ICTERICIA EN RECIEN NACIDO

Coloración Amarilla de piel y mucosas por aumento de Bilirrubina sérica a partir de 4-5 mg/dl.

BILIRRUBINA

Es el producto de la

degradación de los glóbulos

rojos envejecidos.

Se forma a partir de la

degradación del grupo

heme.

80% de labilirrubinadiariaproviene delahemoglobina(250 mg-400mg)

20% proviene de otras

hemoproteínasy del recambio

rápido de grupos heme

libres

Interrogatorio

• Investigar sobre

Antecedentes

Examen

Clínico

•Test de kramer

Laboratorio

•Bilirrubina

•Coombs

+

De acuerdo al sitio de afección

Sitio Características

Pre hepática Cuando la causa de la elevación es antes del hígado. Hay elevación de la bilirrubina indirecta. Ejemplo: Anemia Hemolítica y Hipo albuminemia

Hepática Falta de captación. (Sx Rotor)Falta de conjugación (Sx Gilbert, Crijer-Najjar)Falta de excreción (Sx Dubin- Johnson, colestasis por fármacos)

Pos hepática Alteraciones en conductos biliares. Predomina la bilirrubina directa. Ejemplo: Coledocolitiasis y Ca de cabeza de Pancreas.

Ictericia fisiológica

Ictericia por lactancia

materna

PATOLOGICA

Hiperbilirrubinemia no

conjugada

Hiperbilirrubinemia

conjugadas

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia es frecuente

La mayoría de las veces es un proceso

fisiológico

El 65% de los RNT la presentan y

hasta el 80-100% de los RNPT

El objetivo principal, es reconocer la

ictericia patológica.

ICTERICIA NEONATAL

CRITERIOS QUE DESCARTAN ICTERICIA FISIOLOGICA

Ictericia clínica en las primeras 24 horas devida

Incremento de Bilirrubina mayor de 5 mg/dl.al día

Bilirrubina mayor de 15 mg/dl. en RNT

Bilirrubina conjugada mayor de 2,5 mg/dl.

Ictericia que persiste mas de 1 semana enRNT

Normal:

Nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es de 1 – 3 mg/dl/día

Aumenta 5 mg/dl/24 horas

2° ó 4° día / ictericia (5 a 6mg/dl)

Disminuye < 2 mg/dl entre el 5° y el 7° día de vida

Ictericia fisiológica

Consecuencia:

Aumento de la producción de bilirrubina por la destrucción de los hematíes fetales.

Limitación transitoria de su conjugación hepática.

El 6 – 7% de los niños nacidos a término tiene unos niveles de bilirrubina indirecta superiores a 12.9 mg/dl.

< 3% presentan niveles superiores a 15 mg/dl.

Los niveles de bilirrubina indirecta de los recién nacidos a término descienden hasta los valores

de los adultos (1 mg/dl)

A los 10 a 14 días de vida

• La ictericia no aparece en el 1 día de vida• Los valores de bilirrubinemia no aumentan mas de 5 mg/día• La bilirrubinemia conjugada no es mayor de 2,5 mg/dl• Los valores superiores de bilirrubina en neonatos de termino no

son mayores de:1. En neonatos alimentados con pecho: 16 mg/dl2. En alimentados con formula: 13 mg/dl• En prematuros (con peso superior a 1880 g) el V. • máximo no supera los 12 mg/dl-

1. F. Maternos

Raza/grupos étnicos (Asiáticos, nativos

americanos, griegos).

Complicaciones en el embarazo (DM,

Incompatibilidad Rh y ABO)

Oxitocina en soluciones hipotónicas durante el

trabajo de parto.

Alimentación con L.M.*

2. Factores Perinatales- Trauma al nacer (cefalohematoma, equimosis).- Infecciones.

3. Factores Neonatales- Prematuridad- Policitemia- Drogas.- Pobre ingesta de L.M.- Factores genéticos (desórdenes cong. de la conjugación, defectos enzimáticos, defectos estructurales del eritrocito).

3. Factores Neonatales

Hipotiroidismo.

Fibrosis Quística.

Atresia de vías biliares.

Quiste de colédoco.

Estenosis pilórica.

Infecciones / sepsis.

Acidosis.Hipoalbuminemia.Hipoglicemia.Hipoxia. Prematuridad.Hiperosmolaridad. Enfermedad

hemolítica.

La bilirrubina sérica aumenta a un ritmo superior a 5mg/dl/día.

La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en nacidos a términos o los 10 a 14 mg/dl en los prematuros.

La ictericia persiste después de los 10 a 14 días de vida.

El nivel de bilirrubina directa sea superior a 2mg/dl en cualquier momento.

Aparece hacia el 4to o 7mo día

Existencia de ácidos grasos o la

enzima b-glucoronidasa en la

leche que inhiben el metabolismo

normal de la bilirrubina.

Ictericia hemolitica:

Reabsorción de

sangre.

Deglución de

sangre.

Aumento de la

circulación entero

hepática de

bilirrubina

Endocrinológicas:

hipotiroidismo e

hipopituitarismo

Enf hereditarias: la

tipo 1 sd de crigler -

najjar Enf de Gilbert.

Obstrucción del flujo

biliar: atresia de vías

biliares extra e

intrahepaticas,litiasis

del colédoco,

estenosis del

conducto biliar.

Lesión de células

hepáticas: por

infecciones

bacterianas, víricas o

parasitarias.

Sobrecarga crónica

de bilirrubina

El kernicterus, ictericia nuclear oencefalopatía neonatal bilirrubínica es unacomplicación neurológica grave causada porla elevación de los niveles normales debilirrubina en la sangre del neonato. Se debea la acción directa de la bilirrubina indirectalibre sobre el sistema nervioso central,inhibiendo varios procesos bioquímicos muyimportantes, como la fosforilación oxidativade las mitocondrias y la síntesis proteica.

Historia – Sospecha diagnóstica:

1º día: Isoinmunización Rh o ABO.

Infección perinatal crónica.

2º- 3º día: Isoinmunización ABO.

Sepsis.

Policitemia.

Extravasación snaguínea.

Ictericia Fisiológica.

Hemólisis congénita o adquirida.

4º - 5º día: Lactancia Materna.

Sepsis.

Madre diabética.

1º sem: Estenosis pilórica, hipotiroidismo,

Hepatitis neonatal, Atresia de vías biliares, Sd. Turner, anemia

hemolítica congénita.

1º mes: Bilis espesa, Colestasis, infec. Congénita, galactosemia.

Evaluación de laboratorio:

* Niveles de bilirrubina total y Fraccionada.

* Hemoglobina, hamatocrito.

* Grupo y factor.

* Test de Coombs Directo.

* Lámina periférica y recuento de

reticulocitos.

Zona 1: 5 a 6 mg/dl

Zona 2: 7 a 9mg/dl

Zona 3: 10 a 11mg/dl

Zona 4: 12 a 13 mg/dl

Zona 5: > de 15 mg/dl.

La fototerapia es una técnica empleada en launidad de neonatología para disminuir los nivelesde bilirrubina en el recién nacido y para la cual laenfermera responsable debe de conocer loscuidados que debe prestar al recién nacidosometido a ella así como las posiblescontraindicaciones y complicaciones derivadas dela misma.

El éxito de la fototerapia depende de lafotoquímica de la bilirrubina en zonasexpuestas a la luz.

Estas reacciones alteran la estructura de lamolécula bilirrubina y permitir que los fotoproductos se eliminan por los riñones o elhígado.

El mecanismo y la acción básica de lafototerapia es el uso de energía luminosa en eltratamiento de la bilirrubina soluble en agua.

La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a500 nm.

La luz emitida en esta gama penetra en laepidermis y alcanza el tejido subcutáneo.

Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a lasuperficie de la piel (2mm) se verán afectadosdirectamente por la luz.

Hay dos mecanismos para modificar la cantidadde bilirrubina, isomerización y foto oxidación.

La Exanguinotransfusión es el recambio de unvolumen sanguíneo determinado, por plaquetasglobulares o sangre total en pequeñas fracciones,bajo estricta técnica estéril y monitoreo de lossignos vitales. Es una técnica que se utilizaprincipalmente para mantener la bilirrubina séricapor debajo de los niveles de neurototoxicidad.