I PAR (NERVIO OLFATORIO)Este par craneal generalmente se explora poco en la prctica mdica. Generalmente se explora cuando el paciente manifiesta algn sntoma, la mayora de los olores requieren el sentido del olfato para que sean identificados.Generalidades:Su exploracin debe comenzar con una buena anamnesis y exploracin exhaustiva de las fosas nasales (inspeccin de pirmide y fosas nasales, rinoscopia anterior, endoscopia nasal). Su exploracin implica una evaluacin detallada del I par, V par y exploracin del gusto y el resto de los pares craneales.Las neuronas que intervienen en la olfacin se encuentran ubicadas en los cornetes superiores, en el piso de la cavidad nasal y el septum nasal superior. Interviene en la percepcin de los olores. Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparacin con los animales.Los trastornos cuantitativos se clasifican en transmisivos (cualquier alteracin que impida la llegada de odorivectores al epitelio olfativo), perceptivos (alteraciones a nivel del epitelio, va nerviosa o nivel central), mixtos (mezcla de los anteriores) e idiopticos.Nervio Olfatorio:El epitelio olfatorio se localiza en el techo de la cavidad nasal, extendiendose al tabique. Est constituido por 3 tipos de celulas: las neuronas olfatorias (bipolares, presentan receptores moleculares dendriticos, se proyectan atravez de la lmina cribiforme del hueso etmoides para hacer sinapsis con las neuronas secundarias en el bulbo olfatorio), celulas de sosten, celulas basales (se regeneran cada 60 das). Las neuronas primarias hacen sinapsis directamente con las neuronas secundarias sin hacer sinapsis con el talamo como lo hacen el resto de las neuronas sensoriales. Las vas olfatorias son ipsilaterales. El bulbo olfatorio y sus vas son parte del cerebro que se evaginan desde el teleencefalo y contiene los cuerpos celulares de la segundas neuronas sensoriales que transmiten el olor al cerebro, est constituido por 5 capas a nivel de la lmina cribiforme.Exploracin: Chequear que los conductos nasales estn limpios. Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. Estas sustancias no deben ser irritantes. Puede utilizarse caf, jabn o chocolate. Se le ordena al paciente que cierre los ojos, se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada, ocluyndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. Se le pregunta si huele o no, si el olor es agradable o desagradable, si logra identificar el olor.Alteraciones: Alteraciones en la deteccin del olor: hiposmia, anosmia. Alteraciones en la identificacin (disosmia): parosmia, fantosmia. Normosmia: funcin olfatoria normal.Anosmia: prdida del olfato. Puede aparecer como consecuencia de cirugias previas, laringectomizados. La anosmia de percepcin se localiza en cualquier punto de la va nerviosa entre el epitelio olfativo, va de conduccin o a nivel central. Anosmia epitelial: la lesin afecta el epitelio sensorial condesaparicin de las primeras neuronas del mismo, esto puede ocurrir por diferentes causas: infecciosas (rinitis), txicas (cocaina, vasoconstrictores tpicos, gases irritantes), traumaticas o metabolicas (diabetes). El envejecimiento tambin produce perdida de neuronas (presbiosmia). Este cuadro puede ser transitorio o permanente. Anosmia retroepitelial o neuronoptica: la lesin se localiza en los fasciculos del primer par craneal por afectacin de la lmina cribosa o reas limitrofes por diferentes causas: traumticas, iatrognicas (ciruga del etmoides y de la fosa craneal anterior), osteopticas (enfermedad de Paget, hiperostosis), tumorales, inflamatorias o por alteraciones del desarrollo. La anosmia central se produce cuando la lesin afecta el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio lateral, las reas paleocorticales, el neocortex olfatorio o sus interconexiones. Puede coexistir parosmia. Las causas ms frecuentes son el alcoholismo crnico, traumatismos y tumores, enfermedades psiquiatricas, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, enfermedades del SNC y presbiosmia. La anosmia mixta se produce por alteracin de varias estructuras olfatorias, puede ser por txicos, tumores y traumatismos.Hiposmia: disminucin del olfato. Cualquier proceso que produzca obstruccin de las fosas nasales puede producir hiposmia, dentro de las causas se encuentran el resfriado comn, la poliposis nasosinusal bilateral, rinitis aguda y crnicas, sinusitis y tumores.Hiperosmia: exageracindel olfato. Es un trastorno cuantitativo poco frecuente y se presenta en personas con umbrales olfatorios inferiores a los normales, puede aparecer en la menopausia y el embarazo. Tambin se ha reportado casos en la enfermedad de Basedow.Parosmia: es una alteracin cualitativa en que se percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la cacosmia. Es siempre de origen cortical. Se ha descrito en psicopatias, tumores, epilepsia, gripes y dispepsia. Existe una parosmia fisisologica que nos hace interpretar de forma distinta los olores segn distintos estados de la persona como el hambre, saciedad, estado sexual, consumo de alcohol.Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia. Se puede dividir en objetivas y subjetivas, en las primeras el olor es producido por costras, tejido necrtico o secreciones purulentas en la nariz. En las subjetivas no existe una causa aparente y son dificiles de diferenciar de las alucinaciones olfativas.Alucinaciones olfatorias: percepcin de olores sin que existan estmulos olorosos. Se asocia a enfermedades neurolgicas o psiquitricas.Causas: Locales: rinitis, sinusitis, obstruccin respiratoria. Congnitas: albinos.La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. La unilateral puede deberse a tumores del lbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. Otras causas como tumores de la hipfisis, esclerosis mltiple, lepra, traumatismos encefalocraneanos, sndrome de Foster-Kennedy. Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupcin en la va de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior, enfermedades neurodegenerativas, etc.Comentarios. Es frecuente que al nervio olfatorio no se le preste la suficiente atencin al momento de la exploracin fsica. Se debe evaluar el nervio olfatorio en todo paciente que se sospeche un trastorno del lbulo frontal. Es frecuente que los pacientes con alteraciones de la olfacin presenten trastornos del gusto. Las causas ms frecuentes de alteraciones del I par son los traumatismos craneales o secundario a intervenciones quirrgicas. En algunos tipos de epilepsia se producen alteraciones olfatorias paroxisticas (crisis uncinadas) que son verdaderas alucinaciones olfatorias. La anosmia transitoria es comn y es consecuencia de resfriados comunes o sinusitis.