HTP y Cor Pulmonale crónico

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  Almazán Hernández Carlos  Alfredo

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 Almazán Hernández Carlos Alfredo

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�Estado fisiopatológico caracterizado poruna presión media de arteria pulmonarmayor de 25 mm de mmHg en reposo, o

mayor de 30 mm de Hg con ejercicio(normal -> presión sistólica: 15-25 mmHg ydiastólica: 5-10 mmHg).

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�2 Tipos:

� Primaria: No seidentifica la causa (dx

por exclusión)

� Secundaria: TE

P Aguda,TEP crónica, causas

cardiovasculares.

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�6 mecanismos:

� Disminución anatómica de vasos pulmonares:

x Granulomas y fibrosis intersticial

� Constricción de vasos pulmonares :x Hipoxia (factor vasoconstrictor mas importante): La hipoxia

alveolar libera sustancias vasoactivas como la histamina. /E

fecto directo de la hipoxia sobre la musculatura lisa yacidosis

�  Aumento de flujo sanguíneo pulmonarx E jercicio a grandes alturas

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�  Aumento de presión en corazón izquierdo:

x Insuficiencia ventricular izquierda

�  Aumento de viscocidad sanguinea:x Policitemia por hipoxia crónica

� Fistulas de arterias bronquiales y pulmonares

x Fistula arteriovenosa

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�Disnea de esfuerzo (progresiva)

�Dolor precordial

�Síncope� Astenia

� Insuficiencia cardíaca derecha

�Fenómeno de Raynaud

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a.- cateterismo decorazón derecho.

b.- electrocardiografía.

c.- radiografía de tórax.

d.- gammagrafía

pulmonar.

e.- ecocardiograma.

 

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� Vasodilatadores sistémicos para disminuirT/A 

Inhalación de N2O� Anticoagulantes orales o antiagregantes

plaquetarios

�O2 de 8-10 hrs al día

� (Broncodilatadores)

 

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�También llamada cardiopatía

hipertensiva pulmonar crónica.

�Se origina por sobrecarga del VD, 2aria a

HTP.

�2 Tipos: Compensado y Descompensado

 

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�Compensado: Aumento FC, hipertrofia ydilatación ventricular.

�Descompensado: Datos ICD

�También agudo o crónico

En el cor pulmonale agudopredomina la dilatación.

En el cor pulmonale crónicopredomina la hipertrofia.

 

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� Aumento de resistencia al flujo sanguíneo através de la circulación pulmonar:

� A) Obstrucción mecánica: Microembolos,LES, esclerodermia.

�B) Destrucción del lecho capilar:EPOC

�C) Respuesta vasomotora: hipoxemia ehipercapnia constantes. (poliglobulia)

 

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a.- Disnea de esfuerzo y de decúbito.

b.- Tos crónica.

d.- Expectoración.

d.- Cianosis y acropaquia.

e.- Soplo protosistólico

f.- Pulso paradójico y taquicardia <100µ

 

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a.- Ingurgitación Yugular / Reflujo Hepatoyugular

b.- Cianosis

c.- Hepatalgia/ hepatomegalia

d.- Ascitis

e.- Edema de extremidades inferiores

f.- Hiperemia conjuntival

 

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� Antecedente de enfermedad respiratoriagrave

�Demostración de crecimiento cardiacoderecho

�La enfermedad puede sospecharse enpresencia de IC sin causa obvia,policitemia 2aria, soplos, cianosis yacropaquia.

 

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�Controlar hipoxemia y suspendertabaquismo.

�Uso de O2. (8-10 hrs x 24)

�Broncodilatadores

�Control de infecciones agregadas

� Anticoagulación

 

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�Dietas hiposódicas

Limitación de actividad física

�Uso de diuréticos.