II CURSO MACROREGIONAL

NORTE DE INDUCCION

AL SERUMS 2013

Dra. HERMINIA LAZARO R.Dra. HERMINIA LAZARO R.

Hospital Belén de TrujilloHospital Belén de Trujillo

EMERGENCIAS PEDIATRICAS

FRECUENTES

VALORACION RAPIDA INICIAL

Conciencia: Conciencia:

Interacción con el Interacción con el entornoentorno

Respiración: Respiración: signos signos de dificultad de dificultad respiratoria, ruidos respiratoria, ruidos respiratorios respiratorios anormalesanormales

Color: Color: palidez, piel palidez, piel moteada, cianosismoteada, cianosis

HidrataciónHidratación Estado NutricionalEstado Nutricional

DIARREA AGUDA EN NIÑOS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN: :

AAumento en la frecuencia y disminución umento en la frecuencia y disminución en la consistencia de las evacuaciones en la consistencia de las evacuaciones con respecto al patrón defecatorio con respecto al patrón defecatorio usual, generalmente de causa usual, generalmente de causa infecciosa y que puede conducir a una infecciosa y que puede conducir a una pérdida excesiva de agua y electrolitos. pérdida excesiva de agua y electrolitos.

Presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 Presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas, durante un período menor de 14 días.horas, durante un período menor de 14 días.

DIARREA ACUOSA DIARREA DISENTERICA

CARACTE RÍS

TICAS

Deposiciones líquidas, con frecuencia en gran volumen, sin sangre, se puede asociar: vómito, fiebre y disminución del apetito

Deposiciones con moco y a menudo con sangre en poco volumen, se puede acompañar de: fiebre elevada, mal estado general, cólico, pujo y tenesmo.

FRECUENCIA 90 – 95 % de los casos 10 – 5 % de los casos

MECANISMO DE

DIARREA

Desequilibrio entre secreción y absorción de líquidos en el intestino delgado, mediada por un virus o una toxina

Invasión, inflamación, destrucción y/o ulceración de la mucosa colónica.

DESHIDRATACION Común Raro

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICASCLINICAS

CRITERIOS DE LABORATORIO

Diarrea AcuosaDiarrea Acuosa ph 6, glucocinta (+) Benedict (+) causa

viral ph >7, glucocinta (- ) Benedict (- ) causa

enterotoxigénica Diarrea DisentéricaDiarrea Disentérica

Reacción inflamatoria (+ ), > 20 leucocitos/campo conpredominio de PMN Lactoferrina leucocitaria 1:50

Otros Orina: densidad, bioquímica y sedimento Sangre: hematocrito, urea, creatinina, electrolitos: Na,

K

Organización Panamericana de la Salud: “Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud” Washington, D.C.: OPS, © 2008

Signos de deshidratación en el desnutrido severo

Signos inespecíficos de deshidratación: • Alteración de la conciencia: la hipoglicemia, la hipotermia, el shock séptico.• La boca y lengua seca, y la ausencia de lágrimas, pueden deberse a la atrofia de glándulas salivales y lacrimales.• La ausencia de tejido celular subcutáneo hace difícil evaluar la turgencia de la piel

DESHIDRATACIÓN SHOCK SÉPTICO

Diarrea acuosa Sed Hipotermia Ojos hundidos Pulso radial lento Frialdad de pies y manos Flujo urinario bajo Estado mental

PresenteSiNoSiSiSi

SiLetárgico

AusenteNoSiNoSiSi

SiLetárgico

DIARREA AGUDA SIN DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Plan APlan A

☺ Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de

cada diarrea abundante.cada diarrea abundante.

☺ Alimentación adecuada para la edad del niño Alimentación adecuada para la edad del niño

☺ No administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradasNo administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradas

☺ Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología

probable.probable.

* Signos de alarma y consulta inmediata: fiebre alta, Signos de alarma y consulta inmediata: fiebre alta,

sangre fecal, vómitos frecuentes, aumento del número sangre fecal, vómitos frecuentes, aumento del número

de deposiciones, poca ingesta de líquidos.de deposiciones, poca ingesta de líquidos.

CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Plan BPlan BTipo de Solución : SRO-75 Tipo de Solución : SRO-75

VolumenVolumen : 50-100 ml / Kg : 50-100 ml / Kg

Vía OralVía Oral : Con cucharita en forma continua.: Con cucharita en forma continua.

TiempoTiempo : 4 horas. : 4 horas.

Reevaluar cada horaReevaluar cada hora:: - - los flujos de ingesta y de pérdida, los flujos de ingesta y de pérdida, -- condición clínica del niño y evolución del peso condición clínica del niño y evolución del peso

Gastroclisis: baja ingesta por vómitos persistentes o somnolenciabaja ingesta por vómitos persistentes o somnolencia

VíaVía : : Sonda nasogástricaSonda nasogástricaTiempoTiempo : : 4 horas4 horasVelocidadVelocidad : : Vol / 12 (Vol / N° hrs x 3) Vol / 12 (Vol / N° hrs x 3)

DESHIDRATACIÓN LEVE A DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA En Desnutridos MODERADA En Desnutridos SeverosSeveros

Plan BPlan B

Tipo de Solución : RE-SO-MAL Tipo de Solución : RE-SO-MAL

VolumenVolumen : 5ml /Kg c/30 min x 2 hs : 5ml /Kg c/30 min x 2 hs

5ml – 10 ml /kg/h x 4 - 10 hs5ml – 10 ml /kg/h x 4 - 10 hs

Vía OralVía Oral : Con cucharita en forma : Con cucharita en forma

continua.continua.COMPONENTECOMPONENTE SRO – SSRO – S

(mmol/l)(mmol/l)SRO – RSRO – R

(mmol/l)(mmol/l)RE-SO-MALRE-SO-MAL

(mmol/l)(mmol/l)

SodioSodio 9090 7575 4545

PotasioPotasio 2020 2020 4040

CloruroCloruro 8080 6565 7070

Citrato Citrato 3030 1010 77

Mg, Zinc, CuMg, Zinc, Cu 3, 0.3, 0.0453, 0.3, 0.045

GlucosaGlucosa 111111 7575 125125

TotalTotal 331mOsm/L331mOsm/L 245 mOsm/L245 mOsm/L 300 mOsm/L300 mOsm/L

FRACASO DE LA VÍA ORALFRACASO DE LA VÍA ORAL

1. Balance hídrico negativo por flujo de diarrea 1. Balance hídrico negativo por flujo de diarrea >10ml/kg/hora.>10ml/kg/hora.

2. Vómito persistente; mas de 3 episodios en 1 hora.2. Vómito persistente; mas de 3 episodios en 1 hora.

3. Malabsorción de carbohidratos en desnutridos severos.3. Malabsorción de carbohidratos en desnutridos severos.

4. Ileo paralítico4. Ileo paralítico..

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN SEVERASEVERA

Tipo de Solución: Tipo de Solución: SPE, Lactato Ringer, Sol. Salina SPE, Lactato Ringer, Sol. Salina

0.9%0.9%

VolumenVolumen : : 100ml / Kg / 3 horas 100ml / Kg / 3 horas

Vía Vía : : endovenoso, intraósea

TiempoTiempo : : 3 horas3 horas

Velocidad :Velocidad : 1º hora : 1º hora : 550 ml / Kg

2º 2º y y 3º hora : 3º hora : 25 ml / Kg / hora

Si se usa Lactato Ringer o solución salina fisiológica cambiar a S.P.E. 90 tan pronto el niño haya salido del estado de choque, para evitar hipoglicemia.

Monitorizar cada 15-30’ hasta que el pulso radial este presente, luego cada hora para ir corrigiendo volúmenes y velocidades por vía endovenosa..

Plan C

Criterios de hospitalización Niño con diarrea acuosa de flujo alto Niño con diarrea acuosa de flujo alto Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico

negativo.negativo. Desnutrición severa asociada Desnutrición severa asociada Patología asociada.Patología asociada.

Criterios de alta☺Hidratado. Hidratado. ☺Ingesta oral > que el flujo de diarrea. Ingesta oral > que el flujo de diarrea. ☺Flujo urinario: Flujo urinario: 1 ml/Kg/hora ó >20ml/m 1 ml/Kg/hora ó >20ml/m2 2 SCSC/hora./hora.☺Flujo de diarreaFlujo de diarrea < 5 ml / kg / hora.< 5 ml / kg / hora.

CRISIS CRISIS ASMAASMA

Episodios progresivos de obstrucción de Episodios progresivos de obstrucción de

las vías aéreas, que se manifiestan con tos, las vías aéreas, que se manifiestan con tos,

disnea, respiración entrecortada, opresión disnea, respiración entrecortada, opresión

torácica, sibilancias o la combinación de estos torácica, sibilancias o la combinación de estos

síntomas.síntomas.

PUNTAJE

VARIABLE 1 2 3

Frec. Resp.< 6 meses > 6 meses > 6 años

< 41 < 31 < 21

41 - 55 31 - 45 21 - 35

56 - 70 46 - 60 36 - 50

> 70 > 60 > 50

Tirajes

NO

LEVE (+)

MODERADO (++)

SEVERO (+++)

Sibilancias NO Espirat. Espir./ Insp. Audibles (jadeo)

o disminución del M.V.

Cianosis NO Perioral al

Llanto Perioral en

reposo Generalizada en

reposo

PUNTUACION CLINICA PARA EL MANEJO DE LA CRISIS ASMA BRONQUIAL

BIERMAN Y PEARSON modificado por Tal

GRADOS: LEVE = 3 a 5 MODERADO = 6 a 9 SEVERO = 10 a 12

I. CRISIS LEVE

Score B. P.: 3 – 5; Sat. O2: > 95% ; PEF: > 80% del ideal.

Reevaluar en 1 hora: BUENA RespuestaBUENA

RespuestaRpta.

INCOMPLETARpta.

INCOMPLETAMALA

RESPUESTAMALA

RESPUESTA SCORE B.P. ≤ 3 4 – 9 10 - 12 SAT. O2 > 95% 91 – 95% < 90 %

PEF > 80% 50 – 80% < 50%

ALTA

Manejo Como Crisis Moderada

de respuesta Incompleta

Manejo como Crisis Severa

• 2 agonistas MDI c/4-6 h • Prednisona : 5 días • Educación sanitaria

Salbutamol: 2 puff c/ 10 minutos por 6 veces (1 hora) Prednisona : 1-2 mg/kg de peso

CRISIS MODERADA: Score BP: 6-9; Sat. O2: 91-95% ; PEF: 50-80%

Reevaluar en 1 hora: Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incomp.Rpta. Incomp. Mala Rpta.Mala Rpta.SCORE B.P. ≤ 3 4 – 9 10 - 12SAT. O2 > 95% 91 – 95% < 90 %PEF > 80% 50 – 80% < 50%

ALTAMDI c/20 min x 2 h. o nebul c/30 min x 2 h

B.Ipratropio Corticoides sistémico, O2

MANEJO CRISIS SEVERA DE RESPUESTA

INCOMPLETA

Buena Rpta.Buena Rpta.

Rpta. Incompleta Rpta. Incompleta

Mala Rpta.Mala Rpta.

Reevaluar: 2 h o antes:

Contin 2 Agon y B. Ipratropio , corticoides, O2, Hidratación, Ex. Aux.

Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incompleta Rpta. Incompleta

Continuar indic previas, Identif. y tratar complic agregadas, Hospitalizacion

ALTA

ALTA

Salbutamol 2 puff c/10 min. → 6 veces o nebulizado : c/20 min → 3 veces,

Prednisona o Hidrocortisona , Oxígeno húmedo , Hidratación

Reevaluar: 2 h o antes:

CRISIS SEVERA : Score BP: 10-12, Sat. O2<90%. PEF < 50%

2 agon. nebulizados c/ 20 min. por 3 veces con O2 ó continuo por 1 hora.

B. Ipratropio: nebulizado c/ 20 min, 3 veces, ó MDI c/20 min x 3 v.Hidrocortisona, Oxígeno, Hidratación.

Buena Rpta.Buena Rpta. Rpta. Incomp.o MalaRpta. Incomp.o Mala

Reevaluar en 1 hora:

SCORE B.P. ≤ 9 - Sin mejoría después Tto. inicial

SAT. O2 91- 95%PEF 50 - 80%

Manejo como CRISIS MODERADA DE

RESPUESTA INCOMPLETA Observación por lo menos 24

hrs. Considerar Hospitalización.

Oxigeno húmedo, continuar β2 agonista +

B. Ipratropio; c/ hora o continuo.Corticoides sistémicos, HidrataciónConsiderar: Aminofilina o β2

agonista IV (UCI)

MEDICAMENTOS USADOS EN LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL

MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACION

1. 2 agonistas - Salbutamol

- Fenoterol

0.10 - 0.15 mg/ kg/ dosis 0.4 - 0.6 gotas/ kg /dosis D.mín. : 1.25 mg. (5gotas)D.máx. : 5 mg.( 20 gotas)Dosis continua :0.3 -0.5mg/Kg/hora diluido en 15ml de solución salina. Hasta 4 horas

0.02 - 0.05 ml/ kg/ dosis o1 gota por c/ 5 kg. peso.D. Mín.: 2 gotas. D. Máx.: 10 gotas.

Solución para nebulizar 5mg/ ml ( 0.5% )

Soluc. para neb. 5mg/ ml (0.5% )

2. Anticolinérgicos -Bromuro Ipratropio

4- 8 puff , según protocolo0.25 mg c/20 min x3 dosis, luego c/ 2–4 horas.

MDI: 20 microg./ puff0.25mg/ml, sol. nebulizar

3. Corticoides - Prednisona

- Hidrocortisona

D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , vía oralD.Manten. 1mg/ kg/ dia. 3 a 7 días. D. Máxima: 40 - 50 mg.

D.Inicial: 5-10 mg/ kg/ dosis, IVD. Manten.: 5 - 10 mg/kg/día; c/6 hs, Dosis Máxima inicial: 250 mg/ dosis

Tabletas: 5, 20, 50 mg.Jarabe: 5ml = 5 mg.

Ampollas: 100, 250 mg.

HOJA DE MONITOREO PARA NIÑOS CON CRISIS DE ASMA BRONQUIAL

Convulsiones Convulsiones en el niño en el niño

Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal.

Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno.

Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. en el animal de experimentación ocurre a partir de los 60 minutos.

CONVULSIONES

Epilepsia , incidencia 1 al 2 %Epilepsia , incidencia 1 al 2 %

Convulsión febril , 4 a 5%Convulsión febril , 4 a 5%

Sindrome convulsico Sindrome convulsico

Epilepsia

Dos o más ataques epilépticos, en días Dos o más ataques epilépticos, en días diferentes, en un tiempo menor a un año, diferentes, en un tiempo menor a un año, y sin una causa extra-cerebral detectable.y sin una causa extra-cerebral detectable.

Convulsión FebrilConvulsión FebrilCrisis desencadenada por fiebre, entre los 3 meses y 5 años, en un cerebro sano.

Convulsiones en el niñoConvulsiones en el niño LESIONES AGUDAS DEL LESIONES AGUDAS DEL

S.N.C.S.N.C.

HipoxemiaHipoxemiaHipoglucemiaHipoglucemiaTraumatismo Traumatismo

craneoencefálicocraneoencefálicoMeningitisMeningitisHiponatremiaHiponatremiaHipocalcemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaHipomagnesemia

INTOXICACIONESINTOXICACIONESToxinasToxinasFarmacologicasFarmacologicas

FIEBREFIEBRE SUPRESIÓN BRUSCA DEL SUPRESIÓN BRUSCA DEL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Sindrome convulsico Sindrome convulsico

LESIONES CRÓNICAS DEL LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.CS.N.C.. Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico MeningitisMeningitis Accidente vascular Accidente vascular Encefalopatía hipóxico-Encefalopatía hipóxico-

isquémicaisquémica

ENCEFALOPATÍAS ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVASPROGRESIVAS

Enfermedades Enfermedades neurodegenerativasneurodegenerativas

Lesiones ocupantes de espacioLesiones ocupantes de espacio Síndromes neurocutáneosSíndromes neurocutáneos

IDIOPÁTICASIDIOPÁTICAS

CONVULSION FEBRILCONVULSION FEBRIL

Convulsión Febril AtípicaConvulsión Febril Atípica Presentación mas allá de Presentación mas allá de

las primeras 24 hrs de las primeras 24 hrs de fiebre. fiebre.

ExExáámmeen neurológico n neurológico anormal.anormal.

Criterios de Criterios de Convulsión Convulsión Febril ComplejaFebril Compleja:: - - > 15 > 15 minutos.minutos.Dos o más crisis en 24 hrsDos o más crisis en 24 hrs Crisis Focal .Crisis Focal .

Convulsión Febril Simple Convulsión Febril Simple TTónicoónico - - clónica clónica

generalizada y aisladageneralizada y aislada << 24 horas de un cuadro 24 horas de un cuadro

febrilfebril ( (38.8°C38.8°C)) 6 meses 6 meses aa 5 años de 5 años de

edadedad < 15 minutos< 15 minutos EExxáámen neurológico men neurológico

normalnormal

80% de las convulsiones febriles son simples.80% de las convulsiones febriles son simples. 33% presentan recurrencias, 9% tendrán 3 o más 33% presentan recurrencias, 9% tendrán 3 o más

episodios.episodios. Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia.Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia. Se eleva a 13% si se agregan 2 a más factores de riesgo. Se eleva a 13% si se agregan 2 a más factores de riesgo.

Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares

EEGEEG: : focalización, riesgo de nueva crisis, focalización, riesgo de nueva crisis, diagnóstico de síndrome epilépticodiagnóstico de síndrome epiléptico

Laboratorio: Laboratorio: glucosa, urea, creatinina, TGO, glucosa, urea, creatinina, TGO, TGP, electrolitos, tóxicos.TGP, electrolitos, tóxicos.

Neuro-imágenesNeuro-imágenes; ; RMN mejor que TACRMN mejor que TAC Compromiso cognitivo o motor, anormalidad no Compromiso cognitivo o motor, anormalidad no explicada al examen neurológico, crisis focal, explicada al examen neurológico, crisis focal, menormenor de 1 añode 1 año

Sindrome convulsico Sindrome convulsico

TRATAMIENTO DE URGENCIA

INTRAOSEA: Benzodiacepinas, Fenitoina, Fenobarbital, igual dosis e iguales efectos que por vía endovenosa.

INTRAMUSCULAR: Midazolan y Fenobarbital

RECTAL: Diacepan : 0,5 mg/KgInicio de acción entre 6 y 10 minutos

Concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo Concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posibleposible

Un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido Un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsivacerebral, para suprimir la actividad convulsiva

Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebroen el cerebro

TRATAMIENTO DE URGENCIAPRIORIDADES:

ESTABILIZACIÓN Mantener valores suficientes de oxigenación y de concentración de glucosa cerebral.

VALORACIÓNIdentificar la causa

TRATAMIENTO

Controlar la actividad convulsiva clínica y eléctrica en un tiempo máximo de 30 minutos del inicio

GARANTIZAR PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

Posición de la cabeza Aspirar secreciones oro faríngeas Aspirar el contenido gástrico Posición de cubito lateral izquierdo, en ausencia de traumatismo

GARANTIZAR OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN SUFICIENTE

Administrar oxigeno en alta concentración 100% Ventilación asistida con mascarilla a presión positiva Intubación y ventilación

Crisis febrilesCrisis febrilesTratamiento antitérmicoTratamiento antitérmico

MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS– Desnudar al pacienteDesnudar al paciente– Hidratar abundantemente por vía oralHidratar abundantemente por vía oral– Baño de agua templada durante 15 minutosBaño de agua templada durante 15 minutos

MEDIOS FARMACOLÓGICOSMEDIOS FARMACOLÓGICOS– Antitérmicos:Antitérmicos:

ParacetamolParacetamol 10-15 mg/kg/do10-15 mg/kg/do IbuprofenoIbuprofeno 5-10 mg/kg/do 5-10 mg/kg/do Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

DIACEPAN

Eficaz en el control de convulsiones generalizadas

(80%)

Efecto inmediato: entre 1 y 3 minutos en VEV

Acción muy breve: 5-15 minutos

Dosis Inicial: 0,25 a 0,4 mg/Kg D.Max. 10 mg, se

Puede repetir la dosis en 10 minutos

Efectos secundarios:

Depresión respiratoria

Disminución del grado de conciencia

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

MIDAZOLAN

Efecto inmediato: entre 1 y 5 minutos en VEV

Acción breve: 5 horas

Dosis Inicial: 0,05 a 0,2 mg/Kg D.Max. 5 mg, se

puede repetir la dosis en 10 minutos

Efectos secundarios:

Depresión respiratoria

Disminución del grado de conciencia

Se puede administrar por vía intramuscular

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

FENITOINA

Eficaz en el control del estado convulsivo

epiléptico,

Menor cuando es febril

Dosis Inicial: 15-20 mg/Kg D.Max.

Concentración sérica eficaz: 10 -20 mg/ml

Actividad maxima cerebral en 10 -30 min, como su

administración requiere 20 minutos su actividad

máxima

real a los 30 – 50 minutos

No deprime el centro respiratorio, si produce:

Ataxia transitoria, visión borrosa y mareos

INTOXICACIONES INTOXICACIONES CARBAMATOSCARBAMATOS

MECANISMO DE ACCIÓN DE

CARBAMATOS

Su unión a las colinesterasas es más lábil y poco duradera, por lo que en el tratamiento se excluye a reactivadores de las colinesterasas

Inhibición reversible de las colinesterasas

CUADROS DE LA INTOXICACIÓN POR INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADROS

Intoxicación aguda

Síndrome intermedio

Neuropatía retardada

Tipo de producto

Inicio

Pronóstico

OrganofosforadosCarbamatos

Organofosforadosneurotóxicos

Organofosforadosneurotóxicos

Rápido24 a 96 horas después de la crisis colinérgica

1 a 3 semanas después de la exposición

Depende del grado de intoxicación y del manejo del paciente

5-20 díasGeneralmente noquedan secuelas

6-18 mesesPuede persistir parálisis

CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE COLINÉRGICA

Síndrome muscarínico, por estimulación parasimpática postganglionar

Síndrome nicotínico, por estimulación de la unión neuromuscular

Síndrome neurológico central, con fase inicial de estimulación y fase secundaria de depresión

ACCIÓN MUSCARÍNICA: Árbol bronquial: ↑ secreciones bronquiales, broncoconstricción y broncoespasmo, disnea y tos, edema pulmonar.Glándulas: diaforesis profusa, sialorrea moderada, lagrimeo.Ocular: miosis y visión borrosa.Cardíaco: bradicardia, hipotensión arterial, arritmias cardíacas y bloqueos AV.

ACCIÓN NICOTÍNICA: taquicardia, HTA, palidez, fasciculaciones musculares, calambres, tetania, dolor y parálisis muscular.

ACCIÓN NICOTÍNICA CENTRAL: depresión del SNC: estupor, coma, flacidez, disartria, disnea y cianosis, convulsiones e hipoglicemia.

TRATAMIENTO

Medidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascular

Descontaminación

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel y faneras con abundante agua y jabón

Lavar las mucosas con solución salina

En caso de ingestión:

Administrar carbón activado

ADULTOS: 1 g/kgNIÑOS: 0,5 g/kg

Inducir la emésis

Lavado gástrico

TRATAMIENTO

En intoxicaciones por organofosforados:

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA

COLINESTERASA

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA

COLINESTERASA

En intoxicaciones por carbamatos

SOLO ATROPINA

TRATAMIENTO

ATROPINA

NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario Vías de administración: Intravenosa

IntramuscularSubcutánea

Antagoniza los efectos muscarínicos, de la excesiva concentración de Acetilcolina

Cuando su efecto desaparece, puede, haber recrudecimiento de los síntomas de intoxicación

Signos de atropinización:

Rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia

ATROPINA

Signos de intoxicación por atropina:

Fiebre, agitación psicomotora y delirio