Humo quirúrgico

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HUMO QUIRÚRGICO Juan de Dios Díaz-Rosales Cirugía General

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HUMO QUIRÚRGICO

Juan de Dios Díaz-RosalesCirugía General

“Cada año se estima que 500 mil trabajadores de la salud - entre ellos

cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y técnicos - son

expuestos a los efectos del humo quirúrgico”

Okoshi et al., Surg Today. 2014;

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OBJETIVOS• Identificar al humo quirúrgico como una entidad• Identificar los componentes del humo quirúrgico• Discutir las recomendaciones para su manejo• Describir los cuidados primarios para disminuir la exposición

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En 1926 se desarrolló la tecnología del electrocauterio por Cushing y Bovie… Fue una gran avance en la cirugía moderna… El humo quirúrgico fue reconocido hasta 1985 por la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), dependencia de CDC Los más consternados y estudiosos del tema – AORN (Association of periOperative Registered Nurses)

¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?

Okoshi et al., Surg Today. 2014;

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¿QUÉ ES EL HUMO QUIRÚRGICO?• Es la vaporización de tejidos o líquidos (ej., cualquier fluido [sangre, sudor, etc], hueso, musculo, grasa…) debido a la utilización de instrumentos quirúrgicos• Instrumentos: laser, argón, electrocauterio, ultrasónico, sierras de corte (manuales o eléctricas)...• Mezclas químicas también producen aerosol

Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

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CONTENIDO DEL HUMO QUIRÚRGICO

Vapor de aguaParticulas – >150 agentes químicosMaterial celular viable/no-viable (incluidos fragmentos de sangre)Virus y Bacterias viables/no-viablesCarbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

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QUÍMICOS

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AGENTES BIOLÓGICOS Bacterias

TBStaphylococcusCorynebactiumNeisseriaPseudommonas

VirusVPHVIHVHB, VHCVVZVirus Rubeola

Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Karsai et al., JDDG. 2012;9:663-5

Conceptos del pasadoEl humo quirúrgico es estérilEl humo quirúrgico es inocuo

Concepto actual basado en la evidenciaEl humo quirúrgico es POTENCIALMENTE DAÑINO

CONCEPTOS

Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

El uso de LASER CO2 en 1 gr de tejido produce el equivalente al humo de 3 cigarros

El uso del electrocauterio en 1 gr de tejido produce el equivalente al humo de 6 cigarros

No hay diferencia en el tamaño de partículas producidas entre estos dos aditamentos

INHALANDO EL HUMO QUIRÚRGICO

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Se distribuye uniformemente en TODA la sala de operaciones y mas allá…

Al estar suspendidas pueden viajar a 9-18 mts/seg.

La concentración de partículas alcanza 60 mil a 1 millón de unidades/metro cubico

Toma 20 minutos volver a los valores basales, en condiciones ideales de ventilación

DISTRIBUCIÓN DE LAS PARTÍCULAS

Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34Okoshi et al., Surg Today. 2014;

1.Miembros del equipo quirúrgico

2.Pacientes

3.Otros, aquellos que intervienen indirectamente en la sala de operaciones

¿QUIÉNES ESTAN EXPUESTOS?

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¿QUÉ RIESGO IMPLICA? - LOCALES Irritación localOjos, nariz y garganta

Cefalalgia Mareo, nausea y vomito Cólico intestinal Irritación en la piel - dermatitis Fatiga

Tos crónica Alergias Asma Infecciones respiratorias y de senos paranasales Neumonía intersticial hasta el enfisema extenso

Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Okoshi et al., Surg Today. 2014;

¿QUÉ RIESGO IMPLICA? - CRÓNICOS Tiempos de exposición prolongados se asocian a mayor incidencia de enfermedades CV y muerte prematura en pacientes postmenopáusicas

Durante los procedimientos de

laparoscopía se han descrito elevaciones

“leves” de carboxihemoglobina

en el equipo quirúrgico

Miller et al., N Engl J Med. 2007;356:447-58 Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279

¿QUÉ RIESGO IMPLICA? VIRUS Infección por papiloma en regiones como la nasofaringe y laringe en personal con exposición repetida

Se ha demostrado la capacidad infecciosa

del VIH en cultivos celulares aunque solo hasta 2 semanas del

cultivo

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¿QUÉ RIESGO IMPLICA? CÉLULAS VIABLES Efecto chimenea en cirugía laparoscópica – siembra células tumorales en sitios de trocares

La supervivencia de las células presentes en el humo quirúrgico se limita a 5-7 días (en cultivos)…

No se descarta el riesgo ante la

inhalación de células tumorales a pesar que

solo han demostrado crecer en cultivos y no

en el tracto respiratorio…

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¿QUÉ RIESGO IMPLICA? Efectos cardiotóxicos – Cianuro de hidrogeno Efectos nefrotóxicos – Acroleína Efectos carcinógenos – Benceno Efectos mutagénicos – Formaldehido Efectos teratogénicos - Acetaldehido

Sin embargo estas partículas son inestables y parecen perder su potencial a las 2 hrs de ser expedidas

El riesgo es equiparable al de los fumadores pasivos

Carbajo-Rodríguez et al., Cir Esp. 2009;85(5):274-279Ulmer. AORN J. 2008;87:721-34

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MEDIADAS DE PROTECCIÓN Minimizar la producción del humo quirúrgico

Uso juicioso de los aditamentos de electrocirugía y otros productores de humo

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN Ventilación continua de la SOP

Extracción del aire ambiente 15 veces por hora

Presión positiva en SOP

Evacuadores de humo específicos tanto para

procedimientos abiertos como laparoscópicos

ULPA - Ultra-Low Penetration Air Filtration HEPA – High Efficiency Particulate Air Filter

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN

Succión a 2 pulgadas del sitio de producción del humoSistemas especialesSistema de aspirador común

Todos los sistemas de succión deberán manejarse con filtros

Los filtros deberán manejarse como material potencialmente contagioso

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN

MEDIDAS DE PROTECCIÓN Usas googles de manera estándar

NO usar lentes de contacto Actúan como un deposito de liberación lenta de las partículas del humo quirúrgico

Mascarillas no son suficientes como medida de protección

Mascarillas de uso común (con filtro)

Usar mascarillas de alto filtro N-95

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN Cambio de indumentaria en cada evento quirúrgico

Queda impregnada del humo y sirve como deposito y esparcimiento

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MEDIDAS DE PROTECCIÓN En cirugía laparoscópica Exposición masiva al termino de la cirugíaCuando se deja un puerto abierto, la exposición es dirigida

Se debe realizar la succión continua cuando se usa la energía que produce humo quirúrgico

No descomprimir a presión el abdomen, usar el sistema de succión de manera gradual…

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CONCLUSIONES Concientizar acerca de los riesgos del humo quirúrgico

Proteger al equipo quirúrgico y al paciente de la exposición del humo quirúrgico

Implementar la normativa básica para la evacuación del humo quirúrgico