ICTERICIA NEO.pptx
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ICTERICIA NEONATAL
INTERNADO ROTATIVO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO HOSPITAL “ENRIQUE GARCÉS”
DRA. MIRIAM TAPIA
Patricia Carvajal
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Ictericia es el signo clínico. Hiperbilirrubinemia se refiere al alza sérica de la bilirrubina.
Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas,
relacionadas un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.
ICTERICIA NEONATAL
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FISIOLOGÍA La Bilirrubina deriva de la
degradación del grupo hem. La destrucción de los glóbulos rojos por cada g. de Hb se forman 35mg. 75%
• El 25 % restante es aportado por la eritropoyesis inefectiva (glóbulos rojos. Que se destruyen y no pasan a la circulación.)
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PROTOPORFIRINA
BILIVERDINA
HEM OXIGENASA
Fe
REDUCTASA DE BILIVERDINA
Globina
HEM
BILIRRUBINA
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CAUSAS DE ICTERICIA
Aumento de la bilirrubina no conjugada Aumento de la producción de bilirrubina Disminución de la captación y/o
conjugación hepática Aumento de la reabsorción intestinalAumento de la bilirrubina conjugada Alteración de la excreción biliar
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CAUSAS DE ICTERICIA1. Aumento de la producción de bilirrubina
* Hemólisis- Isoinmunización Rh- Isoinmunización ABO- Anomalías eritrocitarias: Esferocitosis- Hemoglobinopatías: Drepanocitosis. Talasemia
- Sepsis/Infección intruterina* Reabsorción de sangre
extravasada- Cefalohematoma- Hemorragias* Poliglobulia
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CAUSAS DE ICTERICIA
2. Disminución de la captación/conjugación* Trastornos endocrino/metabólicos
- Hipotiroidismo- Hipopituitarismo
* Inhibición enzimática- Síndrome de Lucey-Driscoll (suero)- Síndrome de Newman- Gross (leche)
* Trastornos hereditarios de la conjugación
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CAUSAS DE ICTERICIA
3. Alteraciones en la excreción biliar- Alteracion en el transporte
intracelular de la bilirrubina conjugada
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CAUSAS DE ICTERICIA
4. Aumento en la reabsorción intestinal
- Falta de aporte oral- Retraso en la evacuación del meconio- Obstrucción intestinal- Actividad aumentada de la b-glucoronidasa
intestinal
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FACTORES MATERNOS
GRUPO ETNICO
FACTORES NEONATALES
COMPLICACIONES DURANTE
EL EMBARAZO
LACTANCIA MATERNAPOLICITEMIA
ENF. GENÉTICAS
PREMATURIDAD
TRAUMA EN EL PARTO
POBRE INGESTA DE LECHEN Engl J Med, 2001. Vol 344(8)
FACTORES DE RIESGO
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ICTERICIA FISIOLÓGICA
Aumento de bilirrubina no conjugada
Máximo de 6-8 mg/dl al 3º día de vida
Desaparición de la ictericia clínica a los 7-10 días de vida
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CRITERIOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA
• Una ictericia no es fisiológica sia- Aparece en la primeras 24 horas de vida (hemólisis)b- Supera el valor máximo de 13 mg/dl (15 si está amamantado con leche materna)c- Bilirrubina directa > 2 mg/dld- Persistencia de la ictericia durante mas de 2 semanase- Incremento en la bilirrubinemia > 5mg/dl día
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FACTORES QUE FAVORECEN LA ICTERICIA FISIOLÓGICA
1. Aumento de producción de bilirrubina Mayor masa de hematíes
2. Disminución en la captación/conjugación Inmadurez de la glucoronil transferasa
3. Aumento en la reabsorción Ayuno “relativo” Reabsorción de bilirrubina a partir del meconio
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ICTERICIA-LECHE MATERNA Ictericia “asociada” a la lactancia materna
PRECOZ: Aparece en los primeros 3-4 días de vidaCausa: menor ingesta que provoca el incremento en lacirculación enterohepática. TARDÍA: Newman-Gross A partir de los 4 días, sigueaumentando y llega a un máximo a las 2 semanas. Puedepersistir hasta las 12 semanas.Causa: Factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina.
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TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA• Bilirrubina. Necesita ser vehiculizada por la Albúmina.• Desacopla la fosforilación oxidativa en las mitocondrias
cerebrales.
NEUROTOXICIDAD
“KERNICTERUS”
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CLÍNICA DEL KERNICTERUS
• 3 Fases- 1. Hipotonía, letargia, llanto agudo, mala
succión.- 2. Hipertonía musculatura extensora
(opistotonos), fiebre, convulsiones.- 3. HipotoníaSecuela: Diplejía espática. PCI.
Encefalopatía crónica: Atetosis (movimientos involuntarios), sordera neurosensorial
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Zona 1: <5 mg/dl Zona 2: 5 - 12 mg/dl Zona 3: 8 - 16 mg/dl Zona 4: 10 a 18 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.
PUNTUACIÓN
ESCALA DE KRAMER
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8
Historia Clínica.Examen Físico
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
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EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL R.N. ICTÉRICO
EXPLORACIÓNGrupo y Rh maternoGrupo y Rh r.n. (sangre de cordón)Coombs directo (cordón)Nivel sérico de bilirrubina
INDICACIONESTodas las madresHijos de madres Rh (-) o grupo O (Todas) 1. Ictericia en las primeras 24 h2. Ictericia moderada y
a- Coombs directo+b- Signos de alarma
3. Ictericia intensa
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• Laboratorio:– Dosaje de Bilirrubinas– Dosaje de Hemoglobina y Hematocrito– Extendido en lámina para identificación de células rojas
inmaduras.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL R.N. ICTÉRICO
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MANEJOCRITERIOS• EDAD GESTACIONAL• PESO AL NACER• FACTORES DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA• NIVEL DE BILIRRUBINA SEGÚN EDAD• PRESENCIA DE HEMOLISiS.• IH = HTO INICIAL – HTO FINAL / N horas > 0.5 mg/dl x hora Rnat.- > 0.25 mg/dl Rnpt• IB= Binicial – Btotal final / N horas IB ES > 0.5mg/dl por hora. Peligro
ICTERICIA NEONATAL
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TRATAMIENTO ICTERICIA NEONATAL
Eliminar la bilirrubinaFototerapiaExanguinotransfusión
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FOTOTERAPIA
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GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA NEONATAL
Diagrama de Allen y Diamond
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Nomograma horario de Buthani
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INDICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
![Page 26: ICTERICIA NEO.pptx](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061502/5695d28d1a28ab9b029ad9ab/html5/thumbnails/26.jpg)
La B. congujada absorbe la luz y se convierte en productos polarizados hidrosolubles que se excreta heces y orina sin necesidad de conjugación en el hígado.
FOTOTERAPIA
![Page 27: ICTERICIA NEO.pptx](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061502/5695d28d1a28ab9b029ad9ab/html5/thumbnails/27.jpg)
PERSONAL EXPERIMENTADO
MONITORIZARF.V
SUSPENDER LA ALIMENTACIÓN
(3h. ANTES)
BOLSA DE SANGREA TRANSFUNDIR
2 VolemiaxPeso2
Control
MESA CON CALOR RADIANTE
EXANGUINEOTRANSFUSION
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GRACIAS