1ª jornadas VPM

Variabilidad en las utilización de servicios de urgencia

hospitalarios en el Sistema Nacional de Salud.

Vitoria-Gasteiz, 20 de mayo, 2010

Salvador Peiró, Julián Librero, Manuel Ridao,

Enrique Bernal

Introducción

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005050100150200250300350400450500550600

Evolución de las urgencias hospitalarias en España

Urgencias hospitalarias en hospitales públicos y privados en el periodo 1997-2005 (EESRI) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 %▲

Poblac. 39.761.023 39.852.65140.202.160 40.499.79141.116.842 41.837.894 42.717.064 43.197.684 44.108.530 10,9% Urgencias 17.874.203 18.639.836 19.508.53620.285.187 21.324.81622.346.379 23.281.307 23.654.303 24.395.89136,5% Urg * 103 449,54 467,72 485,26 500,87 518,64 534,12 545,01 547,58 553,09 Fuente: Rivas-Ruiza F, Perea-Milla López E, Jiménez-Puente A, Rodríguez del Águila MM, Librero-López J, Rebollo-García N. Evolución de la utilización de los servicios de urgencias hospitalarios en España en el periodo 1997-2005. XXVI Reunión científica anual de la Sociedad Española de Epidemiología. Girona, 14-17 de octubre, 2008.

En esta presentación …

… se describen las tasas de urgencias hospitalarias por área de salud de residencia de los pacientes, así como el “filtro” aplicado a las poblaciones de cada área, y se analiza la variabilidad territorial en estos indicadores.

Se analizan las relaciones entre tasa de urgencias y filtro de ingresos urgentes/total de urgencias.

Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y los recursos hospitalarios disponibles en la misma.

Se analizan las relaciones entre las tasas de urgencias de los residentes en cada área de salud y variables socio-económicas.

Material y métodos

Fuentes de datos utilizadas

Padrón municipal 2006 para obtener la estructura de edad y sexo que se agrega por áreas de salud.

Visitas a urgencias hospitalarias por grupos quinquenales de edad y sexo para construir el patrón de la estandarización indirecta. El patrón fue recalibrado para que la tasa de urgencias de la ENS coincidiera con la de EESRI. Visitas a urgencias de los hospitales del SNS de las áreas de salud incluidas en el estudio.

Datos de recursos hospitalarios.

Fuentes de datos utilizadas

Datos de ingresos hospitalarios (totales y urgentes) del CMBD de las CCAA participantes en el proyecto ATLAS VPM que fueron referidos al área de salud de residencia del paciente.

Estructura de los flujos de ingresos urgentes entre áreas. Esta estructura se aplicó a las visitas a urgencias para resituarlas en el área de residencia de los pacientes (no necesariamente en la del hospital en que realizaron la visita).Datos socio-económicos por municipios, que fueron agregados por áreas de salud (promedio ponderado por el número de habitantes de cada municipio).

Con estas fuentes se construyen …

Las tasas crudas de urgencias hospitalarias en cada área de salud (urgencias del área/población del área, sin estandarizar por edad y sexo).

Las razones estandarizadas de urgencias hospitalarias respecto al patrón (calibrado) de la Encuesta Nacional de Salud (una razón > 1 indica que esa área, si tuviera una población de estructura similar a la de la Encuesta, utiliza en mayor medida los servicios de urgencia que el patrón).

La función de filtro aplicada por los hospitales a la población de cada área (% visitas que acaban en ingreso: ingresos urgentes/visitas a urgencia).

Resultados

visitas x 100 habitantes

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Hospitales públicos 2006 – tasas crudasUrgencias hospitalarias por 100 habitantes y área de salud

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La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006)

Población 35.347.742 Urgencias 16.170.476 Min 23,14 P5 31,60 P25 39,47 P50 46,19 P75 53,97 P95 78,69 Max 102,24 RV5-95 2,49 RV25-75 1,37 CV 0,30

La variabilidad en las tasas de urgencias por áreas de salud (2006)0

0,5

11,5

22,5

Razón estandarizada de

urgencias

≤0,50

>0,50 - ≤0,70

>0,70 - ≤0,90

>0,90 - ≤1,10

>1,10 - ≤1,30

>1,30 - ≤1,50

>1,50

≤0,50

>0,50 - ≤0,70

>0,70 - ≤0,90

>0,90 - ≤1,10

>1,10 - ≤1,30

>1,30 - ≤1,50

>1,50

Hospitales públicos 2006Razón estandarizada de visitas urgentes

La variabilidad en las tasas de urgencias por Comunidades Autónomas (2006)

0.5

11.5

22.5

3Razonestandarizada.

Cantabria

Cataluña

Andalucia

Euskadi

Aragon

Asturias

Valencia

Extremadura

Navarra

Galicia

LaRioja

Baleares

CastillaLeon

Canarias

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Razon est. de urgencias por Comunidades Autónomas RAZÓN

STDTASA CRUDA

Cantabria 1,20 54,49 Cataluña 1,16 52,83 Andalucía 1,09 49,84 P.Vasco 1,02 47,04 Aragón 0,96 44,66 Asturias 0,95 42,70 C.Valenciana 0,93 46,81 Extremadura 0,93 42,40 Navarra 0,92 42,36 Galicia 0,90 38,57 La Rioja 0,87 39,51 Baleares 0,84 38,77 Cast-León 0,81 37,64 Canarias 0,65 33,78 R2 Anova = 0,30 (p< 0,001)

010

20

30

40

50

60

% ingresos urg/urgencias

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Ingresos urgentes/total urgencias

La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por áreas de salud

Urgencias 16.170.476 Ingresos* 3.520.471 Min 4,71 P5 7,63 P25 10,15 P50 12,25 P75 16,14 P95 27,93 Max 37,22 RV5-95 3,66 RV25-75 1,59 CV 0,43 *a través de urgencias

La variabilidad en el “filtro” de las urgencias por Comunidades Autónomas

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20

25

30

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40

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50

%Ingresos Urgentes/Urgencias

Cantabria

Andalucia

Cataluña

Canarias

Valencia

Baleares

Euskadi

Navarra

LaRioja

Galicia

Asturias

Aragon

CastillaLeon

Extremadura

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Filtro Urgencias por Comunidades Autónomas % URG. INGRESADAS

Cantabria 9,73 Andalucía 9,93 Cataluña 10,57 Canarias 11,79 C.Valenciana 12,42 Baleares 12,65 P.Vasco 13,46 Navarra 13,89 La Rioja 15,75 Galicia 16,15 Asturias 16,76 Aragón 18,63 Castilla León 18,77 Extremadura 31,24 R2 Anova = 0,79 (p< 0,001)

Relación entre tasa de urgencias y el filtro aplicado

0.5

11.5

22.5

3

Razón estandarizada

0 5 10 15 20 25 30 35 40% Ingresos urg/urgencias

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre razón estandarizada de urgencias y filtro

r2 = 0,29; p<0,0001

Las áreas con mayor tasa de urgencias tienden a aplicar un “filtrado”más intensivo…aunque no en todos los casos.

Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursos

010

2030

4050

6070

8090

100

% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 1 2 3 4 5camas x 1000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de camas

010

2030

4050

6070

8090

100

% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 1 2 3 4medicos x 1000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de médicos

010

2030

4050

6070

8090

100

% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MIR x 10000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de MIR

r2 = 0,02;

p=0,05

r2 = 0,001;

p: ns

r2 = 0,02; p: ns

No existen asociaciones (bivariables) importantes entre la oferta hospitalaria y la tasa de urgencias …

Relación entre la tasa de urgencias y la oferta de recursosRelación entre oferta de recursos y tasas de urgencias (análisis multivariante) Coef. p Camas x 1000 h. 3.92 0.026 Méd. x 1000 h. -9.30 0.005 Constante 52.23 <0.001 r2= 0,04; p= 0,02. Variables no incorporadas: MIR X 10000 h.

… aunque el multivariante detecta una discreta asociacíón que es positiva para las camas y negativa para los médicos.

Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de recursos

Las áreas con más recursos aplican “filtros” más intensos (aunque la capacidad explicativa de la oferta es discreta).

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2025

3035

40fil

tro u

rgen

cias

0 1 2 3 4 5camas x 1000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de camas

05

1015

2025

3035

40fil

tro u

rgen

cias

0 1 2 3 4médicos x 1000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de medicos

05

1015

2025

3035

40fil

tro u

rgen

cias

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MIR x 10000 hab.

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre el filtro de urgencias y la oferta de MIR

r2 = 0,04; p<0,01

r2 = 0,03; p<0,02

r2 = 0,01; p: ns

Relación entre tasa de urgencias y variables socioeconómicas

010

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% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 5 10 15 20tasa de natalidad

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con regimen de internado 2006

areas de salud 2006Relacion entre la tasa de urgencias y la natalidadTasa de

natalidad

010

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4050

6070

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% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nivel económico 2005

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y el nivel económicoNivel económ

ico

010

2030

4050

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% u

rgen

cias

por

100

hab

.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10% Paro sobre población activa

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y la tasa de paro

r2 = 0,05; p<0,005

Tasa de paro

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% u

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0 5 10 15 20 25 30 35Indice de vejez

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y el índice de vejez

Índice de vejez

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6070

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% u

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cias

por

100

hab

.

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20% universitarios

Fuente: Encuesta de establecimientos sanitarios con régimen de internado 2006

Áreas de salud 2006Relación entre la tasa de urgencias y % universitarios