (es decir 720 mL [24 oz] de cerveza 300 mL [10 oz] devino 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (05 oz) de etanol por diacutea en personas

femeninas o en varones con peso maacutes liviano2

Reduccioacuten de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comuacuten de mesa) a no maacutes de 6 gramos (24 gramos de sodio)28 29

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales)28

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio3

0

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeiacutena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol31

El Seacuteptimo Comiteacute sugiere como liacutenea inicial medicamentosa para la hipertensioacuten las siguientes estipulaciones

1 Pacientes pre-hipertensos es decir con una presioacuten arterial de 120-13980-89 no

se indican medicamentos

2 Hipertensioacuten arterial estadio 1 (140-15990-99) diureacuteticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoriacutea de los pacientes Los IECA ARA-II beta bloqueantesbloqueante de los canales de calcio o una combinacioacuten de eacutestos puede que sea considerada

3 Hipertensioacuten arterial estadio 2 con una presioacuten arterial mayor de 160100 combinacioacuten de dos faacutermacos usualmente un diureacutetico tiazida con un IECA ARA-II beta bloqueante o BCC

Ademaacutes del tratamiento medicamentoso en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procuraraacute ajustar los haacutebitos modificables anteriormente sentildealados

[editar]PrevencioacutenExisten algunas acciones preventivas para disminuir la hipertensioacuten

Incrementar la actividad fiacutesica aeroacutebica

Mantener un peso normal

Reducir al miacutenimo el consumo de alcohol al diacutea no se debe consumir maacutes de 30 mL deetanol que equivale a 720 mL (2 latas) de cerveza 300 mL de vino (dos copas un vaso lleno contiene 250 mL) 60 mL de whisky (un quinto de vaso) en los varones en las mujeres la mitad

Reducir el consumo de sodio hacer la suplementacioacuten de potasio

Consumir una dieta rica en frutas y vegetales laacutecteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total

Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro pipa habano etc)

Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes)

Estenosis mitralEstenosis mitral

Estenosis mitral con engrosamiento de las valvas Vista

superior preparado de autopsia


La estenosis mitral o estenosis de la vaacutelvula mitral es una valvulopatiacutea(cardiopatiacutea valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de lavaacutelvula mitral del corazoacuten Esta reduccioacuten del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede tambieacuten afectar el aparato sostenedor de la vaacutelvula Puede ser tambieacuten si bien en pocos casos de origen congeacutenito

[EpidemiologiacuteaLa historia natural de la estenosis mitral secundaria a la fiebre reumaacutetica (la causa maacutes comuacuten) comienza con una fase latente asintomaacutetica seguida por el episodio inicial de la fiebre reumaacutetica Este periacuteodo de latencia dura un promedio de 163 plusmn 52 antildeos Una vez que comienzan los siacutentomas de la estenosis de la vaacutelvula mitral la pregresioacuten hacia una debilidad severa dura 92 plusmn 43 antildeos

[editar]EtiologiacuteaEn la fisiologiacutea cardiacuteaca normal la vaacutelvula mitral se abre durante la diaacutestole ventricular izquierda para permitir que la sangre fluya desde la auriacutecula izquierda hacia el ventriacuteculo izquierdo La razoacuten por la que la sangre fluye en la direccioacuten apropiada es que durante esta fase del ciclo cardiacuteaco la presioacuten en el ventriacuteculo izquierdo es menor que la presioacuten en la auriacutecula izquierda obligando a la sangre a desplazarse bajo un gradiente de presioacuten En el caso de una estenosis mitral la vaacutelvula no se abre completamente haciendo que la auriacutecula izquierda tenga que ejercer una presioacuten mayor del normal para vencer la resistencia de una apertura maacutes estrecha

Las causas principales de estenosis mitral son enfermedades del corazoacuten secundarias afiebre reumaacutetica y la consecuente cardiopatiacutea reumaacutetica Otras causas menos comunes de una estenosis mitral son la calcificacioacuten de las valvas y ciertas formas de enfermedad congeacutenita del corazoacuten Las causas primarias de estenosis mitral existen las cuales emanan de hendiduras de la vaacutelvula mitral Otras causas incluyen la endocarditis bacteriana donde la infeccioacuten favorece un incrementado riesgo de estenosis mitral

[editar]PatogeniaEl aacuterea normal del orificio de la vaacutelvula mitral estaacute entre 4 a 6 cm 2 En condiciones normales la vaacutelvula mitral no limita el flujo de sangre de la auriacutecula izquierda al ventriacuteculo izquierdo durante la fase de relajacioacuten ventricular y las presiones en la auriacutecula izquierda durante la diaacutestole ventricular es menor que el ventriacuteculo izquierdo

Cuando la vaacutelvula mitral deciende de los 2 cm2 la vaacutelvula causa un impedimento de flujo sanguiacuteneo hacia el ventriacuteculo izquierdo creando un gradiente de presioacuten a traveacutes de la vaacutelvula mitral Este gradiente puede incrementar al aumentar la frecuencia cardiacuteaca o elgasto cardiacuteaco A medida que aumenta el gradiente a traveacutes de la vaacutelvula mitral la aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para llenar con sangre al ventriacuteculo izquierdo Eventualmente el ventriacuteculo izquierdo requeriraacute de la contraccioacuten auricular para su llenado Pero al aumentar la frecuencia cardiacuteaca el tiempo de llenado del ventriacuteculo izquierdo en realidad disminuye durante la

diaacutestole ventricular Ello reduce la cantidad de sangre que fluye para llenar el ventriacuteculo izquerdo La frecuencia cardiacuteaca puede aumentar a tal punto que el periacuteodo de llenado diastoacutelico no es suficiente para llenar el ventriacuteculo izquierdo con sangre En ese punto la presioacuten dentro de la auriacutecula izquierda aumenta lo suficiente como para causar congestioacuten pulmonar

Cuando el aacuterea de la vaacutelvula mitral llega a menos de 1 cm2 habraacute un incremento de la presioacuten en la auriacutecula izquierda con el fin de forzar la sangre por la vaacutelvula estenoacutesica La presioacuten normal en la diaacutestole ventricular es de 5 mmHg un gradiente de presioacuten a traveacutes de la vaacutelvula mitral de 20 mmHg debido a una estenosis mitral severa causaraacute que la presioacuten en la auriacutecula izquierda suba hasta 25 mmHg Esta presioacuten en la auriacutecula izquierda es transmitida a la vasculatura pulmonar causando hipertensioacuten pulmonar La presioacuten en loscapilares del pulmoacuten a este nivel anormal causa un desbalance entre la presioacuten hidrostaacutetica y la presioacuten oncoacutetica llevando a una salida de fluido desde el aacuterbol vascular alpareacutenquima pulmonar Esto causa edema pulmonar e insuficiencia cardiacuteaca congestiva

El contiacutenuo aumento de la presioacuten por la sobrecarga en la auriacutecula izquierda causahipertrofia de la auriacutecula A medida que la auriacutecula izquierda aumenta de tamantildeo aumenta su riezgo de llegar a una fibrilacioacuten auricular una forma de arritmia En ese punto se pierde la contraccioacuten normal de la auriacutecula izquierda Esto precipita una disminucioacuten del gasto cardiacuteaco y una insuficiencia cardiacuteaca congestiva repentina


En la mayoriacutea de los casos el diagnoacutestico de la estenosis mitral se hace con mayor facilidad por un ecocardiografiacutea el cual mostraraacute una disminucioacuten de la apertura de las valvas mitrales y una mayor velocidadde flujo sanguiacuteneo durante la siacutestole El gradiente trans-mitral medido por una ecocardiografiacutea doppler es la principal metodologiacutea para evaluar la severidad de la estenosis mitral

Otro meacutetodo para medir la severidad de la estenosis mitral es el cateterismo cardiacuteacosimultaacuteneo del corazoacuten izquierdo y el derecho El cateterismo del corazoacuten derecho comuacutenmente llamado cateterizacioacuten de Swan Ganz1 da un promedio de la presioacuten en los capilares pulmonares lo cual es un reflejo de la presioacuten de la auriacutecula izquierda Por otra parte la cateterizacioacuten del corazoacuten derecho revela la presioacuten del ventriacuteculo izquierdo Al tomar ambas presiones simultaacuteneamente permite determinar el gradiente entre la auriacutecula izquierda y derecha durante la diaacutestole ventricular lo cual es un marcador de la severidad de la estenosis mitral Este meacutetodo de evaluar la estenosis mitral tiende a sobre-estimar el grado de estenosis

[editar]TratamientoLas opciones de tratamiento de la estenosis mitral incluyen el manejo meacutedico el reemplazoquiruacutergico de la vaacutelvula y la valvuloplastia percutaacutenea con baloacuten2

La estenosis mitral tiacutepicamente progresa con lentitud (cuestioacuten de deacutecadas) desde los signos iniciales hasta que los siacutentomas de fibrilacioacuten auricular aparecen (clase 2) y luego hasta las maacutes severas clases III y IV Una vez los aparecen siacutentomas de clases severas de estenosis la progresioacuten de la enfermedad se torna acelerada y la condicioacuten del paciente se deteriora La indicacioacuten de un tratamiento invasivo bien sea de reemplazo o valvuloplasatia es justificada en siacutentomas de clase III o IV

Severidad de la estenosis mitral

Grado de estenosis mitral Gradiente promedio Area de la vaacutelvula mitral

Estenosis mitral leve lt5 gt15 cm2

Estenosis mitral moderada 5 - 10 10 - 15 cm2

Estenosis mitral severa gt 10 lt 10 cm2

Para determinar cuales pacientes se beneficiariacutean de una valvulopatiacutea percutaacutenea con baloacuten se ha desarrollado un sistema de puntuacioacuten3 basado en cuatro (4) criterios ecocardiograacuteficos movilidad de las valvas grosor de las valvas inflamacioacuten sub-valvar y calcificacioacuten Aquellos con una puntuacioacuten ge 8 tienden a tener resultados suboacuteptimos4 Se han apreciado buenos resultados con la valvulopatiacutea en individuos con puntuaciones lt 8 y sin calcio en las comisuras

Estenosis aoacuterticaEstenosis aoacutertica

Estenosis severa de una vaacutelvula aoacutertica (centro de la

imagen) junto con la arteria pulmonar (esquina inf-der)

porcioacuten proximal de la arteria coronaria derecha (esq inf-

izq) y la arteria coronaria izquierda (a la derecha de la

vaacutelvula aoacutertica) Muestra de autopsia


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La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica oestenosis aoacutertica (EA o AS por sus siglas en ingleacutes Aortic Stenosis) es unavalvulopatiacutea (cardiopatiacutea valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vaacutelvula aoacuterticadel corazoacuten Esta reduccioacuten del orificio valvular puede ser congeacutenito o adquirida generalmente secundaria a la fiebre reumaacutetica o calcificacioacuten La vaacutelvula aoacutertica controla la direccioacuten del flujo sanguiacuteneo desde el ventriacuteculo izquierdohacia la aorta En su buen funcionamiento la vaacutelvula no impide el flujo de sangre entre esos dos espacios pero en ciertas circunstancias la vaacutelvula se vuelve maacutes estrecha de lo normal resistiendo el flujo sanguiacuteneo

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bull 1 Patogenia



bull 4 Referencias


[editar]PatogeniaCuando la vaacutelvula aoacutertica se vuelve estrecha causa un gradiente de presioacuten entre el ventriacuteculo izquierdo (VI) y la aorta1 Cuanto mayor sea la constriccioacuten de la vaacutelvula mayor seraacute el gradiente entre el VI y la aorta Por ejemplo con una EA leve el gradiente puede ser de 20 mmHg Eso implica que el pico sistoacutelico mientras el VI genera una presioacuten de 140 mmHg la presioacuten transmitida a la aorta seraacute solo de 120 mmHg Asiacute que elesfigmomanoacutemetro puede reportar una presioacuten arterial sistoacutelica normal el gradiente de presioacuten real generado por el VI tendriacutea que ser considerablemente mayor en pacientes con estenosis aoacutertica

En individuos con EA el ventriacuteculo izquierdo (VI) tiene que generar una mayor presioacuten a modo de vencer la mayor sobrecarga causada por la estenosis de la vaacutelvula aoacutertica y expulsar sangre fuera del VI Cuanto maacutes severa sea la estenosis aoacutertica seraacute mayor el gradiente entre las presiones sistoacutelicas ventriculares y las presiones

sistoacutelicas en la aorta Debido al incremento de las presiones generadas en el VI el miocardio (muacutesculo cardiacuteaco) aumenta de tamantildeo causando desarreglo cardiacuteaco e hipertrofia ventricular izquierda vista como un engrosamiento de las paredes del VI Es una hipertrofia conceacutentrica es decir que las paredes del VI estaacuten aproximadamente iguales en grosor

[editar]EtiologiacuteaLas causas y condiciones predisponentes a una estenosis aoacutertica incluyen la fiebre reumaacutetica aguda y la vaacutelvula aoacutertica bicuacutespide2 Con el desgaste de la vejez y en especial en personas con una vaacutelvula aoacutertica bicuacutespide puede aparecer calcificacioacuten de la vaacutelvula aoacutertica lo que deriva en su estenosis Tiacutepicamente la estenosis aoacutertica por calcificacioacuten de una vaacutelvula bicuacutespide ocurre en la cuarta o quinta deacutecada de la vida mientras que la calcificacioacuten en vaacutelvulas normales ocurre despueacutes alrededor de la 7ordf u 8ordf deacutecada

De las varias formas de estenosis aoacutertica la calcificacioacuten predomina Debido a que la estenosis por calcificacioacuten de la vaacutelvula comparte muchas caracteriacutesticas patoloacutegicas y factores de riesgo de la aterosclerosis y debido a que la aterosclerosis puede ser prevenida yo revertida al reducir el nivel de colesterol ha habido intereacutes en tratar de modificar el curso de la calcificacioacuten de la vaacutelvula aoacutertica con drogas estatinas para reducir el colesterol A pesar de que un pequentildeo nuacutemero de estudios observacionales han demostrado una relacioacuten entre el colesterol reducido y una reduccioacuten de la progresioacuten de la calcificacioacuten e incluso reversioacuten de la estenosis por calcificacioacuten una prueba controlada aleatoria de considerable tamantildeo publicada en 2005 falloacute al tratar de demostrar la existencia de un efecto predecible de reducir el nivel de colesterol sanguiacuteneo sobre la estenosis por calcificacioacuten de la vaacutelvula aoacutertica Sin embargo un estudio de 2007 logroacute demostrar una disminucioacuten del desarrollo de la estenosis aoacutertica con el uso de la estatinarosuvastatin 3

[editar]EpidemiologiacuteaLa estenosis aoacutertica es un problema comuacuten Aproximadamente el 2 de la poblacioacuten mayor a 65 antildeos un 3 de personas mayores

de 75 antildeos y un 4 de mayores de 85 antildeos tienen el trastorno En norteameacuterica y europa donde la poblacioacuten alcanza maacutes edad laprevalencia de la estenosis aoacutertica estaacute aumentando Por razoacuten de que la enfermedad conlleva considerable morbilidad y mortalidad con un gran impacto personal y econoacutemico la estenosis aoacutertica es un problema de salud grande

La primera fase o exudativa se produce durante la primera semana y se caracteriza por edema exudacioacuten y formacioacuten de membrana hialinas

La segunda o proliferativa se presenta a la semana del inicio del siacutendrome y se caracteriza por hiperplasia del epitelio de revestimiento alveolar y fibrosis

La tercera fase o residual comienza despueacutes de la segunda semana y se caracteriza por fibrosis intersticial y alteraciones vasculares

A veces no estaacuten bien delimitadas y pueden existir lesiones solapadas entre las diferentes fases Seguacuten la fase se puede determinar el estadio de la enfermedad

FISIOPATOLOGIacuteA

Existe un incremento de la permeabilidad capilar lo que da lugar a que los pulmones esteacuten huacutemedos y densos congestionados hemorraacutegicos embotados son incapaces de difundir oxigeno

Los pulmones estaacuten embotados porque los alveacuteolos estaacuten llenos de un exudado proteinaacuteceo que proviene de los capilares pulmonares lesionados

El embotamiento pulmonar se manifiesta por un descenso de la distensibilidad Como resultado se requiere mas presioacuten en las viacuteas aeacutereas para cada respiracioacuten lo que deja disponible menor volumen de aire para la transferencia de oxiacutegeno Tambieacuten se reduce la capacidad residual funcional (FRC) porque los alveacuteolos llenos de liquido tienden a colapsarse al final de la espiracioacuten Los alveacuteolos colapsados reducen el tejido pulmonar disponible para el intercambio de oxiacutegeno

El cortocircuito fisioloacutegico y la ventilacioacuten del espacio muerto alveolar se presenten en el SDRA








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Fase 1140ndash159

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hipertensiva

























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CIE-9 3950 3960 7463

DiseasesDB 844


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antebrazo6













Clasificacioacuten


mmHg kPammH

gkPa

Normal90ndash119

12ndash15960ndash79

80ndash105


160ndash185

80ndash89

107ndash119

Fase 1140ndash159

187ndash212

90ndash99

120ndash132

















diastoacutelica











Barreacute











Artiacuteculo


















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secundario a crisis

hipertensiva

























paraesternal)











































































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Artiacuteculo














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80ndash89

107ndash119

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90ndash99

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diastoacutelica











Barreacute











Artiacuteculo


















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Hpa, estenosis aortica, y estenosis mitral.

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