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Identificación de elementos celulares y micro-organismos en

citología cervicalCriterios Básicos

Cit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre

Febrero 2010

Identificación rápida mediante criterios básicos aplicados en el análisis de imágenes citológicas.

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INDICE.

PAG.INDICE 01

REFLEXION 02

ELEMENTOS CELULARES 05

MICRO-ORGANISMOS 23

OTROS. LOS SIGUIENTES SON HALLAZGOS ADICIONALES ENCONTRADOS EN EXTENDIDOS CITOLÓGICOS.

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LAMINAS EN DONDE ENCONTRAMOS LA PRESENCIA DE VARIOS MICRO-ORGANISMOS

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OTROS HALLAZGOS. CONTAMINANTES. 79

REFERENCIAS 85

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Reflexión:

La citología Vaginal o Prueba de Papanicolaou. Descrita por George Papanicolaou a partir de 1932, se ha convertido en el método más sencillo y económico para la detección del cáncer del cuello uterino. Obtención de muestras para la citología cervical Manual de técnicas de toma de muestras.Octubre 2009.

La citología del cuello uterino ha tenido éxito como técnica de detección temprana en la reducción de la mortalidad por cáncer del cuello uterino en países desarrollados. Aunque, como otras pruebas de tamizaje, no es un examen perfecto, suministra una categorización presuntiva de las anormalidades celulares encontradas.Guía. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia Díaz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogotá, D.C., 2008

La citología comenzó siendo ginecológica y se ha extendido mediante la punción y aspiración a todos los órganos y aparatos. Hoy en día se puede acceder a cualquier lesión del organismo. La citología tiene dos grandes partes. La exfoliativa ( descamación de células espontánea o por raspado) y la punción mediante la que se aspira con una jeringa cualquier parte del cuerpo.Matías Jiménez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010.

Desde que surgió, la citología tuvo que hacerse valer entre descreídos y escépticos. Poco a poco fue ganando su autonomía y demostrando su validez en la práctica diaria. Sin embargo, en algunos profesionales persiste una idea desvalorizada de la citología y, probablemente, este es uno de los motivos de una práctica cuestionable. Es curioso que pese al indiscutible valor de esta actividad científica, se aplican a la citología términos de fe ligados a la religión: se cree o no se cree en ella. En un principio, el descreído de la citología no era el que la practicaba. Hoy, a diferencia de entonces, el que desvaloriza la citología es el mismo profesional que la ejerce. Por otra parte, este descrédito también lo encontramos en la formación que se tiene.

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Luis Alberto Harriet. Miembro Comité de Citotécnicos período 2009 – 2011. Sociedad Argentina de Citología.

¿Realmente ESTAMOS CAPACITADOS para el trabajo relacionado con la citología?

¿Identificamos y conocemos los elementos que podemos encontrar en una citología?

¿Sabemos aplicar los criterios básicos elementales en la imagen citológica?

Identificación de elementos celulares y micro-organismos en citología cervical(criterios básicos), pretende ayudar en la identificación de todos o la mayoría de los elementos microscópicos encontrados en la imagen citológica, aplicando los criterios básicos elementales sobre esta.

Utilizando en un 90% laminas descriptivas como ayuda y una variedad de fotografías para el análisis practico de identificación de elementos microscópicos. De esta manera pongo a su disposición una galería de imágenes (de asociaciones e instituciones, personalidades del mundo de la citología y compañeros que podrían pensar que sus trabajos no son observados) que pueden utilizar en el momento de su practica en el microscopio. Ejemplo:

Lamina con los criterios básicos elementales. Que deben aplicarse

a:

Fotografías clásicas.

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Espero que esta técnica de identificación ayude a los que inician en el mundo de la citología y a todos aquellos a los que podría dificultárseles la identificación de algún elemento microscópico encontrado en los extendidos citológicos. Independientemente del lugar en el que vivan o si tienen acceso o la posibilidad de compra de libros de citología.

Por otra parte mi más profundo agradecimiento a ANA MARIA, IRINA, RUTH, MONICA, CONSUELO, MIGUEL, ISRAEL y LUIS que en un momento de crisis como el que vivimos durante los últimos meses, no dudaron en apoyar y hacer equipo en beneficio de las mujeres del estado de Jalisco. A nombre de ellas y mío mil gracias.

Fotografías de imágenes en la práctica diaria.

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ELEMENTOS CELULARES

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Las células cervicales tienen maduración por estratos.

Las células vaginales pueden clasificarse en dos grupos:

MadurasCélulas basales y parabasales

InmadurasCélulas intermedias y superficiales

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35-60 micrasCitoplasma delgado cianofilo o eosinofilo.

Núcleo picnotico (cuando está completamente madura) 3-5 micrasforma poligonal.

Presencia normal en etapa reproductiva

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30-50 micrasCitoplasma plegado y delgado de color cianofilo

núcleo vesicular, central o ligeramente excéntrico, color violeta, mide 6-9 micras

membrana nuclear bien definida, en ocasiones presencia de glucógeno.Presencia abundante durante el embarazo.

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Mide 15-20 micras.Forma redonda.

Citoplasma más grueso y opaco que las células intermedias.En ocasiones el citoplasma se presenta con ligeras vacuolas(degeneración

normal).Núcleo central, 8-9 micras, oval o redondo.

Presencia normal en menopausia, infancia, lactancia.Procesos inflamatorios severos en etapa reproductiva.

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Mide 13-20 micrasCitoplasma escaso cianofilo y no se encuentra bien definido

Núcleo oval y/o redondo de color cianofilo, 8-10 micras.Presencia normal en post-menopausia o atrofia total.

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Células endocervicales

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Citoplasma cianofilo de forma cilíndrica, escasoNúcleo excéntrico abundante, cianofilo.

Desprendimiento en grupos celulares (empalizada y/o panal de abejas).En ocasiones presencia de vacuolas.Raras ocasiones presencia de cilios.

Células de metaplasia

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Metaplasia inmaduracelulas estrelladas (spider cells).

Metaplasia madura coloracion lila o verdosacitoplasma grueso, bordes redondos

Para la identificación rapida se recomienda la observación de pasillos o caminos entre la las células.

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Metaplasia transicional o de reparación.Citoplasma cianofilo, bastante fino (aspecto de pañuelo).

Nucleo cianofilo, palido.Nucleolo fino.

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Celulas endocervicales.

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Metaplasia madura e inmadura y de reparación.

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Eritrocitos

Disco viconcavo carecente de nucleo.Teñido de color eosinofilo

5-6 micras

Leucocitos polimorfonuclear

.Presente en procesos inflamatorios (agudos).

Citoplasma granular. Nucleo multilobulado.

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Histiocitos

Procesos inflamatorios (cronicos).Nucleo con frecuencia reniforma o afrijolado rechazado a la periferia,

cianofilo.Nucleolo aparente.

Citoplasma de aspecto espumoso (finamente vacuolado) cianofilo.Cuando es mas grande de lo normal se llama macrofago.

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MICRO-ORGANISMOS

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Biología.Ciencia que trata de los seres vivos. Estudia a todos los seres vivientes y los fenómenos vitales con arreglo a las propiedades de su estructura molecular.

MicrobiologíaEstudio de los microbios

MicrobioMicros=pequeño

BIOS=vidaNombre genérico que se le da a los seres organizados solo visibles al

microscopio.

Micro-organismoPequeños organismos

Micra.Del gr. μικρ�, t. f. de μικρ�ς, pequeño.

Micro-. del gr. μικρο-.

Significa 'muy pequeño'.Significa 'una millonésima (10-6) parte'.

Símb. μ.

Microbicida.De microbio y -cida.

Que mata los microbios.

En medicina se utilizan anti…virales, micoticos….Enfermedad.

Del lat. infirmĭtas, -ātis.Alteración más o menos grave de la salud.

Los parásitos patógenos son microorganismos que causan alguna enfermedad, es decir, una vez en contacto con el hospedador, le provoca cambios fisiológicos

o anatómicos.

Son patógenos todos los virus, algunas bacterias y ciertos hongos y protozoos.

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BACTERIOLOGIA (BACTERIAS) VIROLOGIA (VIRUS)

PARASITOLOGIA (PARASITOS) MICOLOGIA (HONGOS)

MICROBIOLOGIA

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Señas de una infección por levaduras

Flujo blanco de consistencia como de requesón.

Hinchazón y dolor alrededor de la vulva.

Comezón fuerte

Dolor al tener coito

Señas de vaginosisbacteriana Gardnerella

Un flujo vaginal blanco, gris o amarillento.

Un olor a pescado que se intensifica después de tener sexo o después de lavarse con jabón.

Comezón o ardor Enrojecimiento e hinchazón leve de la vagina o de la vulva.

Señas de tricomoniasis

Un flujo espumoso y aguado de color amarillento o verdoso.

Un olor desagradable.

Dolor y comezón al orinar

Se hace más aparente después de que le pasa su período.

Parasitología.Parte de la biología que se encarga del estudio los parásitos.

Parásito:Del lat. parasītus, y este del gr. παρ�σιτος, comensal.

Un organismo animal o vegetal: que vive a costa de otro de distinta especie, alimentándose de él y depauperándolo sin llegar a matarlo.

Parasitosis.Infestación por parásitos.

Enfermedad producida por ellos.

Protozoario.De proto- y el gr. ζ��ριον

Animalillo.

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MASTIGOPHORA (FLAGELADOS)

APICOMPLEXA (SPOROZOARIOS)

CILIOPHORA (CILIADOS)

SARCODINA (AMEBOIDES)

GUSANOS (PLATELMINTOS Y NEMALTEMINTOS)

PROTOZOA

Grupo Locomoción Hábitat Ejemplos

Flagelados Flagelos Aguas dulces

Tripanosoma, enfermedad del sueño

Sacordinos Pseudópodos Aguas dulces y

marinas

Amebas y Foraminíferos

Ciliados Cilios Aguas dulces y

marinas

Paramecios. Tienen dos núcleos

Esporozoos Por

contracciones Parásitos

Plasmodium causa la malaria

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Trichomonas vaginalis.

Tiene forma de pera, con una corta membrana ondulante limitada por un flagelo y 4 flagelos delanteros. Mide 10x7 . su longitud varía entre 5-30 su anchura es de 2-14el pH de crecimiento es de 5.5-6.0 no sobreviven en pH de 3.8-4.4 la infección se limita a vulva, vagina y cuello, no se extiende al útero en mujeres.En hombres a próstata, vesículas seminales y uretra.Síntomas: dolor local, prurito, sensación de quemadura. Secreción espumosa amarillenta o grisácea. Enfermedad de transmisión sexual.

En citología.Cuerpos piriformes u ovoides.Se tiñe en tono grisáceo.A grandes aumentos se ven granulaciones rojas diseminadas en el citoplasma.Núcleo excéntrico, pequeño de contorno difuso, se tiñe color azul pálido.En citología no se ven los flagelos.pH 5.5-6Fondo celular con aspecto de sucio.Generalmente convive con flora bacteriana cocoide.En ocasiones convive con el hongo leptothrix vaginalis.

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Entamoeba histolytica

Parasito unicelular que comúnmente infecta el tracto intestinal se puede encontrar en el tracto genital femenino. En intestino parasita por ingerir agua o alimentos contaminados por ser lavados con agua contaminada que se encuentre en aéreas de contaminación fecal.En tracto genital femenino:

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En presencia de fistula rectal o por transmisión sexual por contaminación fecal accidentalocasiona procesos inflamatorios intensos, destrucción tisular, cuyo aspecto clínico puede confundirse con carcinoma.En su forma de trofozoito se observan como estructuras redondas u ovoides de color gris sucio de entre 15-30 (como una cel. parabasal). Citoplasma cianofilo, a menudo restos de eritrocitos fagocitados. Poseen un núcleo excéntrico de aspecto borroso.en ocasiones es posible observar un halo claro que rodea al parasito llamado corona radiada. Ocasiona necrosis gaseosa (mal olor), fondo hemorrágico e inflamatorio si se llegara encontrar en quiste se puede observar tetranucleado.

El fondo del frotis es de aspecto sucio, necrótico.Abundantes eritrocitos.Numerosos polimorfonucleares.Histiocitos.Detritus celulares.

Espermatozoides

Se distinguen en el frotis por su estructura característica.Miden aproximadamente 60 de la cabeza a la cola.

Apareciendo esta ultima solo cuando el espermatozoide no tiene más de 24 hrs. en la vagina.

La cabeza mide 4 y tiene entre 2 y 3 de espesor.La cabeza se tiñe de color gris obscuro y en ella se distingue el acrosoma

o capuchón cefálico que se tiñe gris claro.

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Bacteriología.De bacteria y -logía.

Parte de la microbiología que tiene por objeto el estudio de las bacterias.

Bacteria.Del gr. βακτηρ�α, bastón

Microorganismo unicelular, cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o putrefacción en los seres vivos o en las materias orgánicas.

Morfología y estructura bacteriana.Las bacterias tienen un tamaño comprendido entre 1 y 10µ y unas

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formas que se conocen como cocos (esféricas), bacilos (cilíndricas),vibrios (curvadas), y espirilos (alargados y retorcidos), pudiendo

agruparse en colonias de forma específica.

Bacilos

La flora bacteriana varía de persona a persona.Usualmente el bacilo de Döderlein se encuentra presente cuando el epitelio es rico en células intermedias, ya que utilizan el glucógeno de ellas para su metabolismopertenece al grupo de lactobacilos.Mide 2-4

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Se tiñe de color azul pálido producen destrucción de citoplasma (citólisis) no alteran los núcleos requiere de pH acido y lo incrementan por la producción de acido láctico apartir del glucógeno.

Döderlein Döderlein

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FUSOBACTERIUM DIFTEROIDE

Cocoide

Son de forma redonda u oval. Miden aproximadamente 1 de diametro, tiene una coloracion violácea, dan al frotis un aspecto sucio, los estafilococos y los estreptococos son las variedades patogenas mas comunes de infecciones y frecuentemente estan asociados con otros micro-organismos como tricomonas.

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Gonococos.Se disponen en pares y dan aspecto de granos de café adheridos a la superficie o en el citoplasma de las células intermedias o superficiales.Los cocos como los gonococos pueden ocasionar una infección aguda puede afectar el epitelio ecto y endo cervical y favorecer la formación de ulceras alrededor del orificio cervical.

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ESTREPTOCOCOS

COCOS

GARDNERELLA

Gardnerella o Haemophilus vaginalis

Cocobacilo corto.Se tiñe de azul obscuro.

Generalmente se acumula sobre la superficie de las células del epitelio plano (células indicadoras, pista o diana) da un aspecto granular.

Ausencia o escasos leucocitos.

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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con la tonalidad y aspecto del algodón de

azucar.

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Clamidia trachomatisEs una bacteria intracelular obligado.Se consideran bacterias discapacitadas ya que carecen de mecanismos para producir energía metabólica.Puede producir cervicitis, colpitis, endometritis, ooforitis, salpingitis y abscesos pélvicos, la cual puede conducir a esterilidad y predisponer al embarazo ectópico.Se transmite por contacto sexual, el ciclo de desarrollo toma 24-48 hrs.En citología:Afecta a células cilíndricas.Frecuentemente localizada en células de metaplasia. De 15-20Células multinucleares de 2-6Núcleos grandes moderadamente hipercromaticos.Cromatina uniforme.Núcleos generalmente centrales.Monomórficos.Citoplasma casi siempre es cianofilo de aspecto poroso.Se observan cuerpos elementarios generalmente cianofilos dentro de finas vacuolas con aspecto de botón o de caratula de tiro al blanco.

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Virología.Del lat. virus, veneno, y -logía.

Estudio de los virus.

Virus. (del lat. virus).

Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de proteínas y ácidos nucleícos, y capaz de reproducirse solo en el seno de células vivas específicas,

utilizando su metabolismo.

Virosis. (de virus).Enfermedad cuyo origen se atribuye a virus patógenos.

Las características que los definen son:a) son los seres más simples y pequeños que se conocen.b) básicamente son moléculas de ácido nucleico (ADN o ARN) envueltas por una cubierta proteica llamada cápsida.c) son subcelulares, es decir, no tienen organización celular.d) todos son parásitos intracelulares obligados, modifican mediante su ácido nucleico el metabolismo de la célula hospedadora, usándola para reproducirse.e) fuera de la célula parasitada son estructuras inertes, ya que carecen de enzimas con las quedesarrollar su propio metabolismo, siendo su única función transportar el ácido nucleico viral de una célula hospedadora a otra.Los virus se multiplican dentro de las células vivas y, por lo tanto, son parásitos a nivel genético.

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Herpes virus

La propiedad notable es su capacidad para establecer infecciones persistentes durante toda la vida de sus huéspedes y desarrollar reactividad

periódica

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HVS-IILesiones vesiculo-ulcerativas del pene, cuello uterino, vulva, vagina y perineo en la mujer.Son dolorosas. Pueden observarse lesiones extra- genitales.Puede persistir hasta por 3 semanas.

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Las vesículas cicatrizan en unos 10 días en citología afecta a células cilíndricas.Raro en células basales y parabasales, vacuolización citoplasmática, moderado o marcado aumento nuclear.Núcleo con aspecto de cristal esmerilado (vacuolización nuclear), en ocasiones se observan cuerpos de inclusión eosinofilos dentro del núcleo y son significativamente de tamaño mayor que el nucléolo.Células multinucleadas de más de 60 de diámetro en forma de bolsas de canicas.

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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con el acomodo de los núcleos que asemeja un

vitral.

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VPHHabitualmente se transmite por contacto sexual.Manifestación clínica en forma de verrugas.En citología. (Criterios base):Afecta a células planas.Grandes halos perinucleares en células de capa intermedia.Densidad en el resto del citoplasma, se observa eosinofilia o ambofilia.Aumento del tamaño del núcleo, puede haber binucleación.Cromatina mal definida.Núcleo hipercromatico deshidratado (forma de roseta de maíz).Células superficiales de coloración anaranjada (queratina) con núcleos picnoticos o con aumento de tamaño e hipercromaticos (discariosis).

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Micología.Del gr. μ�κη, hongo, y -logía.

Ciencia que trata de los hongos.

Micosis.Del gr. μ�κη, hongo, y -osis.

Infección producida por ciertos hongos en alguna parte del organismo.

AlternariaSus esporagenos tienen forma de raqueta o de granada de mano.

Hongo del medio ambiente

Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con UNA RAQUETA.

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AspergiliusSe observan micelios y sus esporas están agrupadas en formaciones de

coronas o penachos llamadas cabeza aspergilarHongo del medio ambiente

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Candida albicans

Micelios o hifas de tamaño variables.Esporas de forma oval de menor tamaño que un eritrocito.

Tiñe de color rojo o rosado.Generalmente se encuentra asociado a flora bacteriana bacilar.

No parece causar daños serios al epitelio.Pueden existir complicaciones inflamatorias.

Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con las cuentas de un rosario.

Torulopsis glabrata

Puede ocasionar vaginitis y uretritis.Se identifican esporas de forma ovoide

se tiñen de color gris obscuro miden entre 0.5 y 1.5

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Leptothrix vaginalis

Organismo filamentoso se observa como estructuras semejantes a cabellos muy delgados de longitud variable.

No forman esporas.Por si solo no es patógeno.

Se encuentra asociado a las tricomonas.

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Actinomicosis.

Es resultado de la colonización del D.I.U. con la invasión subsecuente.Por el fenómeno químico oxido-reducción.

Puede producir inflamación pélvica.Contrario a lo que se piensa, son bacilos gram negativos con tendencia a

formar filamentos o cadenas.Son bacterias anaerobias (viven en co2).

Es una infección de tipo polimicrobiano, es decir, se encuentran en infecciones mixtas.

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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con el aspecto del algodón.

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Otros.Los siguientes son hallazgos adicionales encontrados en extendidos citológicos.

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Enterobius vermicularis u oxiurosMide 3-5 micras.

Parasito intestinal.Huevecillos depositados en cavidad anal por la hembra.

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Pulicidiosis

Pulga.Humanos y animales.

Tienen antenas y ojos.Tórax de tres segmentos.

Generalmente ocasiona dermatitis.

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Sarcoptes scabiei

Acaro.Carece de ojos .

Mide entre 200-450 micras.Agente etiológico que causa la sarna o roña humana.

fuente principal de infección es el hombre (contacto directo), en ocasiones se transmite por contacto sexual, de manera indirecta en ropa de vestir o

de cama o por contacto con animales infectados.

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Ladilla

Phthirus pubis piojo chato.Individuos con hábito de aseo deficiente.

Se encuentra generalmente en vello pubiano.Por contacto directo primordialmente.

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Pedículos humanus capitis

Conocido como piojo.Color bco-amarillento.

Presenta antenas.Aproximadamente cuerpo de 9 segmentos.

Se fijan en el cabello.

Microfilarias tipo Wuchereria bancrofti

Causante de la filariosis bancroft o elefantiasis.Transmitido por un mosquito de nombre: culex quinquepasciatus

en zonas cálidas (África).La hembra mide 8-10 cm.

Atacan a los ganglios linfáticos.En ocasiones peritoneo, pelvis renal o pleura.

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Esquistosoma haematobium

Esquistosomiasis (ó bilharziasis)La segunda parasitosis mundial, considerada endémica en los países africanos.

Pico en edades adolescentes,Entre 11 y 15 años.

La infección depende del contacto de la piel con aguas dulces contaminadas como pantanos que contengan el parasito.

Común en países africanos o turistas que viajaron allá.

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Bilharziasis de el cérvix uterino.El sitio más común en mujeres.

Ocasiona inflamación.En ocasiones ulceras o erosiones, leucorrea , sangrado post-coital, sangrado

intermenstrual.Puede o no existir infección en vías urinarias.

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Laminas en donde encontramos la presencia de varios micro-

organismos

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Otros hallazgos.

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Referencias:

Citodiagnóstico Ginecológico. Nauth. ed. PanamericanaMemorias del Curso para Cito tecnólogos. 1979-1980. IMSSCitologia exfoliativa. IMSSInternational Agency for research on cancer.Archivo Lab. Regional de Citología Exfoliativa. IMSS-JAL.Parasitología Médica. Tay-Lara. 7ma ed.Citología exfoliativa. Adalia F. Lee. IMSSIntroducción al citodiagnóstico. Gustavo López Amado. U. de G.Sociedad Argentina de citología. 2010Eurocytology. 2010Microbiología medica de Jawetz-Melnick y Adelberg. Manual Moderno.International Agency for research on cancer.Microorganismos. Leonor Carrillo.Citología inflamatoria del cérvix uterino. Lic. Soledad Rivera Linares. Miembro IAC.Matias Jiménez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010. Obtención de muestras para la citología cervical Manual de técnicas de toma de muestras. Octubre 2009.NCI THE BETHESDA SYSTEM ATLAS.2008Guía. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia Díaz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogotá, D.C., 2008 Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.López Marín, A.Fernández-Cid.