I CASO CLINICO EINA II - LIZETH TORRES AREVALO

HC No: 25587 / Cont. 122-12

Paciente: Mattos Yucra Adriana N.

Edad: 5 años y 9 meses

Operador: Torres Arévalo Lizeth

“UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ”

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

FICHA ESTOMATOLÓGICA

DEL NIÑO Y

ADOLESCENTE

Riesgo Sistémico: Sin Riesgo aparente al tratamiento Odontológico

Paciente: Mattos Yucra Adriana Nicole

Edad:

5 años y 9 meses

Operador: TORRES ARÉVALO LIZETH

Tutor: Dra. Rita Salcedo

HC No: 25587 / Cont. 122-12




ANAMNESIS

I. FILIACION

Nombre del paciente : Mattos Yucra Adriana Nicole

Apelativo : “Adriana”

Fecha de nacimiento : 07/08/2006

Edad : 5 años 9 meses

Sexo : Femenino

Lugar de nacimiento : Lima

Lugar de procedencia : San Martín de Porres

Número de hermanos : 2

Lugar que ocupa : 3°

Grado de instrucción : Inicial – 5 años

Domicilio : Calle Las Paltas # 3948 - 3°piso

Distrito : San Martin de Porres

Teléfono móvil : 994823699

Informante : Isabel Yucra Rodríguez

Relación con el paciente : Madre

En caso de urgencia llamar a : Madre

Teléfono móvil: 994823699

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II. MOTIVO DE CONSULTA

MADRE REFIERE: “A mi hijita se le han cariado varios dientes, no la he llevado

antes al dentista y ahora que se ve feo, quiero que le curen todos sus dientes.”

REALTO DEL MOTIVO DE CONSULTA (OPERADOR)

Madre refiere que su hija presenta múltiples lesiones cariosas, a su vez indica no

haberla llevado a un dentista anteriormente para fines de prevención ni control.

Cuando la niña tenía 3 años aproximadamente, sufrió un accidente (caída por las

escaleras de un segundo piso), por lo que según la madre no fue llevada a un

médico porque no lo requería; recibió atención en odontología para sutura de la

mucosa vestibular anterior.

La madre manifiesta haber observado que su hija necesita atención odontológica

como curaciones, colocación de sellantes y flúor.

La niña refiere sensibilidad en una pieza decidua dentaria inferior derecha de

forma leve y localizada.

III. EVALUACION DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL

III.1. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:

Diabetes (-) Asma (-) Alergias (-) Tuberculosis (-)

Corazón (-) Epilepsia (-) Cáncer (-) Hepatitis (-)

VIH (-) Otra enfermedad: No

III.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de paciente:

Bebe (-) Niño (x) Adolescente (-) Especial (-) Otros (-)

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III.2.1.Fisiológicos:

A) Antecedentes prenatales: De la madre durante la gestación.

a) Edad de la madre en la gestación : 30 años

b) ¿La madre tomó vitaminas? : Si (x) No ( )

Calcio ( ) Ac. Fólico ( ) Fierro ( X ) Otro ( )

c) ¿La madre tomó antibióticos? : Si ( ) No ( x ) ¿Cuál? -

d) Traumatismos físicos ( - ) Hemorragias ( - ) Rubeola ( - ) ETS ( - ) Otros ( - )

B) Antecedentes Natales:

a) El parto fue:

Eutósico ( x )

A término ( x )

Programada (x )

Distósico ( )

Post termino ( )

Emergencia ( )

Prematuro ( )

Cesárea ( )

APGAR Nº: 08

b) Peso del niño al nacer : 2.900 kg

c) El niño presentó:

(-) Anoxia

(-) Cianosis

(-) Hemorragia

(-) Dificultad de Succión

d) Presento alguna anomalía al nacer: No

C) Antecedentes Post- natales:

Lactancia: Diurna ( ) Nocturna ( ) Ambas ( X )

TIPO:

Materna: Desde 0 mes, hasta 3 mes (meses/años)

Artificial: Desde 3 mes, hasta 1 año (meses/años)

Mixta: Desde 6 mes, hasta 1 añ0 (meses/años)

Usó edulcorante: Azúcar ( x ) Miel (-) Otro ( ) Cdtas: ( ¼ crdta )

Alimentación mixta: Prefiere alimentos: Sólidos ( x ) Blandos ( x )

Mastica bien: Si ( X ) No ( ) Ingiere alimentos licuados: Si ( ) No ( X )

¿Usó biberón? Si ( X ) No ( ) ¿Usó chupón? Si ( ) No ( X )

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III.2.2.Enfermedades de la infancia:

1. Respiratoria (X)

2. Hematológica (-)

3. Anemia (-)

4. Diabetes (-)

5. Renal (-)

6. Dermatológica (-)

7. Fiebre reumática (-)

8. Hepática (-)

9. Viral (-)

10. GEH (-)

11. Epilepsia (-)

12. Otro (-)

Especifique:

1. Bronquitis, cuando tenía 4 años. ¿La llegaron a nebulizar? NO

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si (X ) No ( )

¿Para cuál enfermedad?: Bronquitis

¿Cuál medicamento? Amoxicilina, Ibuprofeno ¿Cuánto tiempo? 7 días

¿Ha estado hospitalizado alguna vez? Si ( ) No ( X ) Tiempo: -

¿Porqué?: -

¿Ha tomado antibióticos? Si ( X ) No ( ) ¿Cuál? : Amoxicilina

¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas? Si ( ) No ( X )

TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS:

Psicológico (-) Neurológico (-) Vitaminas (-)

Vacunas completas: SI( ) NO( X )

Falta: Tétano, VHB, PVH

III.2.3. Del Estado de Salud Estomatológico del Niño:

TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES

Caries ( ) Exodoncias( ) Traumatismos (X)

¿Usó anestesia? Si ( X ) No ( )

NO PRESENTÓ ALERGIA A LA ANESTESIA LOCAL

Usó flúor: Si ( ) No ( X ) Tipo: Gel (-) Barniz(-) Otro( )

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Experiencia previa:

Agradable ( ) Desagradable ( x ) Indiferente ( )

Motivo: Sutura de mucosa vestibular anterior, por caída de las escaleras de un segundo

piso hace 2 años aproximadamente.

III.2.4. Hábitos:

a) De higiene oral:

¿Se cepilla los dientes?: Si

¿Cuántas veces al día?: 1 v/día

Supervisado al cepillarse: Sí

¿Usa pasta dental?: Si

Hilo dental: No

Enjuagatorios: No

b) Nocivos:

Rechina los dientes (X)

Succión labial ( - )

Interpone la lengua ( - )

Se muerde el labio ( - )

Se muerde las uñas ( - )

Succiona el dedo ( - )

Respira por la boca ( X )

¿Usó chupón?: NO

Otro hábito: ninguno

III.2.5. Tipo de Paciente: Conducta Psicosocial (ANEXO 01)

TIPO DE PACIENTE:

DEL NIÑO:

Especial ( ) Colaborador ( X ) No colaborador ( )

Introvertido ( ) Extrovertido ( ) Ansioso ( x )

Agresivo ( ) Tímido ( )

DE LOS PADRES:

Castigan ( ) Determinan límites ( X ) Sobreprotegen ( ) Amonestan ( )

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INTERPRETACION Y RESÚMEN

Paciente de 5 años y 9 meses de sexo femenino acude a la consulta

acompañado por su madre, que refiere que su hija presenta múltiples lesiones

cariosas, a su vez indica no haberla llevado a un dentista anteriormente para fines

de prevención ni control. Cuando la niña tenía 3 años aproximadamente, sufrió un

accidente (caída por las escaleras de un segundo piso), por lo que según la madre

no fue llevada a un médico porque no lo requería; recibió atención en odontología

para sutura de la mucosa vestibular anterior.

La madre manifiesta que su hija necesita curaciones, colocación de

sellantes y flúor.

La niña refiere sensibilidad en una pieza decidua dentaria inferior derecha

de forma leve y localizada.

La madre refiere que el parto fue a término y de forma

natural.

Tomo leche materna durante los 3 primeros meses, uso

biberón y tomo alimentación mixta después del sexto mes.

La paciente tiene una frecuencia de cepillado de 1 vez al día

con pasta dental con supervisión, no usa hilo dental ni

colutorios.

Es una paciente colaboradora y ansiosa al tratamiento.

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EXAMEN FÍSICO

IV) EXAMEN CLÍNICO

IV.1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

IV.1.1 ECTOSCOPIA

Estado de salud: ABESG, ABEN, ABEH

Peso: 24 kg

Talla: 1.17 cm

Piel y anexos: Tez blanca, piel elástica y humectada; cabello marrón claro

y bien implantado, sin presencia de lesiones en la piel. Presenta cicatriz

circunferencia delimitada en la región frontal como secuela de Varicela.

Tejido celular subcutáneo: Bien distribuido.

IV.1.2 EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

IV.1.2.1 EXTRAORAL:

Cráneo: Mesocéfalo

Cara: Mesofacial

Perfil: Convexo

Facies: Simétrico

Respiración: Mixta

Ganglios: Con características normales

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A.T.M.: No presenta dolor a la palpación, ausencia de ruidos, no presenta

desviación en apertura y cierre.

IV.1.2.2 INTRAORAL:

Labios: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, sin lesiones.

Carrillos: Color rosado coral y bien humectados, presenta Gránulos de

Fordyce.

Frenillos: Labial superior y lingual de inserción adecuada. Frenillos laterales

ausentes.

Paladar duro: En forma Ovoide y medianamente profundo, presenta rugas

palatinas pronunciadas. Con características normales.

Paladar blando: Color rosado coral, translucidez de vasos, sin alteración

aparente.

Orofaringe: Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula única y

central. Ligeramente eritematosa.

Lengua: Normoglosia, color rosado coral, buena irrigación, saburra en dos

tercios posterior ventral.

Piso de Boca: Depresible, buena irrigación, carúnculas sublinguales

permeables.

Gíngiva: Ligeramente eritematosa en región posterior inferior derecho e

izquierdo, a la altura de Pzas.: 74 y 84.

Encía libre : Color rosado coral, forma festoneada, sin alteraciones.

Encía adherida: de color rosado coral, buena irrigación, de contorno

regular.

Saliva : Fluida, cantidad normal, transparente.

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IV.1.2.3 DIENTES (SIGNOS Y SINTOMAS)

Dentición temporal

ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA

ARCADA SUPERIOR

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA

Pza. 51

Pieza de tamaño normal, de color amarillento hacia la cara vestibular y un blanco amarillento hacia la cara palatina. Presencia de lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina de la superficie proximal mesial y distal de coloración negruzca; con fondo de piso blando de la cavidad.

Pza. 52

Pieza de tamaño normal, de color amarillento con presencia de mancha opaca blanquecina en cara vestibular, y un blanco amarillento hacia la cara palatina. Presencia de lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina de la superficie proximal mesial de coloración negruzca; con fondo de piso blando de la cavidad.

Pzas. 5.3 y 54

Presencia de manchas opacas blanquecinas en cúspides y caras vestibulares. Surcos y fosas profundas en pieza 54.

Pza.55

Presencia de pigmentación marrón oscuro en surco ocluso disto - palatino de aproximadamente 2 mm. Surcos y fosas profundas a nivel oclusal.

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HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA

Pza. 61

Pieza de tamaño normal, de color amarillento hacia la cara vestibular y palatina. Presencia de lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina de la superficie proximal mesial y distal de coloración negruzca; con fondo de piso blando de la cavidad.

Pza. 22

Pieza de tamaño normal, de color amarillento con presencia de mancha opaca blanquecina en cara vestibular, y un blanco amarillento hacia la cara palatina. Presencia de lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina de la superficie proximal mesial de coloración negruzca; con fondo de piso blando.

Pzas. 6.3 y 64

Presencia de manchas opacas blanquecinas en cúspides y caras vestibulares. Surcos y fosas profundas en pieza 64. Pza. 6.5

Pieza de forma cuadrangular, con presencia de pigmentación marrón oscuro en surco ocluso disto - palatino de aproximadamente 1 mm. Surcos y fosas profundas a nivel oclusal.

ARCADA INFERIOR

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HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA

Pza. 74

Lesión cariosa cavitada amplia profunda con pérdida de más del 50% de la corona dentaria en superficie mesio – ocluso – disto vestibular (MODV), de coloración marrón parduzco, con fondo de piso blando y con aparente compromiso pulpar.

Pza. 75

Lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina con presencia de pigmentación marrón oscuro en surcos y fosas oclusales.

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA

Pza. 84

Lesión cariosa cavitada amplia profunda con pérdida de más del 75% de la corona dentaria, de coloración marrón parduzco, con fondo de piso blando y con aparente compromiso pulpar y de furca.

Pza. 85

Lesión cariosa cavitada que compromete esmalte y dentina con presencia de pigmentación marrón oscuro en surcos y fosas oclusales; presencia de pigmentación marrón oscuro en surco mesio - vestibular de aproximadamente 1 mm.

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IV.2. ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN

IV.2. 1. Tipo de dentición:

Temporal ( x ) Permanente Joven ( ) Mixta ( )

DENTICIÓN TEMPORAL:

Tipo de Arco: Según Clasificación de

BAUME:

Arco Superior : Baume II

Arco Inferior : Baume II

Planos terminales:

PTD: Recto

PTI: Recto

Relación Canina:

RCD: Clase II

RCI: Clase I

DENTICIÓN MIXTA/PERMANENTE:

Relación molar ANGLE:

RMD: -

RMI: -

Relación Canina:

RCD: -

RCI: -

IV.2. 2. Relaciones Intermaxilares:

Arco superior: Forma ovalada Arco inferior: Forma ovalada

Relación Incisal:

Overbite: 70 % Overjet: 2 mm

Línea Media:

Conservada ( x ) Desviada: Derecha ( ) Izquierda ( ) NR: ( )

DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE LA DENTICIÓN PRIMARIA:

BUENO – CLASE I

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V. FACTORES DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO

INDICE DE HIGIENE ORAL (GREEN Y VERMILLON)

DE ENTRADA

BAJO (No) MODERADO (No) ALTO (Sí)

0.0 a 0.5 0.6 a 1.5 1.6 a 3.0

IHO = 2,33 ( MALO)

ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARY

DE ENTRADA

Escalas: 0 – 20 % = riesgo bajo 21 – 30 % = riesgo moderado

31 – a más = riesgo alto = 90 %

SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M (v) I (v) M (v) M (l) I (v) M (l)

55 51 65 75 71 85 2 4

2 2 2 3 2 3 4 10 2,33

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ODONTOGRAMA

DE ENTRADA

C2 C3 C3 C3 C3 C2

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

C3 RR RR C3

CODIFICACIÓN (MINSA) 1.1Caries: En rojo dibujar la lesión cariosa. 1.2 Corona definitiva: Circunferencia azul. 1.3 Corona temporal: Circunferencia rojo. 1.4 Diastema: Paréntesis invertido color azul. 1.5. Diente ausente: Aspa color azul pieza ausente 1.6 Diente discrómico: DIS en color azul en recuadro. 1.7 Diente ectópico: E en azul en el recuadro 1.8 Diente en clavija:Triángulo azul sobre el número 1.9 Diente extruído Flecha azul hacia plano oclusal 1.10 Diente intruído: Flecha vertical azul hacia ápice 1.11 Fractura: línea recta roja sobre fractura c/ó raíz 1.12Geminación/fusión: Dos circunferencias intercept 1.13 Giroversión: Flecha curva de color azul.

1.14Impactación I en mayúscula azul en recuadro 1.15Macrodoncia: Letras MAC en el recuadro 1.16 Microdoncia MIC en el recuadro 1.17 Migración. Flecha azul recta horizontal 1.18 Movilidad: Letra M en azul más número arábigo que representa el grado de movilidad 1.19 Remanente radicular. RR mayúscula color rojo 1.20 RESTAURACIÖN (Dibujar) Amalgama= AM Resina = R Ionómero de V = IV Incrustación metálica=IM incrustación estética=IE 1.21Restaurac.temp.=Contorno de restaurac. en rojo 1.22Supernumerario: S en azul en circunferencia 1.23 Transposición: flechas curvas en azul 1.24 Tratamiento pulpar: línea recta vertical de color azul TC=tratamiento de conductos PC=Pulpectomía PP= Pulpotomía

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EXÁMENENES COMPLEMENTARIOS

VI. EXAMEN RADIOGRAFICO

03 radiografías Periapicales Pzas 74, 75 y 84 .

01 radiografía oclusal superior

VII. ANÁLISIS FOTOGRAFÍCO (7)

1. Vista frontal de la cara

1. Vista perfil de la cara

2. Vista de 45° de la cara

3. Vista de sonrisa

4. Vista de mordida oclusal

5. Vista oclusal de arcada superior

6. Vista oclusal de arcada inferior

VIII. TOMA Y ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

IX. ANÁLISIS DIETÈTICO

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VI. EXAMEN RADIOGRÁFICO

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pza: 74

IRL a nivel oclusal, furca y tercio cervical de las raíces de la pieza

dentaria, compatible con caries dental profunda con compromiso

pulpar y furca. Pieza permanente 34 en estadío de Nolla 5.

Pza: 75

IRL a nivel oclusal con compromiso de esmalte y dentina,

compatible con lesión cariosa irreversible moderada. Presencia de

pieza dentaria permanente 35.

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Pza: 84

IRL a nivel oclusal, con destrucción coronaria y compromiso de

furca compatible con lesión cariosa profunda; raíz distal con

rizólisis marcada, raíz mesial con IRL a nivel apical compatible

con lesión periapical. Presencia de Pieza permanente 44.

RADIOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR

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Análisis:

Pza: 5.1 IRL compatible con lesión cariosa a nivel mesial y distal de la

corona. Presencia de pieza permanente 11. Rizólisis de los 2/3 apicales de la raíz.

Pza: 5.2 IRL compatible con lesión cariosa a nivel mesial de la corona y con

aparente compromiso pulpar. Presencia de pieza permanente 12. Rizólisis de 1/3

apical de la raíz.

Pza: 6.1: IRL compatible con lesión cariosa a nivel mesial y distal de la

corona. Presencia de pieza permanente 21. Rizólisis de los 2/3 apicales de la raíz.

Pza: 6.2: IRL compatible con lesión cariosa a nivel mesial de la corona.

Presencia de pieza permanente 22. Rizólisis completa de la raíz.

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VII. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

FOTOGRAFÍA FRONTAL

Paciente de tez blanca, textura lisa y cara de forma ovalada.

Sin aparente facies características.

Frente amplia.

Cabello largo, marrón oscuro, delgado, lisótrico, de buena implantación.

Cejas pobladas y simétricas.

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Ojos alargados horizontalmente, esclerótica blanca y pupila de color

marrón oscuro.

Nariz centrada y pequeña.

Labios simétricos delgados.

Hay simetría bilateral facial.

Tejido celular subcutáneo adecuadamente distribuido.

ANÁLISIS DE LA LINEA MEDIA:

Al trazar una línea a partir del centro de la Glabela, se divide a la cara en dos

mitades, apreciando que el paciente guarda simetría en ambas hemicaras.

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FOTOGRAFÍA DE PERFIL

1/3

2/3

1/3

1/3

1/3

41%

59%

>10°

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA DE PERFIL:

Perfil convexo, mentón redondeado.

Cejas pobladas, cabello lisótrico de buena implantación.

Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara

Presenta competencia labial.

Cuello cilíndrico

Nariz pequeña y simétrica.

ANÁLISIS TRADICIONAL DE LOS TRES TERCIOS:

Al trazar las líneas horizontales a nivel de los puntos craneométricos: Trichion,

Glabela, Subnasal y Mentoniano; se observa una simetría entre los tres tercios

superior, medio e inferior.

ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES:

Se realizaron los trazos horizontales a nivel del punto Nasion, Subnasal y

mentoniano; comparando el tercio superior con el inferior; los cuales representan

el 41% y 59% respectivamente.

ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR:

Se realizaron los trazos horizontales a nivel del tercio inferior, tomando como

referencias el punto craneométrico subnasal, el límite inferior del labio superior,

el límite superior del labio inferior y el punto mentoniano; el tercio superior

representa 1/3 parte, mientras que el tercio inferior es el doble del anterior

representando las 2/3 partes. Significando que el paciente se encuentra dentro de

los valores normales.

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FOTOGRAFÍA DE VISTA

DE 45° DE LA CARA

FOTOGRAFÍA DE VISTA

DE SONRISA

VIII. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

FOTOGRAFÍA EN OCLUSIÓN

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Tejidos blandos

Encía libre de coloración rosada, con irregularidades en el festoneado gingival.

Encía adherida de coloración normal.

Frenillo labial superior de inserción adecuada. Frenillos laterales superiores e

inferiores ausentes.

Tejidos duros

Dentición temporal.

Pieza 51, 52, 61 y 62 con presencia de lesión cariosa en mesial y distal con aparente

compromiso de esmalte y dentina.

Pieza 63 y 64 con presencia de pigmentación blanquecina.

Presencia de remanentes radiculares piezas 74 y 84.

Oclusión

Presencia de diastemas entre incisivos centrales y laterales, producto de las

lesiones cariosas.

FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA

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Tejidos Blandos

Encías de coloración rosada, sin alteraciones.

Adecuada cantidad de encía adherida.

Frenillo lateral de inserción normal.

Tejidos Duros

Presencia de remanente radicular pieza 84.



Pieza 54 con presencia de pigmentación blanquecina.

Oclusión

No presenta alteración en la mordida

FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA

Tejidos Blandos

Encías de coloración rosada, presencia de inflamación gingival localizada en región

vestibular de la pieza 74.

Frenillo lateral ausente.

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Tejidos Duros



Presencia de remanente radicular piezas 74.

Giro versión en piezas anteroinferiores.

Oclusión

No presenta alteración en la mordida.

FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA SUPERIOR

Tejidos blandos

Encías de color rosa coral, sin presencia de alteraciones

Presencia de rugas palatinas prominentes y bóveda palatina profunda

Línea de rafe medio notoria y simétrica

Bordes de la papila incisiva sin alteraciones

Tejidos duros

Pieza 51, 52 con presencia de lesión cariosa en mesial y distal, y piezas 61 y 62 en

mesial con aparente compromiso de esmalte y dentina.

Pieza 55 y 65 con presencia de lesión cariosa a nivel oclusal en surcos dentarios con

aparente compromiso de esmalte dental.

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Forma de arcada

Arcada de forma ovoide y simétrica. Sin presencia de alteraciones.

FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA INFERIOR

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Tejidos blandos

Encías de color rosado coral, sin presencia de alteraciones

Piso de boca de buena irrigación

Tejidos duros

Presencia de remanentes radiculares piezas 74 y 84.

Piezas 75 y 85 con presencia de lesión cariosa a nivel oclusal, en fosas y fisuras.

Giro versión en piezas anteroinferiores.

Forma de arcada

Arcada de forma ovoide y simétrica. Sin presencia de alteraciones.

IX. TOMA Y ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

INFORME DE MODELO DE ESTUDIO

FORMA

ARCADA SUPERIOR INFERIOR

SIMETRÍA Simétrico Simétrico PALADAR Adecuada Adecuada

D I

E

N

T

E S

FORMA Incisivos: Cuad. Caninos: Pent. Molares: Cuad.

Incisivos: Rec. Caninos: Pent. Molares: Cuad.

TAMAÑO Medianos Medianos N°

PRESENTES Temporales: 10 Temporales : 10 AUSENTES 0 0

P O S I C I Ó N

SUPRAVERSIÓN 0 0 INFRAVERSIÓN 0 0 LABIOVERSIÓN 51 y 61 0 LINGUOVERSIÓN - 73 y 83 MESIOVERSIÓN 0 0 DISTOVERSIÓN 52 y 62 72 y 82 TORSIOVERSIÓN 0 0

APIÑAMIENTO 0 72, 73, 82 y 83 DIASTEMAS 0 0

ESPACIOS

PRIMATE 0 0 DESARROLLO 0 0

CLASIFICACIÓN

BAUME ( I-II ) II II ANGLE ( I-II-III) - -

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VISTA OCLUSAL

VISTA LATERAL DERECHA VISTA LATERAL IZQUIERDA

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ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

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X. ANÁLISIS DIETÉTICO

FICHA DIETÉTICA

Alimento Hora 1° Día 2° Día 3° Día 4° Día

Desayuno

7:00

am

-Quaker con

Leche c/azúcar

- Pan con

queso.

- Leche c/a

- Pan con

huevo.

- Quaker

c/azúcar

- Pan con tortilla

de huevo

-Leche c/a

- Pan con

jamonada.

Extras

10:00

am

-Queque de

vainilla

- Manzanilla

c/a

- Frugo

- Galleta

- Yogurt

- manzana

- Pan con

mantequilla

- Manzanilla c/a

-mandarina

- Pan con queso

Almuerzo

1:00

pm

- Arroz con

pollo y papa a

la huancaína.

-Refresco de

maracuyá c/a

- Tallarines rojos

con pollo.

- Gaseosa

- Pescado frito

con ensalada

-Limonada c/a

- Chanfainita

- Manzanilla c/a

- Manzana

Extras

4:00

pm

- Arroz con

leche c/a

- Mazamorra

morada c/a

- Galleta

rellenita

- Galleta

- Leche c/a

Cena

8:00

pm

-Arroz con

pollo

-Manzanilla

c/a

-Tallarines rojos

con chanfainita

-Manzanilla c/a

-Pan con queso

-Leche c/a

-Chanfainita con

arroz blanco.

-Refresco de

maracuyá c/a

Extras 9:00

pm

________ _________ _________ __________

Total Final 5 5 5 5

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ANÁLISIS DIETÉTICO

Alimento

(forma) 1°Día 2°Día 3° Día 4° Día

Total

Diario

Sólidos

-Queque de

vainilla.

- Galleta - Galleta

rellenita. - Galleta 4

Líquidos

- Quaker con

leche c/a.

- Manzanilla c/a.

-Refresco de

maracuyá c/a.

-Arroz con leche

c/a.

- Manzanilla c/a.

- Leche c/a.

- Frugo.

- Gaseosa.

- Mazamorra

morada c/a.

- Manzanilla c/a.

- Quaker c/a.

- Yogurt.

- Limonada c/a.

- Leche c/a.

- Leche c/a.

- Manzanilla

c/a.

- Manzanilla

c/a.

- Leche c/a.

- Refresco de

maracuyá c/a.

16

Total

(S + L) 5 5 5 5

Total

Final

20

Total S + L = 20÷ 4 = 5

PROMEDIO DE EXPOSICIONES = 5

ALTO

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CONSEJO DIETETICO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la paciente Mattos Yucra Adriana Nicole, sugerimos evitar el consumo de galletas, frugos, postres y otras golosinas sustituyéndolos por frutas frescas y otros alimentos no azucarados; además se aconseja disminuir la frecuencia de consumo de bebidas azucaradas como gaseosas y refrescos de sobre.

Se aconseja el cepillado tres veces al día, después de ingerir alimentos, con el objetivo de evitar la caries dental.

Después de ingerir alimentos o bebidas azucarados, asegurarse que se cepille los dientes inmediatamente después de hacerlo.

OPERADOR V°B° DEL DOCENTE

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DETERMINACIÓN DEL RIESGO

ESTOMATOLÓGICO

http://www.google.com.pe/imgres?q=minnie+mouse&hl=es&sa=X&rlz=1R2ADFA_esPE457&biw=1016&bih=550&tbm=isch&prmd=imvns&tbnid=m0L1wpivoitVBM:&imgrefurl=http://www.imagenesydibujosparaimprimir.com/2011/07/minnie-mouse-dibujos-para-imprimir.html&docid=gbokP3RplM9EIM&imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-432Czc-1UWU/TiscfqOWlCI/AAAAAAAASog/Z5W_RJTWE10/s1600/minniemousedibujoparaimprimir9.jpg&w=288&h=350&ei=IQq6Tuf4L8XOgAe-n-S7CA&zoom=1

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XI) DETERMINACIÓN DEL RIESGO

ESTOMATOLÓGICO AÑO 2012

FACTOR I:

08 Lesiones cariosas RIESGO ALTO

02 remanentes radiculares

Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental

FACTOR II:

IHO Green y Vermillon= 2,33 RIESGO ALTO

IHO O´leary = 90 %

FACTOR III:

5 Exposiciones promedio RIESGO ALTO

a azúcares extrínsecos

PACIENTE CON RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

http://www.google.com.pe/imgres?q=minnie+mouse&hl=es&sa=X&rlz=1R2ADFA_esPE457&biw=1016&bih=550&tbm=isch&prmd=imvns&tbnid=y3X3DbkxQwfHTM:&imgrefurl=http://www.imagenesydibujosparaimprimir.com/2011/02/imagenes-minnie-mouse-para-imprimir.html&docid=nrLtiWQM3RDLJM&imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_7zVmU7DEHNg/TU6yWwIJhMI/AAAAAAAAPvg/rRZ5oUGU2TI/s1600/minniemouseimagenparaimprimir7.gif&w=483&h=500&ei=IQq6Tuf4L8XOgAe-n-S7CA&zoom=1

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DIAGNÓSTICO

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XII) DIAGNÓSTICO

XII.1. Diagnóstico general

Paciente de sexo femenino de 5 años y 9 meses con aparente buen estado de

salud general.

No refiere enfermedad sistémica ni mental.

Aparentemente sin riesgo para el tratamiento odontológico, desde el punto de

vista sistémico, debido a la ausencia de antecedentes de enfermedades o

patologías aparentes en el examen clínico.

XII.2. Diagnóstico estomatológico

1. Riesgo Estomatológico:

Riesgo Alto.

2. Tejidos Blandos:

Presenta gingivitis leve generalizada asociada a placa bacteriana.

3. Tejidos Duros:

Surcos profundos sanos pzas 54, 55, 64 y 65. Caries Dental:

i. Lesiones cariosas reversibles: Manchas blancas, piezas 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y 64

(v y o). ii. Lesiones cariosas irreversibles moderadas: Piezas 51 (m y d), 55 (o), 61 (m y d), 62

(m), 65 (o), 75 (o y v) y 85 (o y v). iii. Lesiones cariosas irreversibles profundas:

Con lesión pulpar reversible: Pieza 52 Con Necrosis y compromiso ápice-furca: Pza. 74 Remanente radicular: Pza. 84

4. Oclusión: Pronóstico bueno- Oclusión Clase I

A pesar de: Arco Baume tipo II sup. e inf. Ligero apiñamiento antero inferior.

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XIII) PRONÓSTICO

La paciente es colaboradora, con el pasar de las citas ha ido colaborando con

mayor énfasis y confía más en su operadora, se espera que al iniciar el tratamiento la

situación siga mejorando.

Con la ayuda de sus familiares en casa como madre y tías, y la motivación para el

aumento de su higiene oral se espera corregir la ingesta elevada de bebidas azucaradas,

golosinas y con ello los azúcares extrínsecos. Con la fisioterapia y gracias a que la madre

de Adriana ha tomado conciencia del estado de salud bucal de su hija, espera eliminar las

acciones que van en detrimento de la misma y acepta colaborar en lo que sea necesario,

podemos concluir que el tratamiento a seguir tiene un pronóstico FAVORABLE.

XIV) PLAN DE TRATAMIENTO

1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO

Profilaxis Extracciones dentales: Piezas 74 y 84

2. FASE PREVENTIVA

a) Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene

Educación y motivación para la salud oral al niño y a la madre: - Importancia de la salud bucal - Proceso de formación de placa bacteriana y caries dental relacionar

con la placa y el consumo de azúcar.

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- Importancia del flúor

Aplicación de sellantes no invasivos piezas 54 (o), 55 (o), 64 (o) y 65 (o). Fluorización con Flúor barniz (Flúor Protector 1%) Pzas. 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y

64 (v y o) con frecuencia de 1 vez por semana durante 4 semanas y reevaluación para determinar el tipo de flúor para el mantenimiento.

b) Fisioterapia Oral

Técnica de cepillado Bass modificado. Profilaxis

c) Asesoramiento Dietético

Realizar análisis y consejo dietético

d) Ortodoncia

Mantenedor de espacio fijo a un extremo tipo Banda-ansa Pzas. 74 y 84.

3. FASE CORRECTIVA

a) Restauraciones con resina compuesta fotocurable: Piezas: 55 (o), 65 (o),

75 (o y v) y 85 (o y v).

b) Recubrimiento pulpar directo: Pieza 52

c) Coronas de celuloide: Piezas 51 , 52 , 61, 62.

4. FASE DE MANTENIMIENTO

Controles periódicos cada 3 meses. Controles en Ortodoncia.

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XV) CRONOGRAMA DE CITAS

1° CITA

Educación y motivación Control de placa bacteriana: Índice de Placa O’Leary Fisioterapia oral: Técnica de cepillado Bass modificado.

2° CITA

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Asesoramiento dietético Profilaxis Adecuación del medio, exodoncias de piezas 74 y 84

3° CITA

IHO Toma de modelo de arcada inferior para confección de Mantenedor

de espacio fijo a un extremo tipo Banda-ansa Pzas. 74 y 84. Confección de bandas en piezas 75 y 85. Aplicación de sellantes no invasivos piezas 54 (o), 55 (o), 64 (o) y 65 (o). Fluorización con Flúor barniz Pzas. 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y 64 (v y o)

1° tratamiento. 4° CITA

IHO Rehabilitación con coronas de celuloide Piezas: 51, 52, 61, 62. Recubrimiento pulpar indirecto: Pieza 52 Instalación de Mantenedor de espacio fijo a un extremo tipo Banda-

ansa Pzas. 74 y 84. Fluorización con Flúor barniz Pzas. 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y 64 (v y o)


IHO Restauraciones con resina compuesta fotocurable Piezas: 55 (o), 65

(o), 75 (o y v) y 85 (o y v). Fluorización con Flúor barniz Pzas. 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y 64 (v y o)


IHO Fluorización con Flúor barniz Pzas. 53 (v), 54 (v y o), 63 (v) y 64 (v y o)

4° tratamiento.

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XVI) CONTROL POST TRATAMIENTO:

ODONTOGRAMA DE SALIDA

ANEXO 01:

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

CODIFICACIÓN (MINSA) 1.1Caries: En rojo dibujar la lesión cariosa. 1.2 Corona definitiva: Circunferencia azul. 1.3 Corona temporal: Circunferencia rojo. 1.4 Diastema: Paréntesis invertido color azul. 1.5. Diente ausente: Aspa color azul pieza ausente 1.6 Diente discrómico: DIS en color azul en recuadro. 1.7 Diente ectópico: E en azul en el recuadro 1.8 Diente en clavija:Triángulo azul sobre el número 1.9 Diente extruído Flecha azul hacia plano oclusal 1.10 Diente intruído: Flecha vertical azul hacia ápice 1.11 Fractura: línea recta roja sobre fractura c/ó raíz 1.12Geminación/fusión: Dos circunferencias intercept 1.13 Giroversión: Flecha curva de color azul.

1.14Impactación I en mayúscula azul en recuadro 1.15Macrodoncia: Letras MAC en el recuadro 1.16 Microdoncia MIC en el recuadro 1.17 Migración. Flecha azul recta horizontal 1.18 Movilidad: Letra M en azul más número arábigo que representa el grado de movilidad 1.19 Remanente radicular. RR mayúscula color rojo 1.20 RESTAURACIÖN (Dibujar) Amalgama= AM Resina = R Ionómero de V = IV Incrustación metálica=IM incrustación estética=IE 1.21Restaurac.temp.=Contorno de restaurac. en rojo 1.22Supernumerario: S en azul en circunferencia 1.23 Transposición: flechas curvas en azul 1.24 Tratamiento pulpar: línea recta vertical de color azul TC=tratamiento de conductos PC=Pulpectomía PP= Pulpotomía

I CASO CLINICO EINA II - LIZETH TORRES AREVALO

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