Ictericia neonatal jueves 2015
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ICTERICIA NEONATAL
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ICTERICIA NEONATAL
Ictericia es un concepto clínico que se aplica para la coloración amarillenta de la piel y las
mucosas ocasionada por el deposito de bilirrubina.
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ICTERICIA NEONATALMETABOLISMO DE LA
BILIRRUBINASistema Retículo
endotelialLiberación de Hemoglobina
HemHemo Globina
Hemo-Oxidasa
Monóxido de carbonoHierro
ProtoporfirinaBiliverdina
Biliv
erdi
na R
educ
tasa
Bilirrubina Indirecta Hígado
Viaja Unida a la Albumina
UDP Glucorinil
TransferasaBilirrubina Directa
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ICTERICIA NEONATAL
Policitemia
Alteraciones estructurales
Eritrocitos
Escaso consumo
leche materna
Defectos Enzimáticos
Sd De GilbertSd Crigler – Najjar
Obstruccion Intestinal
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.
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ICTERICIA NEONATAL
I. Fisiológica
Post 24 Primeras horas de edad
Bilirrubina Directa y no sobrepasa los 5mg/dl
1 Semana termino2 Semanas Pretermino
I. Escasa Leche Materna
El bajo aporte calórico lleva al RN a Hipoglucemia,
Deshidratación , Ictericia
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ICTERICIA NEONATALI. No Fisiológica
Aparece durante las Primeras 24 horas de vida.
Aumenta mas de 5mg/dl al día
Se asocia a Hemolisis y persiste hasta 10 días en RN a termino y
15 En Pretermino
Se van a Clasificar según el mecanismo de producción
Aumento En la oferta de BilirrubinaDisminución Patológica de la
Eliminación
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ICTERICIA NEONATAL
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad ABO
Hipotiroidismo
Deficiencia de la 6 fosfato
Deshidrogenasa
OTRAS CAUSAS.
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ICTERICIA NEONATAL
Efectos hiperbilirrubinemia en SNC
Kernicterus
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ICTERICIA NEONATAL
Hipoalbuminemia
FACTORES QUE AGRABAN EL KERNICTERUS
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ICTERICIA NEONATAL
Encefalopatia aguda por Bilirrubina
Aparece en 3 fases
Fase temprana: pobre succion, estupor,
hipotonia, convulsiones
Fase intermedia: estupor moderado, irritabilidad,
llanto agudo, rigidez, crisis oculógiras.
Hay hipertonía movimientos extra piramidales y retardo psicomotor,
no alimentación, llanto agudo, fiebre, convulsiones, estupor
coma, muerte
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ICTERICIA NEONATALEvaluación Inicial del
RNAnamnesis
Antecedentes Familiares •Familiares con Anemia hereditaria, diabetes materna, Enf hepática, Ictericia en hermanos, Historia de trastornos metabólicos.
Datos del Embarazo •Infecciones, Ingesta de fármacos o exposición a toxicos
Aspectos del parto •Presentacion ruptura de membranas, parto instrumentado, reanimacion, meconio, Inicio de la ictericia.
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ICTERICIA NEONATALSg
palidez
Hepatomegalia
EsplenomegaliaAscitis
Encefalohematomas
En el examen físico encuentro:
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ICTERICIA NEONATALPruebas de Laboratorio
Hemoclasificacion con recuento de reticulocitos
Coombs directo
Extendido Sangre
periférica
Niveles de bilirrubina
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ICTERICIA NEONATAL
4 – 5mg/dl
6 – 8 mg/dl
9– 11 mg/dl
12 – 15 mg/dl
> 15 mg/dl
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ICTERICIA NEONATAL
RIESGO ALTO•Ict primeras 24 horas, incompatibilidad grupo con coombs positivo, edad gestacional entre 35 – 36 ss, hermano anterior con fototerapia, cefalohematoma.
RIESGO MODERADO
•Edad gestacional entre 37 – 38 ss, ictericia observada antes de la salida, hermano anterior con ictericia, macrosomico o hijo de m diabética, sexo masculino, m mayor de 25 años
RIESGO BAJO •Mayor 41 ss, lactancia materna exclusiva, raza blanca, egreso hospital mayor de 72 horas
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ICTERICIA NEONATALTRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
GAMMAGLOBULINA
METALOPORFIRINAS
FENOBARBITAL
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ICTERICIA NEONATAL
Exposición a luz solar o lámparas fluorescentes azules producían una
disminución en la concentración sérica de bilirrubina
Rta incial 4 -6 hras iniciado con un nivel de disminución del 6%, y un
20% a las primeras 24 horas
FOTOTERAPIATRATAMIENTO
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ICTERICIA NEONATAL
Eliminar la
bilirrubina
Eliminar hematíes sensibiliz
ados
Corregir la
anemia
TRATAMIENTO
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ICTERICIA NEONATAL
RIESGOS EXANGUINOTRANSFUSION Mortalidad 0.3% Sobrecarga hídrica Arritmias Trombosis Perforacion de vasos Ameniza Trombocitopenia Sepsis Vasoespasmo Enterocolitis necrotizante
TRATAMIENTO
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ICTERICIA NEONATAL
Gammaglobulina• Cuando la causa es
una ene hemolítica autoinmune
• Su dosis es de 0.5 – 1 gr/ kg y se repite a las 12 horas
• Cuando los niveles de bilirrubina estan > de 3 mg/dl
Metaloporfirinas• Disminuye la
producción de bilirrubina al inh de forma competitiva la actividad de la enzima hemo-oxigenasa
Fenobarbital• Tiene efecto como
inductor enzimatico y esto ocurre en las etapas de captacion conjugacion y escrecion de la bilirrubina
TRATAMIENTO
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ICTERICIA NEONATAL
Bibliografía:1. Guías de pediatría basadas en la evidencia2da
edicion / Ucros Rodríguez – Mejía Gaviria Editorial panamericana