MG. ROSARIO ZUMAETA RIVERA*

HIPERTENSION ARTERIAL - Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los vasos arteriales supera los lmites : - Adulto: TA iguales o superiores a 140/90 mmHg. - Presin arterial media superior a 100 mmHg en condiciones de reposo*

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSINFactores genticos (no modificables)Historia familiarSexo y edadFactores ambientales (modificables) Perfil de estrsOcupacinNivel socio econmicoNutricinObesidad Estilo de vida

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FORMAS CARACTERSTICAS DE HTAHTA en la tercera edadHTA lbil. HTA y embarazoHipertensin refractaria (hipertensin arterial que persiste mayor de 160/90 a pesar de tratamiento recibido ) HTA maligna o acelerada (hipertensin arterial rpidamente progresiva hay lesiones arteriolares graves y clnicamente por la existencia de presin arterial (PA) muy elevada, , Pa diastlica mayor de 130 mmhg ,hemorragias y exudados retinianos.

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CLASIFICACIN*

CategoraRango (mmHg)PS normalMenor 140/80Bordeando los lmites140 a 159/85 a 89Hipertensin sistlica aisladaMayor igual 160Hipertensin ligera90 a 104 (TA diastlica)Hipertensin moderada105 a 114 (TA diastlica)Hipertensin severa115 o ms (TA diastlica)

CRISIS HIPERTENSIVA -Emergencia Hipertensiva. -Urgencia Hipertensiva*

EMERGENCIA HIPERTENSIVAAscenso tensional brusco severo y sostenidoNo corregido conveniente y rpidamente (1 hora) puede provocar lesiones orgnicas graves e incluso la muerteHemodinmicamente: PA superior a 200/130 mmHg o TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposoUso de medicamentos parenterales.Cuidados especialesSintomtica.**

ETIOLOGAHipertensin esencial.Hipert. Renovascular(causada por la disminucin del dimetro de las arterias que vascularizan los rionesEnf renal:Glomerulonefritis aguda.Enfermedades del colageno.Enfermedades vasculares.Cerebrovascular:Hemorragia cerebral.Infarto cerebral.Tumores cerebrales.*

**Hiperact.autonmica:Porfiria aguda.Sind. Guiilen-Barr.Drogas simpaticoAnfetaminas.Cocaina.Antidepresivos.Pildoras dietticas. Ingestion de Tiramina

*Desarrollo acelerado de la HTA malignaACV hemorrgico agudo y encefalopata hipertensivaSupresin brusca de agentes antihipertensivosEclampsia y preeclampsiaFeocromocitoma ( tumor de la mdula suprarenalde la glndula adrenal ) y tumores cromafinesTraumatismo craneoenceflicoGrandes quemados Insuficiencia cardiaca aguda

URGENCIA HIPERTENSIVA,TA que cursa de forma asintomtica o con sntomas inespecficosDao leve o moderado de los rganos que no supone un riesgo vital inmediato.Debe controlarse rpidamente para evitar su progresin. Se considera adecuado su control en las primeras 24 horas desde el diagnstico. Se trata generalmente con frmacos por va oral*

DIAGNSTICO.Historia clnica: Duracin de la HTA; Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras enfermedades.Medida de la TA en supino y ortostatismo.Exploracin fsica: General y dirigida (soplos, signos de EAP, IAM, deficits neurolgicos)

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DIAGNSTICO.Pruebas de laboratorio:Bioqumica: funcin renal, CPK, LDH, electrolitos, sedimento urinario.Hematologa, Fibrinogeno, T. de coagulacin.Frotis de sangre perifrica.Fondo de ojo.EKG. Rx de torax. Ecografa abdominal.TAC cerebral.

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TRATAMIENTO.El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a un nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la perfusin de rganos.El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada.Una de las circunstancias que ms potencia la accin antiHTA de lo frmacos es el estado de deshidratacin o hipovolemia.

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TRATAMIENTO.Ingreso hospitalario. Establecer un objetivo:Reduccin de la TAD un 25% en las primeras 2 horas, en urgencias no neurolgicas.Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en urgencias neurolgicas.TA a las 6 horas: 160/100 mmHg.Medidas generales: reposo, sedacin suave.

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TRATAMIENTOSi no hay manifestaciones clnicas que obliguen a una reduccin rpida de la TA, y existe la posibilidad, se debe emplear la via oral. La via sublingual no parece tener ninguna ventaja sobre la VO.Seleccionar el frmaco adecuado a la situacin clnica.

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TRATAMIENTOLa seleccin del Frmaco, la intensidad del tratamiento (porcentaje de disminucin) y las medidas asociadas (control de convulsiones, del dolor, intubacin, etc.) varan de acuerdo a la lesin del rgano blanco (LOB).PARENTERAL:-Nitroprusiato-Nitroglicerina -Diurticos

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DROGAS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVASDrogaDosis, mg2FrecuenciaEfectos AdversosCaptopril25Repetir cada 30 min segn se requieraEdema angioneurtico, rash, insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis bilateral de arteria renalClonidina0.1-0.2Cada hora segn se requieraSomnolencia, sedacin, boca seca.Nifedipina10Repetir despes de 30 minutosTaquicardia, hipotensin, cefalea, bochornosNimodipina60Cada 4 horas por 21 dasHipotensin, edema, cefaleaPrazosin1-2Repetir despus de 1h si es necesarioSncope por primera dosis, hipotensin ortosttica, palpitaciones, taquicardia, cefalea.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CRISIS HIPERTENSIVA*

VALORACINValoracin:Molestias generales

TA

Pulso

Observaciones:Cefalea, mareos, fatiga, vrtigo, palpitaciones, epixtasis, tinitus

Determinar la duracin y magnitud de la HTA previa.

Taquicrdica,, retrasos femorales si se compara con la pulsacin braquial femoral

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Valoracin:Precordial

Ruidos Cardacos

Sntomas deinsuficiencia cardiaca.

Observaciones:Impulso apical desplazado pero potente; tirn ventricular (elevacin apical).

Soplos sobre las reas carotdeas y femoral

Dolor torcico opresivo retroesternal compatible con angina, o lacerante y migratorio .

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Valoracin:

Sistema neurolgico (encefalopata hipertensiva)

Fondo de Ojo

Datos de laboratorio

Observaciones:

Cefalea de gran intensidad, compromiso de conciencia.Compromiso neurlogico focalizado, transitorio o permanente

Cambios en la retina: estrechamiento arterial o irregularidades.

Indicios de complicaciones en otros sistemas R/C HTA*

Valoracin:

Factores desencadenantes

Historia diettica

Historia farmacolgica

Historia sugerente de causa secundariaObservaciones:

Suspensiones de tratamiento,, tensin emocional importante, ingesta de sal importante.

Ingesta calrica o de sodio

Nombre, dosis y tiempo

Glomerulonefritis aguda, toxemia gravdica, isquemia o infarto miocrdico, feocromacitoma.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA*

Alteracin del patrn hemodinmico relacionado a la tensin arterial elevada. Potencial alteracin de la perfusin hstica (cerebral, renal y vascular perifrica) relacionado con el aumento de la resistencia vascular perifricaAnsiedad y temor relacionado a proceso patolgico y perspectiva de vida.*

Planeamiento de enfermeriaLa intervencin de enfermera van dirigidas a colaborar en la reduccin en forma conveniente y rpida de la crisis hipertensiva, evitando daos de los organos diana. Adems facilitar que el paciente controle su presin arterial, modifique estilos de vida y potencie su independencia y control por medio de medidas de autocuidado en conjuncin con el rgimen mdico prescrito **

1.-Alteracin del patrn hemodinmico relacionado a la tensin arterial elevada.Resultados esperadosDurante la hospitalizacin el paciente mantendr una Ta dentro de los lmites normalesAcciones de enfermera:Emergencia:Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica y media Lnea arterial)Monitorear el nivel de concienciaToma de EKGVigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulsoVia venosa adecuada, no necesario centralVigilar la presencia de posibles complicacionesAdministrar teraputica.Vigilar los efectos de los medicamento*

Urgencia:Monitoreo de la PA (sistlica, diastlica)Monitorear el nivel de concienciaVigilar la frecuencia y ritmo cardaco, adems del pulsoVia venosa adecuada.Administrar teraputica, evitar la repotenciacin e interaccin con otros fmacosVigilar los efectos de los medicamento

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TERAPEUTICA DIURTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diurticos de asa (Furosemida); Diurticos conservadores de potasio (spironolactoba)AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS: propanolol.atenolol.AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENRGICOS: fentolamina, prazosnINHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: captopril, enalaprilANTAGONISTAS DEL CALCIO: NifedipinaVASODILATADORES: nitropusiato sdico, hidralazina, diazoxida*

2.-Potencial alteracin de la perfusin hstica (cerebral, renal y vascular perifrica) RELACIONADO CON EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA

Resultados esperados Duante la hospitalizacin el paciente no presentar lesin de organosdiana secundario a la crisis hipertensivaAcciones de enfermera:Balance hdrico estrictoMonitoreo del estado de conciencia escala de GlaswoManejo de patologa primariaEvaluar efecto de la teraputicaEvaluar signos de complicacin

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3.-Ansiedad y temor relacionado a proceso patolgicoResultados esperados Disminuir la ansiedad en el pacienteAcciones de enfermera:Situar al paciente en un ambiente tranquilo si: ansiedad nerviosa : valorarse la sedacin suave.Favorecer la expresin de dudas y temoresHacerlo participar en su cuidadoCoordinar con el psiclogo en caso necesario

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Alteracin de la mantencin de salud relacionado a la falta de conocimientos y capacidades para controlar la hipertensin Resultados esperadosAl termino de su hospitalizacin el paciente demostrar conocimientos y responsabilidad propia para mantener un estilo de vida que favorezca al control de la presin arterial.Acciones de enfermera:Animar al paciente a que asuma su papel activo en el tratamientoFavorecer a que el paciente explore y resuelva problemas y tomen decisiones responsablesIniciar el programa de educacin sanitaria con participacin de los familiaresDescubrir cualquier obstculo para el cumplimiento antes de instruir sobre modificacin de estilo de vida.Restaurar una sensacin de control: registro diario o semanal de la PA Usar cartillas de educacinCoordinar con la nutricionista sobre educacin de rgimen diettico.*

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