VA CLNICA ATENCIN ICTUSEN FASE AGUDA HOSPITALIZACIN MEDICINA INTERNA

Javier Lpez ArquerosNeurlogo

Servicio Medicina InternaHospital de Requena

El ictus agudo es uno de los principales factores de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Se sita como la segunda causa de muerte en poblacin general y primera causa en mujeres en Espaa.

Causa ms importante de morbilidad y discapacidad a largo plazo en Europa.

Cuestin de actitud:

Tradicionalmente: Nihilismo teraputico.

Actualmente: el ICTUS es una EMERGENCIAmdica, que se debe identificar y se debe tratar.

TIEMPO ES CEREBRO

DA DE INGRESO Factores de riesgo cardiovascular

Edad, sexo, aos HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Enolismo Otros txicos FA Cardiopata isqumica Otra cardiopata embolgena Enfermedad arterial perifrica Ictus previo Obesidad Sedentarismo Coagulopata SAHS

Otros factores de riesgo Anamnesis, historia actual

DA DE INGRESO Escala Rankin

0.Sin sntomas. 1.Sin incapacidad importante Capaz de realizar sus actividades y

obligaciones habituales. 2.Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades

previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 3.Incapacidad moderada. Sntomas que restringen significativamente

su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autnoma (p. ej.necesitando alguna ayuda).

4.Incapacidad moderadamente severa. Sntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad deatencin continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).

5.Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante da y noche.

6.Muerte Barthel

DA DE INGRESOEVALUACIN INICIALTA, FC, FR, T, glucemia digital, Sat O2,

Peso, Talla, IMC, permetro abdominalAuscultacin TSA, cardaca, pulmonar.

Extremidades. Estado general.

DA DE INGRESOEXPLORACIN NEUROLGICA Nivel de consciencia Pares craneales Lenguaje Sistema motor

Tono muscular Fuerza ROT RCP

Sensibilidad Coordinacin Marcha Otros

ESCALA NIHSS1a- Nivel de conciencia0 Alerta 1 Somnoliento 2 Estupor 3 Coma

1b- Responde a preguntas0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas

1c- Obedece rdenes motoras0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas

2 Mirada conjugada0 Normal 1 Parlisis parcial 2 Mirada desviada

ESCALA NIHSS3- Visual0 Normal 1 Hemianopsia parcial 2 Hemianopsia completa 3 Ceguera

4- Parlisis facial0 Normal 1 Parlisis menor 2 Parlisis parcial 3 Completa

5/6 - Fuerza brazo/pierna (derecho e izquierdo)0 Normal 1 Claudicacin 2 Vence gravedad3 No vence gravedad 4 No hay movimiento

7- Dismetra0 Ausente 1 Ataxia una extremidad 2 Ataxia bilateral

ESCALA NIHSS8- Sensibilidad0 Normal 1 Leve prdida (hipoestesia) 2 Severa (anestesia)

9- Lenguaje0 Normal 1 Afasia leve/moderada 2 Afasia severa3 Mutismo

10- Disartria0 Normal 1 Leve/moderada 2 Severa (ininteligible)

11- Negligencia0 Normal 1 Parcial (visual, tctil) 2 Profunda

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 ...

LEVE MODERADO GRAVE

Cambios clnicos: 4 puntos

Escala NIHSS

Clasificacin clnica del ictus (OCSP)(resumen)

TACI (Total Anterior Circulation Infarction)

Disfuncin cerebral superior

Dficit motor y/o sensitivo en 2 de 3 (facio-braquio-crural)

Hemianopsia homnima

PACI (Partial Anterior Circulation Infarction)

Dos de los 3 anteriores

LACI (Lacunar Infarction)

Ausencia de disfuncin cerebral superior o hemianopsia + sndrome lacunar

POCI (Posterior Circulation Infarction)

Sndrome alterno

Dficit motor o sensitivo bilateral

Patologa oculomotora

Disfuncin cerebelosa o hemianopsia homnima aislada

DA DE INGRESOPRUEBAS INICIALESBioqumica, hemograma, hemostasiaSat O2, gasometraECGRx traxTAC cerebralOtras pruebas

Clasificacin del Ictus:Ictus isqumicoAITIctus hemorrgico Hemorragia subaracnoidea.

EVOLUCIN TA, FC, FR, T. Glucemia y Sat O2 (si

proceden) Estado general. ACP. Exploracin neurolgica. NIHSS Resultados exploraciones complementarias

TC cerebral control IRM cerebralAngio IRMDoppler TSAEcocardiografa

EVOLUCINPLAN INCIDENCIASTransformacin hemorrgica

Sin deterioro, petequial. Tto igualDeterioro: medidas HIC, suspender

anticoagulacin-antiagregacin Ictus progresivo (24-48h,NIHSS 4 ptos)

TA, T, FC, glucemia, Sat O2TC cerebral urgente

Otras complicaciones

TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALESCuidados respiratoriosControl cardiolgicoTolerancia va oral. Balance nutricional e

hidratacinControl glucemiaControl TAControl hipertermia

Tratamiento general

TAs >185TAd >105

T >37.5C

Glucemia >140 mg/dl

Sat O2

TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES Y NEUROLGICOSPrevencin TVP y embolia pulmonarCuidados posturalesCuidados vas urinariasHICCrisis epilpticasControl agitacin

TRATAMIENTO FARMACOLGICOAntiagreganteAnticoagulanteAntihipertensivoDiabetesEstatinasOtros

AL ALTA

Clasificacin etiolgica: Criterios TOAST/SENIctus aterotrombticoIctus cardioemblicoIctus lacunarIctus de causa inhabitualIctus indeterminado.AIT

AL ALTA

NIHSSEscala RankinRecomendaciones higinico-dietticasTratamiento farmacolgicosControl en consulta