Húmero distal AO
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FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?
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Mitchell and Shepard demonstraron en experimentacin animal que la REDUCCIN ANATMICA y la FIJACIN ESTABLE con COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA de una fractura intraarticular, seguida de movilizacin pasiva continua de la articulacin conduce a una verdadera cicatrizacin del cartlago hialino.
Mitchell N, Shepard N (1980) Healing of articular cartilage in intraarticular
fractures in rabbits. J Bone Joint Surg Am; 62(4):628634.
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FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?
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El tratamiento de las fracturas intraarticulares desplazadas y conminutas del hmero distal, es difcil debido a la complejidad anatmica del codo.
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EPIDEMIOLOGA
ALTA ENERGA: Varones 20-30a -accidentes de trfico -abiertas frecuentes
BAJA ENERGA: Mujeres 60-70a -cada accidental
-suelen ser cerradas
2,66% DE LAS FRACTURAS DEL ADULTO
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CLASIFICACIN AO
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CLASIFICACIN AO
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CLASIFICACIN AO
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El Patrn ORO de tratamiento de las fracturas del hmero distal en el adulto es la Reduccin Abierta y Fijacin Interna (RAFI) con DOBLE PLACA.
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Osteoporosis Conminucin metafisaria Pobre calidad de los tejidos blandos Intolerancia a la inmovilizacin
LIMITACIONES DE LA R.A.F.I.
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Anatoma del hmero distal
1. Difisis 2. Columna externa 3. Columna interna 4. Complejo articular
- Cndilo - Trclea
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Anatoma
a. ngulo de valgo b. Dos columnas - Corte transverso - Fosita olecraniana
c. Angulacin anterior articular d. Flexin
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Decbito lateral
Decbito prono
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(A2-A3 Fx, C1-C3 Fx)
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BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
Externa o Interna Fracturas unicondleas Fracturas parcelares
Posterior Transolecraniana
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BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
Incisin posterior ligeramente curva sobre el exterior
del olcranon
cubital
radial
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BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
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BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
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La planificacin preoperatoria es fundamental
Diagnstico preciso Rx. convencional TAC
Rx. AP codo normal
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
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Imprescindible un ayudante experimentado
Estabilizar primero la fractura intercondlea
Fijacin dentro a fuera provisional con K
Tornillo compresin interfragmentaria
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
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Imprescindible un ayudante experimentado
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
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colocacin y moldeado exacto de las placas.
mxima estabilidad posible: - No K como implante definitivo
- Mnimo 2 tornillos por encima
- ngulo recto entre placas
- Placas en difisis a distinto nivel
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
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NUEVOS IMPLANTES AO
Dorso-lateral con pestaa
Dorso-lateral sin pestaa
Placas LCP premoldeadas para la columna interna y externa , en 3 posibles tamaos, lado derecho o izquierdo
2.7 mm 3,5 mm
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NUEVOS IMPLANTES AO
VERDE: tornillos 3.5 mm. (normales o LCP)
ROSA: tornillos LCP 2.7 mm.
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NUEVOS IMPLANTES AO
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NUEVOS IMPLANTES AO
LCP Premoldeadas Compresin intercondlea Star drive Bajo perfil Titanio Ms tornillos cerca de la articulacin No intrusin tornillos
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NUEVOS IMPLANTES AO
F
Prof Christof A. Mller, Freiburg University, Germany
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NUEVOS IMPLANTES AO
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NUEVOS IMPLANTES AO
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NUEVOS IMPLANTES AO
La placa medial fue aplicada sobre 6 tipos de hueso muy diferentes y en ningn caso fue necesario modelar la placa para obtener un buen ajuste
3 2 1
4 5 6
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NUEVOS IMPLANTES AO
1 3 2
5 4 6
La placa dorsolateral fue apliacada sobre 6 huesos diferentes, se aprecia como en algunos casos no puede usarse sin doblar el gancho
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NUEVOS IMPLANTES AO
1 2
3
5
4
6
Como se puede observar, en algn caso ser necesario moldear la placa dorsolateral.
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Resultados sobre cadver. En este caso no fue necesario moldear la placa
NUEVOS IMPLANTES AO
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NUEVOS IMPLANTES AO
Resultados sobre cadver. En este caso fue necesario moldear la placa
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AO 13 A3
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AO 13 C2
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COMPLICACIONES PRECOCES
Retardo de consolidacin Neurolgicas Infeccin profunda Fracaso osteosntesis
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COMPLICACIONES TARDAS
Seudoartrosis
Neurolgicas
Rigidez importante
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CONCLUSIONES
Los nuevos implantes no son la panacea, suponen un avance pero este tipo de fracturas sigue siendo un reto con muchas complicaciones
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CONCLUSIONES
Fundamental la preparacin preoperatoria
Osteosntesis precoz, estable y anatmica
Movilizacin activa lo ms precoz posible
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AO 13-C1
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AO 13-C1
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AO 13-C1
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AO 13-C1
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Valoracin de los Resultados: Protocolo de Cassebaum y Jupiter
Excelente 130-(-15) No No
Bueno 120-(-30) Ocasional Mnima
Regular 110-90-(-40) Con actividad Moderada
Malo