Dr.

EXPERIENCIA CLÍNICA DEL USO DEL PRP EN PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

Especialista en Cirugía Ortopédica y TraumatologíaMedicina Bioregenerativa

ICS - Hospital Universitari Sant Joan de Reus

Dr. Francesc Pardo i Camps

INTRODUCCIÓN

M Ferrari en 1987 inicia el uso como componente de transfusión autóloga.Su uso se extiende a la COT, Medicina deportiva, Cirugía maxilofacial, Oftalmología, Cirugía vascular, Cirugía plástica, ….En los años noventa empieza a usarse en lesiones musculoesqueléticas.En España es Eduardo Anitua el que lleva a cabo una gran labor investigadora.

DUDAS

sobre la técnica nº de inyecciones espaciamiento entre inyecciones concentración de plaquetas con o sin leucocitos tipo de activación candidatos apropiados para PRP

Falta de consenso:

PRIMERAS INDICACIONES MUSC-ESQ.

Tendinopatias: - Fascitis Plantar(2004)- Epicondilitis (2006)

Degeneraciones Cartilaginosas

PROTOCOLO DE USO

Diagnóstico de certeza Estudio analítico Valoración de las contraindicaciones: - absolutas - relativas

ACREDITACIÓN DEL P. SANITARIO

Médicos Odontólogos Podólogos

En España según el artículo 5 de la Directiva 2001/83/CE de 6 de Noviembre (23.05.2013) por resolución de la AMPS están autorizados para su prescripción :

**** En EEUU está reservado a los médicos ****

REQUISITOS PARA ADMINISTRAR PRP

Cualificación adecuada Experiencia en el tratamiento Equipamiento e instrumentación adecuada Con establecimientos, centros o servicios sanitarios

autorizados de acuerdo con la normativa vigente por CCAA Prohibida publicidad para el público en general.

REQUISITOS PARA EL MÉDICO EN EEUU(P. SANITARIO AUTORIZADO EN ESPAÑA)

Conocer la anatomía Dominar la exploración clínica Dominar el diagnóstico diferencial Conocer pros y contras del trat. con PRP & PRFC Estar formado en la administración del PRP & PRFC

ADMINISTRACIÓN GUIADA

Cada vez es más frecuente ayudarse: del intensificador de imagen (fluoroscopio) del ecógrafo

(colocar aguja en estructura adecuada sin dañar)

INDICACIONES FRECUENTES EN COT PARA PRP

Musculares ligamentosas tendinosas de discos vertebrales de nervios osteocartilaginosas oseas

Lesiones :

L. OSTEOCARTILAGINOSA

artroscopias osteotomías prótesis

El PRP permite retrasar el acto quirúrgico:

L OSTEOCARTILAGINOSA

Mejora la reparación de meniscos y labrums: - hombro - cadera - rodilla

Mejora la calidad del cartílago propiamente dicho

!!! Mejora el balance articular !!!

¿¿¿ Se consigue remodelar la articulación ???

LESIÓN ÓSEA

Retardo de consolidación Pseudoartrosis Necrosis a vascular

CONSIDERACIONES PREVIAS

Indicación especifica Diagnóstico confirmado con PCD Educación del paciente Consentimiento informado

DESPUÉS DE LA INYECCIÓN DE PRP

Vigilar proceso vaso-vagal Información de contacto Explicar y/o hoja protocolo Hacer hoja del procedimiento.

SEGUIMIENTO POST PRP

Revisión entre 6 semanas de la última adm. Registrar posibles complicaciones Resolver dudas Registrar grado de satisfacción (Escala Eva)

TRATAMIENTO CONSERVADOR

a) disminuir el peso b) modificar la actividad c) mejorar la elasticidad tendinomuscular d) tomar medicación e) descargar fuerzas f) infiltraciones g) rehabilitación

Va encaminado a reducir el dolor asociado a la inflamación articular:

INFILTRACIONES

limitar la administración de aines

diferir la cirugía

Las infiltraciones intraarticulares se hacen para:

!!!!! LOS RESULTADOS PUEDEN VARIAR SEGÚN EL PRODUCTO UTILIZADO !!!!!

P.D.G.F.

P.D.F.G.R. alfa

P.D.F.G.R. beta

En el PDGF se han encontrado:

son las células responsables de la regeneración del tejido músculo-esquelético

EL PRP & PRFC EN PODOLOGÍA

artríticos artrósicos lesiones musculares esguinces ligamentosos lesiones tendinosas con trat. coservador o quirúrgico edemas óseos lesiones osteocondrales fracturas con trat. conserador o quirúrgico retardos de consolidación reparación de ulceras varicosas reparación de heridas complejas

MEJORA

SIN CONTRAINDICACIONES

No hay ningún caso publicado en que se demuestre algún efecto adverso sobre el organismo del paciente tratado. Siempre y cuando se hayan seguido los protocolos adecuados

No puede iniciar un cáncer ya que su capacidad reproductiva NO SE LLEA A CABO EN EL NÚCLEO CELULAR sino en la membrana y su potencia reproductiva no seria suficiente para rebrotarlo

TÉCNICA DE APLICACIÓN DE PRP & PRFC

A)- en decúbito supino para las infiltraciones de las estructuras abordables por la cara anterior y antero-lateral y antero-medial

B) en decúbito prono para infiltrar las estructuras abordables por la cara posterior.

C) en silla de playa (sentados) para hombros y col. C. +- col. L

Colocación del paciente:

PREPARACIÓN DEL CAMPO

Se seguirá el mismo protocolo que se usa para cirugía menor o ambulatoria:

Limpieza de forma minuciosa (Sterillium ®). Aplicación de antiséptico (Betadine ® ). Colocación de tallas estériles.

CC, PATOLOGÍA HOMBRO

Fisura del labrum, parcial, sin perdida de la morfología triangular

Recesos capsulars amplios

Inestabilidad multidireccional

Hombre, 33 a., escalador.--ArtroRMN--

CC, PATOLOGÍA HOMBRO

CC, POATOLOGÍA CODO

Desgarro fibrilar grado II del tendón extensor común compatble con epicondilitis .

Hombre, 50 a., vendedor ambulante.—RMN--

CC, POATOLOGÍA CODO

CC, PATOLOGÍA DE COL. LUMBAR

Artrosis interapofisarias posteriores

Protusión discal L4-L5 sin repercusión neural

Sra., 45 a., oficinista.—Rx y RMN--

CC, PATOLOGÍA DE COL. LUMBAR

CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR

Canal estrecho secundario a artrosis de articulares posteriores

Sra., 66 a., campesina.—RX, RMN--

CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR

CC, PATOLOGÍA COL. LUMBAR

CC, PATOLOGÍA DE CADERA

Coxartrosis D. en ralación a pinzamiento fémoro-acetabular Cambios cicatriciales en región inguinal D. en relación a antecedente quirúrgicoSr., 49 a., pintor.—Rx, RMN—Eva 7/10 Eva 0/10Balance articular PRE.: Flex: + 108 POST.: + 120 R.E xt: + 30 + 50 R. Int: + 15 + 45 Abd: + 90 + 100

CC, PATOLOGÍA DE CADERA

CC, PATOLOGÍA DE CADERA

CC, PATOALOGÍA RODILLA

Fractura osteocondral en el 1/3 posterior del platillo tibial externo

Condropatia rotuliana grado II

Sr., 29 a., ingeniero industrial.—Rx, RMN—

(A. Sky 15.12.2013, alta 02.04.2014)b

CC,PATOLOGÍA DE LA RODILLA

Meniscopatía degenerativa bilateral Condrpatía rotuliana grado IV Condropatía F-T interna grado III Condropatia F-T externa grado II parameniscal externo Quiste parameniscal externo Derrame articular con cuerpo libre Eva 9/10…..1/10

CC, PATOALOGÍA RODILLA

CC, PATOALOGÍA RODILLA

CC, PATOLOGÍA RODILLA

Alteración estructural del L.C.A. de aspecto parcial(Desgarro agudo del L.C.A., con probable conservación de algunos haces fibrosos)

Edema óseo meseta tibial externa Imagen compatible con lesión osteocondral en CFE. Sr., 19 a., futbolista.—RMN— Fascículo postero-lateral del LCA bien orientado y de señal normal, aumento difuso de señal

del resto del ligamento No edema ni lesiones osteocondrales

CC,PATOLOGÍA DE RODILLA

CC, PATOLOGÍA DE TOBILLO-PIE

Aplanamiento ángulo de Böehler. Esclerosis, geodas subcondrales de predomino en carilla calcánea D. (contexto degenerativo)

Tendinopatia Aquiles D.

Sr., 28 a., polifacético.—TAC, ECO--

CC, PATOLOGÍA DE TOBILLO-PIE

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

Signos de edema en subastragalina, en seno del tarso con erosiones en paredes óseas.

Edema óseo a nivel del hueso subcondral de la cabeza del astrágalo. Sinovitis en tibio-peroneo-astragalina y seno del tarso. Lesión crónica del PAA y PC. Reacción osteofitaria dorsal de la artic. astrágalo-escafoide dorsal. Tenosinovitis de los flexores y de los peroneos. Leves signos de SFP Sr., 37 a., transportista. 3 años evol., reducción estómago—RMN— Eva 7/10, …0.5/10

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

Entesopatia Aquiles.

Sr., 38 a., tubero.—RX, ECO—

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

Edema óseo en cúpula subastragalina, en cabeza astrágalo i en epífisi tibial antero-interna en su porción distal.

Sr., 21 a., deportes de riesgo.—RX, RMN— HSJ. Esguince. 8cc de PRP. A los 9 días OK.……………………………………………………… Desinserción del labrum que afecta a doscuadrantes

anteriores, con Desplazamiento y arrancamiento del periostio.

Desinserción de las 12h-6h.

CC, PATOLOGÍA TOBILLO-PIE

CC, HERIDAS CUTÁNEAS TOBILLO-PIE

Limpieza quirúrgica

Infiltración con PRP líquido

Cubrimiento con PRP gelatinoso

No revisar antes de 7 días

ANESTESIA DEL TOBILLO Y PIE PARA SFP Bloqueo del tibial posterior con 4-10 cc:

- Mepivacaina hidrocloruro

- Lidocaina

Anestésia local con 1-2 cc: Mepivacaina, Lidocaina,...

Anestesia local cutánea con Cloretilo Chemirosa® a traves de pulverización (instante previo al inicio del tratamiento)

SÍNDROME DE LA FASCIA PLANTAR

FINALIDAD DE LA INFILTRACIÓN EN SFP

Bañar las estrucuras a tratar sin dañarlas

VISITA PREVIA EN SFP

Evalución clínica previa

Cumplimentar hoja de datos

Evaluación ecográfica

Valoración del estudio analítico

Firmar consentimiento informado

DIA DE ADM. DEL PRP EN EL SFP

Se evalua el dolor en EVA

Medición goniométrica de la ext. Del tobillo

- con la rodilla extendida

- con la rodilla en flexión de 90º

Administración del PRP & PRFC

POSICIÓN PARA INFILTRAR UNA FASCIA PLANTAR Colocación del paciente: en decúbito supino sobre

camilla exploratoria. Colocación del pie: en apoyo lateral con la cara interna

al cenit.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE PRP EN SFP

RESUMEN PROTOCOLO POST-INFLT EN SFP

Colocación apósito Masaje suave Movimientos pasivos + activos Valoración dolor en Eva, marcha descalzo Descarga del miembro 48h Ejercicios activos y de propiocepción Visita control a las 3 y 6 semanas:

a. control Eva, b. medición ext. del tobillo:b.1. en extensión de rodillab.2 en flesión de 90º de rodilla

c. control ecográfico del grosor de F.P. (opcional)

TRATAMIENTO CON PRP DEL SFP

Trabajo gratificante. Recuperar hábitos científicos. Comprobar con parámetros objetivos los tratamientos con

PRP Poder hablarles a ustedes Hacer amigos.