FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CIRUGÍA BUCAL CIRUGÍA BUCAL II

C.D. OSCAR H. CALDERÓN SILVAC.D. OSCAR H. CALDERÓN SILVA

Se debe conocer

ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL

HISTORIA DE LA CIRUGIA

BUCAL

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA

BUCAL

PREHISTORIA.

• Primer acto quirúrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsión dentaria, se tienen referencias dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones realizadas sobre maxilares del período neolítico.

El primer implante data del año 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia un cráneo femenino con una falange implantada en región de premolares superiores. De la extracción de cuerpos extraños se tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas incompletamente extraídos: la reacción demuestra que el herido había sobrevivido a la intervención.

EDAD ANTIGUA.

En la antigua Mesopotamia las Tablas Asírias de la colección Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un "dentista" aconsejó a su rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal seanticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910. En la estela de Hammurabi aparecen grabados los honorarios de loscirujanos babilonios y precisadas las penas por los eventualeserrores de la intervención.

En papiros egipcios como el de Ebers, el más conocido, que data del3700-1500 a.n.e. aparecen referencias específicas a distintasenfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para lasinfecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; tambiéntrata la abertura de los tumores con el cuchillo o la aplicación delcauterio enrojecido al fuego: menciona la extracción pero no laObturación.

Se ha señalado que de los médicos especialistas que se conocen másantiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y médico del Palacio Realen la época de Zoser (2780-2720 a.n.e.), al que se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, según grabados de sutumba.

Sushirata, "padre de la cirugía india", vivió alrededor del año 600a.n.e.; describió la anatomía de la mandíbula, el dolor por laexposición de las terminaciones nerviosas, el tercer molar inferiorcon su nervio alveolar y relacionó el nervio infraorbitario con laneuralgia facial. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de lamandíbula.

En la civilización china la extracción dentaria la practicaban con losdedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucalesdistintas, hacían uso de sus agujas de oro y plata.

En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 a.n.e.) ya habíaconstruido instrumentos rudimentarios para la exodoncia.

Aristóteles de Stagira (445-376 a.n.e.) Escribió de la extraccióndentaria y describe un instrumento llamado "odontogra" formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario. Clasificó los dientes por su forma y función.

Los etruscos realizaban diversas actividades odontológicas, como extracciones dentarias, que se considera que lo aprendieron de los fenicios.

En Roma, en el siglo I Cornelio Celso en su tratado "De arte médica" hace amplias referencias a la cirugía bucal, y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotomía y de la dirección de los movimientos de tracción para evitar la fractura del hueso.

EDAD MEDIA

Avicena (980-1032), "Príncipe de los Médicos", reflejó en su tratado de cirugía "Al Tasrif ” sobre cauterización e incisiones, corte y extracciones y sobre las fracturas de los dientes. Indicó el tratamiento de las fístulas dentarias.

Mezné "el joven" en el siglo XI recomendaba no realizar la extracción de los dientes en su período más doloroso.

Avicena (980-1032)

En el año 1570, Fabricio d’ Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos para la avulsión dentaria, adaptados a la morfología de cada diente en particular. En su obra "Crisol de la Cirugía" describe las operaciones quirúrgicas que se hacen en la boca.

En 1633, Dupont recomendaba la extracción del diente cuando el dolor era muy rebelde, con la novedad de reimplantarlo inmediatamente, con lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor.

EDAD MODERNA.

En Francia Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra "La Chirurgie Dentiste ou traité des dents" donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugía bucal.

Simón Hullihen (1860), médico-dentista en Estados Unidos es considerado históricamente como el fundador de la cirugía bucal y máxilofacial.

Pierre Fauchard

EDAD CONTEMPORÁNEA.

El avance del capitalismo coincide con los adelantos en el campo de la salud. Comienza a utilizarse la cocaína como anestésico en la etapa de 1879 a 1894.

En 1895 se comienza el uso de los Rx utilizándose radiografías intraorales.

Hunter señala la poca atención de los dentistas a la sepsis bucal alrededor de las coronas, puentes y la relación de la boca con el resto del cuerpo, corroborado por Billings quien crea la "teoría de la infección focal".

John Hunter

TIEMPOS ACTUALES.

Luego de la 2da. Guerra Mundial se consolida la Cirugía Maxilofacial como especialidad, el avance de la tecnología con la cirugía ortognática, los implantes endóseos, microcirugía, distracción osteogénica, biomateriales, cirugía oncológica y pediátrica de cabeza y cuello y el alto nivel científico y una proyección bio-sicosocial de la práctica de la profesión caracterizan esta etapa.

“POR LO TANTO La historia del surgimiento y evolución de la cirugía data desde la antigüedad, a través de los siglos las ciencias médicas se han especializado; inicialmente todo era cirugía, derivándose luego de esta la cirugía dental con una evolución particular del instrumental, los tratamientos utilizados y el ejercicio profesional; características comunes a las principales civilizaciones. Han estado vinculados al desarrollo de la profesión los aspectos socioeconómicos, culturales y las concepciones ideológicas, que han influido en sus períodos de inicio, estancamiento y florecimiento.”

ASPECTOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL

HISTORIA DE LA CIRUGIA

BUCAL

PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA

BUCAL

•PRECURSORES•EVOLUCION•TECNOLOGIA ACTUAL

INFLAMACIÓN HEMOSTASIA CICATRIZACIÓN DE TEJIDOS

BLANDOS

CICATRIZACION DE TEJIDOS

DUROS

•DEFINICION•FASES•RESPUESTA NORMAL DEL ORGANISMO•APLICACIÓN CLINICA

•DEFINICION•MECANISMO•APLICACIÓN CLINICA

•DEFINICION•FASES•APLICACIÓN CLINICA

•DEFINICION•FASES•APLICACIÓN CLINICA

Se debe conocer

OBJETIVOS

Conocer las indicaciones y contraindicaciones para una exodoncia.

Conocer las indicaciones y valores normales de los análisis de laboratorio como auxiliares diagnóstico en la evaluación preparatoria en cirugía bucal.

Conocer las indicaciones e interpretación de los estudios radiográficos en la evaluación preparatoria.

Emplear todos los datos obtenidos de la historia clínica como principal método de la evaluación preparatoria para la exodoncia.

Identificar las contraindicaciones locales y sistémicas de los procedimientos de cirugía bucal así como su manejo odontológico.

Conocer la técnica quirúrgica básica y el instrumental necesario.

Acto quirúrgico que consiste en la evacuación o exfoliación de las piezas dentarias de su alveolo por medio de una técnica e instrumental adecuado.

DEFINICION DE EXODONCIA

1.- Dientes afectados con caries dental avanzada y sus secuelas.

2.- Dientes afectados con enfermedad periodontal

3.- Dientes temporarios sobrerretenidos

4.- Extracción de dientes sanos para corregir maloclusiones

7.- Dientes no restaurables

8.- Dientes retenidos o supernumerarios

5.- Extracción por razones estéticas

6.- Extracción de dientes por razones protésicas

9.- Extracción de primeros o segundos molares cariados para evitar la retención de los terceros molares

10.- Dientes afectados por fracturas

CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA

 Infección odontogénica. No es una contraindicación absoluta.

Contraindicaciones locales

Lesiones gingivales agudas Gingivitis ulcero – necrotizante aguda y gingivo estomatitis herpética.

Dientes en áreas irradiadas Puede sobrevenir osteorradionecrosis.

Tumores malignos.

8. Embarazo (Primero y último trimestre).

Contraindicaciones sistémicas

9. Hipertensión arterial no controlada.

1. Enfermedades cardiacas.

2. Antecedentes de fiebre reumática.

3. Terapia anticoagulante.

4. Discrasias sanguíneas.

5. Enfermedades metabólicas descompensadas como diabetes, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal.

6. Enfermedades de carácter endocrino y hepático

7. Terapia a base de corticoesteroides.

CONTRAINDICACIONES

SISTEMICAS LOCALES

MANEJO ODONTOLOGICO

ADECUADO

INTERCONSULTA CON

ESPECIALISTAS

MEDICOS ODONTOLOGICO

Y

establecer

Solicitando si es necesario

Historia clínica

• Ficha de identificación• Antecedentes• Padecimiento actual• Aparatos y sistemas

Interrogatorio

Que incluye

Métodos auxiliares de diagnóstico

sobre

comprende

Examen Estomatológico

Inspección Percusión Palpación Auscultación

apoyados

Información y consentimiento

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

LABORATORIO RADIOGRAFICOS HISTOLOGICOS

Para identificar

Sangre:Biometria HemáticaTiempo de protrombina.Tiempo parcial de tromboplastina

Orina:General de orina

Cultivo:Urocultivo.Antibiograma

DentoalveolarOclusal.Panorámica

BiopsiaCitología Exfoliativa

Comprende estudios

CONTRAINDICACIONES

Como Como Como

RECUENTO CELULAR  

Eritrocitos  Hombres : 5.0 ± 0.8 millones/mm3  Mujeres : 4.8 ± 0.6 millones/mm3 niños: 4.1-5.1 millones/mm3

Leucocitos: 5.000-10.000/mm3 Mielocitos: 0% [0 por mm3]  Neutrófilos juveniles: 3-5% [150-400/mm3]  Neutrófilos segmentados: 54-62% [3.000-5.800/mm3]  Linfocitos: 25-33% [1.500-3.000/mm3] Monocitos: 3-7% [285-500 mm3] Eosinófilos: 1-3% [50-250 mm3] Basófilos: 0-0.75% [15-50 mm3]

Plaquetas: 150.000-450.000/mm3 

Reticulocitos: 0.5-1.5% del número de eritrocitos 

HEMOGLOBINA  

Hombres: 16.0 ± 2.0 g/100 ml Mujeres: 14.0 ± 2.0 g/100 ml Niños: 11.2-16.5 g/100 ml

HEMATOCRITO  

Hombres: 47.0 ± 7.0 ml/100 ml  Mujeres: 42.0 ± 5.0 ml/100 ml  Niños: 35.0-49.0 ml/100 ml 

PRUEBAS DE COAGULACION

Tiempo de sangría  lvy: 2,5-9,5 minutos  Duke: 1-4 minutos

Retracción del coágulo:  comienza a los 15-20 minutos Total a los 60 minutos

Tiempo de coagulación (Lee-Whie): 5-11 minutos Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 segundos Tiempo de tromboplastina parcial:

Sin activar: 68-82 segundos Activado: 35-43 segundos

Tiempo de trombina: 15-20 segundos

Glucosa (en ayunas): 

 Normal   75-115 mg/100 ml   Diabetes mellitus  > 140 mg/100 ml 

Creatinina:    0.7-1.5 mg/100 ml 

Urea:     20-40 mg/100 ml 

 

Colesterol Total LDL HDL

Normal < 200 mg/100 ml < 130 mg/100 ml > 35 mg/100ml

Limite elevado200-240 mg/100 ml

130-159 mg/100 ml

34- 25 mg/100 ml

Anormal >240 mg/100 ml >160 mg/100 ml < 25 mg/100 ml

Radiografía periapical

Radiografía panorámica

Instrumental Quirúrgico

Instrumentos suplementarios

Escalpelo

Cárpule Agujas

Bisturí

Tijeras

Pinzas con diente Portacampo

Separadores

Legras o Periostótomo

Pinza hemostática

Escoplo

Martillo

Lima para hueso

Cureta para alveolo

Aguja de sutura

Portaagujas

Instrumentos de exodoncia

El fórceps instrumento (forma de pinza) actua como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.

Partes :Parte pasiva (Mango)Cuello (articulación o charnela)Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso.

El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior.

Fórceps

Elevadores (botadores).

Tipos:

Fórceps para dientes del maxilar superior.

Fórceps para dientes del maxilar inferior.

En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango.

En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.

Fórceps para dientes del maxilar superior

Fórceps recto Fórceps para premolares

Fórceps para molares superiores

Fórceps para tercera molar superior

Fórceps para dientes del maxilar inferior

Fórceps Pico de loroFórceps Pico de Milano

Fórceps bayoneta

Diferencia de tamaño entre fórceps de un adulto y de un niño.

Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados.

Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas.

Presentan también tres partes: mango, tallo,parte activa que es la hoja.

ELEVADORES O BOTADORES

Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

Botadores rectos

Botadores en S

Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta.

Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado.

Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.

Elevador Recto

Elevador con la hoja en forma espiral

Elevadores de hoja fina

Elevadores en forma de S.

Elevadores en T

Elevadores en bandera

TÉCNICA DE LA EXODONCIA

Cirugía General

Diéresis de los tejidos.

Operación Propiamente dicha

Síntesis de los tejidos

Cirugía Oral

1. Incisión y desprendimiento de colgajo.

2. Osteotomía u osteotomía

3. Exodoncia propiamente dicha

4. Tratamiento de la cavidad ósea

5. Sutura

Técnicas de exodoncia

Técnica de Exodoncia por método directo llamado también exodoncia propiamente dicha.

Fórceps

Elevadores

Técnica de Exodoncia por fraccionamientollamado también odontosección u odontotomía.

Pieza de mano de alta y de baja velocidad

Técnica de Osteotomía o de ColgajoBisturí LegrasEscoplos o piezas de mano

PASOS A SEGUIR

1. Historia Clínica

2. Asepsia

3. Anestesia

4. Exodoncia propiamente dicha

Tiempos operatorios:

Sindesmotomia

Debridación del anillo de Kolliker.

Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un elevador

Luxación Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad.

                                     

                                                   

                                     

                                                     

Presión y movimientos laterales

Cogemos con el fórceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo más apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaríamos y que estén paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria.

Tracción y avulsión

Cuando la pieza está luxada procedemos a realizar la tracción que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo

5. Limpieza y Sutura

Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, legrar el alveolo y la zona periapical en el caso de granulomas, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las esquirlas óseas que pueden quedar libres.

BIBLIOGRAFIA

Madeiros P. J. “Cirugia de dientes incluidos- Extracción del tercer molar” 2006Ed. Livraria Santos Editora Ltda. São Paulo-Brasil

Laskin D. M. “Cirugía Bucal y Maxilofacial.” 1987 Ed Medica Panamericana Buenos Aires Argentina

Ries Centeno G. A. “Cirugía Bucal Patología clínica y terapéutica” 2003 Ed El Ateneo Buenos aires Argentina

Cosme Gay Escoda et al. “Cirugía Bucal” 1999 Ediciones Ergon, Madrid.

GRACIAS