I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO. ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO LAS...
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I JORNADASDE CONTROVERSIASEN CITODIAGNÓSTICO
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ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICOLAS DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIOCITOLOGICO CERVICO-VAGINAL
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NORMAL
ANORMAL
REVISION PERIODICASEGÚN EDADY FACTORES DERIESGO DECIDIR
SEGÚN DIAGNÓSTICO*
*ASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGOASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGOY/O EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICALY/O EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICAL
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REACTIVAS DEGENERATIVAS INFLAMATORIAS ATROFIA RADIACIÓN QUIMIOTERAPIA DEFICIT AC.FÓLICOREPARACIÓNINFECCION
ASCUSSIL DE BAJO GRADOSIL DE ALTO GRADOCA INVASOR
ALTERACIONES EPITELIO ESCAMOSO
ALTERACIONESEPITELIO GLANDULAR
1
2
3AGUSHIPERPLASIASADENOCARCINOMAS
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1.-BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA
2.-ACTITUD ANTE:EL ASCUSEL SIL DE BAJO GRADOEL SIL DE ALTO GRADOPATOLOGIA ENDOCERVICAL
3.-TÉCNICAS DE TRATAMIENTO.ELECCION.
4.-ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD RESIDUALY RECURRENTE
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ONCOGENOSHPV
ALTERACIONES DE MADURACION ESTRATIFICACION DIFERENCIACION
S.I.L.
ZONA DE TRANSFORMACION
LEC
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Mitchel MF,Hittelman WM.Cancer Epidemiol.Biomarkers.Prev.1994
SILBG
CANCER INVASORSIL
AG14 %
1.4 %
36 %
CMIV
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OSTÖR.1993.METAANALISIS DE 40 AÑOS DE RESULTADOS
CIN ICIN II
CANCER INVASORCIS
11 %22%
36 %
1%5%
CMIV
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OSTOR.1993
CIN I 57 32
CIN II 43 35
CIN III 32 <56
%
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CIN ICIN II CIS
CIN I A CIN III RICHART Y BARROW 1968 58 MESESCIN II A CIN III “ “ 38 MESESCIN III A CIV BRITISH COLUMBIA 1968 12 AÑOS
WAY 1968 10-20 A BAIN Y COCKER 1983 3 AÑOS Mc INDOE 1984 4 AÑOS GUSTAFFSON 1989 13 AÑOS OORTMARTSEN 1991 12 AÑOS
C.INVASOR
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CITOLOGIA ANORMAL
VALORACION
DE LA Z.DE T.COLPOSCOPIABIOPSIA
VALORACIONCANALENDOCERVICAL
ACTITUDTERAPEUTICA
NEGATIVA
POSITIVA
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En toda mujer sometida a screeningAnte citología anormalBiopsia dirigidaControl de lesiones de la Z de T.Control del tratamiento
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American Society of Colposcopyand Cervical Pathology 1996
TRES OPCIONES1.- Citologias semestrales.Si tres negativas seguidascontrol anual.
2.- Realizar colposcopia en todos los ASCUS.Actuar según resultado
3.-Realizar tipaje viral HPV.Si positivo seguimientosemestral.Si negativo con colposcopia negativacontrol anual.Si positivo con colposcopia positivatratamiento
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S.E.G.O.1997ASCUS
REPETIR-3 MESES
NEGATIVO ASCUS/SIL
REPETIR EN 6 MESES3 VECES
NEGATIVO
R.ANUAL
COLPOSCOPIABIOPSIA
SIL/CIN
TRATAMIENTO
NEGATIVO
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COLPOSCOPIA
CAMBIOS DE LA Z DE T
NOMENORES
MAYORES
R-1 AÑO Revisión6 meses
Biopsiadirigida
H.U.V.A.
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INFECCION POR HPV
CIN I-II
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CONSIDERACIONESGENERALES
AFECTACION DEL T.G.I.
DIVERSO COMPORTAMIENTO SEGÚN TIPO VIRAL
FRECUENTE ASOCIACION CON LESIONES DE A.G.
TRATAMIENTO SISTEMICO ?
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LESIONES CERVICALES
LESIONES VAGINALES
LESIONES VULVARES
FORMAS COLPOSCOPICAS.(PLANAS)FORMAS MACROSCÓPICAS.(CONDILOMAS)
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COLPOSCOPIAVAGINOSCOPIAVULVOSCOPIA
BIOPSIA DIANA
DETERMINACION DNA VIRALTIPAJE (CAPTURA DE HIBRIDOS)
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Evoluciondelpensamientoeneltratamientodela infeccion por HPV
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CIN I/HPV
REPETIR A LOS 3 MESES
NEGATIVO S.I.L.B.G.
R-6 3 VECES
NEGATIVO
R.ANUAL
SIL A.G.
TRATAMIENTO
COLPOSCOPIABIOPSIACIN I/HPVR-6 MESES
SEGO 1997
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C O L P O S C O P I A
NO CAMBIOSEN Z DE T.
CAMBIOS EN Z.DE T.
MAYORES MENORES
- +R -1
BIOPSIA DIRIGIDA
CIN I-II CIN III
CITOLOGIA EN 6 MESES
- +
R-6 TRAT.CIN III
R -1 TDL
REPETIRCITOLOGIA
HUVA
R-6
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3 DIAGNÓSTICOS REPETIDOS A INTERVALOS DE SEIS MESES
30 % DE CIN I-II PERSISTEN EN DOS O MAS CITOLOGIAS
T.D.L.Biopsia?
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POSITIVA NEGATIVA
CIN IIICOLPOSCOPIA
BIOPSIA DIANA
+ -CONIZACION
LEASA
+ -+ - FALSO +CITOLOGIACONIZACION
VAGINAVULVA
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NO ENFERMEDAD RESIDUAL PRESERVACION DE FERTILIDADBAJA MORBILIDADTECNICAMENTE SIMPLEBAJO COSTE
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T. D. L.
M.QUIRURGICOSLLETZCONIZACIONHISTERECTOMÍA
ELECTROCOAGULACIONTERMOCOAGULACIÓNCRIOCAGULACIÓNVAPORIZACION LASER CO2
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CITOLOGIA-COLPOSCOPIADE ALTO GRADOSOSPECHA DE MICROINVASIONSOSPECHA DE ADENOC.IN SITUCOLPOSCOPIA NO SATISFACTORIASIL DE BG PERSISTENTESOSPECHA DE NO CONTROL.
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ELECCION DEL ASA
LUGOL
INFILTRACION ANESTESICA
BARRIDO DEL ASA (1/2)
MARCADO DE BORDES
COAGULACIÓN PUNTOSSANGRANTES
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BIOPSIA DE CIN IIIBIOPSIA DE MIV
CITOLOGIA CIN III REPETIDAZ. DE T. NORMAL
COLPOSCOPIA CAMBIOS MAYORESCITOLOGIA NORMAL O SILBG
ALTERACIONES DE EPITELIO GLANDULAR
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LLETZLASER CO2BISTURÍAGUJA
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OBJETIVOENFERMEDAD RESIDUALENFERMEDAD RECIDIVANTE
Enfermedad residual:persistencia por citologia-colposcopia-biopsia en primerarevisión postoperatoriaEnfermedad recidivante: Aparición de enfermedad1-2 años despues tras citologias-colposcopias negativas
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BORDES AFECTOS TRAS CONIZACIÓN LLETZ
TÉCNICA DEFICIENTEMALA ELECCIÓN DEL ASACASI SIEMPRE CONIZACIÓN BAJA
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PERSISTENCIA DE HPV TRAS CONIZACION5/11 (45 % ) DESARROLLARON CIN III.Nagay.Y.Gynecol.Oncology.2000
INMUNOSUPRESIÓN
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REAPARICION EN TERMINO DE UN AÑO
LUESLEY 1990 5,6 %WITELEY 1990 5.7 % MURDOCH 1991 6.0 %HALLAM 1992 9.0 %
FERECZY 1996 8.0 %
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HUVA
CIN III
RECURRENCIAS
0
PERSISTENCIA
CONIZACION FRIA9.93 %
LLETZ11.1 %
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DIAGNOSTICO IMPERFECTO CON BIOPSIA/LEGRADOENDOCERVICAL
MULTICENTRICIDAD(12-85%)DISTRIBUCIÓN ESPACIAL
CONIZACION PROFUNDA
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CONIZACIÓNBISTURI FRIO SERIE DE 46 CASOS SIN RECURRENCIAS
LLETZ NO APROPIADA
(WIDRICH 1996)
CONO AMPLIOVERIFICACIÓN DEL CANAL(LEGRADO/MCH)POSIBLE SEGUIMIENTOCONSENTIMIENTO INFORMADO
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HISTERECTOMIAPOR MULTICENTRICIDAD
AFECTACIÓN ALTA ASOCIACIÓN A AC.INVASOR
45% LESIONES RESIDUALES EN CONOS CON MARGENES LIBRES (POLYNOR.1995;IM D.D.1995)
NO DESEO DE DESCENDENCIA
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Sta. Charo Martinez Marin
Dr. Manolo Remezal Solano