Ictus Medicina Interna

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  • VA CLNICA ATENCIN ICTUSEN FASE AGUDA HOSPITALIZACIN MEDICINA INTERNA

    Javier Lpez ArquerosNeurlogo

    Servicio Medicina InternaHospital de Requena

  • El ictus agudo es uno de los principales factores de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

    Se sita como la segunda causa de muerte en poblacin general y primera causa en mujeres en Espaa.

    Causa ms importante de morbilidad y discapacidad a largo plazo en Europa.

  • Cuestin de actitud:

    Tradicionalmente: Nihilismo teraputico.

    Actualmente: el ICTUS es una EMERGENCIAmdica, que se debe identificar y se debe tratar.

    TIEMPO ES CEREBRO

  • DA DE INGRESO Factores de riesgo cardiovascular

    Edad, sexo, aos HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Enolismo Otros txicos FA Cardiopata isqumica Otra cardiopata embolgena Enfermedad arterial perifrica Ictus previo Obesidad Sedentarismo Coagulopata SAHS

    Otros factores de riesgo Anamnesis, historia actual

  • DA DE INGRESO Escala Rankin

    0.Sin sntomas. 1.Sin incapacidad importante Capaz de realizar sus actividades y

    obligaciones habituales. 2.Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades

    previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 3.Incapacidad moderada. Sntomas que restringen significativamente

    su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autnoma (p. ej.necesitando alguna ayuda).

    4.Incapacidad moderadamente severa. Sntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad deatencin continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).

    5.Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante da y noche.

    6.Muerte Barthel

  • DA DE INGRESOEVALUACIN INICIALTA, FC, FR, T, glucemia digital, Sat O2,

    Peso, Talla, IMC, permetro abdominalAuscultacin TSA, cardaca, pulmonar.

    Extremidades. Estado general.

  • DA DE INGRESOEXPLORACIN NEUROLGICA Nivel de consciencia Pares craneales Lenguaje Sistema motor

    Tono muscular Fuerza ROT RCP

    Sensibilidad Coordinacin Marcha Otros

  • ESCALA NIHSS1a- Nivel de conciencia0 Alerta 1 Somnoliento 2 Estupor 3 Coma

    1b- Responde a preguntas0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas

    1c- Obedece rdenes motoras0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas

    2 Mirada conjugada0 Normal 1 Parlisis parcial 2 Mirada desviada

  • ESCALA NIHSS3- Visual0 Normal 1 Hemianopsia parcial 2 Hemianopsia completa 3 Ceguera

    4- Parlisis facial0 Normal 1 Parlisis menor 2 Parlisis parcial 3 Completa

    5/6 - Fuerza brazo/pierna (derecho e izquierdo)0 Normal 1 Claudicacin 2 Vence gravedad3 No vence gravedad 4 No hay movimiento

    7- Dismetra0 Ausente 1 Ataxia una extremidad 2 Ataxia bilateral

  • ESCALA NIHSS8- Sensibilidad0 Normal 1 Leve prdida (hipoestesia) 2 Severa (anestesia)

    9- Lenguaje0 Normal 1 Afasia leve/moderada 2 Afasia severa3 Mutismo

    10- Disartria0 Normal 1 Leve/moderada 2 Severa (ininteligible)

    11- Negligencia0 Normal 1 Parcial (visual, tctil) 2 Profunda

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    LEVE MODERADO GRAVE

    Cambios clnicos: 4 puntos

    Escala NIHSS

  • Clasificacin clnica del ictus (OCSP)(resumen)

    TACI (Total Anterior Circulation Infarction)

    Disfuncin cerebral superior

    Dficit motor y/o sensitivo en 2 de 3 (facio-braquio-crural)

    Hemianopsia homnima

    PACI (Partial Anterior Circulation Infarction)

    Dos de los 3 anteriores

    LACI (Lacunar Infarction)

    Ausencia de disfuncin cerebral superior o hemianopsia + sndrome lacunar

    POCI (Posterior Circulation Infarction)

    Sndrome alterno

    Dficit motor o sensitivo bilateral

    Patologa oculomotora

    Disfuncin cerebelosa o hemianopsia homnima aislada

  • DA DE INGRESOPRUEBAS INICIALESBioqumica, hemograma, hemostasiaSat O2, gasometraECGRx traxTAC cerebralOtras pruebas

  • Clasificacin del Ictus:Ictus isqumicoAITIctus hemorrgico Hemorragia subaracnoidea.

  • EVOLUCIN TA, FC, FR, T. Glucemia y Sat O2 (si

    proceden) Estado general. ACP. Exploracin neurolgica. NIHSS Resultados exploraciones complementarias

    TC cerebral control IRM cerebralAngio IRMDoppler TSAEcocardiografa

  • EVOLUCINPLAN INCIDENCIASTransformacin hemorrgica

    Sin deterioro, petequial. Tto igualDeterioro: medidas HIC, suspender

    anticoagulacin-antiagregacin Ictus progresivo (24-48h,NIHSS 4 ptos)

    TA, T, FC, glucemia, Sat O2TC cerebral urgente

    Otras complicaciones

  • TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALESCuidados respiratoriosControl cardiolgicoTolerancia va oral. Balance nutricional e

    hidratacinControl glucemiaControl TAControl hipertermia

  • Tratamiento general

    TAs >185TAd >105

    T >37.5C

    Glucemia >140 mg/dl

    Sat O2

  • TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES Y NEUROLGICOSPrevencin TVP y embolia pulmonarCuidados posturalesCuidados vas urinariasHICCrisis epilpticasControl agitacin

  • TRATAMIENTO FARMACOLGICOAntiagreganteAnticoagulanteAntihipertensivoDiabetesEstatinasOtros

  • AL ALTA

    Clasificacin etiolgica: Criterios TOAST/SENIctus aterotrombticoIctus cardioemblicoIctus lacunarIctus de causa inhabitualIctus indeterminado.AIT

  • AL ALTA

    NIHSSEscala RankinRecomendaciones higinico-dietticasTratamiento farmacolgicosControl en consulta