I

I. CARATULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

LOCALIZADOR APICAL VS RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

EN DIENTES UNIRRADICULARES

AUTORES:

PONCE LAVAYEN JOFFRE DAVID

BAQUE TOALA MICHELLE DENISSE

TUTOR/A:

SUASNABA PACHECO LENIN STALIN, MSC.

Guayaquil, Abril 2019

Ecuador

II

II. CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto

de Odontología, por consiguiente se aprueba.

Guayaquil, Abril 12 del 2019

_______________________________

Franco Valdiviezo Jose Fernando, Esp.

Decano

_______________________________

Proaño Yela Patricio Anibal, Msc.

Gestor de Titulación

III

III. APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Localizador apical y radiografía convencional en dientes unirradiculares, presentado por

el Sr. Joffre David Ponce Lavayen y Srta. Michelle Denisse Baque Toala, del cual he sido

su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo/a.

Guayaquil, Abril 12 del 2019.

_______________________________

Suasnaba Pacheco Lenin Stalin, Mg.

CC:

IV

IV. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA

INVESTIGACIÓN

Nosotros, Ponce Lavayen Joffre David, con cédula de identidad N°0930608237, y Baque

Toala Michelle Denisse, con cédula de identidad N°0951587997, declaramos ante las

autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el

trabajo realizado es de nuestra autoría y no contiene material que haya sido tomado de

otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Abril 12 del 2019.

______________________________________________

Ponce Lavayen Joffre David

C.C.0930608237

______________________________________________

Baque Toala Michelle Denisse

C.C.0951587997

V

V. DEDICATORIA

Dedico este trabajo a la persona más importante en mi vida, que admiro mucho por ser

una luchadora y esa mujer es mi mamá, que fue mi compañía en todo mi periodo

estudiantil universitario, ella fue un claro reflejo de ejemplo en mi vida, ayudándome a

ser paciente y perseverante en cada proyecto y sobre todo por sus consejos sabios,

inculcándome valores en todo sentido, para ser una buena profesional y una mujer con

principios y carácter, mostrando siempre humildad ante todo, siendo ella mi más fuerte

inspiración en todo lo que emprendía.

Baque Toala Michelle Denisse.

“El presente trabajo se lo dedico a mi familia, especialmente a mi mamá”

Ponce Lavayen Joffre David

VI

VI. AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por darme la oportunidad de estudiar una carrera universitaria,

guiándome en cada paso y decisión que tomaba, a mi familia que estuvo conmigo en todo

momento, especialmente mi mamá que me apoyó dándome fortaleza para seguir

adelante. De la misma forma los docentes más allegados de la Facultad Piloto de

Odontología que me apoyaron cuando lo necesite.

Gracias a todas las personas que fueron soporte en mi vida universitaria, mis amigos:

Cristhian Yagual, Valeria Naranjo y John Huayamave con quienes compartí aventuras,

experiencias y fueron vital para la búsqueda de materiales para mí estudio de tesis.

También agradezco a la Dra. María Noblecilla que fue de gran ayuda para la elaboración

del trabajo y al In.Ca.F.O.E. que gracias a su ayuda pudimos culminar con investigación.

Michelle Denisse Baque Toala

Comienzo agradeciendo a Dios por darme la oportunidad de llegar hasta aquí, a mi familia

que han sido la voz para perseverar, especialmente a mi mamá que siempre me ha apoyado

incondicionalmente y a mi padrastro que no dejó que me faltaran los más pequeños

detalles, a los docente que me extendieron su mano en los momentos más difíciles

especialmente al Dr. Miguel Álvarez que no dejó que el sistema me perjudicara, a las

personas que fueron mis pacientes por confiar en mí, a mis amigos Cristhian Yagual y a

Jennifer Lino por el apoyo de lo necesario para el estudio de la tesis, a mi tutor que nos

apoyó en lo necesario, a la Dra. María Noblecilla quien sin ser nuestra tutora nos guío en

el camino para poder finiquitar la tesis y al In.Ca.F.O.E. quien nos ofreció su ayuda en el

momento de la investigación.

Joffre David Ponce Lavayen

VII

VII. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Guayaquil, Abril 12 del 2019.

Dr.

Franco Valdiviezo Jose Fernando, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo localizador apical y

radiografía convencional en dientes unirradiculares, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

______________________________________________

Ponce Lavayen Joffre David

C.C.0930608237

______________________________________________

Baque Toala Michelle Denisse

C.C.0951587997

VIII. ÍNDICE

I. CARATULA ............................................................................................................. I

VIII

II. CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................. II

III. APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................ III

IV. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................... IV

V. DEDICATORIA ....................................................................................................... V

VI. AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI

VII. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................... VII

VIII. ÍNDICE .............................................................................................................. VII

IX. ÍNDICE DE CUADROS ...................................................................................... X

X. ÍNDICE DE GRÁFICOS. ...................................................................................... XI

XI. RESUMEN. ....................................................................................................... XII

XII. ABSTRACT. .................................................................................................... XIII

INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3

1. EL PROBLEMA. .............................................................................................. 3

1.1. Planteamiento Del Problema. .......................................................................... 3

1.2. Delimitación del problema. ............................................................................. 4

1.3. Formulación del problema. ............................................................................. 4

1.4. Subproblemas o preguntas de investigación. .................................................. 4

1.5. Justificación. .................................................................................................... 5

1.6. Objetivos ......................................................................................................... 5

1.7. Objetivo general .............................................................................................. 5

1.8. Objetivos específicos....................................................................................... 6

1.9. Hipótesis. ......................................................................................................... 6

1.10. Variables de la Investigación. ...................................................................... 6

1.10.1.1. Variable Independiente: ....................................................................... 6

1.10.1.2. Variable Dependiente: .......................................................................... 6

1.10.1.3. Variable Interviniente:.......................................................................... 6

1.11. Operacionalización de las variables. ........................................................... 7

CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9

2. MARCO TEÓRICO. ......................................................................................... 9

2.1. Antecedentes. .................................................................................................. 9

2.2. Fundamentación científica o teórica ............................................................. 10

Anatomía dentaria................................................................................................ 11

Cavidad pulpar ................................................................................................. 11

Conducto radicular. ......................................................................................... 12

Consideraciones anatómicas del ápice radicular ............................................. 12

IX

Foramen Apical ............................................................................................... 13

Constricción apical .......................................................................................... 13

Conducto cementerio ....................................................................................... 14

Preparación del conducto..................................................................................... 14

Instrumentación endodóntica. .......................................................................... 14

Constitución de los instrumentos manuales. ................................................... 14

Longitud del instrumento. ............................................................................... 15

Diámetro de la parte activa. ............................................................................. 15

Tipos de lima según su parte activa ................................................................. 15

Limpieza y conformación. ............................................................................... 16

Irrigantes .......................................................................................................... 16

Radiografía .......................................................................................................... 17

Técnica De Clark ............................................................................................. 18

Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular....................................... 19

Técnica del Paralelismo ................................................................................... 20

Técnica de la bisectriz ..................................................................................... 22

Radiografía Panorámica .................................................................................. 23

Localizador apical................................................................................................ 23

Primera generación de localizadores apicales: ................................................ 24

Segunda generación de localizadores apicales ................................................ 24

Tercera generación de localizadores apicales. ................................................. 24

Cuarta generación de localizadores apicales. .................................................. 25

Quinta generación de localizadores apicales ................................................... 25

Sexta generación de localizadores apicales ..................................................... 26

Técnica de conductometría electrónica. .............................................................. 26

Errores durante el uso de localizador de ápice ................................................ 27

Ventajas ........................................................................................................... 27

Desventajas ...................................................................................................... 28

CAPÍTULO III ............................................................................................................ 29

3. MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 29

3.1. Diseño y tipo de investigación ...................................................................... 29

3.2. Población y muestra ..................................................................................... 30

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos.................................................................. 31

3.4. Procedimiento de la investigación................................................................ 31

3.5. Análisis de Resultados .................................................................................. 37

3.6. Discusión de los resultados ........................................................................... 40

X

CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 42

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 42

4.1. Conclusiones ................................................................................................. 42

4.2. Recomendaciones .......................................................................................... 43

XIII. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 44

ANEXOS ..................................................................................................................... 46

IX. ÍNDICE DE CUADROS

Tabla 1: Resultados de la comparación: Longitud con localizador apical con medida

del conducto hasta la constricción radiográfica. _____________________________ 37

Tabla 2: Resultado de la comparación entre: Medida radiográfica del diente (corona

– vértice) con medida del conducto hasta la constricción radiográfica. ___________ 38

Tabla 3: Diferencia entre la eficiencia entre el localizador apical contra la

radiografía convencional. _______________________________________________ 38

XI

X. ÍNDICE DE GRÁFICOS.

Figura 1: Diente a ser estudiados _________________________________________ 30

Figura 2: Lentes de magnificación 8X. ____________________________________ 31

Figura 3: Apertura de los dientes. ________________________________________ 32

Figura 4: Irrigación de conducto. ________________________________________ 33

Figura 5: Dientes montados en alginato. ___________________________________ 33

Figura 6: Identificación de cada diente por orden numérico. ___________________ 33

Figura 7: Dientes fijados con cera amarilla en la película. ____________________ 34

Figura 8: Películas reveladas. ____________________________________________ 34

Figura 9: Toma radiográfica. ____________________________________________ 34

Figura 10: Toma de medida de la conductometría del localizador apical. _________ 34

Figura 11: Método de digitalización. ______________________________________ 35

Figura 12: Radiografía digitalizada. ______________________________________ 36

Figura 13: Digitalización de Radiografías. _________________________________ 36

Figura 14: Vista de la constricción radiográfica, para su análisis. ______________ 36

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XII

Figura 15: Estudio individual del ápice y el foramen de cada diente. ____________ 36

Figura 16: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos del

localizador apical. _____________________________________________________ 37

Figura 17: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos de la medida

radiográfica del diente (corona – vertical) restado 1mm apical. _________________ 38

Figura 18: Análisis de dientes con problemas al momento de la determinación de la

longitud radiográfica por sobreposición de imagen. __________________________ 39

XI. RESUMEN.

La toma radiográficas es un método para obtener la conductometría, la cual suele

presentar inconvenientes al momento de analizarla, debido a que son imágenes

bidimensionales, para esto estudiamos una alternativa como es el localizador de ápice. El

objetivo de este estudio fue establecer la precisión del localizador de ápice para

determinar la conductometría en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la

radiografía convencional. El tipo de metodología fue cuantitativo, cualitativo,

descriptivo, explicativo, comparativo y no experimental. El estudio se realizó en 79

dientes, se le tomo la odontometría con localizador apical y con esa medida se procedió

a tomarles la radiografía, luego medimos la lima para compararla con la medida

radiográfica del diente. Obteniendo como resultado que el localizador apical tuvo una

exactitud de 70% y en la radiografía solo un 20%, también analizamos los dientes

individualmente y se determinó que existe problema con la transposición de imagen en

XIII

un 7.59%. Se puede concluir que el localizador apical fue mejor en precisión que la

radiografía convencional y que estos sucesos se dan por la variación de localización del

foramen.

Palabras clave: Endodoncia, Localizador apical, Rayos x, Conductometría, Radiografía

convencional.

XII. ABSTRACT.

The radiography capture is a method to obtain the conductometry, it usually shows us

inconveniences during analyses since they are a bi-dimensional image. For this reason,

an alternative choice such as the apex locator was studied. The objective of this study was

to set the precision of the apex locator to determine the conductometry in single-rooted

teeth in vitro by comparing it with conventional x-rays. The methodology design of this

study is quantitative, qualitative, descriptive, explanatory, comparative and non-

experimental. The study involved 79 teeth; they were measured with apex locator and

with these measurements an x-ray was taken. Subsequently, a file was both measured and

compared with tooth x-ray image length. Findings suggest that the apex locator had 70%

of precision and the x-rays only 20%. In addition, each tooth was analyzed and after their

analysis they presented image transposition problems in 7.59%. In conclusion, the apex

locator was the better than conventional x-rays and this event occurs due to the different

apex foramen positions.

XIV

Keywords: Endodontic, Apex locator, X-Ray, Conductometry, Conventional

Radiography.

1

INTRODUCCIÓN.

A través de la radiografía se han descrito varios métodos para poder localizar nuestro

punto de referencia, siendo un medio visual con el cual podemos observar al diente en

un solo plano distinguiéndolo entre diferentes tonalidades que van entre el negro y blanco,

los reparos anatómicos en plano frontal no presentan afectación por la transposición de

imágenes como en el plano sagital, aquí es donde se pierden muchos detalles con relación

a la ubicación confundiendo puntos en sentido anteroposterior. Cuando la película

radiográfica ha tenido un mal proceso de revelado provoca fallas en la identificación de

detalles anatómicos gracias a que no se pueden visualizar por su falta o por su exceso de

tonalidades, por otro lado un mal posicionamiento del cono por parte del operador y la

adaptación de la película en la cavidad bucal provoca distorsión en la imagen causando

que la interpretación este fuera de lo real.

La conductometría es uno de los pasos con más importancia en la realización de una

correcta endodoncia. La localización del foramen apical es nuestro punto de referencia el

cual con ayuda de nuestro instrumental dispondríamos de la extensión con la que debemos

trabajar pero este punto varia y en menor porcentaje no se encuentra en el extremo más

apical sino circunscrito a él. El tercio apical a veces no se encuentra excéntrica al eje

vertical del diente sino presenta irregularidades en su terminación descritas como

dilaceraciones. Por otro lado el ápice puede presentar déficit en su desarrollo (rizogénesis

incompleta) o presentar reabsorción apical, en estos casos el foramen es inexistente

eliminando por completo el punto de referencia. Por todo lo descrito el punto exacto del

foramen es un punto ciego para el profesional y para encontrarla se han propuesto

diferentes métodos pero su ubicación correcta solo la describiríamos como subjetiva al

momento de sondearla en un paciente.

Un método muy bien requerido es el uso del localizador apical, estudios han demostrado

muy buena certitud en la localización del foramen apical, esto lo realiza a través de cierre

de circuito eléctrico en frecuencias de baja intensidad poniendo como conductor a los

2

tejidos bucales y como medio de conexión (a través del conducto dentario) la lima hacia

el tejido perirradicular. El problema que podría generarse es el cierre del circuito

prematuro, dicho problema podría alterar el resultado sin ser percibido por el profesional

debido a que el equipo no difiere su funcionamiento de lo normal. Estos problemas son

debido a otros materiales, sustancias que funcionan como conductores o inclusive por el

mismo tejido circundante del diente.

En este estudio nos enfocaremos a establecer la precisión del localizador de ápice para

determinar la conductometría en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con

radiografía convencional para eso primero determinaremos la precisión de la

conductometría con un localizador apical así encontraremos la certitud con el cual es

medido el conducto hasta el foramen luego analizaremos la discrepancia que observamos

en la imagen radiográfica de la conductometría realizada con localizador apical, esto nos

ayuda a obtener una visión más detallada de como observamos el resultado de la

conductometría en una radiografía por último analizaremos las imágenes radiográficas en

las que pueden ocurrir malas interpretaciones de la conductometría así lograremos saber

por qué suceden estas discordancia en su análisis.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA.

1.1. Planteamiento Del Problema.

La salida del foramen apical no siempre se encuentra en el punto de terminación del ápice

sino un porcentaje en vestibular y palatino/lingual y otros en mesial y distal, sumando las

variaciones anatómicas, eso crea un desafío al momento de pretender obtener la

conductometría. La falta de localización del punto podría conducir un mal desenlace

debido a las variaciones anatómicas que existe en el foramen.

Las radiografías convencionales al ser una imagen bidimensional no nos permite observar

desde más ángulos a la pieza dentaria sumándole a eso la interposición de tejidos no nos

otorga una imagen completa. Si consideramos que el foramen apical regularmente no

coincide con el ápice radiográfico entonces no siempre podremos obtener una longitud

real del conducto. Otro problema es que al realizar la toma radiográfica suele haber

errores en la técnica de colocación del cono dándonos como resultado imágenes

distorsionadas (elongada, escorzada y traslape) afectándonos al momento de medir la

longitud de trabajo.

Los localizadores apicales nos presentarían inconvenientes con objetos o sustancias que

cierren el circuito antes de cumplir su función dándonos falsos resultados. Los errores

que pueden provocarse dentro del diente encontramos perforaciones y fracturas a nivel

cervical, tercio medio y apical que se asimila a la función del tejido perirradicular; la

solución irrigadora en cámara, inflamación del periodonto, fluido como sangre u otros

líquidos y desechos del retratamiento pueden comportarse como conductores. Entre los

4

factores externos tenemos a las restauraciones metálicas como la amalgama, coronas,

núcleos y un aislamiento defectuoso provocan un cierre prematuro del circuito. Por todo

esto debemos saber que estos dispositivos no siempre se consideran fiables, ya que ciertas

variables hacen que la eficacia del localizador sea inestable.

1.2. Delimitación del problema.

Tema: Localizador apical y radiografía convencional en dientes unirradiculares.

Objeto de estudio: Localizador apical y radiografía convencional.

Campo de Acción: Dientes unirradiculares.

Área: Pregrado.

Lugar: Facultad Piloto de Odontología.

Periodo: 2018 – 2019.

Espacio: Odontología.

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.

Sub-línea de investigación: Epidemiologia y práctica odontológica.

1.3. Formulación del problema.

¿Cuál es la precisión del localizador de ápice para determinar la conductometría en

dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la radiografía convencional?

1.4. Subproblemas o preguntas de investigación.

¿Cuáles son las discrepancias que observamos en la imagen radiográfica de la

conductometría realizado con localizador apical?

¿Por qué ocurren las malas interpretaciones de la conductometría en las imágenes

radiográficas?

¿Cuáles son las interacciones que encontramos entre el localizador apical y la

radiografía convencional?

5

1.5. Justificación.

En el tratamiento endodóntica la conductometría es esencial para el éxito en la

endodoncia, es una de las directrices para obtener un buen pronóstico en la terapéutica.

Al no obtener una buena longitud de trabajo, podríamos crear diferentes patologías futuras

y molestias con respecto al tiempo, dinero, salud del paciente, que podrían terminar con

la perdida dentaria, consecuente a eso los daños psicológicos y los gastos de

rehabilitación.

Se ha demostrado que el foramen apical no se encuentra céntrico en el ápice anatómico

ni radiográfico, por lo tanto necesitamos un instrumento que logre detectar la constricción

apical el cual nos servir como punto de referencia para la localización del foramen

contrario al método radiográfico que al medir con una regla milimetrada en una imagen

de proyección bidimensional y por su trasposición de detalles anatómicos nos puede dar

como resultado una falsa medida de trabajo.

Por esta razón se han enumerado una variedad de técnicas la cual vamos a poner a prueba

2 de ellas como son la técnica de medición convencional a través de radiografías y la

técnica de medición con la ayuda de un localizador de foramen en un estudio in vitro en

dientes unirradiculares, así poder estudiar la interacción entre el localizador de foramen

y la radiografía convencional.

1.6. Objetivos

1.7. Objetivo general

Establecer la precisión del localizador de ápice para determinar la conductometría

en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la radiografía convencional.

6

1.8. Objetivos específicos.

Analizar las discrepancias que observamos en la imagen radiográfica de la

conductometría realizado con localizador apical.

Analizar las imágenes radiográficas en las que pueden ocurrir malas

interpretaciones de la conductometría.

Establecer la interacción que existe entre localizador apical y radiografía

convencional.

1.9. Hipótesis.

La radiografía tiene poca precisión comparado con el localizador apical al momento de

tomar la conductometría.

Existen variaciones en la salida del conducto que puede causar malas interpretaciones

en el momento de tomar la odontometría en una radiografía.

1.10. Variables de la Investigación.

1.10.1.1. Variable Independiente:

Localizador apical.

Radiografía convencional.

1.10.1.2. Variable Dependiente:

Dientes unirradiculares.

1.10.1.3. Variable Interviniente:

Transposición de imagen.

Incorrecta técnica de Revelado.

Error en la técnica de toma radiográfica.

Ubicación del foramen.

Dilaceración de la raíz dental.

Restricción en pacientes con marcapaso.

Sustancias.

Fluidos.

7

Perforaciones.

Fracturas.

Restauraciones metálicas.

Incorrecta manejo del localizador apical.

1.11. Operacionalización de las variables.

Variables Variables

Intermedias

Indicadores Metodología

Independiente.

Localizador

Apical.

Radiografía

convencional

.

Técnica de

imagen.

Incorrecta

técnica de

revelado.

Toma

radiográfica.

Incorrecto

manejo del

localizador

apical.

Restricción

en pacientes

con

marcapaso.

Angulación del

cono de rayos X.

Procesamiento

de la película

radiográfica.

Uso de

dispositivo para

posicionar la

película (técnica

del paralelismo).

Mala colocación

de gancho bucal.

Escaso ajuste en

la pinza para la

lima.

Batería

insuficiente en el

dispositivo.

No

experimen

tal.

Transvers

al.

Descriptiv

o.

Dependiente.

8

Dientes

unirradicula

res.

Sustancias

irrigadoras

de conducto.

Exudado

endodóntica.

Perforacione

s.

Fractura.

Restauracion

es metálicas.

Dilaceración.

Ubicación

del foramen.

Errores de

lectura en

localizador

apical.

Descriptiv

a.

Transvers

al.

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO.

2.1. Antecedentes.

La endodoncia es una de las ramas de la odontología que más precisión necesita al

momento de tomar la conductometría, por lo tanto unos de los principales retos de los

endodoncistas a nivel mundial es determinar la longitud de trabajo, la cual nos permite

realizar una buena instrumentación, preparación biomecánica y obturación definitiva del

conducto radicular. (Luna-Roa & Peñaherrera-Manosalva, 2017)

El éxito de la toma de la longitud de trabajo está sujeto a varios factores como son su

dimensión, forma y la ubicación de la contrición apical. La ubicación de la constricción

se ve afectada por el tipo de diente y el diámetro del mismo, estos factores se vuelven un

desafío al momento de estimar la longitud sea tanto por el método radiográfico como a

través del uso de localizador apical. (Oliver Parra & Luna Lara, 2007)

El foramen apical y el ápice anatómico son dos estructuras las cuales no deben ser

tomadas como un mismo punto, pueden llegar a coincidir pero no en la mayoría de casos,

el estudio realizado demostró con una muestra de 71 dientes unirradiculares y que solo

32 (45%) de ellos el foramen y el ápice coincidían, 22 (31%) se encontraban entre

vestibular/palatino y 17 (24%) mesial/Distal. En una toma radiográfica el grupo que

coinciden no tendrían problema, el grupo de mesial y distal se observaría en la imagen

la salida por lo tanto no hay inconvenientes pero en el grupo de vestibular y palatino

gracias a la interposición de la imagen no conseguiríamos con facilidad una longitud real

de trabajo. (Olivera-Rojas, y otros, 2017)

10

La no precisión de la longitud del conducto puede traer consecuencias como son las

perforaciones y sobreobturación las cuales repercuten como dolor después del tratamiento

por lo tanto no es conveniente invadir el espacio periodontal además que afectaríamos la

regeneración. La constricción apical marca el término de una buena obturación

manteniendo un contacto mínimo del material de relleno y el tejido apical con esto

evitamos la inflamación gracias a la reacción del cuerpo a objetos extraños. (Rodrguez-

Niklitschek & Oporto, 2014)

Los localizadores apicales como los de la 4ta generación como ejemplo el Root ZX entre

otros los cuales trabajan en multi-frecuencia han demostrado efectividad al momento de

tomar la conductometría inclusive en presencia de líquidos tales como la anestesia,

sangre, agua, Nacl. Esto se logra gracias a que mide a través de la impedancia, que es la

resistencia del paso de energía a través de un conductor. Los localizadores apicales

registran una resistencia máxima cuando llegan al foramen apical mas no nos localiza el

limite CDC.

Existen factores en la cual se puede alterar la medición como son: pulpas en proceso

inflamatorio, ápice incompleto, reabsorción apical avanzada o sobre-instrumentación,

constricción apical perjudicada o ausente todo esto puede alterar la conducción eléctrica

en el conducto causando una mala lectura del localizador, por esta razón se debe seguir

las instrucciones de manera concisa y revisar el equipo periódicamente. (Meza Pacheco,

2014)

Sabemos que con el transcurso del tiempo se ha depositado bastante confianza en los

localizadores apicales, y ha ganado prestigio a medida que ha ido evolucionando con los

avances tecnológicos en la cual se ha perfeccionado en la actualidad dando una mejora

en la terapia endodóntica, con mayor precisión en la localización del foramen. (INGA

SAQUIRAY & RUBEN SANDERSON, 2018)

2.2. Fundamentación científica o teórica

11

En nuestro medio todavía hay odontólogos que utilizan las radiografías convencionales

con la cual se dificulta la obtención adecuada de la conductometría, dado que el ápice

radiográfico no coincide con el foramen apical, sino en ciertas ocasiones se encuentra

circunscrito a él, por lo tanto el clínico al querer llegar al ápice puede causar iatrogenias

en el diente como la sobre-instrumentación y sobre-obturación. (Olivera-Rojas, y col,

2017)

Anatomía dentaria

Es de fundamental importancia conocer cada detalle de la anatomía interna del diente para

obtener una buena apertura coronaria, localización del conducto, instrumentación y una

adecuada obturación. A continuación, describiremos la configuración interna de los

dientes unirradiculares, esto nos va a permitir conocer la parte interior del diente para

poder realizar un tratamiento endodóntico eficaz. (Soares & Goldberg, 2012)

Cavidad pulpar

Espacio que se encuentra dentro del diente y contiene la pulpa, limitado por la dentina,

excepto junto al foramen apical. Existen 2 partes dentro de la pulpa: una parte pulpar y

una parte radicular. La porción coronaria de la pulpa: la encontramos en el punto medio

de la corona, siendo voluminosa y siempre tomando la forma de sus paredes, en la cavidad

pulpar encontramos siempre la pulpa. (Soares & Goldberg, 2012)

Está constituida por 3 partes:

Pared oclusal o techo: Existen aquí dos prolongaciones que se dirigen hacia las

cúspides o borde incisal llamados cuernos pulpares.

Piso o pared cervical: Este lo encontramos en dientes que tiene más de un

conducto, su forma convexa denota la entrada de estos que se los reconoce con

mucha facilidad. En dientes unirradiculares la pulpa de la cámara continua hacia

apical en un solo conducto, se toma en cuenta que en estos casos no existe piso

pulpar.

Paredes laterales: toman el nombre según su ubicación guiándonos por las caras

del diente. (Hargreaves & Cohen, 2011)

12

Conducto radicular.

El o los conductos radiculares son la continuación de la cámara pulpar hacia apical, su

forma cónica denota una base hacia coronal y un vértice hacia apical se divide en tres

tercios: tercio coronal, medio y apical. Con la edad y los agentes químicos y físicos

presenta una acumulación de dentina en las paredes provocando su disminución de

tamaño. La conformación del conducto en su recorrido hacia el ápice, estudios han

resuelto que no suele ser único sino que existen conductos adyacentes que según su

ubicación se nombran:

Colaterales: Análogo al conducto primordial con un menor diámetro, termina

separado o en un foramen único.

Laterales: Sale del conducto primordial por el tercio cervical o medio hacia el

periodonto lateral.

Secundarios: Igual que el conducto lateral pero más cerca al ápice.

Accesorio: Ramificaciones del conducto secundario.

Interconducto: 2 conductos unidos entre si

Recurrente: Conducto que nace del conducto primordial y termina en el mismo.

Delta apical: Son las múltiples terminaciones del conducto primordial.

Cavo interradicular: Sale del suelo de la cavidad pulpar entre la bifurcación de

los conductos. (Canalda & Brau, 2014)

Varios Autores, por la complicada morfología que el conducto presenta junto con sus

conductos adyacentes han tomado el nombre de Sistema de conducto radicular. (Soares

& Goldberg, 2012)

Consideraciones anatómicas del ápice radicular

Es importante el mantenimiento de la integridad anátomo-funcional de los tejidos apicales

y la determinación del límite apical del tratamiento endodóntico que con plenitud se

puede establecer a partir del conocimiento adecuado de las características morfológicas

13

de esas estructuras. Kuttler, en 1958, realizó estudios a base de sus experiencias, por lo

cual se pudo conocer íntimamente las peculiaridades anatómicas del ápice radicular,

determinando varias conclusiones y conceptos importantes como:

1. Comprende 2 o 3 mm el ápice de la raíz.

2. El conducto está formado por un cono cementerio y un cono dentinario,

encontrándose por sus vértices.

3. En el límite CDC (conducto- dentina- cemento) se encuentra una constricción que

es mayor en jóvenes que en ancianos.

4. El foramen separa el conducto de la superficie externa

5. El Diámetro del foramen es superior a la circunferencia del CDC siendo menor

en jóvenes que en adultos mayores.

6. El conducto dentinario en un 68% en dientes jóvenes y en el 80% de los ancianos

no prosigue con el conducto cementario y tampoco termina en su vértice apical,

sino que el foramen se ubica a veces lateralmente hasta 3 mm. (Soares &

Goldberg, 2012)

Foramen Apical

Descrito como un borde circular o redondeado el cual tiene forma de embudo o también

cráter, delimita con la parte externa de la raíz. Con un diámetro variable que va desde los

502 um en personas jóvenes y 681um en personas mayores. Esta ocasión tiene un

desplazamiento de 0.5 a 3mm circundante al ápice anatómico. Por esta razón se afirmaría

que la unión cemento dentina y la contracción apical no se encuentra en el mismo sitio y

que el lugar de unión de las dos solo será un punto histológico imperceptible al momento

de tomar la longitud de trabajo. (Fuentes, 2013)

Constricción apical

Kuttler en 1955; señaló que la parte más estrecha del conducto no es el punto de salida al

periodonto (foramen Apical) sino el punto en donde se encuentra la dentina con el

cemento, encontrándose este punto a 0.5 hasta 1.5mm del foramen. Para los clínicos esta

referencia sirve para poder delimitar instrumentación y obturación, si se ve comprometida

puede tener repercusión en la cicatrización de los tejidos adyacentes. (Fuentes, 2013)

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Conducto cementerio

Según Kuttler en 1995; tiene la forma inversa y su diámetro estrecho está cerca de la

unión cemento dentina (UCD) y el foramen apical sería su base. El conducto cementerio

se desvía en varios ángulos y no continua la misma dirección del conducto dentinario y

en ciertas ocasiones por una distancia considerable en el conducto radicular encontramos

unas prolongaciones del cemento y a veces termina el cemento sobre la dentina del ápice.

En otras palabras está dividido el conducto radicular en una corta porción del cemento

asemejado a un túnel y una larga porción cónica de dentina. (Fuentes, 2013) En la

radiografía no se identifica el foramen apical solo la raíz en su parte externa (Lima

machado, 2016)

Preparación del conducto

Instrumentación endodóntica.

La limpieza, conformación y desinfección del conducto mediante procedimientos

químicos y mecánicos es el proceso adecuado para la preparación del conducto con la

finalidad de acondicionar el conducto para la obturación. Existen en el mercado diversos

tipos de instrumental endodóntico que tiene diferentes capacidades de trabajo según se

vaya a dar el caso, eso hace que se amerite obtener el conocimiento de estos para así o

sacarles el mejor provecho. (Soares & Goldberg, 2012)

Constitución de los instrumentos manuales.

Las diferentes partes del instrumento manual son:

Guía de penetración: es la parte más aguda de la parte activa diferenciada entre

los instrumentos, pueden ser angulada o convexas, esta última respeta en mayor

parte la anatomía radicular.

Parte activa: Aquí encontramos la hoja de corte la misma que tiene espacios entre

ellas para recolectar los desechos del limado, tiene una medida de 16mm.

15

El intermediario: Parte que se encuentra entre el mango y el vástago cuya medida

va a depender del tamaño de la lima.

Mango: Extremo superior del instrumento, de plástico, con forma cilíndrica

estriada cuyo color define su número. (Hargreaves & Cohen, 2011)

Longitud del instrumento.

La longitud del instrumento manual está definido por la medida de la parte activa (16mm)

más el intermediario, este valor puede variar según el tamaño del diente a tratar, el cual

debe sobrepasar la extensión del diente para así poder facilitar la colocación del electrodo

para medir la longitud de trabajo. Las limas tienen una longitud entre 21, 25, 28 y 31mm

que son requeridos para los diferentes casos. (Hargreaves & Cohen, 2011)

Diámetro de la parte activa.

Cada milímetro de la parte activa recibe un nombre que va desde de D0 hasta D16 que es

la medida del mismo. La conicidad de D0 está sujeta a la medida de la lima, ejemplo: si

la lima es la número 15 la conicidad de D0 sería 0.15mm. La progresión de la conicidad

desde D0 hasta D16 es de 2% por cada nivel (1mm) ejemplo: si la conicidad en D0 es

0.30mm en d1 sería 0.32mm, D2 = 0.34mm y así hasta llegar a D16. Según su conicidad

las limas varían, comenzando por las limas extrafinas como son las 06, 08, 10 que solo

aumentan 0.02mm, luego los de primera serie 15, 20, 25, 30, 35, 40 y 45, 50, 55, 60 de

segunda que su conicidad aumenta de 0.05mm , entre las limas 60, 70, 80 aumentan en

0.10mm su conicidad. (Soares & Goldberg, 2012)

Tipos de lima según su parte activa

Limas K: Su uso en movimientos de rotación como en el de limado las hace aptas

para conducto curvos, ellas tienen una sección cuadrangular de 90° del ángulo de

corte y 45° del ángulo helicoidal, actualmente existen con sección triangular las

cuales al tener menos masa son aún más flexible con 60° de ángulo de corte.

Limas H: Caracterizada por ser lima de corte, con poca flexibilidad, estas limas

son usadas para terminar la conformación de un conducto o para extraer el

material obturador en un retratamiento, por su masa se debe tener precaución en

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su manipulación debido a que son muy propensas a fracturas. (Hargreaves &

Cohen, 2011)

Limpieza y conformación.

Muy aparte de los instrumentos que realizan solo la parte mecánica, debemos usar como

coadyuvante productos químicos los cuales nos van a facilitar en la instrumentación y la

desinfección del conducto. Se debe garantizar la eliminación completa de los

microorganismos para tener un buen pronóstico y éxito del tratamiento. Existen 2 tipos

de prácticas como son la pulpectomía y necropulpectomía. (Hargreaves & Cohen, 2011)

En la pulpectomía la pulpa aún viva debe extraerse porque ha recibido un agente invasor

y su vitalidad es irreversible. Los micoorganismos por lo general alcanzan la porción más

superficial de la pulpa por lo tanto no han llegado al conducto, se debe tomar medidas de

prevención para que no se contamine esta porción así poder colocar un producto

biocompatible para proporcionar un buen sellado. (Canalda & Brau, 2014)

La necropulpectomía, en este caso no existe vitalidad y como está comprometido toda la

estructura, la pulpa debe extraerse. Aquí se alojan un sinnúmero de agentes bacterianos

que repercuten hasta en el periápice. La eliminación de los microorganismos en este caso

es de mucha importancia para detener la infección, en ciertas ocasiones esta tarea es

compleja debido al difícil acceso a los conductos con anatomía irregular que evita que la

solución llegue hasta los puntos más lejanos. (Hargreaves & Cohen, 2011)

Irrigantes

Para la limpieza del conducto y desinfección del conducto usamos agentes químicos que

además de cumplir su función sirvan como lubricante al momento de la instrumentación.

Entre los irrigante más usados tenemos al hipoclorito de sodio, este dependiendo de su

concentración es su efectividad y su tiempo de uso, mientras más concentrado, desinfecta

en menos tiempo y degrada con mayor facilidad la materia orgánica, el ingreso de la

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sustancia a todo el sistema de conductos depende de la activación para realizar el efecto

detergente (Mondragón Espinoza, 1995)

La más efectiva es la ultrasónica aunque también la podemos hacer manual agitando el

líquido dentro del conducto con un cono de papel. El manejo de esta sustancia debe de

ser con suma precaución debido a que no es compatible con el tejido vivo y si llega

atravesar el foramen apical puede causar molestias en el post operatorio e incluso la

necrosis de los tejidos adyacentes. (Mondragón Espinoza, 1995)

La clorhexidina es uno de los irrigante con menos riesgo para el paciente y está prescrito

para pacientes que no toleran el HCl al tener un mejor grado de biocompatibilidad existe

menos riesgo de accidentes. Una de sus mayores características es su efecto de

sustantividad la cual su función desinfectante se prolonga inclusive días después de su

uso pero no disuelve materia orgánica, esto produce mayor complejidad en la

conformación del conducto. (Mondragón Espinoza, 1995)

Radiografía

Las radiografías periapicales son muy importantes en la terapia endodóntica, pero no

siempre muestra lo que se necesita saber, porque tiene una limitación principal la

radiografía: Solo se observan 2 dimensiones, ancho y alto, haciendo mucha falta la tercera

dimensión, profundidad de las caras proximales mesial-distal y vestíbulo-lingual o

palatinas. Por lo cual se describen varias técnicas permitiendo al clínico la localización

radiográfica, ya que al ser una representación bidimensional la radiografía, en ciertas

ocasiones no obtendremos una información real del diente. Las técnicas más útiles en

endodoncia son la de Clark o regla del objeto bucal y la de Rastrea- miento Radiográfico

Tri-angular, llamada también Técnica de Bramante. (Ramírez Rassi, 2001)

Se indican en:

Ubicación de fracturas y resorciones radiculares internas o externas.

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Dirección de curvatura radiculares

Localización de falsas vías, escalones, perforaciones y de instrumentos fracturados

Imágenes superpuestas de dientes con raíces y conductos supernumerarios

Relación de la raíz con respecto a estructuras anatómicas adyacentes. (Court &

Martínez Gómez, 2012)

Técnica De Clark

Esta técnica fue descrita hace 100 años, denominada también regla del objeto bucal y

técnicas de las proyecciones excéntricas. En esta técnica se toma en el área a estudiar 2

radiografías periapicales: una radiografía orto-radial en la cual se adquiere con las

angulaciones correctas (horizontal y vertical); y una radiografía mesio-radial, que la

angulación horizontal varia colocando hacia mesial la base del cono de rayos X; o una

radiografía disto-radial, en la cual se logra cuando la base del cono se coloca hacia distal.

(Court & Martínez Gómez, 2012)

En todo el caso siempre debe permanecer en el mismo sitio el punto de incidencia facial

del haz de radiación. Durante el tratamiento endodóntico esta técnica es útil para:

Disociar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales.

Ver la ubicación de las curvaturas apicales que pueden estar hacia vestibular o

palatino

Disociar imágenes de raíces. (Catellucci, 2008)

Descripción de los principios de la técnica

Cuando incide de manera perpendicular un haz de luz sobre 2 objetos A y B, uno frente

a otro, no se podrá ver cual se encuentra más lejos y más cerca de la fuente de radiación,

y la imagen resultante será de dos objetos superpuestos, es decir, al modificar la

angulación con la que incide la luz, mostrará los cuerpos disociados en la imagen. “El

objeto más distante del cono se mueve hacia la dirección del cono y el que se encuentra

más cerca se mueve en sentido opuesto” (Court & Martínez Gómez, 2012).

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En las imágenes radiográficas se utiliza este mismo principio, por lo que se puede

identificar y disociar las imágenes correspondientes de los conductos radiculares. Por lo

tanto para establecer la dirección en la que se registró la posición relativa de la imagen

resultante, se tomó como referencia el punto de incidencia del haz de radiación. Por lo

cual si se coloca en el mismo sitio hacia donde se desplazó la base del cono de rayos X,

encontraremos el objeto más alejado de la fuente de radiación, entonces si la base del

cono de rayos x si se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada, la imagen

corresponderá al objeto que esté más cerca de la fuente de radiación, o sea, hacia

vestibular. (Ramírez Rassi, 2001)

Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular

Descrita en 1980 por los endodoncista Bramante Clovis y Berbent Alceu. Conocida como

técnica de Bramante, se basa en la técnica de Clark. Se utiliza para conocer la posición

exacta de curvaturas radiculares, resorciones óseas y errores que son provocadas durante

el tratamiento endodóntico como: Creaciones de falsas vías, escalones y perforaciones

radiculares. Siendo esta técnica una buena elección para observar curvaturas del ápice e

iatrogenias del clínico. (Monteiro Bramante, Berbert, & Silva Bramante, 1996)

En la técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular su principio está en que no se

puede observar defectos o curvas que no son posibles ver cuando se superponen al espesor

de la raíz dentaria y al espacio del conducto radicular. En este método el clínico, para

interpretar la información de las tres radiografías del área de interés: Mesio-radial. Disto-

radial. Orto-radial. Para cada imagen radiográfica se dibuja un diagrama, representando

un corte transversal de la raíz dentaria a nivel de la perforación, curvatura de efecto o

resorción. El círculo pequeño e interno representa al conducto radicular y el círculo

externo y más grande la superficie externa de la raíz. Lo dividen 2 rectas perpendiculares:

una que lo divide en mesial y distal y otra que lo divide en vestibular, palatino o lingual.

En la cual esta división se ve 4 cuadrantes: mesiolingual, distolingual, mesiovestivular y

distovestibular. (Court & Martínez Gómez, 2012)

Se usa un diagrama para cada proyección. En la radiografía orto-radial, en la que incide

de manera perpendicular el haz de radiación sobre la película y el diente en sentido

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vestíbulo-palatino/lingual en la imagen resultante, se superpone al espacio del conducto

radicular o al espesor de la raíz dentaria lo situado en vestibular y palatino o lingual.

Entonces, los cuadrantes mesio-vestibular y disto-lingual en una proyección mesio-radial

se superpone y uno disto-radial los cuadrantes disto-vestibular y mesio-lingual se

superponen. Es decir, al diagrama es transferida la información que se obtiene y se hace

una representación de la arquitectura tridimensional del diente, las estructuras anatómicas

circundantes, el hueso alveolar adyacente y la patología periapical. (Monteiro Bramante,

Berbert, & Silva Bramante, 1996)

Por ejemplo en un incisivo central inferior con una curvatura radicular que en la

radiografía inicial orto-radial se aprecia hacia mesial. El objetivo es establecer la

dirección exacta de dicha curvatura. En el diagrama destacamos la dirección en la

proyección orto-radial. Se señala en el diagrama las posibles direcciones de la curvatura

de acuerdo a lo observado. En esta situación particular hay 3 opciones: Mesial,

mesiovestivular y mesio-lingual. (Court & Martínez Gómez, 2012)

En la radiografía disto-radial, en la que todavía se aprecia la curvatura apical, lo que

quiere decir, si el rayo se dirigió del cuadrante disto-vestibular al mesio-lingual, la misma

no se encuentra en ninguno de esos cuadrantes. En la radiografía mesio-radial, se detalla

la ausencia de curvatura en la figura. Esto significa que el haz de radiación incidió

exactamente en el sitio hacia donde se dirige la curvatura y la imagen resultante muestra

su superposición a la raíz dentaria y al conducto radicular. En base a esto, se puede

destacar la dirección exclusiva hacia mesial, porque, si este fuera el caso, en la radiografía

se aprecia aún la figúra de la curvatura apical, quedando solo la opción de dirección

mesio-vestibular. (Court & Martínez Gómez, 2012)

Técnica del Paralelismo

El principio de esta técnica nos explica que tienen que quedar paralelos entre ellos: la

bisectriz del diente y la película radiográfica cruzando el haz del rayo perpendicular a

estos. Una mayor distancia foco-película (DFP), de 40cm., compensa estas dificultades;

21

mientras la distancia sea mayor película-objeto hace que haya pérdida de contraste. Es

decir para lograr el paralelismo, debe aumentar la distancia película- objeto. (Frommer &

Stabulas-Savage, 2011)

Ventajas y desventajas de la técnica del paralelismo comparada con la técnica de la

bisectriz.

Ventajas

La técnica del paralelismo va a dar una mejor imagen de diagnóstico, con una exactitud

dimensional real. La técnica de la bisectriz produce distorsión dimensional, pero al

realizarse correctamente va a ver una radiografía sin acortamiento o alargamiento,

proyectando la película a los dientes en una relación lineal y las estructuras circundantes.

Esta técnica como ya sabemos son objetos tridimensionales el diente y el hueso, pudiendo

registrase de forma precisa su longitud total, y se puede distorsionar dimensionalmente

cuando hay relación en una parte del diente con otra, si se realiza adecuadamente la

técnica de la bisectriz, al ser radiografiada, un diente de 22mm. de largo tiene en la

radiografía 22 mm. de largo. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Con base en las imágenes distorsionadas radiográficas, en un plan de diagnóstico y

tratamiento podría suponerse la existencia de hueso ideal para ferulización rígida, y

restauraciones etc. O sea en la técnica (en la imagen) el nivel óseo bucal se suma

supuestamente a la altura del hueso palatino obteniendo una radiografía distorsionada. A

diferencia del método del paralelismo, que en todas las radiografías se puede diagnosticar

y evaluar con precisión la altura del hueso alveolar y caries. Por lo cual no dependerá de

las proyecciones de aleta mordible. (Ramírez Rassi, 2001)

Desventajas

En el método del paralelismo se utilizan dispositivos para obtener paralelo al eje mayor

del diente la película, causa problemas y molestia en su colocación. Esto provoca

dificultad en pacientes que tengan boca pequeña, pediátricos o con bóveda palatina baja.

Otro inconveniente es que resulta una mayor posibilidad de movimientos en el paciente,

22

ya que con la DFP de 40cm. se necesita mayores tiempos de exposición, por lo cual es

una supuesta desventaja la técnica del paralelismo. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Técnica de la bisectriz

La película se coloca cerca del diente como sea posible sin doblarla. El eje mayor del

diente con esta colocación no es paralela a la mayoría de las áreas en la película. Se dirige

la angulación vertical del cabezal del tubo de tal modo que el rayo central esté

perpendicular a una línea imaginaria que diseca el ángulo formado por la superficie de la

película dental y el eje mayor del diente. En la actualidad los odontólogos y el estándar

de atención para la imagenología intraoral de la American Academy of Oral and Maxillo-

Facial Radiology determinó que la técnica del paralelismo es el método de elección para

la radiografía periapical. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Ventajas

La técnica de la bisectriz aún algunos odontólogos la usan en la práctica clínica. En la

cual se dice que es fácil de ejecutar. Además que en esta técnica hay menor posibilidad

que el paciente se mueva, entonces se puede usar tiempos de exposición más cortos

debido a la menor DFP; dado que la película está cerca de la boca, se puede usar una

distancia foco-película (DFP) de 20cm. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Desventaja.

La utilización de una DFP de 20cm., en la cual hay más volumen de tejido expuesto, que

con una de 40cm. En cambio una DFP de 40cm., causa distorsión y mayor

acrecentamiento de la imagen. Con los nuevos sillones dentales que tiene muchas curvas,

es complicado poner al paciente en una posición adecuada para que el plano oclusal de la

mandíbula por radiografiar esté paralelo al piso. En si la principal desventaja es que la

imagen proyectada en la película presenta distorsión dimensional en la técnica de la

bisectriz. (Ramírez Rassi, 2001)

Es de fundamental importancia el reconocimiento y la corrección de errores

ocasionales en la técnica como el:

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Acortamiento: puede ser causa de una orientación inadecuada del plano oclusal, y por

una excesiva angulación vertical. Remedio: para corregir los errores de escorzamiento,

la angulación vertical debe reducirse.

Alargamiento: puede ser por la colocación impropia de la radiografía, orientación

incorrecta del plano oclusal dado a la posición del paciente y por la inadecuada angulación

vertical. Remedio: La angulación vertical debe aumentar para corregir el elongamiento,

el rayo central y la radiografía deben guardar la relación correcta. Debe verificarse la

posición de la cabeza, el paciente suele moverse después de pocas exposiciones, y una

vez colocando en correcta posición, el plano oclusal de la mandíbula por radiografiar debe

ser paralelo al piso. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Radiografía Panorámica

Es un elemento esencial en el diagnostico radiográfico, pero no sustituye las películas

periapicales. Es decir en la Radiografía panorámica tienen utilidad muy limitada en el

diagnóstico de enfermedad periodontal, lesiones periapicales tempranas, detección de

caries. Entonces la pantomografía requiere de alto grado de definición radiográfica ya que

producen distorsión.

Discordando con las radiografías periapicales que podremos observar el engrosamiento

de la membrana periodontal, y la detección temprana de afecciones como caries

interproximal. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)

Localizador apical

El mecanismo de función de los localizadores apicales es muy fácil de explicar, al

compararlo con un circuito eléctrico el cual para su funcionamiento se basa en el cierre

del circuito el cual mide la resistencia del conductor, al darse cuenta que la resistencia de

la encía y del periodonto es similar se asume una comparación de las dos, utilizando la

lima para con ayuda del conducto llegar al punto de contacto en donde ocurre el cierre en

conjunto con dentina que funciona como aislante y el foramen como punto de transición

así logramos detectar la salida del conducto y así obtener una medida aceptable de

longitud. (Constanza, 2013)

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Los primeros localizadores que por cierto no eran muy efectivos porque el conducto debía

de tener ciertas condiciones para su correcta medición, ha hecho que los localizadores

evolucionen con el pasar del tiempo y vayan perfeccionándose, es así como hasta la fecha

encontramos estos aparatos con un margen de error mínimo, para su estudio se han

logrado reunir los localizadores con una misma característica y clasificarlas por

generación. (Jacob Rodriguez, 2015)

Primera generación de localizadores apicales:

El primer localizador se utilizó para medir corriente alterna de 150hz, este causaba dolor

en los pacientes debido a que la corriente era alta, surgieron mejoras con más baja

intensidad. La debilidad de estos localizadores fue que con sustancias en el conducto no

se obtenía una medida adecuada, por lo tanto no es un mecanismo fiable. (Constanza,

2013)

Segunda generación de localizadores apicales

La impedancia es la resistencia con que un cuerpo se opone al paso de la energía y a la

capacitancia que es el monto de eliminación de carga cuando contacta con un punto, con

un mecanismo de función un poco más compleja que los de primera generación basada

en la cantidad de energía acumulada en extremo de la lima el cual se disipaba al hacer

contacto con el periodonto dando así dos diferentes tipos de medidas. Los problemas

radican cuando el conducto esta húmedo o seco el cual puede alterar el flujo de energía y

dar error de lectura, por lo tanto el localizador tampoco es muy confiable al medir la

longitud del conducto. (Jacob Rodriguez, 2015)

Tercera generación de localizadores apicales.

Aquí se integraron microprocesadores para poder medir la longitud mediante múltiples

frecuencias, hallando la impedancia, calculando simultáneamente entre dos valores que

van desde los 400Hz hasta los 8Khz comparando estas respuestas. Al entrar a la cámara

estas frecuencias son bajas aumentando cuando se encuentra en la constricción y

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disminuyendo bruscamente cuando sale al periodonto. En las indicaciones para su uso es

necesario que el conducto se encuentre con solución irrigadora. (Constanza, 2013)

Por el contrario otros median con frecuencia bajas hallando la longitud con electrolitos

con la deficiencia que hay que calibrarlo con cada uso. Unos tenían medidas de hasta 5

frecuencias aunque todavía existían errores cuando se existían electrolitos, eso cambió

cuando salió el localizador de múltiple frecuencias con auto calibración incluyendo el

método del radio el cual consiste en la introducción de dos diferentes corrientes eléctricas

con diferentes impedancia que pueden ser captadas y medidas por separado obviando los

electrolitos del conducto recordando que la impedancia aumenta al aproximarse a la

constricción y la capacitancia que aumenta en la misma. Este último marcó un punto

importante por su precisión y es un punto de referencia para los nuevos localizadores

apicales. (Constanza, 2013)

Cuarta generación de localizadores apicales.

Se basa en la medición con dos frecuencias disparejas que van desde 400hz hasta 8khz.

Al usar cada frecuencia por separado no necesita un medio de separación para las mismas,

haciéndolo más fácil de manejar y haciéndola muy fiable y llegando a obtener similares

resultados que el mejor localizador de tercera generación. En esta generación

encontramos al Root ZX que es entre todos el mejor localizador hasta la actualidad. (Jacob

Rodriguez, 2015)

Quinta generación de localizadores apicales

La quinta generación de localizadores apicales se han empeñado en mejorar la precisión

delas anteriores generaciones mediante la medición separada de resistencia y la

capacitancia, tomando individualmente la característica eléctrica y con un proceso

matemático adicional. Estas características mejoran la medición sin importar la condición

del canal, los localizadores vienen con comprobador de vitalidad pulpar. (Khadse, Shenoi,

Kokane, & Sonarkar, 2017)

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Sexta generación de localizadores apicales

Los localizadores en su proceso de funcionamiento se encuentra un adaptador al medio

esto produce que al introducir la lima no se vea afectado si está seco, húmedo o con

exudado como sangre o pus. (Khadse, Shenoi, Kokane, & Sonarkar, 2017) Pero la

diferencia entre este localizador y el de cuarta es mínima aunque se deben realizar más

estudios sobre esto. (Srivastava, Jain, Bagchi, & Pal Singh Negi, 2015)

Los localizadores de múltiples frecuencias se hallaron que son los mejores al momento

de localizar el foramen apical mas no la constricción, por esta razón se aconseja

sobrepasar la lima, así estaríamos seguro de que hemos alcanzado el periodonto, luego

retírala lentamente hasta que el indicador nos de que la lima está ubicada dentro

nuevamente. Así tendremos la seguridad de una mejor certeza de medición de longitud.

(Meza Pacheco, 2014)

Técnica de conductometría electrónica.

1. Irrigar el conducto exhaustivamente con hipoclorito de sodio.

2. Analizar que el cable no tenga averías y que se encuentre correctamente conectado

a la corriente

3. Antes de instalar los electrodos se debe encender el aparato.

4. Realizar un cierre de circuito aproximando los electrodos y comprobar en pantalla

que se está midiendo correctamente

5. Revisar que el diente se encuentre en aislamiento absoluto, poniendo importante

atención a las restauraciones metálicas

6. La batería del aparato debe estar bien cargada

7. En una biopulpectomía se debe extraer parcialmente la pulpa dejando por lo

mínimo 5 mm desde el ápice y en caso de sangrado se opta por introducir una

bolita de algodón, la lima puede ir a un costado de ella

8. En caso de necropulpectomía se realiza el irrigado copiosamente limitando de

igual manera a los 5mm, se introduce la lima de manera delicada sin hacer exceso

de presión. El irrigante debe estar limitado a los conductos.

9. El segundo electrodo se coloca en su posición (Comisura labial)

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10. La lima debe medir 5mm por encima del diente, para facilitar la colocación del

electrodo.

11. Introducir con suavidad la lima tomando en cuenta el inicio del funcionamiento

del localizador que será el reflejo de la velocidad de introducción de lima.

12. Sobrepasar la lima del foramen para asegurarnos que ha llegado a periodonto,

después retroceder hasta que el localizador nos indique que nos encontramos

dentro del conducto.

13. Listo para tomar la Longitud real del conducto (Meza Pacheco, 2014)

Errores durante el uso de localizador de ápice

Se ha demostrado que se alteran las mediciones cuando hay la existencia de pulpas

con procesos inflamatorios agudos.

La constricción apical puede estar afectada o ausente, Es decir cuando hay

reabsorción apical avanzada, sobre instrumentación o ápice incompleto.

La solución de irrigación debe permanecer solo en los conductos.

Debe estar adecuadamente aislado el diente.

El constante agetreo de las limas rotatorias afectan el éxito de la longitud de

trabajo.

No debe estar en contacto con metales la lima, además las restauraciones de

amalgama se retiran porque interfieren con el localizador apical.

Los conductos amplios pueden cerrar antes el circuito al no tocar la lima con la

dentina.

Cuando no se sigue las instrucciones del fabricante en cada caso. (Leonardo &

Leonardo, 2009)

Ventajas

Se encuentra la localización electrónica de ápice de una forma rápida y sencilla.

No se expone al paciente a tanta radiación.

Se puede corroborar en cualquier situación la longitud de trabajo.

Es más predecible y exacta la determinación de la longitud de trabajo.

28

Se puede encontrar el foramen apical y la última constricción apical en sentido

apical, en los localizadores modernos. En otras palabras, se va observar en el

localizador la posición de la constricción apical y la posición del foramen apical.

Se pueden diagnosticar perforaciones con los localizadores de ápice.

Es útil para el diagnóstico de fracturas radiculares.

El localizador de ápice al complementarlo con las radiografías, se obtendrá una

determinación exitosa de la longitud de trabajo. (Meza Pacheco, 2014)

Desventajas

Para optimizar su uso se tiene que tener práctica.

Cuando en la pantalla del localizador la escala de barras esta inestable y brinca de

una medición a otra. Entonces por tal motivo las lecturas pueden ser incorrecta.

En pacientes portadores de marcapasos no se debe utilizar.

Interferencia con la correcta lectura del localizador, por obliteración parcial o total

de los conductos.

Antes de utilizar el localizador de ápice en retratamientos se tiene que eliminar

bien el contenido del conducto, porque puede dar mediciones incorrectas

comportándose como si estuviera obliterado totalmente o parcialmente el

conducto radicular.

En pulpitis agudas irreversibles pueden dar medidas falsas. (Meza Pacheco, 2014)

29

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1. Diseño y tipo de investigación

En este trabajo de investigación, el diseño es de tipo cuantitativo, cualitativo, descriptivo,

explicativo, comparativo y no experimental.

Cuantitativo y Cualitativo

Cuantitativo: Porque con el análisis y la obtención de resultados de las discrepancias que

se observan en la medida de la imagen radiográfica de la conductometría realizado con

localizador apical, se va a determinar la eficacia y exactitud del mismo.

Cualitativo: Porque es un método de investigación en la cual se va analizar las imágenes

radiográficas en donde pueden ocurrir malas interpretaciones de la conductometría,

describiendo las discrepancias existentes mediante la observación directa de la

radiografía y el diente.

Investigación Descriptiva

En la que se analizan los dientes unirradiculares, la relación que existe entre la ubicación

del foramen y el ápice anatómico que en ocasiones no coinciden en un mismo punto. Es

decir, se describirá los diversos aspectos que se encontraron por medio del análisis e

interpretación sobre el ápice y el foramen de una manera independiente.

Investigación explicativa

30

Se investiga las causas y efectos, se le busca la repuesta al por qué de lo sucedido,

poniendo la hipótesis a prueba. En la cual se explicará posibles causas por la que no se

pudo localizar el foramen con la radiografía, si no con un localizador apical.

Investigación comparativa y no experimental

Se la va a realizar mediante dos métodos los cuales son localizador de ápice y la

radiografía convencional, describiendo la odontometría en dientes unirradiculares, es

decir las interacciones que existen entre ambos, por lo que se complementan estas dos

técnicas en el análisis comparativo de estudio, para así poder dar un resultado óptimo de

la conductometría del localizador apical vista radiográficamente.

3.2. Población y muestra

En la investigación la recolección fue de 101 dientes unirradiculares, entre incisivos,

caninos y premolares en el ciclo de noviembre del 2018.

Criterios de inclusión:

Piezas dentales sin fractura

Piezas con raíz completa

Piezas unirradiculares (con 1 o 2 conductos)

Figura 1: Diente a ser estudiados

31

Piezas sin foramen deformado

Piezas dentarias con restauraciones libre de metal

Pieza que tenga completamente la raíz en buen estado

Criterios de exclusión

Piezas con raíz incompletas

Fractura radicular

Multirradiculares

Piezas con conductos calcificados

Piezas con conducto obturados

Dientes con perforaciones

Resorción radicular

Ápice abiertos

Ápices inmaduros

Después de excluir 22 unidades de piezas dentarias por que no cumplieron los parámetros

indicados, el estudio se realizó con 79 piezas dentarias.

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos

Método científico: Porque se realizó a través de una hipótesis, basándose en

fundamentos teóricos y la observación

Técnicas a emplear: La observación: Analizamos los cambios y/o resultados

al momento de comparar las diferentes técnicas.

Instrumento ficha de observación: Tabla de comparación en Excel.

3.4. Procedimiento de la investigación

Figura 2: Lentes de magnificación 8X.

32

Una vez recolectada las piezas dentarias se inició su proceso de desinfección

sumergiéndolos en HCl al 5,25% y después de haberlos enjuagando con agua se

examinaron con gafas de magnificación y descartamos los que no se encontraban aptos.

Luego se conservó en solución salina. Posteriormente con fresa redonda de diamante

procedimos a realizar la apertura cameral, después se los introdujo nuevamente en HCl al

5.25% para liberarlo del smear layer y restos pulpares del conducto, se los enjuago y se

los guardo para su posterior procesamiento.

Se dividieron en 8 grupos de 10 unidades dentarias los cuales, en una mezcla de alginato

se introdujo el clip labial del localizador y se colocaron hasta la unión cemento-esmalte

cada una de las piezas dentarias. Después con hipoclorito al 5,25% fueron irrigados

Figura 3: Apertura de los dientes.

33

cuidadosamente los dientes, retirando de la cámara pulpar el exceso del irrigante con

ayuda de una bolita de algodón.

Se usó el localizador apical Propex Pixi, su electrodo se conectó a la lima k de #10 o #15,

luego en el conducto se introdujo la lima hasta la señal de que estábamos pasado, de ahí,

retrocedimos hasta que el localizador nos indicó que estábamos dentro del conducto

nuevamente quedando el indicador en 0.0mm, se decidió ubicar el tope de goma en un

punto de referencia.

Retiramos el diente del alginato con la lima, cuidadosamente le asignamos una

identificación con ayuda de adhesivos luego lo ajustamos en una radiografía periapical

con cera amarilla, posteriormente a su toma radiográfica y revelado procedimos a medir

la lima con la regla milimetrada Maillefer, obteniendo la odontometría del localizador

apical, y así se trabajó con todos los dientes.

Figura 5: Dientes montados en alginato. Figura 4: Irrigación de conducto.

Figura 6: Identificación de cada diente por orden numérico.

34

Figura 7: Dientes fijados con cera amarilla en la película.

Figura 9: Toma radiográfica. Figura 8: Películas reveladas.

Figura 10: Toma de medida de la conductometría del localizador

apical.

35

Las radiografías fueron digitalizadas, colocándolas encima de la mesa luminosa junto a

una hoja milimetrada, el trípode sosteniendo el celular directamente viendo a la

radiografía, se capturó la imagen.

Se analizó cada imagen computarizada de la radiografía en donde obtuvimos la longitud

radiográfica del diente y la medida del conducto guiándonos por la constricción

radiográfica como límite. Conjunto a ello se analizó cada diente con su respectiva

radiografía.

Figura 11: Método de digitalización.

36

Figura 15: Estudio individual del ápice y el foramen de cada diente.

Figura 13: Digitalización de Radiografías. Figura 12: Radiografía digitalizada.

Figura 14: Vista de la constricción radiográfica, para su análisis.

37

3.5. Análisis de Resultados

Tabla 1: Resultados de la comparación: Longitud con localizador apical con medida

del conducto hasta la constricción radiográfica.

Cortos sobrepasado correctos Total 21 3 55 79

Figura 16: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos del

localizador apical.

Análisis: Para el análisis se necesitó realizar la comparación entre la longitud obtenida

con el localizador apical y la medida radiográfica del conducto, tomando en cuenta el

porcentaje de veces que la longitud estuvo correcta con las veces que le falto para llegar

a la constricción (corto) y sobrepasadas obteniendo el siguiente cuadro:

26%

4%

70%

LOCALIZADOR APICAL

Cortos sobrepasados correctos

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Tabla 2: Resultado de la comparación entre: Medida radiográfica del diente (corona

– vértice) con medida del conducto hasta la constricción radiográfica.

Corto sobrepasado correcto Total 59 4 16 79

Figura 17: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos de la medida

radiográfica del diente (corona – vertical) restado 1mm apical.

Análisis: Realizamos el mismo procedimiento pero analizando la longitud radiográfica

(ápice – Vértice) restándole 1 mm de seguridad según nos indica el método de INGLE,

como se lo realiza boca del paciente y lo comparamos con la medida del conducto y esto

fue lo que obtuvimos:

Tabla 3: Diferencia entre la eficiencia entre el localizador apical contra la

radiografía convencional.

75%

5%

20%

RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

Corto Sobrepasado Correcto

Localizador Apical

Radiografía convencional

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Análisis: Para demostrar la eficacia del localizador y la radiografía convencional

tomamos los valores promedio de la longitud obtenida con el localizador apical y también

los de la longitud radiográfica del diente (corona – vértice) menos el milímetro de

seguridad, y los restamos de la medida radiográfica del conducto (hasta la contracción

anatómica) obteniendo así un valor promedio de inexactitud de cada técnica:

Figura 18: Análisis de dientes con problemas al momento de la determinación de la

longitud radiográfica por sobreposición de imagen.

Análisis: Al realizar el estudio radiográfico y al compárarlos con las piezas dentarias

individualmente encontramos problemas con la sobreposición de imagen cuando el

conducto finaliza por vestibular o palatino/lingual, tomando como base la muestra de 79

dientes encontramos que un total de 6 especímenes estudiados pueden ocasionar malas

92%

8%

Sobreposición

sin error de sobreposición con error de sobreposición

longitud real de trabajo 20.09810 20.09810

Mediciones 19.95569 19.61708 Diferencia 0.14240 0.48101

40

interpretaciones radiográficas por el problema ya descrito, de los cuales el 4 de estos

dientes terminan por palatino/lingual y 2 por vestibular.

3.6. Discusión de los resultados

Según los resultados obtenidos se puede indicar que el localizador apical, Propex pixi,

tuvo buenas aproximaciones al momento de tomar la odontometría, obteniendo un 70%

de aciertos, convirtiéndolo en un producto confiable, el promedio obtenido ,0.1424, está

por debajo del rango descrito en un trabajo comparativo en donde el resultado fué 0.2622

de promedio con el mismo localizador, realizado por Luna-Roa & Peñaherrera-

Manosalva, (2017).

Otros trabajo efectuado por Mull, Vinutha, & Mysore Krishnaswamy (2016),

demostraron que existe diferencia entre el tipo de lima el cual puede influenciar en la

conductometría, aunque con las Niti fueron menos eficaces que las de acero, el rango se

mantuvo cerca del promedio obtenido en la investigación por lo tanto la conductometría

realizada por el localizador apical no se alteraría en un mayor rango con las distintas

limas.

La radiografía convencional para la toma de conductometría en endodoncia es de uso

habitual entre odontólogos generales que se atreven a realizarla, es importante el uso de

rayos x en endodoncia como lo indica verbel, Ramos, & Díaz (2015), para el hallazgo de

patologías como quistes periapicales, es decir para poder observar el tejido adyacente al

diente o como describen Marroquin Peñaloza & García Guerrero (2015) para detectar

diagnósticos previos a la endodoncia. Según los resultados existe diferencia entre la

medida radiográfica y anatómica la cuales según (Larenas & Del valle Lovato, 2018) es

de 24.63% más corto. En El estudio el mayor problema que observamos es el de

acortamiento llegando a ser el 75% de toda la muestra y un 5 % sobrepasado, esto suma

un 80% de error al momento de la conductometría.

41

Otro de los factores los cuales pueden crear confusión al momento de observar la

conductometría es la sobreposición de imágenes en donde se demostró in vitro que hay

mayor frecuencia de salida de foramen en vestibular y palatino, por motivo de que se

encuentra circundante en un promedio de 0.36 a 0.41mm; en el estudio solo se tomó los

de mayor impacto en donde realmente habría problema, quedando así el 7.59% de los

dientes estudiados. Aunque puede ser un valor mínimo hay que percatarse que la

radiografía por los ruidos anatómicos no se logra distinguir si se encuentra corto o es en

verdad la salida del foramen siendo 6 dientes de una muestra de 79 un valor pequeño pero

al que hay que prestar mucha atención y tener conocimiento de la anatomía radicular.

(Olivera-Rojas, y col, 2017)

42

CAPÍTULO IV

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones

Al comparar las mediciones del localizador con las mediciones radiográficas podemos

concluir que el localizador apical tiene mejor acierto al momento de tomar la

conductometría; sin embargo, no se puede dejar de tomar radiografías de verificación.

Aunque la radiografía demostró ser ineficiente para determinar la longitud, tiene otro uso

en el manejo de la Endodoncia como la detección de diferentes patologías

En personas con marcapasos en donde no se puede usar loca