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HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL

1. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUDElevacin sostenida de los niveles de tensin

arterial que condicionan un riesgo aumentado de: ACV C. ISQUMICA I.CARDACA I.RENAL ART. PERIFRICA TRAST.COGNITIVOS

MORTALIDADTOTAL.

CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA

Desde 115/75 el RCV se duplica con incremento

de 20/10 mmHg de forma continuacontinua

Diagnstico:

2 + mediciones en 2 o ms consultas.MAPA: sospecha de HTA g blanco.Resistencia aparente adrogas, HTA episdica, sospecha disfuncin autonmica,hipoTensin con Tto anti HTA.

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HTA EVALUACIN Severidad Factores de R CV Dao rgano Blanco Causas secundarias de HTA

HTA SEVERIDAD

Estadificacin TA sist(mmHg)

TA diast

(mmHg)Normal 100

Estadificacin JNCVII 2003

FACTORES DE RIESGO

TabaquismoObesidad (IMC > 30 o perim abd >102 o >88 SedentarismoDislipemiaDbt

Microalbuminuria o FG 55 > 65 )Antec Fliares de EnfCV prematura (

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HTA EVALUACIN

DAO RGANO BLANCO

HTA. FORMAS SECUNDARIAS.Sospecha clnica

HTA est II en menor 20 o mayor de 60 aos.Aumento de severidad de HTA previa.Episodios de temblor, taquicardia o sudoracin.Masas en flancosSoplo abdominal

Retardo de pulsos femoralesObesidad troncalHTA acelerada o Malignahipokalemia

CORAZN C. ISQ; HVI; IC

CEREBRO ACV, AIT, DET. COGNITIVO

VASOS CLAUD. INT, ANEURISMAS

RIN CREAT > 1,5 mg/Dl, PROTEINURIA, MICROALB.

RETINOPATA

F. de OJO III - IV

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PREVALENCIAPREVALENCIA GLOBAL 30%GLOBAL 30%

HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL2. EPIDEMIOLOGIA

3. HISTORIA NATURAL.


OMS: HTA contribuyeOMS: HTA contribuye

12,7% Mortalidad Total12,7% Mortalidad Total 4,4 % incapacidad mundial4,4 % incapacidad mundial

RECONOCIMIENTO Y CONTROLRECONOCIMIENTO Y CONTROL

1/3 NOLO

SABE2/3 SE CONOCEN HTA

50% RECIBETto

50%Control

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HIPERTENSIN ARTERIALHIPERTENSIN ARTERIAL4. OBJETIVOS TERAPEUTICOS


GENERALES:GENERALES:

PREVERNIRLAMORBI-MORTALIDADCVYTOTAL.

OPERATIVOS:

CONTROLDE FACTORES DE RIESGO

MANTENERTA < 140/90 SIN FR

TA < 130/85 EN DBT

TA < 125/75 EN IRPROGRESIVACONPROTEINURIAMAYORDE 1 GDA

INSTRUMENTOS:INSTRUMENTOS:

-Cambios teraputicos de estilo de vida:

Reduccin de sodio: 2 a 8 mmHg

Actividad fsica: 4 a 9 mmHg

Reduccin de peso: 5 a 20 mmHg

Disminucin de OH: 2 a 4 mmHg-Farmacolgico:

Disminucin lenta:

Duracin 24 hs

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Inicio del tratamiento antihipertensivo

Nivel de PA

Otros FRo

enfermedad

Normal:120-129

80-84

Normalalta

130-13985-89

HTA grado1

140-15990-99

HTAgrado 2

160-179100-109

HTAgrado 3

>=180>=110

Sin FR Sinintervencin

Sinintervencin

Estilo devida xmeses,drogas si

PA sincontrol

Estilo devida xsemanas,drogas si

PA sincontrol

Estilo devida +drogasinmediat

1-2 FR Estilo devida

Estilo devida

Estilo devida porsemanas,drogas si

PA sincontrol

Estilo devida porsemanas,drogas si

PA sincontrol


>=3 FR,o dao deorgano

blanco

Estilo devida

Estilo devida +drogas




Diabetes Estilo devida


EnfCV orenalestableci

das


inmediat


inmediat


inmediat


inmediat


inmediat

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HTA5. ESQUEMA FISIOPATOLOGICO

SITIOS DE INTERVENCION

Esquema est enla carpeta

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IECA INHIBEN ECA:

conv. de Ang.I en Ang.IIefectos x supresin de la sntesis de Ang.II. :todos IECAs bloquean con eficacia la conversinde Ang.I en II.efectos adicionales por degradacin dequininas: bradicinina y PG =efecto

vasodilatador adicional.

ARA II

PERFIL FARMACOLOGICO

ANTAGDE Rc.ANGIOTENSINA II (AT1):vasodilatacin arterial. eliminacin renal de agua y Na

Hiperplasia e hipertrofia celular

BLOQ. -

adrenrgicos

BLOQ Rc 1: vasodilatacin arterial yvenosa. RP y precarga.

resistencia al flujo urinario

Disminucin de TA estimula reflejosbarorreceptores: FC, VM y retencin delquidos.Es > si antag.Rc 2 en las terminales:liberacin de NA estimula 1 en corazn yclulas yuxtaglomerulares.

TA > si > actividad simptica. TG, LDLc y HDLc (se desconoceimportancia clnica)

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