II TECNICAS DE HIDROTERAPIA

II TECNICAS DE HIDROTERAPIACLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE HIDROTERAPIALTF. VIRIDIANA MALDONADO DIAZ

TRANSFERENCIA TRMICA EN EL AGUAEn el organismo humano existen cuatro mtodos de propagacin o prdida de calor: conduccin, conveccin, radiacin Y evaporacin.

Cuando el cuerpo est sumergido en el agua, la energa trmica se intercambia mediante la conduccin y conveccin.En las aplicaciones hidroterpicas locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo principal, aunque no nico, de transferencia trmica es la conduccin.

En la inmersin en agua, el mecanismo ms importante de transferencia trmica es la conveccin.CONDUCCIN: Es un intercambio de energa trmica cuando hay contacto fsico entre dos superficies. La grasa corporal acta como un aislante, por lo tanto tener en cuenta:- El efecto de calentamiento superficial ser menor- Cuanto mayor grasa haya, habr menor capacidad para disipar el calor.Efectos biofsicos trmicos de la hidroterapiaEl agua, desde el punto de vista teraputico, se utiliza a muy diversas temperaturas, desde muy fras hasta muy calientes, segn el efecto deseado.

La hidroterapia se aplica a cualquier tcnica de termoterapia o crioterapia que utilice el agua como mtodo de transferencia trmica.La hidroterapia constituye un mtodo de termoterapia superficial o de crioterapia que presenta la ventaja de poder aplicarse a una amplia superficie corporal. La profundidad de penetracin es pequea, y entonces sus efectos sern superficiales: afectarn directamente a los vasos sanguneos y a los receptores nerviosos cutneos.La temperatura de neutralidad trmica o indiferencia en el agua se sita entre 34 y 36C.sta es la temperatura a la cual no se producen cambios en los mecanismos fisiolgicos termorreguladores cuando el individuo est sumergido.Las fibras nerviosas que transmiten los estmulos del dolor responden a temperaturas extremas. La temperatura superior a 45C e inferior a 10C estimulan los nociceptoresLos responsables de las modificaciones en la temperatura de los tejidos superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistmicos son:La temperatura del agua- La superficie de la zona expuesta- El tiempo de aplicacin - Las caractersticas de los tejidos y la sensibilidad individual.La elevacin de la temperatura provoca una disminucin progresiva del tono de la musculatura muscular vascular y el consiguiente aumento del flujo sanguneo o hiperemia, de intensidad proporcional a la temperatura.Cuando la temperatura es menor de 38C o se aplica de una manera progresiva creciente, no se observa la vasoconstriccin inicial. La hiperemia, que se manifiesta por un enrojecimiento cutneo, produce un efecto analgsico y anitinflamatorio, incrementa el metabolismo celular y mejora su nutricin, aumenta la reabsorcin y eliminacin de catabolitos y acelera los procesos de reparacin tisular.La profundidad a la cual se produce la elevacin de la temperatura tisular y vasodilatacin, es a nivel superficial en epidermis y dermis, y en menor medida en los msculos situados a 1 o 2cm de profundidad.La duracin del tratamiento con hidroterapia caliente variar segn los objetivos teraputicos, la patologa especfica tratada y la tcnica utilizada.

Como norma general puede establecerse de 20 minutos de aplicacin, que son suficientes para conseguir un incremento de temperatura en piel, msculo y cpsula articular de manos y pies.EFECTO SEDANTE:EFECTO ANTIESPASMDICO Y RELAJANTE MUSCULAREFECTOS SOBRE EL TEJIDO CONJUNTIVOEl calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad por lo que resulta til para disminuir la rigidez articular y periarticular.EFECTOS DEL EJERCICIO EN AGUA CALIENTERelajacin del paciente- Disminucin del dolor y del espasmo muscular- Aumento de la circulacin- Mantenimiento o incremento de la movilidad articular- Reeducacin muscular, desarrollando su potencia y resistencia- Entrenamiento precoz para la marcha, con disminucin de la carga articular y muscular- Mejora del estado psicolgico y emocionalEfectos fisiolgicos del agua como mtodo criteraputicoLa aplicacin local se realiza mediante una gran variedad de tcnicas (compresas, envolturas, abluciones, duchas parciales y generales, baos parciales y generales). Se emplea fundamentalmente mediante tcnicas locales y con frecuencia se utiliza alternando con agua caliente, mediante baos de contrasteDISMINUCIN DE LA TEMPERATURA. VASOCONSTRICCIN TISULAREl efecto primario con agua fra (15-20C) y tambin con hielo es el descenso de la temperatura, vasoconstriccin cutnea y piloereccin.Indicaciones generales de la hidroterapiaPara disminuir la rigidez articular- Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio- En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras- En la terapia en piscina, para facilitar el ejercicio- Como mtodo crioterpico en la fase aguda de diversas afecciones musculoesquelticas, para disminuir el dolor, el espasmo muscular y hemorragia y el edema.- Como mtodo estimulante del sistema vascular perifricoTcnicas hidroterpicasClasificacin de las tcnicas hidroterpicas

- Tcnicas sin presin: lavados, afusiones, envolturas, compresas, y fomentos, y baos.

- Tcnicas con presin: duchas y chorros, baos de remolino y masaje subacutico.

- Tratamiento en piscina: tanques, piscinas y natacin.Temperatura del agua:

Existe gran diversidad de clasificaciones de la temperatura del agua. Tomando el punto de neutralidad trmica como referencia, recogemos una de las clasificaciones de las tcnicas de hidroterpia, segn la temperatura del agua.MUY FRIA1--10FRIA11-20FRESCA 21-30TIBIA31-33NEUTRA34-36CALIENTE37-39MUY CALIENTEMAS DE 40Duracin de la aplicacin.25TCNICAS SIN PRESINLAVADOS O ABLUCIONES: Consiste en la aplicacin directa del agua sobre la superficie corporal, mediante un guante, esponja o, mejor, un pao mojado en agua y posteriormente bien escurrido.La aplicacin se realizar con agua fra o fresca, segn se quiera obtener una reaccin trmica ms o menos intensa.

El pao se mojar las veces que sea necesario, para evitar que se caliente en contacto con la piel. La aplicacin se efectuar con el paciente de pie o en decbito y siempre con la mayor rapidez posible para evitar un enfriamiento excesivo del individuo.

Los lavados pueden ser locales, regionales o generales, cada uno de ellos tiene una tcnica de aplicacin distinta.Lavados de la parte superior del cuerpoLavados de la parte inferior del cuerpoLavado total del cuerpo

Los lavados y abluciones tiene una ligera accin estimulante del sistema cardiocirculatorio y ejercen un suave efecto tranquilizante o sedante. Sus principales indicaciones son:

- Estimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo- Se utilizan los lavados, inicialmente, con agua templada y despus fra, cada 20 minutos o media hora, mientras dure la fiebre.- Insomnio y estados de ansiedadLa temperatura del agua puede variar desde muy fra hasta muy caliente. No obstante, las afusiones ms frecuentes son las fras, con temperatura inferior a 20C, y las de temperatura alternante (38-42C y 10-16C).

Como norma general: Las afusiones fras se aplican alrededor de 1 minuto; las afusiones alternas, 1-2 minutos de aplicacin caliente y 20 segundos la fra, y las afusiones calientes, entre 3-5 minutos.ENVOLTURASSon grandes piezas de tela con las que se envuelve el cuerpo o parte de l. Las envolturas pueden ser secas o hmedas, calientes o fras, parciales o completas. Una envoltura consta de los siguientes tejidos superpuestos:

1) En contacto con el cuerpo, tela de lino porosa de grano grueso, previamente humedecida.2) A continuacin, la tela de lino fina y porosa.3) Manta de lana o franela.Las envolturas deben hacerse con el paciente en decbito; la primera capa se coloca directamente sobre la piel y se ajusta bien al cuerpo, para evitar la formacin de bolsas de aire. No se utilizarn tejidos impermeables.El paciente permanece en reposo durante un tiempo variable, segn el momento en que se produzca la sudacin: oscila entre 30 y 120 minutos en las fras, y algo menos en las calientes. Al finalizar la aplicacin, si el paciente todava est sudando, se efecta un lavado, tras el cual debe ser secado y abrigado para que guarde reposo durante 30-60 minutos.La temperatura del agua de la envoltura depende de los efectos buscados. Las envolturas fras (entre 10-20C) provocan respuestas termognicas intensas por parte del organismo. Producen vasoconstriccin y posterior escalofro trmico, taquipnea y aumento de la frecuencia cardaca.Las envolturas calientes (entre 40-45C) generales producen elevacin de la temperatura corporal, vasodilatacin perifrica, gran sudacin, sedacin y, relajacin muscularIndicaciones y contraindicaciones:Las envolturas calientes se utilizan para reducir la rigidez articular en reumatismos crnicos degenerativos o inflamatorios, y como mtodos antiespasmdicos en clicos intestinales, uterinos, biliares y de vas urinarias.Las contraindicaciones son las de termoterapia superficial: insuficiencia cardaca, mala regulacin trmica, arteriosclerosis e insuficiencias vasculares (diabetes, microangiopatas, etc.), rea de malignidad, edema, etc.Baos de contrasteConsisten en alternar el agua fra con la caliente, generalmente se utilizan para las extremidades.

Para realizarlo es necesario el uso de dos recipientes, uno con agua a 38-44 Grados de temperatura y otro a 10-20, se introducen las extremidades a tratar alternado las temperaturas.

Existen diferencias en cuanto a la tcnica, pero las diferencias radican en la proporcin de tiempo calor/fro, que varia 2/1 o 3/1, y en la secuencia final del tratamiento, pues la mayora terminan con agua caliente, y otros con agua fra. La tcnica puede modificarse para ajustarse a las necesidades especficas, segn el grado de aumento de temperatura deseadoIndicaciones de los baos de contrasteLos baos de contraste estn indicados para el tratamiento de las siguientes lesiones:Distrofia simptico refleja.Inflamacin en artritis de articulaciones perifricas.Esguinces.Pies y manos fros, cansados e hinchadosReduccin de edemas.CONTRAINDICACIONESUlceras venosasFlebitistromboflebitis.Tambin estn contraindicados en las microangiopata secundarias a la diabetes y en la hipersensibilidad al fro.

COMPRESAS Y FOMENTOSLas compresas son aplicaciones locales de agua fra o caliente sobre determinadas zonas corporales, mediante paos o lienzos mojados previamente en agua sola, o con sustancias medicamentosas, en cuyo caso reciben el nombre de fomentos.Las compresas son de algodn, franela, o lino; previamente mojadas y escurridas, se doblan varias veces y se aplican directamente sobre la piel de la zona a tratar.

Su forma y tamao es variable, segn la regin donde se aplicar.Por encima de la compresa hmeda se coloca una toalla seca, y por ltimo, una capa de tejido de lana, de tal manera que todo quede bien ajustado al cuerpo.

Se tapar convenientemente al paciente, que deber permanecer en decbito.Compresas frasSe preparan sumergiendo el pao en agua entre 10-20C y se aplican sobre la regin a tratar durante 10-60 minutos. La compresa que una vez se caliente hay que renovarla y sustituirla por otra, o empaparla de nuevo en agua fra cada 10 minutos. El agua fra puede sustituirse por una bolsa de hielo.Compresas calientesSe preparan sumergindolas en agua muy caliente (40-45C) escurrindolas ligeramente y aplicndolas sobre la piel. Al igual que las fras se cubren con otras dos capas de tejidos.Indicaciones y contraindicacionesLas compresas fras se utilizan como mtodo crioterpico local, ya sea en la fase aguda de traumatismos musculoesquelticos, para producir vasoconstriccin local y reducir el edema, el dolor, y la hemorragia, o en la fase subaguda, para reducir el dolor y el espasmo muscular. Las compresas calientes se utilizan como mtodo termoterpico superficial, por sus efectos analgsicos, antinflamatorios, antiespasmdicos y relajantes musculares, en todos los procesos en los que la termoterapia superficial est indicada. Las compresas abdominales se utilizan en espasmos intestinales o urinales.

DUCHAS Y CHORROS A PRESINEn las duchas y chorros, el agua es proyectada a presin variable sobre la superficie corporal, mediante un dispositivo tubular adecuado.Adems del efecto propio de su temperatura de aplicacin, acta el efecto de percusin o masaje, que es una fuente de estimulacin mecnica de los receptores cutneos que, actuando de una manera refleja, van a producir los efectos propios del masaje ms o menos profundo.Estos efectos son la relajacin muscular, liberacin de adherencias, analgesia, sedacin, drenaje venoso y linftico, aumento del flujo sanguneo.Las duchas se clasifican segn varios criterios:Forma de proyeccin del agua sobre el cuerpo: ducha lluvia, en abanico, en crculo, en columna, chorro libre, etc.- Zona del organismo a aplicar: ducha general, parcial, torcica, abdominal, vertebral, de brazos, de piernas, aplicada a cavidades (nasal, farngea, gingival, rectal).- Temperatura: fra (entre 10-25C), caliente o muy caliente (38-43C), tibia, indiferente, alternante o de contraste, o escocesa (38-40 y 20-25C).- Presin: oscila desde la afusin (ducha sin presin) hasta la ducha filiforme.- Duchas especiales: ducha-masaje de Vichy, ducha subacutica.

La diferencia bsica entre ducha y chorro es que en la ducha se interpone un pomo agujereado, por el que sale el agua dividida en gotas ms o menos gruesas, mientras que en el chorro el agua sale directamente de la manguera por una embocadura.La temperatura y el tiempo de aplicacin es variable. Los chorros ms empleados son los de temperatura caliente (37-40C) y los de temperatura alternante (38-40C y 20-25C) llamados ducha de contraste o escocesa. Al igual que con las otras tcnicas hidroterpicas, tras la aplicacin de un chorro general, el paciente permanecer en reposo durante 30-60 minutosLa duracin del chorro caliente oscila entre 3-5 minutos y siempre se vigilar la respuesta del paciente.Para la ducha de contraste se comienza con una aplicacin caliente, durante 1-3 minutos, y se sigue con la fra, aplicada durante un tiempo que oscila entre a 1/6 de tiempo de la caliente, vuelve a aplicarse la caliente, durante 1-3 minutos, y de nuevo la fra. Se hace el cambio de nuevo y se concluye siempre con la fra.La duracin de la ducha de contraste es variable, segn la tolerancia del paciente, y puede llegar hasta 12 minutos. Los efectos de la presin y de los bruscos cambios trmicos son los responsables de que el principal efecto producido sea un fuerte estmulo generalSus principales indicaciones son el estrs, la depresin nerviosa y el insomnio. Son contraindicaciones para su uso: el mal estado general, estados hiperansiosos y todas las insuficiencias orgnicas graves, en general.BAOS DE REMOLINOSon baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina. A los efectos trmicos del agua caliente o fra se suman los derivados de la agitacin. Es uno de los mtodos hidroterpicos ms estudiados y utilizados en el tratamiento de las disfunciones fsicas, junto con la piscina.

La agitacin creada en el bao de remolino funciona como fuente de estimulacin mecnica en la piel, que actuar como contrairritante y estmulo de las grandes aferencias sensitivas, al bloquear la transmisin del dolor. Por otra parte, la agitacin incrementar el mecanismo convectivo de propagacin del calor.

Para aplicar los baos de remolino se utilizan bsicamente tres tipos de tanques:

- Tanque de extremidades inferiores: permite la inmersin de una gran superficie corporal, lo que va a hacer posible la realizacin de ejercicios de miembros inferiores, al mismo tiempo que el paciente permanece sumergido.Tanque de extremidades superiores: es necesario que el paciente se siente cmodamente prximo a l, es conveniente interponer una toalla u otro material acolchado en el borde para evitar constriccin del sistema circulatorio venoso y linftico de los miembros superiores. Tambin permite la realizacin de ejercicios.Tanque de Hubbart: permite la inmersin total del organismo

TERAPIA EN PISCINALa terapia en piscina combina la temperatura del agua y las fuerzas fsicas de la inmersin con ejercicios teraputicos. Se utiliza, fundamentalmente, cuando se precisa la ejecucin de ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, sin carga sobre las articulaciones y msculos.En inmersin puede reeducarse la marcha, el equilibrio y la coordinacin, antes que la fuerza muscular o la consolidacin sea sean completasLa terapia en piscina, al igual que los otros mtodos hidroterpicos, se utiliza integrada dentro de un programa teraputico rehabilitador. La inmersin en s no es un fin, sino ms bien una etapa que ayuda al paciente a liberarse poco a poco en el medio acutico, para despus hacerlo fuera del agua. La verdadera finalidad de la hidrocinesiterapia es, por lo tanto, salir del agua con ms soltura.Tanque de Hubbart o de TrbolEs para el tratamiento individual, permite la inmersin completa de todo el cuerpo. Tiene forma de alas de mariposa o de trbol, para permitir el movimiento de los cuatro extremidades y el acceso del terapeuta al paciente. Los pacientes pueden presentar grandes incapacidades que les impide la deambulacin (artritis reumatoidea en fase de exacerbacin, parlisis de causa neurolgica central, etc.); y otros, son pacientes con quemaduras, que precisan la movilizacin en medio estril o con heridas abiertas o incontinencias que contraindican el uso de las piscinas colectivas. Piscinas colectivas de movilizacinDebe tener como mnimo 2x2,5x6 (3m2) para una persona. Debe tener una profundidad media de 0,9-1,5m para hacer ejercicios de marcha, por lo que debe tener una longitud de 3m. En una piscina de 4-7m de largo y de ancho entran entre 4-6pacientes a la vez.Las caractersticas bsicas de las piscinas de tratamiento sonForma rectangular y parcialmente enterrada, con una pared exterior cuya parte superior ser plana para permitir emplazar aparatos auxiliares.- Profundidad de 1,30m con fondo horizontal. En piscinas ms grandes que se necesiten mayores profundidades tiene una leve pendiente o un escaln.- Accesibilidad: Ser por escalera con barandas, rampas y elevadores hidrulicos, para entrar, salir, o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina.- Seguridad: a nivel del agua, la pared estar provista de una barra de apoyo a lo largo de toda la pared.

Piscinas de marchaSon utilizadas para el entrenamiento de la marcha mediante la inmersin decreciente. El suelo est escalonado, con peldaos de profundidad decreciente.

Los pasillos de marcha tendrn como mnimo 3 m de longitud.La profundidad ser decreciente: de 1,50m (inmersin esternal media) hasta 0,70m (inmersin femoral).Otro tipo de piscina que es en forma de pasillo, en la que una turbina crea una corriente de agua y aire que ayuda o resiste el desplazamiento.Piscinas de natacinEstas piscinas para realizar natacin como terapia son similares a las piscinas deportivas.Deben tener la misma accesibilidad que las piscinas de movilizacin y de marcha. Es conveniente que tengan zonas profundas (2m) para poder ejercitar la marcha si apoyo o natacin vertical.

Los accesorios ms utilizados son las tablas de pies, pull-boy, burbuja de corcho y gomas elsticas.

Tcnicas de hidrocinesiterapia.La hidrocinesiterapia permite tcnicas variadas para una amplia gama de indicaciones teraputicas. Antes de realizar cualquier ejercicio en inmersin, es necesaria una fase de acostumbramiento.En hidrocinesiterapia el cuerpo adquiere calor, no slo a travs del agua, sino tambin de todos los msculos que se contraen al realizar los ejercicios.Cuando el paciente entra en el agua en un primer momento, los vasos cutneos se contraen momentneamente y tiene lugar un aumento de la resistencia perifrica y de la presin sangunea.El ejercicio en el agua provoca una disminucin de la hormona antidiurtica (ADH) y de la aldosterona, que se acompaa de un aumento de la liberacin de sodio y de potasio, lo cual tambin favorece una disminucin de la presin sangunea y mejora la eliminacin de los productos de desecho metablicos.Los efectos teraputicos ms destacados en hidrocinesiterapia son aquellos referidos al sistema msculo esqueltico, esto son:

El fortalecimiento de los msculos dbiles. El desarrollo de la potencia o de la resistencia de manera que el msculo no se fatigue o bien que se produzca con la menor rapidez.El aumento de la circulacin sangunea y, por tanto, una mejora en la oxigenacin muscular, junto con la disminucin de la sensibilidad de los nociceptores, proporciona un efecto analgsico importante que favorece la relajacin muscular.

El calor aumenta la elasticidad a nivel de tejidos periarticulares que, junto con lo anterior, provoca una disminucin de la carga o tensin a nivel articular y, por tanto, incremento de la amplitud de los movimientos.

Las tcnicas ms utilizadas son: Ejercicios de movilizacin.Entrenamiento de la marchaReeducacin neuromotriz y natacin.Ejercicios de movilizacinPasiva, beneficindose de la flotacin y del efecto analgsico y relajante muscular que aporta el calor del agua, estos ejercicios permiten el mantenimiento o mejora de la amplitud articular.Activa, ayudada por la presin hidrosttica, o resistida, por los factores de resistencia hidrodinmica. Se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y para ejercitar los msculosGlobal, que permiten todos los ejercicios intermedios entre el movimiento elemental y la natacin.Entrenamiento de la marchaEspecialmente indicado en las lesiones del sistema musculosqueltico de miembros inferiores. Utilizando el principio de Arqumedes y los estmulos sensoriales producidos por la presin hidrosttica y por los factores de resistencia hidrodinmica, permite el apoyo precoz y progresivo (se evita, de este modo, perder el esquema de la marcha) y estimula al mximo los receptores propioceptivos, que permitirn resultados funcionales mas rpidos y de mejor calidad.

Reeducacin neuromotrz:Otro de sus principales efectos es mejorar la percepcin del esquema corporal, la coordinacin motriz y el equilibrio.