ICC en Pediatría

Servio Steven Herrera EscobarX semestre

UTP

Definición

• Es un síndrome clínico en el cual el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cubrir las demandas metabólicas del cuerpo.

• Imposición de trabajo excesivo• Daños miocárdicos

Factores de riesgo

Daño miocárdico

Sobrecarga de presión

Restricción al llenado

ventricular Arritmias

Etiología

Fisiopatología

Mecanismos de compensación:A. La liberación de adrenalina B. El mecanismo de Frank StarlingC. El sistema renina-angiotensina-

aldosterona D. La hormona antidiurética E. El péptido natriurético auricularF. Hipertrofia miocárdica: Factores agudos +

las hormonas de crecimiento, tiroideas y el cortisol

Etapa Preclínica

En todo paciente con ICC se presentan tres hechos fisiopatológicos

constantes:a) Aumento de la presión telediastólica ventricular.b) Disminución de la velocidad de perfusión distal.c) Aumento en la diferencia arteriovenosa de O2 sistémico.

Etapa clínica

• Palidez, sudoración profusa y fría, disnea a la alimentación o con los esfuerzos, mareos, irritabilidad.

• taquicardia, taquipnea, pulsos débiles, pulso alternante

• pulso paradójico• Peso y talla bajos

Signos y síntomas de disfunción cardiaca

Falta de perfusión distal• Astenia, adinamia.• Cambios en el estado de

conciencia y signos como palidez.

• Lento llenado capilar, extremidades frías y cianosis distal.

Congestión pulmonar

• Tos,polipnea, disnea con el esfuerzo) y ortopnea, dificultad respiratoria y cianosis.

• Taquipnea, estertores finos, incluso puede haber sibilancias, hipoxia e hipercapnia.

• Ritmo de galope, evidente en la auscultación cardiaca.

Congestión sistémica:

• Hiporexia, sensación de plenitud posprandial, vómitos, rechazo al alimento, distensión abdominal y signos como hepatomegalia.

• ingurgitación yugular e incluso edema de miembros inferiores.

Diagnostico 1. Historia clínica

2. Examen físico ES CLINICOI. TaquicardiaII. Ritmo de galopeIII. Cardiomegalia.

Examenes:EKG: • No muestra datos

específicos de ICC.• HVI• Cambios en la

repolarización• Arritmias.

RX de Tórax

• Cardiomegalia RN y los lactantes menores el

ICT normal hasta 0.6 (60%) Escolares y adolescentes ICT

de 0.5 (50%). • Debe evaluarse Silueta cardiaca : Signos de congestión venosa

o aumento de la vasculatura pulmonar

Descartar patologías pulmonares.

Ecocardiograma

La función ventricular. Defectos cardiacos

estructurales la dilatación o

hipertrofia de las cavidades

Seguimiento y tratamiento

Laboratorios• Cuadro hemático• Electrolitos séricos • Parcial de orina• Pruebas de función

renal• Glicemia basal

• Descartar:• Anemia, infecciones

graves, insuficiencia renal

Clasificación

Tratamiento

«5 D » Descanso Dieta Dilatadores o vasodilatadores Fármacos Inotrópicos: Digoxina y otros Diuréticos Evitar infeciones

• 1° Causa es la CC y su tratamiento principal es la Cx• 2° Causa Miocardiopatias, principalmente la MCD,Es la manifestación inicial de múltiples enfermedades sistémicas : Defectos de betaoxidación, lupus, celiaquía, antifosfolípidoTto: La infusión de inmunoglobulinas inespecíficas en las miocarditis fulminantes en fases iniciales.

Descanso o reposo:• Para disminuir las demandamas

metabólicas del cuerpo.Dieta: En lo posible VO • Evitar la ingesta excesiva de sodio y

agua. • Aportar una ingesta calórica suficiente

hasta 180Kcal/Kg • Se recomienda lactancia materna

inicial • leches adaptadas de alto aporte

calórico (1 ml/1 Kcal).• Hábitos de vida saludables..!

Terapia farmacológicaIECAs• Enalapril y captopril• vasodilatadores sistémicos• Incrementan la capacitancia venosa y

remodelan el VI• Reducen la poscarga y la precarga• Mejoran el GC sin aumentar la frecuencia

cardiaca.Indicaciones:• Pacientes sintomáticos• Disfunción ventricular moderada aunque estén

asintomáticos.• Controvertido en pacientes con sobrecarga de

volumen sin disfunción ventricular

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II

El losartán• Efecto similar a los IECAs• No toleren los IECAs (tos)• No inhiben la degradación de las bradicininas

Diuréticos

Furosemida y torasemida• Uso en sobrecarga de volumen• Alivian la congestión venosa y el edema

pulmonar• Deben asociarse a antagonistas de la aldosterona

(espironolactona),La torasemida • Mejorara el estado funcional • Disminuye los niveles de péptido natriurético

cerebral.

Inotrópico

Digoxina• simpaticolíticas y modela la activación neurohormonal• mejora los síntomas pero no disminuye mortalidad• Eficacia es igual a dosis bajas que altas• Potencialmente tóxicas• Recomendaciones• Disfunción ventricular que persiste a pesar de IECA y diuréticos.

Betabloqueantes

Carvedilol• Disminuye la FC• Inhiben el remodelado ventricular• Efectos antiarritmicos • Vasodilatadores coronarios.• Son mal tolerados porque el GC dependiente principalmente de

la FC• Indicaciones• Disfunción ventricular a pesar de IECA, digoxina y diuréticos.• Ivabradina• Neseretide

Dosificación

Insuficiencia cardiaca aguda• se produce durante el postoperatorio de CC o en el debut de la MCD• Manejo en unidad de cuidados intensivos.• Precisan soporte respiratorio y hemodinámico• Dopamina y milrinona, adrenalina.• El levosimendán

• Shock cardiogénico • Indicada la oxigenación con membrana extracorpórea • Sistema de asistencia ventricular (Berlin Heart) • Trasplante cardiaco (TC).

Indicaciones de Transplante cardiaco

• IC severa (grado funcional iii-iv) • Supervivencia hasta el 70% a los 5 años • Tienen buena calidad de vida a pesar de la

inmunosupresiónComplicaciones :• Infección• Rechazo del tejido• Retrasplante a los 10-15 años por vasculopatía

del injerto.

Terapia de resincronización cardiaca desfibriladores automáticos implantables

• Eficaces tratamiento tanto de la ICC como aguda y la prevención de muerte súbita respectivamente

TRC : Catéter de estimulación auricular y 2 catéteres ventriculares, uno en el seno coronario y otro en la base del VD.Eficaz tanto en pacientes con CC como en pacientes con miocardiopatías

Indicaciones• No están establecidos tan claramente los

criterios • Disfunción ventricular• Asincronía que no responde a terapia

convencional.

Gracias..!!

Bibliografía: Elena Gómez Guzmán , M. Ángeles Tejero Hernández y Juan ∗

Luís Pérez Navero , Tratamiento actual de la insuficiencia cardiaca pediátrica, cardiocore. 2 0 1 3;4 8(1):12–16

J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios, Insufi ciencia cardiaca en pediatría

Salud y enfermedad del niño adolecente, Pediatria de Martines 9° edicion

Fisiologia de Ganong.23ª Edicion