I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 1 PROGRAMAS...

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I Reunión del Grupo de Trabajo Edad AvanzadaSevilla - 20 al 22 Octubre 2005.

PROGRAMAS PREVENTIVOS

DESDE LA COMUNIDAD

Joan Espaulella Panicot

Unidad Integral de GeriatríaHospital de la Santa Creu - Vic

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• Definición de discapacidad

• Historia natural

• Etiología / Factores de riesgo

• Programas de prevención

¿Como podemos llegar a edades avanzadas sin discapacidades?

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Discapacidad: Introducción

La discapacidad en el anciano hay que

entenderla como un proceso social dinámico que

depende de factores individuales (fisiológicos y

psicológicos) pero también de factores socio-

económicos, culturales y ambientales.

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Definición de discapacidad

Dependencia

Discapacidad pre-clínica

Dificultad en la realización de actividades de la

vida diaria

Independencia

Pre-clínica Dificultad

Dependencia

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Farrucci L. JAGS 2004;52:625-634.

• Las preguntas deben estar estandarizadasDificultad: Ayuda otra persona

• Existen variaciones individuales en la percepción de dificultades (entorno, depresión, cognición)

• La discapacidad puede fluctuar• Capacidad potencial / capacidad real• Utilización de cuidadores principales

PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN

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DISCAPACIDAD: Introducción, epidemiología

• Actividades básicas de la vida diaria, dificultades

20% 70 años60% 85 años

• Consecuencias discapacidad

– Necesidad de ayuda domiciliaria– Hospitalización– Institucionalización– Muerte– Calidad de vida

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Trends in disability and disability-free life expectancy among elderly people in Spain: 1986-1999 Journal of gerontology 2005;60A:1028-1034

• La prevalencia de discapacidad severa ha disminuido en España de 1986 a 1999.

• La duración de la vida con discapacidad ha disminuido.

• Sin embargo, la discapacidad para actividades básicas en mujeres ha aumentado.

DISCAPACIDAD - EPIDEMIOLOGIA

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TEST DE EJECUCIÓN

“Physical Performance Measures”

Se ha definido como una serie de pruebas, en que la

persona realiza una serie de actividades, que son

evaluadas de forma objetiva y según unos criterios

predeterminados (tiempo, repetición).

Discapacidad pre-clínica I

9


Discapacidad pre-clínica II

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• Los Test de ejecución son una forma

objetiva de analizar la función física

• No se ven afectados por el entorno

• No dependen del estado de ánimo

Discapacidad pre-clínica III

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• Pacientes con malos resultados en el

test de ejecución

• Sin evidencia de discapacidad

• Mayor probabilidad de desarrollar

dependencia.

Discapacidad pre-clínica IV

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• Estudio comunitario

• 1065 personas. Edad >72

• Clasificación de los participantes (actividades

básicas)

– Independiente sin dificultad (701)

– Independiente con dificultad (227)

– Dependiente (137)

Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria

Difficulty and Dependence: Two Components of theDisability Continum among Community-living older persons. Gill. An Intern Med 1998;128:96-101

13


Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria

Difficulty and dependence: Two components of the disability continum among community-living older persons. Gill. An Intern Med 1998;128:96-101

• Análisis inicialDiferencias: Actividades instrumentales, distancia

andada, test de ejecución

• Análisis longitudinal– Hospitalización– Uso de recursos– Aparición de dependencia

• La utilización de cuestiones sobre dificultad o necesidad de ayuda describe poblaciones distintas

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Historia natural de la discapacidad

Nos permite seleccionar poblaciones de

mayor riesgo de discapacitarse en el futuro

Los factores de riesgo

Hacia donde tienen que dirigirse las

intervenciones preventivas

Prevención de la discapacidad en el anciano de edad avanzada

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HETEROGENEIDAD DE LA POBLACIÓN MAYOR

Relación entre conceptos importantes

Comorbilidad

Discapacidad

Fragilidad

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Edad > 75 años 16-20% 75 a.50% 85 a.

Población Cribaje Anciano frágil

Derivación * Ancianos frágiles

complejosATDOM

Intervenciones Intervenciones IntervencionesMedidas generales I. Geriátrica I. Geriátrica

Comunitaria especializada

* Ancianos frágiles complejos: Serían aquellas personas que presentan alteraciones en distintas áreas de la evaluación geriátrica, o que presentan deterioro funcional progresivo después de una Intervención geriátrica básica.

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DISCAPACIDAD:Factores de riesgo

• No modificables:– Edad– Sexo– Genéticos

• Modificables– Individuales: Enfermedades

Alteraciones funcionalesCognición: psicológicos

– Entorno: Soporte socialServiciosEconomía

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FACTORES DE RIESGO EN LA PÉRDIDA FUNCIONAL

• Alteración cognitiva

• Depresión

• Comorbilidad

• Situación funcional de la extremidad inferior

• Escasos contactos sociales

• Poca actividad física

• Mala percepción de salud

• Alteración visual

Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic review. Stuck. Social Science and Medicine 1999;48:445-469

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Factores de riesgo de discapacidad

• Enfermedades crónicas• Alteraciones sensoriales (vista - oído)• Síntomas depresivos• Limitaciones funcionales (marcha, escaleras), fuerza,

equilibrio• Factores genéticos• Estilos de vida: Actividad física, peso óptimos, fumar.• Alteraciones cognitivas• Aspectos psicológicos• Aspectos de entorno: Lugar vivienda, Económicos,

Sociales

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Prevención de la discapacidad. Desarrollo de servicios

• Modelo atención geriátrica• Servicios

– Visitas domiciliarias preventivas– Screening– Home care– Gestión de enfermedades crónicas– Unidades geriátricas– Medicación adecuada– Counselling: actividad física, nutrición– Entornos accesibles

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FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDADIncidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

Diag

ram

a de

fluj

o de

l pro

gres

o de

los

pacie

ntes

a

travé

s de

las

dist

inta

s fa

ses

del e

stud

io

Personas ≥75 años atendidas en Centro de Atención Primaria (N=1283)

Población elegible (N=1017)

Personas entre 75-84 años (N=830) Personas ≥85 años (N=187)

38 No localizados

54 Cumplían criterios de exclusión

46 No aceptaron participar

230 pacientes incluidos 85 pacientes incluidos

ATDOM y/o demencia muy severa (N=266)

Muestra (N=342) Muestra (N=162)

21 No localizados

30 Cumplían criterios de exclusión

26 No aceptaron participar

26 Captados en la consulta

25



Diag

ram

a de

fluj

o de

l pro

gres

o de

los

pacie

ntes

a

travé

s de

las

dist

inta

s fa

ses

del e

stud

ioMuestra de estudio

N=315

Sujetos evaluados a los 12 mesesN=260

17 exitus

8 rechazaron continuar en el estudio

28 no localizados

26



Características basales de las 315 personas incluidas en el estudio.

N=315 Edad 81,94,7 Sexo

Mujer Hombre

191 (60,6) 124 (39,4)

Polifarmacia Número de fármacos

132 (41,9) 7,42,2

Ingresos hospitalarios (últimos 6 meses) 25 (7,9) Insuficiencia cardiaca crónica 37 (11,7) Diabetes mellitus

HbA1c>=8,5 62 (19,7) 12 (20,0)

Índice de Barthel 94,38,7 Índice de Lawton 4,01,4

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Características basales de las 315 personas incluidas en el estudio.

N=315 Percepción de salud

Excelente/Muy buena/Buena Regular/Mala

158 (58,9) 129 (40,9)

Estado cognitivo (GPCOG) 125 (44,5)* Caídas (últimos 6 meses) 67 (21,3) Agudeza auditiva 100 (31,8) Agudeza visual 130 (41,3) Guralnik

Equilibrio Deambular Levantarse de la silla

96 (30,5) 83 (26,3) 82 (26,0) 91 (28,9)

Incontinencia 112 (35,6)

28



Características basales de las 315 personas incluidas en el estudio por sexos

Mujeres (N=191)

Hombres (N=124)

p-valor

Insuficiencia cardiaca crónica 19 (9,9) 18 (14,5) Diabetes mellitus

HbA1c>=8,5 30 (15,7) 9 (30,0)

32 (25,8) 3 (20,0)

0,028 a

Índice de Barthel 92,610,0 96,85,3 <0,001b Percepción de salud

Excelente/Muy buena/Buena

96 (50,5)

89 (71,8)

<0,001a Guralnik


70 (36,6) 63 (33,0) 58 (30,4) 66 (34,6)

26 (21,0) 20 (16,1) 24 (19,4) 25 (20,2)

0.003a 0,001a 0,030a 0,006a

Incontinencia 82 (42,9) 30 (24,2) 0,001a aChi-cuadrado de Pearson bU de Mann-Whitney

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Características basales de las 315 personas incluidas en el estudio por edad. 75-84 a.

(N=229) 85 años

(N=86) p-valor

IMC 27,74,3 26,33,8 0,006c PAD 74,79,5 72,38,1 0,036c Insuficiencia cardiaca crónica 19 (8,3) 18 (20,9) 0,002a Índice de Barthel 95,96,5 89,911,9 <0,001b Índice de Lawton 4,41,1 3,11,6 <0,001b Sherbrooke 181 (79,0) 80 (93,0) 0,003a Estado cognitivo (GPCOG) 82 (39,8) 43 (69,4) <0,001a Agudeza auditiva 56 (24,5) 44 (51,2) <0,001a Agudeza visual 77 (33,6) 53 (61,6) <0,001a Guralnik


58 (25,3) 47 (20,5

48 (21,0) 60 (26,2)

38 (44,2) 36 (41,9) 34 (39,5) 31 (36,0)

0.001a <0,001a

0,001a

aChi-cuadrado de Pearson, bU de Mann-Whitney, cT-student

30



Incidencia de discapacidad y mortalidad a los 12 meses de la evaluación geriátrica basal. % (IC95%) Discapacidad según índice de Barthel (pérdida de 10 o más puntos)

10,8 (7,3-15,2)

Discapacidad según índice de Lawton (pérdida de 2 o más actividades instrumentales)

16,9 (12,6-22,0)

Discapacidad según índice de Barthel y/o índice de Lawton

23,1 (18,1-28,7)

Mortalidad 5,4 (3,2-8,5)

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Análisis comparativo entre las características sociodemográficas y clínicas del grupo con discapacidad funcional a los 12 meses de la evaluación geriátrica basal y el grupo sin discapacidad.

No discap. funcional (N=200)

Discap. funcional

(N=60)

p-valor

Edad 81,54,5 83,25,2 0,016c Ingresos hospitalarios (últimos 6 meses)

Total días de ingreso

10 (5,0) 10,46,8

8 (13,3) 4,54,8

0,039a

Estado cognitivo (GPCOG) 75 (38,5) 34 (59,6) 0,005a Guralnik


51 (25,5) 43 (21,5) 45 (22,5) 50 (25,0)

23 (38,3) 21 (35,0) 15 (25,0) 18 (30,0)

0,033a

aChi-cuadrado de Pearson, cT-student

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Grado de asociación entre discapacidad funcional a los 12 meses de

la evaluación geriátrica basal y los factores demográficos y clínicos.

Características OR cruda

(IC 95%)

OR ajustada

(IC95%)

Sexo 1,34 (0,74-2,45) 0,98 (0,50-1,89)

Edad 1,08 (1,01-1,14) 1,08 (1,01-1,16)

Estado cognitivo (GPCOG) 2,37 (1,29-4,32) 2,71 (1,40-5,23)

Ingresos hospitalarios (últimos 6 meses) 2,92 (1,10-7,78) 2,98 (1,01-8,74)

Barthel basal 0,97 (0,94-1,00) 0,95 (0,91-0,99)

Lawton basal 0,94 (0,74-1,19) 1,46 (1,02-2,08)

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Factores de riesgo de discapacidadDisease, disability and age in cognitively intact seniors: Results from the Canadien study of health and aging.

Hogan D. Journal of Gerontology 1999;54A: M77-M82.

• Cognitivamente intactos

• Estudio comunitario

• Discapacidad: utiliza dependencia

• 605 personas. Dos grupos: de 65-84 años y > 85 años

• La relación enfermedad discapacidad es más débil

• La prevención de las enfermedades es potencialmente efectiva en la prevención de la discapacidad

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DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD

Evaluación geriátrica integral

Estrategias

• Actividades instrumentales de la vida diaria• Test de ejecución• Detección de síndromes geriátricos• Hospitalización• Instrumentos destinados a esta finalidad

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DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD

Consideraciones antes de utilizar un instrumento

como cribaje

• Hay que conocer el % de población que seleccionamos• Es muy importante conocer si la población de

referencia son > 65 o > 75 años, ya que el global

poblacional es muy distinto• Tiempo y complejidad del test• Entrenamiento previo, experiencia

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• Las mujeres con edad >75, con discapacitat en una o más actividades instrumentales, son mas frágiles porqué tienen más comorbilidad, mas deterioro cognitivo, mayor frecuencia de caídas.

• Proponen AIVD como un instrumento fácil de cribaje.

Actividades instrumentales de la vida diaria como marcador de fragilidad

Instrumental activities if daily living as a potential market of frailty: A study of 7364 community-dwelling elderly women (the EPIDOS Study) Journal of Gerontology 2001;56A:448-453

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Detección del paciente frágil a la comunidad -

Actividades instrumentales de la vida diariaFunctional impairment in instrumental activities of daily living: An early clinical sign of dementia?Barger - Gateau. J Am Geriatr Soc 1999;47:456-462

• Estudio comunitario• Edad 65 años• 4 AIVD (medicación, dinero, teléfono, transportes) • Identifica pacientes con demencia• Los pacientes con alteración de 4 AIVD tienen riesgo

de iniciar demencia en los próximos 3 años• Las persones con dependencia 4 AIDL son candidatas

a valoración neuropsicológica

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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES

Test de rendimiento físico

Experiencia comunitaria 75 años

• Equilibrio (semi-tandem 10 seg.)

26.3%• Marcha (Vel 0.4 m/s)

23.6%• Levantarse de la silla ( 17 s)

26.9%

Alteración en alguna prueba

46.2%

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ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES

• Estudio comunitario, seguimiento 1 año

• 487 personas 65 años

• Exclusión MMSE 16. Velocidad marcha < 0,2m/2 o > 1,3m/s

• Test Guralnik (Velocidad de la marcha, levantarse de una silla y equilibrio)

• Alteraciones se relacionan con

- Uso de hospitalización- Autopercepción de salue- Declive funcional

• Estas alteraciones persisten después de ajustar por otros factores clínicos

Test de rendiment físic o execució Physical performance measures in the clinical setting.J Am Geriatr Soc 2003;51:314-322

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DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES

Hospitalización en unidades de agudos Frecuencia: estudios comunitarios

- 19% Hospitalización 65 años(J Am Geriatr Soc 2003;51:314-322)

- 15% Hospitalización 65 años(ABS Vic Sud 75 años)

Declinar funcional inducido por hospitalización. Poblaciones geriátricas

- AVD 25-30%

- AIVD 40-50%

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DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES

Presencia de síndromes geriátricos Mejoraremos la atención sanitaria de las persona mayores

(Plan de actuaciones prioritarias de la atención primaria de salud para el periodo 2003-2005. CatSalut. Febrer 2003)- Caídas- Polifarmàcia Muy prevalentes- Tr. Cognitivos Hay intervenciones- Malnutrición

Frecuencia 75 años. Comunidad (HSC)- Caídas (Período 6 meses) 20.3%- Incontinencia urinaria 33.0%- Polifarmacia ( 5 fármacos) 43.0%- Caídas o incontinencia 46.2%


The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community.

Saliba. JAGS 2001;49:1691-1699

OBJECTIVOS:

• Instrumento de cribaje por personas 65 años a la comunidad

DEFINICIONES:

• Riesgo de pérdida funcional o muerte con 2 años

MOSTRA:

• 6.205 personas


INSTRUMENTO: Edad

Percepción salud

Actividades físicas

Actividad instrumental / básicas

RESULTADOS: Selecciona 32% población

Riesgo 4.2

The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community.

Saliba. JAGS 2001;49:1691-1699

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Estrategias de prevención de la discapacidad en el ámbito comunitario

Visitas domiciliarias preventivas

Programas de valoración geriátrica ambulatoria

Programas de prevención específicos

Atención geriátrica a la comunidad

Programas integrados

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VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS

DEFINICIÓN

Visitas domiciliarias, realizadas a pacientes

ancianos, en general con buen nivel funcional,

que viven en la comunidad, a los cuales se les

realiza una valoración multidimensional con el

objetivo de elaborar la aparición de discapacitat.

Stuck. Lancet 1993;342:1032-1036

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Resultados: VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS

A trial of annual in home comprehensive geriatric assessment for elderly people living in the community.

Stuck. N Engl Med 1995;333:1184-1189

Retrasa la aparición de discapacidad

Reduce el número de personas institucionalizadas

Efficacy of nurse-led multidimensional preventive programme for older people at risk of functional decline. A randomized controlled trial.

Hebert. Age and Ageing 2001;30:147-153

No previenen el declive funcional

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REVISIÓN SISTEMÁTICAEffects of preventive home visits to elderly people living in the community: systematic review.

Van Haastregt. BMJ 2000;320:754-758

• Analiza 15 estudios• Detecta efectos favorables

5/12 – Función física

1/8 – Función psicosocial

2/7 – Ingreso en instituciones

3/13 – Mortalidad • Conclusión: No evidencia clara de la efectividad de la

visita domiciliaria por ancianos que viven en la comunidad

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REVISIÓN SISTEMÁTICAEffectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis Elkan. BMJ 2001;323:1-9

Analiza 15 estudiosVariables resultado

• Mortalidad• Ingreso hospitalario• Ingreso en institución• Estado funcional• Estado de salud

Conclusión: La visita domiciliaria puede reducir la mortalidad y el ingreso en instituciones

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Análisis de las discrepancias de los resultados

Preventive home visits for older people: defining criteria for successStuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001;30:107-109

Selección de la población

Intensidad de la intervención y tiempo• Que dominios tiene esta valoración• Cumplimiento de las recomendaciones• Unidisciplinar / Multidisciplinar• Duración• Calidad de la intervención

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Selección de la población y calidad de la intervención

Preventive home visits for older people: defining criteria for successStuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001;30:107-109

Confirma resultados 1995

Los resultados favorables se producen en las personas de bajo

riesgo, a los 3 años• Menor dependencia en AVD• Menor dependencia en AIVD• Menos institucionalización

Los resultados dependen de las personas que lo realizan

Rentabilidad económica

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Selección de la población y calidad de la intervención

A randomized trial of in home visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk for nursing home admissionsStuck. Arch Intern Med 2000;160:977-986

Criterios de riesgo por ingreso en institución• Dependencia en una actividad básica de la vida diaria• Puntuaciones >5 GDS (15 preguntas)• MMSE <24• Alteración de la marcha• Más de 3 enfermedades crónicas• Uso de 6 o mas medicamentos

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EVALUACIÓN - PREVENCIÓN DE DISCAPACIDAD

Feasible model for prevention of functional decline in older people: Municipality, randomized, controlled trial JAGS 2005;53:563-568

Un programa educativo para los profesionales de atención primaria,

mejora de la situación funcional

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Visitas Domiciliarias PreventivasHome visits to prevent nursing home admissions and functional decline in elderly people. Stuck. A. JAMA;2002:287:1022-1028

• Son efectivas

• Valoración multidimensional

• Seguimiento

• Selección de pacientes de bajo riesgo

• No actúan sobre la mortalidad en > 80 años

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INTERVENCIONES COMUNITARIASPopulation based multidimensional assessment of older people in UK general practice. A cluster-randomised factorial trial.

Lancet 2004;364:º667-1677281

• 43.219 pacientes• Efectividad• Mortalidad• Hospital - Instituciones

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Valoración geriátrica ambulatoriaA randomized clinical trial of outpatient geriatric evaluation and management

Boult. JAGS 2001;49:351-359

• Pacientes seleccionados n=565

• Intervención de alta intensidad

• 12 meses

• Menor pérdida funcional en el grupo intervención

• No cambios en la mortalidad

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Prevención del declive funcionalA program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at home Gill. N Engl J Med 2002;347:1068-1074

• Estudio randomizado, comunitario n=186• Personas 75 años, frágiles (Edad X=83)• Fragilidad (test ejecución)• Excluye mini-mental < 20• Programa de fisioterapia domiciliaria (6 meses)• Intervención (equilibrio, fuerza muscular,

transferencias, movilidad)• Incluye 16 visitas domiciliarias)

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• Valoración sobre 8 actividades vida diaria

• 0 = Independiente, 1= Dificultad, 2 = Ayuda

• Puntuación 0-16

• Evolución 3, 7, 12 meses

• Discapacidad inicial I=2.3, C=2.8

• Discapacidad 7 meses I=2.0, C=3.6

• Discapacidad 12 meses I=2.7, C=4.2

60



• Se demuestra la prevención del declive

• Es eficaz en las personas con fragilidad moderada

• Coste 2000 $ por persona

• La prevención es posible

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ATENCIÓN DE CALIDAD

Atención de calidad a los pacientes frágiles

Fragmentación

Hospitalización

Transiciones

Enfermedades

Síndromes geriátricas

Visión del territorio

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PROYECTO ACOVEATENCIÓN DE CALIDADAssessing care of vulnerable elders: ACOVE Project

Overview Ann Intern Med 2001;135:642-646

1. Desarrollar la definición del anciano vulnerable (VES 13)

2. Identificar condiciones médicas importantes que afectan a los ancianos vulnerables por las cuales existen métodos de prevención y tratamiento.

3. Desarrollar indicadores de calidad

4. Implementar estos indicadores de calidad

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PROYECTO ACOVECondiciones médicas importantes

1. Continuidad y Coordinación atención2. Prevención3. Demencia4. Depresión5. Diabetes6. Cuidados al final de la vida7. Caídas y problemas de movilidad8. Alteraciones auditivas9. Alteraciones de la visión10. Insuficiencia cardiaca11. Hipertensión arterial

12. Atención hospitalaria13. Cardiopatia isquemica14. Malnutrición15. Uso de fármacos16. Osteoporosis17. Osteoartritis18. Dolor19. Pneumonía20. Úlceras de presión21. Ictus22. Incontinencia urinaria

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PROYECTO ACOVE

Ejemplos indicadores de calidad

• Caídas: Si un anciano vulnerable presenta 2 caídas en el último año o 1 caída con consecuencias, hay que realizar una evaluación de caídas que comporte un diagnóstico o una intervención.

• Insuficiencia cardiaca: Si un anciano vulnerable es, por primera vez, diagnosticado de insuficiencia cardiaca tiene que ser evaluada su fracción de ejecución

• Audición: Todos los ancianos vulnerables tienen que ser evaluados sobre problemas auditivos

Total indicadores calidad: 236. 22 condiciones

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PROYECTO ACOVEThe quality of medical care provided to vulnerable community-

dwelling older patients Ann Intern Med 2003;139:740-747

• 372 pacientes (VE 13). Edad: 80 años

• Durante 1 año. Indicadores de calidad

Uso de medicación 81% Final de vida91%

Ictus 82% Incontinencia 29%HTA 77% Demencia 35%I. cardiaca 71% Caídas

34%Depresión

31%

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ACOVEQuality of care is associated with survival in vulnerable older patients

Ann Intern Med 2005;143:274-281

• 372 pacientes vulnerables• Seguimiento 3 años• 23% mortalidad (3 años)• La calidad en los indicadores del proceso se asocia

a supervivencia

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PROGRAMAS INTEGRADOSOutcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP).

Phelan E. JAGS 2002;50:1519-1524

Programas integrados: ¿Porqué?• Un 20 % de ancianos tienen muchas necesidades (socio-

sanitarias)• Tensión entre necesidades - recursos• Fragmentación• Dificultad de acceso• Servicio dado en función del recurso, no de las necesidades• Numerosas evaluaciones• Gran utilización de hospitales de agudos• Transiciones con muchas necesidades

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Phelan E. JAGS 2002;50:1519-1524

• Hay que disponer de servicios• Gestores de casos:

Intervienen en las necesidades sociales y sanitarias del paciente y su cuidador, aseguran los servicios necesarios, siguen al paciente durante su trayectoria facilitando la continuidad y asegurando las transiciones entre hospital y comunidad.

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Phelan E. JAGS 2002;50:1519-1524

• La intervención era designada para identificar factores de riesgo de discapacidad modificables con la hipótesis que su reducción supone mejora del declive funcional.

• Es un estudio de efectividad

• Diseño: Evaluación post-test (1 año)

• Lugar: “seniors centers”

• Participantes: edad 65 años + 1 enfermedad crónica

71



Phelan E. JAGS 2002;50:1519-1524

• Intervención: - Plan individual “enfermería”- Actividad física- Gestión de enfermedades crónicas- Aspectos sociales (depresión)- Coordinado con atención primaria

• Resultados: - Depresión (+)- Actividad física (+)- Contactos sociales (+)- Percepción de salud (+)- Funcional (=)- Hospitalizaciones (=)

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PROGRAMAS INTEGRADOSPRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in CanadaHebert R. International Journal of Integrated Care 2003;3:1-10.

• Modelo de coordinación

• Criterios de - Edad > 65 añosadmisión - Presentar discapacidad moderada-severa

- Potencial de estar a domicilio- Necesita servicios (sociales -

sanitarios)

• Características - Coordinación entre instituciones (multinivel)del modelo - Puerta de entrada única

- Gestor de casos- Plan individualizado de servicio- Instrumento de valoración común- Sistema de información

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PROGRAMAS INTEGRADOSPRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in CanadaHebert R. International Journal of Integrated Care 2003;3:1-10.

• Evolución del modelo

- Seguimiento 3 años- Randomizado- Menor declive funcional (modera - severa

discapcidad)- Menos deseo de institucionalización- Menos sobrecarga cuidadores- Igual hospitalización de agudos

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PROGRAMAS INTEGRADOSSIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trial Belond F. Journal of Gerontology (In press)

• Modelo integrado de provisión

• Todos los comunitarios y coordina los hospitalarios

• Gestión de casos

• Criterio de selección

- Edad 65 años- Disponer de cuidador- Discapacidad modera -severa

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PROGRAMAS INTEGRADOSSIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trial Belond F. Journal of Gerontology (In press)

• Evaluación de resultados (randomización)

- Menos utilización de hospitales: Residencias- Mayor uso de recursos comunitarios- Igual coste- Mayor justificación- Menor sobrecarga- Igual estado de salud- Igual mortalidad

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Nivel 170-80% pacientes con enfermedades crónicas

Conocimiento de la enfermedad

Nivel 2Pacientes de alto riesgo

Gestión de enfermedades

Nivel 3Pacientes

con situación de complejidad

Gestión de casos

Improving care for people with long-term conditions

UK Department of health. Feb 2005.

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RESUMEN

• La prevención de la discapacidad es un objetivo de cualquier sistema de salud.

• Progresivamente conocemos mejor el camino de la Independencia – Dependencia.

• Existe evidencia de intervenciones que previenen la discapacidad.

• La heterogeneidad de la población geriátrica implica intervenciones distintas según el grado de fragilidad de cada persona.

• Eficacia efectividad. Visión de territorio.

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REFERENCIAS CLAVES

Burden of disease network project (2004)http://www.jyu.fi/BURDIS

What are the main risk factors for disability in old age and how can disability be prevented? http://www.euro.who.int/HEN

Designing Randomized, Controlled Trials Aimed at Preventing or Delaying Functional Decline and Disability in Frail, Older Persons: A Consensus Report. Luigi Ferrucci, Jack M. Guralnik, Stephanie Studenski, Linda P. Fried, Gordon B. Cutler Jr, Jeremy D. Walston, The Interventions on Frailty Working Group. JAGS 2004;52:625-634.

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I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 1 PROGRAMAS...

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