Mejores Prácticas en la Mejores Prácticas en la Atención del PartoAtención del Parto

Objetivos de la sesiónObjetivos de la sesión

Revisar la evidencia de algunas Revisar la evidencia de algunas prácticas seleccionadas.prácticas seleccionadas.

Identificar algunas prácticas Identificar algunas prácticas perjudiciales que deberían ser perjudiciales que deberían ser eliminadas de la Atención Obstétricaeliminadas de la Atención Obstétrica..

Apoyo a la mujerApoyo a la mujer

Dar a la mujer tanta información y Dar a la mujer tanta información y explicación como lo deseeexplicación como lo desee

Proporcionar atención durante el trabajo de Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto en un nivel en que la mujer parto y el parto en un nivel en que la mujer se sienta segura y confiadase sienta segura y confiada

Proporcionar apoyo empático durante el Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y el partotrabajo de parto y el parto

WHO 1999.

Apoyo a la mujer Apoyo a la mujer (cont.)(cont.)

Facilitar la buena comunicación entre los Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de atención, la mujer y sus proveedores de atención, la mujer y sus acompañantesacompañantes

El proporcionar apoyo físico y empático El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia con el continuo se asocia con el trabajo de parto trabajo de parto más corto, menor necesidad demás corto, menor necesidad de medicamentos medicamentos y de analgesia epidural, tasa y de analgesia epidural, tasa menormenor de puntajes de puntajes Apgar < 7Apgar < 7 y de partos y de partos quirúrgicosquirúrgicos

WHO 1999.

Rasurado de rutina antes del parto para Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perinealdisminuir el riesgo de infección perineal

Afeitado de la región púbica: Afeitado de la región púbica:

Asociado a molestias al crecer Asociado a molestias al crecer nuevamente el vello, nuevamente el vello,

No reduce las infecciones, No reduce las infecciones,

Puede aumentar la transmisión del VIH Puede aumentar la transmisión del VIH y la hepatitisy la hepatitis

Riesgo Relativo (95%CI)

.05 .2 1 5 20

2 estudios 540 mujeres

Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal

Cultivo de gérmenes Gram. +

Cultivo de gérmenes Gram. -

Morbilidad post-parto

Enema de rutina antes del parto para Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y evitar la contaminación perineal y

reducir las infecciones puerperales y reducir las infecciones puerperales y neonatalesneonatales

Uso de enema:Uso de enema:

Incómodo Incómodo

Puede lesionar el intestino, Puede lesionar el intestino,

No altera la duración del trabajo de parto, No altera la duración del trabajo de parto,

No reduce la incidencia de infecciones No reduce la incidencia de infecciones neonatales o infecciones de heridas neonatales o infecciones de heridas perinatalesperinatales

Materia fecal en período de dilatación

Materia fecal durante el parto

Duración del parto + de 12 hs

Infección neonatal

Infección de la herida perineal

Riesgo Relativo (95%CI)

.05 .2 1 5 20 200.005

2 estudios 280 mujeres

Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y reducir las infecciones

puerperales y neonatales

Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas

Adhesión rígida a Adhesión rígida a cierta duracióncierta duración estipulada para el estipulada para el segundo períodosegundo período del del trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si las condiciones maternas y fetales son las condiciones maternas y fetales son satisfactorias y si se observa progreso satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de partoen el trabajo de parto

Uso liberal o rutinario de la Uso liberal o rutinario de la amniotomíaamniotomía

Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas

Episiotomía rutinariaEpisiotomía rutinaria para prevenir el para prevenir el desgarro perineal severo comparado desgarro perineal severo comparado con con el uso restringidoel uso restringido de la misma de la misma

Prácticas utilizadas solo por Prácticas utilizadas solo por indicaciones clínicas indicaciones clínicas

específicasespecíficas CateterizaciónCateterización de la vejigade la vejiga ConducciónConducción con incremento controlado de con incremento controlado de

OxitócinaOxitócina ControlControl del dolor mediante del dolor mediante agentes agentes

sistémicossistémicos Control del dolor mediante Control del dolor mediante analgesiaanalgesia

epiduralepidural MonitoreoMonitoreo electrónico electrónico continuo continuo del fetodel feto

Otras practicas perjudicialesOtras practicas perjudiciales

Uso de Uso de diazepam o fenitoinadiazepam o fenitoina en mujeres con en mujeres con eclampsia para prevenir la recurrencia de eclampsia para prevenir la recurrencia de convulsiones, cuando se cuenta con convulsiones, cuando se cuenta con sulfato de sulfato de magnesiomagnesio

Uso de Uso de cat-gutcat-gut para reparar el perineo, cuando para reparar el perineo, cuando se cuenta con suturas sintéticasse cuenta con suturas sintéticas

Uso rutinario de la Uso rutinario de la pelvimetría radiográficapelvimetría radiográfica: : aumenta la incidencia de leucemia en la infanciaaumenta la incidencia de leucemia en la infancia

Uso rutinario de la Uso rutinario de la posición supina durante posición supina durante el trabajo de partoel trabajo de parto

Otras practicas perjudiciales Otras practicas perjudiciales (cont.)(cont.)

Extracción por Extracción por fórceps en lugar de vacuumfórceps en lugar de vacuum en el en el parto vaginal asistido cuando la aplicación de parto vaginal asistido cuando la aplicación de ambos esta indicada se asocia con una incidencia ambos esta indicada se asocia con una incidencia aumentada de trauma en el tracto genital aumentada de trauma en el tracto genital maternomaterno

Uso del Uso del diazoxidodiazoxido para para disminuir rápidamente la disminuir rápidamente la hipertensiónhipertensión arterial severa durante el embarazo arterial severa durante el embarazo debido a la hipotensión severadebido a la hipotensión severa

Exploración manualExploración manual del útero después del del útero después del partoparto ??????????

Intervenciones perjudicialesIntervenciones perjudiciales

Administración de Administración de OxitócinaOxitócina en cualquier en cualquier momento antes del parto de tal manera que momento antes del parto de tal manera que no no pueda controlarsepueda controlarse el efecto el efecto

Esfuerzos maternos continuosEsfuerzos maternos continuos y guiados de y guiados de pujar durante el segundo período del pujar durante el segundo período del trabajo de partotrabajo de parto

Masaje y estiramiento del perinéMasaje y estiramiento del periné durante el durante el segundo período del trabajo de partosegundo período del trabajo de parto

Presión fúndicaPresión fúndica durante el trabajo de parto durante el trabajo de parto

Eason 2000.

Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas

Traslado rutinarioTraslado rutinario de la mujer de la mujer parturienta a una habitación diferente al parturienta a una habitación diferente al iniciarse el iniciarse el segundo períodosegundo período

Instar a la mujer a que Instar a la mujer a que pujepuje al al diagnosticarse la dilatación total o casi diagnosticarse la dilatación total o casi total del cuello uterino, total del cuello uterino, antes de que antes de que ella sienta el deseo de pujarella sienta el deseo de pujar

1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.

Prácticas inapropiadasPrácticas inapropiadas

Restricción de los alimentos y líquidosRestricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de partodurante el trabajo de parto

Infusión intravenosa rutinariaInfusión intravenosa rutinaria durante el durante el trabajo de partotrabajo de parto11

Exámenes vaginales repetidos o Exámenes vaginales repetidos o frecuentes,frecuentes, especialmente por más de especialmente por más de un proveedor de atenciónun proveedor de atención

1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.