I.01.Indicadores Sociodemograficos y de Morbimortalidad

UNIDAD I: INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS Y DE MORBIMORTALIDAD23 de enero de 2012

Manuel S. Alfaro GonzálezManuel S. Alfaro GonzálezPediatra EpidemiólogoPediatra Epidemiólogo

OBJETIVOS

Valorar la importancia y utilidad práctica que tienen los indicadores sociodemográficos y de morbimortalidad en el análisis de salud de la población

Al terminar la Unidad Ustedes podrán:

1.Aplicar los procedimientos para el cálculo de indicadores Sociodemográficos y de Morbimortalidad que miden la frecuencia. Ventajas y limitaciones

2.Identificar los componentes de la dinámica poblacional y como éstos influyen en la situación de salud de una población determinada

CONTENIDOS

1.1 Generalidades sobre el enfoque de indicadores

1.1.1. Razones, Proporciones y Tasas

1.1.2. Indicadores de morbilidad (prevalencia e incidencia) y mortalidad (tasas de mortalidad)

1.1.3. Métodos de estandarización

GENERALIDADES

Epidemiología:

“Disciplina que aborda la distribución de la ocurrencia de los problemas de salud en poblaciones humanas y la identificación de sus determinantes”

• MEDIDAS son instrumentos para la formulación y comprobación de hipótesis, y permiten la comparación entre diferentes poblaciones así como entre individuos con o sin exposición, o con o sin una característica de población

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Frecuencias absolutas y relativas

• Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u observaciones individuales

• No tiene relación con el tamaño u otra característica poblacional

Número de casos en lugar y tiempo

• No son muy útiles para medir y comparar los fenómenos de salud-enfermedad en función de las variables lugar, tiempo y persona

FRECUENCIAS RELATIVAS

Razones, Proporciones y Tasas

• RAZÓN: Tamaño de una cantidad con respecto a otra

• Para comparar un fenómeno entre dos grupos que tienen alguna característica diferente

Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con mortalidad entre mujeres. El grupo del numerador no figura en el denominador

Razón: ejemplos

Fármaco dependientes:100 hombres

70 mujeres

Población de hipertensos: 135,693

40,213

Mortalidad por diarrea en diferentes momentos:

Tasa 2000 3.02 por 100,000

Tasa 2005 2.79 por 100,000

= 1.4 hombres por cada mujer

= 3.4 normotensos por cada hipertenso

=

1.8 muertes en 2000 porcada muerte en 2005

Proporciones

• Indican la frecuencia con la que se presenta un evento (problema de salud o muerte) con relación a la totalidad de unidades observadas

• A diferencia de las razones, el numerador está incluido en el denominador y por tanto el valor de la proporción será siempre inferior a la unidad. Suele multiplicarse por cien

aa + b

Fármacodependientes100170

• Permite comparar dos grupos de tamaño diferente

x 100

= 0.588 x 100 = 58.8% son hombres

Tasas

• Representan proporciones entre el número de individuos que poseen un carácter específico y el conjunto de la población

• Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en un tiempo y en una población determinados

• El mejor instrumento de comparación en epidemiología al expresar la importancia cuantitativa de los problemas de salud independientemente de las fluctuaciones en el número de sujetos de una población

Tasas

• El numerador es el número de eventos en función de:Índole del evento (problema/persona)

Área geográfica (lugar)

Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)

• El denominador corresponde a la población expuesta al riesgo

• El cociente obtenido resultante será inferior a la unidad y se debe multiplicar por múltiplo de 10: 100, 1000, 10000, 100000… dependiendo de la frecuencia del evento

Casos de enfermedad, Estelí, 2007= ??.? X 10000

Población total, Estelí, 2007

Tasas

Para que sea un indicador válido debe cumplir:

1. Los términos de relación (numerador – denominador), deben referirse al mismo lugar, tiempo y grupo poblacional

2. El numerador solamente debe incluir hechos similares

3. Es necesario homogenizar el o los denominadores para ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en función de ciertas características, como la estructura de población por edad, sexo, etnia, ocupación, etc. (estandarización)

INDICADORES DE MORBILIDADPrevalencia e Incidencia

• Son generalmente presentados en forma de tasas

PrevalenciaPrevalencia

• Mide la proporción de individuos en una población determinada que tienen la enfermedad, en un momento dado

• Proporciona un estimado de la probabilidad (riesgo) que un individuo de esa población estaría enfermo en un punto en el tiempo

Casos existentes de una enfermedadP = y dado un punto en el tiempo

Población total

Prevalencia

• Tasa de prevalencia a menudo es intercambiable con el de prevalencia

• Para determinar necesidades médicas y sociales principalmente en enfermedades crónicas

• La prevalencia puede ser momentánea o periódica

203,263 casos de diarrea, Nicaragua, 2005P = = 4.0 por ciento

Población 5,142,098 (2005)

Incidencia

• Cuantifica el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrolla en una población de individuos en riesgo durante un intervalo de tiempo determinado

˜ Incidencia acumulativa˜ Tasa de incidencia o densidad de incidencia

Incidencia acumulativa o acumulada:

• Proporciona un estimado de la probabilidad o riesgo de que un individuo desarrolle la enfermedad durante un período específico de tiempo

Casos nuevos de una enfermedad durante un período de tiempo

I = Población total en riesgo

Incidencia acumulativa

• Asume que la población entera en riesgo y al comienzo del período ha estado presente por un intervalo de tiempo específico para el desarrollo de los resultados, pero el período de observación no es el mismo para todos

• Es más precisa:

Tasa de Incidencia, Densidad de incidencia (DI) o fuerza de la morbilidad o mortalidad

• Se considera una medida de la tasa momentánea del desarrollo de la enfermedad en una población

27 ♀♀ usando a. o. con bacteriuria 1976I = = 5.8% durante 3 años

487 ♀♀ usando a. o. sin bacteriuria 1973

Densidad de Incidencia

• El denominador es la suma del tiempo de cada individuo en riesgo o la suma de tiempo que cada persona contribuye al tiempo total de observación y libre de la enfermedad

• Especificar unidad de tiempo (personas/días, personas/semanas, personas/meses, personas/años,…)

• Un grupo hipotético de 5 personas, dos de ellos han desarrollado la enfermedad en un período de 5 años

Casos nuevos de una enfermedad durante un período de tiempo

DI = Total de personas / tiempo de

observación

Densidad de Incidencia

Enero Enero 19761976

Julio Julio 19761976










Suj ASuj A ●● 2.02.0

Suj BSuj B ●● ▌▌ 3.03.0

Suj CSuj C ●● 5.05.0

Suj DSuj D ●● 4.04.0

Suj ESuj E ●● ▌▌ 2.52.5

Años total de riesgoAños total de riesgo 16.516.5

● ● Inicio del seguimientoInicio del seguimiento

Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento

▌▌ Desarrollo de la enfermedadDesarrollo de la enfermedad

Cálculo de personas / años para la Densidad de Incidencia

Incidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 años (40%/5 años) u 8% en 1 añoIncidencia acumulada = 2 casos de 5 sujetos en 5 años (40%/5 años) u 8% en 1 añoDI = 2 casos/16.5 personas-años = 0.121 DI = 2 casos/16.5 personas-años = 0.121 12.1/100 personas años de observación 12.1/100 personas años de observación

Tasa de ataque (incidencia en estudios de brotes)

• Para los casos donde la población es expuesta durante un período limitado (intoxicaciones alimentarias, exposición a metanol, exposiciones laborales)

• Designa la proporción de afectados en el curso de un período definido y terminado

La incidencia es un índice importante de las necesidades de atención primaria, para enfermedades agudas y crónicas. Permite evaluar la eficacia de las medidas de control de una enfermedad

Incidencia, prevalencia y duración de la enfermedad

• Para enfermedades cuya propagación es relativamente estable (evolución del cáncer en el tiempo), la prevalencia de una enfermedad está en función de su incidencia y duración

P = I x D (D = P/I)

Donde P = Prevalencia momentánea

I = Densidad de incidencia

D = Duración media de la enfermedad


• Ejemplo: 60 nuevos casos de cáncer por 100,000 en un año; la duración media de la enfermedad con tratamiento es de 2 años

P = 60(I) x 2(D) = 120

La prevalencia (casos en el transcurso del tratamiento durante todo el año), será de 120 casos por 100,000

• Ejemplo: enfermedad que requiere tratamiento hospitalario. Número de admisiones es de 50 mensuales (I) y están hospitalizados en todo momento 10 (P)

D = 10(P)/50(I) = 0.2 meses = 6 días


Para disminuir la prevalencia durante la lucha contra la propagación de una enfermedad, las medidas deben ir orientadas a:

I. Reducir la incidencia (controlar la propagación)

II. Acortar la duración de la enfermedad (aplicación de intervenciones terapéuticas y coadyuvantes)

III. Hacer las dos cosas simultáneamente

La prevalencia elevada también es resultado de aumento de la sobrevivencia

INDICADORES DE MORTALIDAD

• Se basan en un hecho definitivo, fácilmente comprobable y cuyo registro se efectúa con bastante regularidad

• Sujetos a error, más importante es el subregistro, desconocimiento o mala clasificación de la causa de defunción e inexactitud de los datos del difunto

Tasas de mortalidad

Tasa cruda, bruta, general o global de mortalidad

Muertes durante un período

Población estimada a mitad del períodox 1,000

Tasas de mortalidad

Se destacan:

Mortalidad infantil Defunciones de menores de un añoNúmero de nacidos vivos registrados

Mortalidad maternaMuertes de por causas asociadas al parto, embarazo y

puerperio Número de nacidos vivos registrados

x 1,000

x 100,000

Tasas de mortalidad

Indicadores de mortalidad proporcional:

• Importancia relativa de la mortalidad respecto a determinadas características y la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. Por edad, sexo, causas…

• Por causas ayuda a evaluar la importancia relativa que una causa o un grupo de ellas tiene dentro del conjunto de causas de defunción. Denominador es el número de muertes diagnosticadas excluyendo las debidas a causas desconocidas

ESTANDARIZACIÓN

• Se utiliza para neutralizar el efecto de variables de confusión como la edad, el sexo, nivel socio-económico, u otra variable que pueda influenciar el fenómeno observado, usualmente las tasas brutas de mortalidad, cuando comparamos diferentes unidades geográficas

Estandarización directaEjemplo: tasa de mortalidad bruta y la edad como factor de confusión

EdadEdad

POBLACIÓN APOBLACIÓN A

Tasas por 1,000Tasas por 1,000POBLACIÓN BPOBLACIÓN B

Tasas por 1,000Tasas por 1,000

NúmeroNúmeross

Tasa de Tasa de mortalidamortalida

dd

Número Número de de

muertesmuertesNúmeroNúmero

ss

Tasa de Tasa de mortalidamortalida

dd


muertesmuertes

0-14 a0-14 a 16,00016,000 1.01.0 1616 20,00020,000 2.02.0 4040

15-64 a15-64 a 70,00070,000 3.03.0 210210 72,00072,000 3.03.0 216216

65 y + 65 y + aa

14,00014,000 8.08.0 112112 8,0008,000 8.58.5 6868

TotalTotal 100,000100,000 3.383.38 338338 100,000100,000 3.243.24 324324

Puntos claves:Puntos claves:- TMB de A es más elevada que la de TMB de A es más elevada que la de BB- Población de A es más vieja que la Población de A es más vieja que la de Bde B- Tasas de mortalidad específica de B Tasas de mortalidad específica de B sonson un poco más elevadas que las de Aun poco más elevadas que las de A

Estandarización directa:Estandarización directa:Consiste en aplicar las tasas específicas Consiste en aplicar las tasas específicas de cada una de las poblaciones de cada una de las poblaciones comparadas a una población de comparadas a una población de referencia en común, eliminando así el referencia en común, eliminando así el efecto de la estructura de la edad sobre efecto de la estructura de la edad sobre las tasas de mortalidadlas tasas de mortalidad

Estandarización directaCálculo de la tasa de mortalidad estandarizada

EdadEdad

Población Población de de

referenciareferencia

A + BA + B

Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad

de A x 1,000de A x 1,000

Tasa real Tasa real 3.383.38


decesosdecesos

(A)(A)

Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad

de B x 1,000de B x 1,000



decesosdecesos

(B)(B)

0-14 años0-14 años


65 y + 65 y + añosaños

TotalTotalEn nuestro ejemplo, los resultados de la estandarización directa, o sea, En nuestro ejemplo, los resultados de la estandarización directa, o sea, las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las las tasas estandarizadas de mortalidad son ligeramente diferentes a las tasas brutas. Es en la población B que la mortalidad es más elevadatasas brutas. Es en la población B que la mortalidad es más elevada

Para fines de comparación entre países y regiones, es necesario utilizar Para fines de comparación entre países y regiones, es necesario utilizar las tasas estandarizadaslas tasas estandarizadas

3.193.19 3.423.42

36,000

142,000

22,000

200,000

1.0

3.0

8.0

36

426

176

638

2.0

3.0

8.5

72

426

187

685

Tasas de mortalidad por 1,000 habitantesTasas de mortalidad por 1,000 habitantes

Estandarización indirecta

• Necesaria cuando no están disponibles las tasas específicas de mortalidad en los grupos de comparación o las cantidades pueden ser muy pequeñas para establecer tasas estables y fiables

• Las tasas específicas de mortalidad de una población de referencia son aplicadas a cada categoría de edad de las poblaciones comparadas

• El número de casos de fallecimientos calculados es comparado con el número de casos observados resultando el Índice Comparativo de Mortalidad (ICM). El ICM expresa la proporción entre los casos observados y los casos esperados


EdadEdad

Población de Población de referenciareferencia

Tasas Tasas específicas específicas

de de mortalidadmortalidad

por 1,000por 1,000


Decesos reales 338Decesos reales 338POBLACIÓN BPOBLACIÓN B

Decesos reales 324Decesos reales 324

Número Número PoblaciónPoblación

Decesos Decesos calculadoscalculados

Número Número PoblaciónPoblación

Decesos Decesos calculadoscalculados

0-14 años0-14 años 1.51.5 16,00016,000 2424 20,00020,000 3030

15-64 años15-64 años 3.03.0 70,00070,000 210210 72,00072,000 216216

65 y + 65 y + añosaños

8.08.0 14,00014,000 112112 8,0008,000 6464

TotalTotal 3.173.17 100,000100,000 346346 100,000100,000 310310

I. C. M. (A) = 338/346 = I. C. M. (A) = 338/346 = 97.7%97.7%I. C. M. (B) = 324/310 = I. C. M. (B) = 324/310 = 104.5%104.5%Estos resultados significan que la Estos resultados significan que la población A tiene una mortalidad población A tiene una mortalidad inferior a la de referenciainferior a la de referencia, mientras que la , mientras que la B tiene una mortalidad B tiene una mortalidad superiorsuperior, a estructura de edad idéntica. El control de la variable edad se , a estructura de edad idéntica. El control de la variable edad se efectúa mediante la aplicación de tasas específicas de mortalidad efectúa mediante la aplicación de tasas específicas de mortalidad diferentes a las de la población originaldiferentes a las de la población original


• Podemos calcular las tasas estandarizadas multiplicando la tasa bruta de mortalidad de la población de referencia por los índices comparativos de cada población:

Tasa ajustada de A = 3.17 x 97.7 = 3.10 (Tasa real 3.38)Tasa real 3.38)

Tasa ajustada de B = 3.17 x 104.5 = 3.31 (Tasa real 3.24)Tasa real 3.24)

• Dentro de situaciones prácticas, podemos considerar una de las dos poblaciones del estudio como población de referencia. En este caso el índice comparativo corresponde a un riesgo relativo

Ejercicios

EdadEdad



POBLACIÓN BPOBLACIÓN B


NúmerosNúmeros

Tasa de Tasa de mortalidadmortalidad

Número de Número de muertesmuertes NúmerosNúmeros

Tasa de Tasa de mortalidadmortalidad

Número de Número de muertesmuertes

0-14 a0-14 a 24,00024,000 1.01.0 2424 28,00028,000 2.02.0 5656

15-64 a15-64 a 83,00083,000 3.03.0 249249 95,00095,000 3.03.0 285285

65 y + a65 y + a 28,00028,000 8.08.0 224224 10,00010,000 7.57.5 7575

TotalTotal 135,000135,000 3.683.68 497497 133,000133,000 3.133.13 416416

Estandarización directa

EdadEdad

Población de Población de referenciareferencia

A + BA + B

Tasa de Tasa de mortalidad de mortalidad de

AA


Número de Número de decesosdecesos

(A)(A)

Tasa de Tasa de mortalidad de mortalidad de

BB


Número de Número de decesosdecesos

(B)(B)



65 y + años65 y + años

TotalTotal 3.323.32 3.443.44

52,000

178,000

38,000

268,000

1.0

3.0

8.0

52

534

304

890

2.0

3.0

7.5

104

534

285

923

Tasas de mortalidad por 1,000 habitantesTasas de mortalidad por 1,000 habitantes

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