Ictericia Fisiológica Neonatal

Ana Leticia Hernández CastroIlzet Mabel Hernández ConstantinoMargarita Pérez MeloEduardo Sánchez Zaleta

Introducción

Hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina, cuadro benigno y autolimitado.

Uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal

Causa más común de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia.

Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se muestran clínicamente ictéricos , su temprano reconocimiento y la instauración de una terapéutica adecuada, son tareas habituales para el Neonatólogo y el Pediatra.

Cuadro ClínicoMadre de 25 años, sana, ORH positivo,

VDRL negativo. Primigesta, nulípara, embarazo bien controlado, sin complicaciones. Parto vaginal en cefálica,

Recién nacido de sexo femenino, 35 semanas de edad gestacional, vigoroso, peso 2540gr, perímetro cefálico 34cm, longitud 47cm, ORH positivo, VDRL negativo. Sin patología perinatal, alimentado a pecho directo exclusivo, alta a las 48hs, peso al alta 2400 gr. Reingresa a los 6 días de vida por ictericia generalizada. Peso al ingreso 2120gr. Succión pobre e ineficaz, escasa diuresis y deposiciones en las últimas 48hs.

Diagnóstico ClínicoInteresa valorar los antecedentes maternos y

familiares. El tinte ictérico no sólo está presente en la piel

y conjuntivas, sino que también puede apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva, especialmente en los casos patológicos.

La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh

La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un foco hematopoyético extramedular o bien que el RN padece una infección prenatal con manifestaciones clínicas.

Diagnóstico de LaboratorioCuando se observa:

Ictericia en las primeras 24hsBilirrubina sérica total(BST). Ictericia aparentemente excesiva para la edad. Lactante que esta recibiendo fototerapiaBSTGrupo sanguíneo y prueba de coombs, si no se la obtuvo con sangre del

cordón.Hemograma con lámina y recuento de reticulocitos.Repetir la BST en 4-24hs según la edad del lactante y el nivel de BST. BST cercana a la cifra de exanguinotranfusión o sin respuesta

a la fototerapia Considerar la posibilidad de deficiencia de G-6PD especialmente en

neonatos afroamericanos. Recuento de reticulocitos, determinación de G-6PD, albúmina.

Concentración alta de bilirrubina directa o conjugadaAnálisis de orina y urocultivo; investigar sepsis si lo indican la anamnesis

y el examen físico Ictericia a las 3 semanas o posterior o lactante enfermo.Concentración de la bilirrubina total y directa; si la bilirrubina directa es

alta, investigar causas de colestasis (verificar los resultados de la pesquisa neonatal de tiroides y galactosemia, y evaluar al lactante para descartar signos o síntomas de hipotiroidismo.

Enfoque BioquímicoSe produce por hemólisis

acelerada alrededor del momento del nacimiento, y por un sistema hepático inmaduro para la captación, conjugación y secreción de bilirrubina.

Hay reducción de la actividad de bilirrubina-UGT, sino que hay síntesis reducida del sustrato para esa enzima, el ácido UDP-glucorónico.

Enfoque bioquímicoLa cantidad aumentada de

bilirrubina: NO CONJUGADA.Tiene capacidad de penetrar en

la barrera hematoencefálica cuando su concentración en el plasma excede aquella la cual la albúmina puede unirse estrechamente.

Puede causar una encefalopatía tóxica hiperbilirrubinémica, o kernicterus, que puede suscitar retraso mental.

Tratamiento Disminuir la carga de

bilirrubina

Disminuir la producción

Disminuir la reabsorción entérica

Aumentar la conjugación hepática

Eliminar la bilirrubina

Fototerapia Exanguinotransfusión

Fototerapia: Método terapéutico fundado

en la acción de la luz (natural o artificial) sobre el organismo humano

Exanguinotransfusión:Técnica que consiste en

reemplazar total o parcialmente la sangre de un paciente por la de un individuo sano

Conclusiones La ictericia neonatal es un hallazgo importante

en el recién nacido, deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para adquirirla

Actualmente han disminuido los casos de ictericia patológica

La enseñanza continua de los signos de alarme permiten evitar complicaciones en los recién nacidos

Los diferentes tratamientos utilizados en la actualidad en la ictericia son de gran utilidad