ICTERÍCIA

Departamento de Semiologia da UNILUS -2016

Profa. Dra. Valéria Favacho Galvão

ICTERÍCIA

1. Definição

- O termo icterícia deriva do grego ikteros, um pássaro de plumagem amarela.

- Icterícia é o amarelamento dos fluídos e tecidos do organismo devido ao aumento das bilirrubinas.

2. Onde se pode observar icterícia?

- Esclera dos olhos (onde existe abundante concentração de tecido elástico)

- Pele, mucosas e freio da língua

2.1 Sintomas- O tingimento amarelado das escleras é vísivel em concentrações de 2,0 a 2,5 mg/dl e na pele acima de 3,0 a 4,0 mg/dl-Cicatrizes e áreas de edema geralmente são poupadas- Fluídos e secreções do organismo também são atingidos, especialmente, aqueles ricos em proteínas (lágrimas, suor, o sêmen, o leite, a expectoração e a ascite)

2.1 Sintomas

- A betacarotenemia ou o amarelamento da pele induzido por drogas como mepacrine (quinacrina) ou bussulfan pode ser diferenciado da icterícia pela ausência de tingimento das escleras

4. Metabolismo da Bilirrubina

* Bilirrubina – pigmento tetrapirrólico – produto de degradação do anel de porfirina do heme, por destruição dos eritrócitos senescentes pelo sistema reticuloendotelial (fagocítico mononuclear – baço e medula)*250-300 mg/dia*70 a 80 %: eritrócitos senis* 20 a 30 %: hemólise intramedular e “turnover” intramedular e de hemoproteína

Tipos de Bilirrubinas:

. Bilirrubina sérica total: 0,2 a 1,2 mg/100 ml

.Fração conjugada: inferior a 15 % - 0 a 0,2 mg/ml

. Fração não conjugada: até 1 mg/100 ml

3. Formas de Icterícia

- Icterícia Hemolítica (pré-hepática)

- Icterícia hepatocelular (intra-hepática)

- Icterícia colestática (pós-hepática)

5. Icterícia Hemolítica

. Produção aumentada de bilirrubina indireta pela destruição excessiva de hemácias – saturação da capacitação hepática da bilirrubina não-conjugada; geralmente não ultrapassando 4 mg/dl. Anemia falciforme – alteração de sua morfologia. Válvulas protéticas – destruição mecânica. Hemólise imune e induzida por drogas

. A causa mais frequente de hiperbilirrubinemia indireta ou não-conjugada em adultos – síndrome de Gilbert – alteração na enzima glicuronil-transferase

6. Icterícia Hepatocelular

-Lesão do hepatócito; envolve a maioria das causas da icterícia.- Vírus hepatotrópicos A, B e C; Epstein-Barr; citomegalovírus; parvovírus B19; lepstopirose; hepatite auto-imune; tóxicas (toxina do cogumelo Amanita phalloides); induzida por drogas como isoniazida ou álcool; cirrose hepática (hemocromatose; doença de Wilson); causas vasculares (síndrome de Budo-Chiari e doença veno-oclusiva)

- Icterícia Hepatocelular: elevação das aminotransferases aspartato (AST) e alanina (ALT)

- Bilirrubina direta está mais elevada do que a indireta

Icterícia Colestática

- Obstrutiva: obstrução das vias biliares extra-hepáticas ; obstrução mecânica ao fluxo biliar

- Causas: coledocolitíase; obstrução tumoral (carcinoma de ductos biliares, da cabeça do pâncreas, estenoses pós-operatórias, pancreatites, parasitórias - ascaridíase)

- Elevação da fosfatase alcalina (FA) da gama-glutamil-transferase (GGT)

-Predomínio da bilirrubina direta sobre a indireta

- Tratamento é realizado através de métodos invasivos (endoscopia, radiologia ou cirurgia)

Sinais e Sintomas

-Astenia, febre, cefaléia e artralgias (hepatites virais)-Acolia fecal: sugere obstrução completa das vias biliares-Colúria: excreção renal aumentada de bilirrubina direta- Dor: possibilidade de coledocolitíase; metástase hepática, infiltrando a cápsula

Febre:Pré-hepática: malária; Mycoplasma pneumoniae e Clostridium perfringens

Hepática: hepatites virais, mononucleose infecciosa; citomegalovírus, leptospirose, septicemia por pneumococos, klebsiella, salmonella, e. coli

Pós-hepática: colangite (complicação do coledocolitíase – febre, calafrios, dor no hipocôndrio direito e icterícia

Prurido:

Sintoma típico de colestase intra ou extra hepática – cirrose biliar primária; acomete as extremidades – palma das mãos e planta dos pés

Exame físico no paciente ictérico

Icterícia amarelo- limão (hemolítica) Icterícia amarelo-laranja (hepatocelular)

Icterícia amarelo-esverdeado (obstruções crônicas)

Alterações Cutâneas

Exantema urticariforme – hepatite agudaPúrpuras – devido a vasculite nas hepatites B e CAspecto acinzentado da hiperpigmentação hemocromatoseXantelasmas – cirrose biliar primária com hipercolesterolemia

Telangectasias Estreladas (aranhas vasculares) – áreas expostas ao sol, doenças hepáticas crônicasEritema Palmar – hiperestrogenismo relativo que ocorre nas doenças hepáticas crônicasAlterações dos Anexos Cutâneos – hipotricose (perda de pêlos) – tórax, abdomen, axilas e regiões púbicasUnhas opacificadas; com estrias esbranquiçadas; coiloníquia (hemocromatose); unhas em vidro de relógio (doenças hepáticas crônicas)

Vesícula biliar aumentada de volume à palpação do hipocôndrio direito – obstrução tumoral – sinal de Curvoisier

Esplenomegalia – anemias hemolíticas e icterícia hepatocelular; ausente nas colestáticas

Ascite – exceto na hemolítica; volume menor que 1 litro – difícil detecção no exame físico

VASCULITE –

PÚRPURA

VASCULITE-

PÚRPURA

ARANHAS VASCULARES

ERITEMA PALMAR

ASCITE COM CIRCULAÇÃO COLATERAL