Christian David Hernández Christian David Hernández SilvaSilvaTriana Elizabet Rizo RamírezTriana Elizabet Rizo Ramírez

TaxonomíaPhyllum: Platyhelminthes (gusanos planos)Clase: Cestoidea (gusanos acintados)Subclase: CestodaOrden: CyclophyllideaFamilia: HymenolepididaeGenero: Hymenolepis Especie: nana (Tenia enana), diminuta (Tenia

de la rata)

EpidemiologíaSe le encuentra prácticamente en todo el

mundo, prevaleciendo en climas cálidos.Es frecuente en Europa, Asia e India. Los índices de frecuencia en países

americanos son elevados, principalmente en niños (0-50%).

En México es la helmintiasis más común de los lugares templados.

Los factores predisponentes a la hymenolepiosis son: mala disposición de las excretas, calidad del agua para beber y de regadío, ingestión de alimentos callejeros, presencia de moscas y cucarachas, basureros cercanos a la vivienda y malos hábitos higiénicos personales.

Hymenolepis Hymenolepis nananana“Tenia enana”

HistoriaDescubierta por Bilharz en 1851 en El Cairo, Egipto.

Grasi y Ronelli (1887-1892), estudiaron su ciclo biológico y demostraron que el parásito no necesita de huésped intermediario, pero puede llegar a tenerlo.

MorfologíaEs el céstodo mas pequeño que parasita el

intestino humano, mide 30 a 40 mm de longitud por 1 mm de ancho.

En la parte anterior presenta un escólex de unas 300 micras provisto de 4 ventosas y un rostelo retráctil armado que contiene una sola corona con 20 a 30 ganchos.

El cuello es corto y delgado.Los proglótidos inmaduros inmediatos al

cuello son cortos y angostos.Le continúan los proglótidos maduros, que

poseen un poro genital unilateral, 3 testículos redondos y un ovario bilobulado.

Los proglótidos grávidos son más anchos que los maduros, presentan un ensanchamiento del útero, que se encuentra lleno de huevos y ocupa casi todo la cavidad. Estos generalmente se desintegran y los huevos se mezclan con la materia fecal .

Cada adulto tiene alrededor de 200 proglótidos y el cuerpo se encuentra recubierto por un tegumento de tipo sinsitial, que presenta una gran cantidad de microtriquias las cuales tienen como función incrementar el área de absorción y secreción.

Los huevos miden entre 40 y 50 micras, contienen una oncósfera o embrión hexacanto que mide de 16 a 20 micras.

Está cubierto por una membrana externa delgada y una interna gruesa lipoproteica; en ambos extremos entre la oncósfera y la cubierta externa, se encuentran dos protuberancias de las que emergen de 4 a 8 filamentos polares.

La oncósfera presenta 6 ganchos que son móviles debido a la presencia de músculos.

También se han observado glándulas de penetración unicelulares mismas que liberan sustancias citolíticas que tienen función lubricante y protectora para el embrión contra los jugos digestivos y pancreáticos del huésped.

CisticercoideFase larvaria, mide 300 micras de diámetro,

se encuentra invaginado y rodeado por una membrana, este presenta escólex con 4 ventosas y un rostelo y cuello, así como tegumento cubierto por gran cantidad de microtriquias.

Ciclo biológico

Se conocen dos tipos de ciclos:DirectoIndirecto

Ciclo directoEl hombre que se infecta al ingerir agua o

alimentos contaminados con huevos de H. nana, los cuales pasan por el tubo digestivo alto y llegan a la porción superior del intestino delgado, por acción de los jugos gástricos y sales biliares se rompe la cubierta del huevo, este eclosiona y permite la salida del embrión hexacanto, que penetra en forma activa entre las vellosidades intestinales, se transforma en cisticercoide y al cabo de 3-4 días crece y sale del lumen intestinal.

El escólex se invagina y se fija a la mucosa de la porción inferior del íleon (hábitat definitivo). Alrededor de 2-3 semanas se desarrolla y ya esta desprendiendo proglótidos grávidos, estos se desintegran y los huevos embrionados son eliminados por la heces, siendo ya infectantes.

Ciclo indirectoEl hombre se infecta al ingerir cisticercoides

que se encuentran en huéspedes intermediarios (escarabajos y pulgas, siendo los géneros más comunes Tenebrio y Tribolium), estos artrópodos se infectan al ingerir huevos de H. nana.

La oncósfera eclosiona en luz intestinal, se adhiere a la mucosa y migra hacia la hemocele, donde se desarrolla hasta cisticercoide. Si estos insectos son ingeridos por un huésped definitivo (roedor o el hombre), migran al intestino, se adhieren y desarrollan hasta alcanzar su estado adulto, completándose su ciclo de vida.

Mecanismos de transmisión

La infección se adquiere a partir de agua, alimentos y manos contaminados. Es el único cestodo que no requiere de hospedero intermediario.

Cuando los proglótidos grávidos se desintegran en el intestino y liberan los huevos infectantes ocurre autoinfección interna.

Cuando los huevos son ingeridos por insectos (pulgas, escarabajos), los cisticercoides se desarrollan en el hemocele de los artrópodos y el humano se infecta de manera indirecta si ingiere de los insectos infectados.

Manifestaciones clínicas

Estas dependen del número de parásitos presentes, la mayoría de las infecciones son leves.

No produce cuadros clínicos graves, y en algunos casos llega a ser asintomática.

La parasitosis masiva es poco frecuente y un alto porcentaje de esta se encuentra asociada a la presencia de otros parásitos, principalmente Giardia lamblia.

En adultos rara vez produce síntomas.En niños se presenta: Dolor abdominal

mesogástrico, hiporexia, irritabilidad, pérdida de peso, meteorismo, cefalea, náusea, adinamia, diarrea, prurito anal, prurito nasal, pujo, vómito y constipación.

DiagnósticoHallazgo de huevos en materia fecal, por

el método de concentración de Faust. Para calcular la cantidad de céstodos

adultos, se pueden utilizar métodos CPS cuantitativos como el de Stoll, Kato-Miura o Kato-Katz.

TratamientoLos medicamentos que han mostrado

ser efectivos son:Prazicuantel: 25mg/Kg/dosis única por

vía oral.Niclosamida: 2 g/día/6 días. Se recomienda realizar CPS de control 3

semanas después del tratamiento para verificar su efectividad.

ProfilaxisDisposición correcta de las excretas.Buena higiene personal.Manipulación de bebidas y alimento con

estricto control higiénico.

“Tenia del ratón”

Hymenolepis Hymenolepis diminutadiminuta

Cestodo de distribución mundial, de las ratas.

Huésped intermediarioPulgasEscarabajosCucarachasTijeretas Mariápodos

Tenebrio molitor

MorfologíaAdulto:

20 - 60 cm de largo, y el ancho aumenta en forma gradual desde 0.5mm a la región cervical, hasta 4mm en el extremo distal. Tiene de 800 a 1000 proglótidas.

Escólex: En forma de clavo redondeado, con cuatro ventosas y un pequeño rostelo retráctil desprovisto de ganchos.

Proglótida maduro: 0.8 x 2.5 mm

Ploglótida grávido: Contiene un útero sacular lleno de una masa de huevecillos, mide 5 mm. trapezoide, anchos y cortos, poro genital único del lado izquierdo, contiene tres testículos redondos separados entre si.

                                                                                             

Hymenolepis diminuta proglótido inmaduro

Huevo: 60-80 micras de diámetro, tiene aspecto amarillento con una gruesa membrana externa transparente y una delgada membrana externa que envuelve al embrión hexacanto que presenta los ganchos (6) expuestos en forma de abanico. Entre las dos membranas existe una matriz gelatinosa incolora que a diferencia de H. nana carece de filamentos polares.

Ciclo evolutivoEl hombre se infecta accidentalmente por

contaminación de alimentos o de las manos, con insectos infectados, las infecciones son ligeras y el cestodo vive poco aprox. 5 a 7 semanas.

Los huevos que salen con las materias fecales

de las ratas y de los ratones son ingeridos por

huéspedes intermediarios de hábitos

coprozoicos (escarabajos, pulgas).

En el intestino de estos los huevos

eclosionan, liberan la oncosfera que penetran

en la cavidad donde se transforman en

cisticercoides, los cuales son infectantes para

los huéspedes definitivos ratas y ratones y

ocasionalmente el hombre al ingerir pulgas

con cisticercoides.

Manifestaciones Clínicas Dolor abdominal epigástrico. Distensión. Aumento del tránsito intestinal. Meteorismo.

Hay que considerar que son raras las infecciones por este cestodo

DiagnósticoHallazgo de los huevos característicos en

el examen parasitológico seria de deposiciones.

• Prazicuantel, como droga de elección• Niclosamida• Paramomicina • Quinacrina

Tratamiento

ProfilaxisBiológica:Destrucción de pulgas y escarabajos con

insecticidasControl de plagas de ratasEvitar contaminación de los alimentos por

éstos roedores.

BibliografíaParasitología médica. Tay, Lara, Velasco,

Gutierrez. 7ma edición, Editorial Méndez editores, pp. 221-225.

Microbiologia Medica, Patrick R. Murray, 5ta edición, Editorial Elservier, pp. 915.

Microbiologia y Parasitologia Humana, Romero Cabello Raúl, 3ra edición, Editorial Médica Panamericana.

Parasitología médica, Atías Antonio, pp. 212-215, Editorial Mediterráneo.