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TO Fisiología de las articulacionessacroilíacas y disfuncionesarticulares

Olivia Miralles Garijo1, Odalie Marugán de los Bueis2

1Licenciada en Podología.2Diplomada en Fisioterapia.

Correspondencia:Olivia Mirelles GarijoAguilar, 40. 3º 1ª. 08032 Barcelona

Resumen

En este artículo se exponen las características ana-tómicas básicas de las articulaciones que formanparte de la cintura pélvica: las sacro-ilíacas y lassínfisis del pubis. El objetivo de este trabajo es co-nocer el micromovimiento que existe en estas arti-culaciones y qué sucede cuando se produce unadisfunción a nivel de la movilidad articular.Estos micromovimientos son mínimos cuantita-tivamente pero son básicos para que la pelvis fun-cione cualitativamente y cumpla su función, en es-tática y en dinámica en óptimas condiciones.

Palabras clave: Articulaciones sacroilíacas.Disfunción articular.

Summary

In this article will be exposed the physiologicalcharacteristics of the pelvic waist joints: thesacroiliac’s and pubic aynphisis.This work’s objective is to know the micromovement that exist in this joints and what happenswhen there is a dysfunction at the level of articularmobility.This micro movements are minimum in quantitybut are basic for the quality pelvic mevement and tolet it work in a static and dynamic best conditions.

Key words: Sacro-iliac joints Articulation disor-ders.

Introducción

A nivel podológico, básicamente se ha dado impor-tancia al estudio de las articulaciones coxo-femorales, puesto que son las que unen la pelvis almiembro inferior. Sin embargo, las articulacionesque unen el sacro a los ilíacos y los ilíacos entre si,es decir, las articulaciones propias de la cinturapélvica, si bien no realizan macromovimientos, sonimprescindibles para la estática y el correcto fun-cionamiento en dinámica de la pelvis. Cualquierdisfunción articular a este nivel, va a condicionar elfuncionamiento de la columna lumbar y los miem-bros inferiores.

Fisiología de las articulacionessacroilíacas

Las articulaciones sacroilíacas son artrodias (su-perficies planas). Sus deslizamientos son orienta-dos y limitados por tensiones ligamentarias(micromovimientos), no están activadas por nin-gún músculo. No son articulaciones de apoyo, sonarticulaciones de suspensión ligamentaria. No haycoaptación de las superfícies articulares, son arti-culaciones completamente libres. El sacro cuelgaentre los ilíacos por el sistema ligamentario y esopermite los movimientos de desplazamiento deluno respecto al otro.

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Las articulaciones sacroilíacas están formadas pordos superficies articulares en forma de oreja llama-das superficies auriculares. En ellas se distinguen trespartes: una superfície casi vertical, ligeramente in-clinada hacia atrás, llamada pequeño brazo, unasuperficie casi horizontal inclinada ligeramentehacia abajo: el gran brazo y una parte intermedia deunión, el istmo.El gran brazo y el pequeño brazo del ilíaco se des-lizan sobre el gran brazo y el pequeño brazo delsacro. Se desplazan uno con relación al otro. Pode-mos considerar que a nivel de cada sacroilíaca nohay articulación sino dos: una superior de los pe-queños brazos y una inferior de los grandes brazos.Las superficies presentes están recubiertas de cartí-lago y unidas por una cápsula y una sinovial propiapara cada articulación.A nivel del istmo, las superficies ilíaca y sacra estánreunidas por una acumulación fibrosa, cuyo papelfisiológico consiste en servir de pivote al paso depresiones de un brazo al otro.A través de esta acumulación fibrosa existe un con-ducto que comunica ambas cavidades articulares yque está destinado al paso de líquido sinovial deuna cavidad a la otra en el momento de los cambiosde presión. De esta forma, cuando la presión se di-rige a los pequeños brazos, la sinovia es expulsada ala cavidad de los grandes brazos y viceversa.La cavidad articular vacía queda inmovilizada, mien-tras que la otra sigue siendo muy móvil. Si esta si-tuación se mantiene durante el tiempo, se produceun bloqueo articular y por tanto una disfunción anivel de la pelvis, que afecta a las regiones inmedia-tamente superior (región lumbar) o inmediatamenteinferior (miembro inferior) (Figura 1).La articulación sacroilíaca puede estar dispuestaen dos posiciones según como se sitúan los dos pla-nos que corresponden a los brazos articulares del

ilíaco. Los podemos encontrar:– Abierto hacia fuera (out flare)– Abierto hacia dentro (in flare)

Si el ilíaco queda fijado en algunas de estas posicio-nes puede generar disfunciones pélvicas (Figura 2).

Ligamentos de la articulaciónsacroilíaca

El sistema ligamentario de la cintura pélvica es unode los más importantes de nuestra anatomía. Es el

Figura 1. Superfícies auriculares del ilíaco y el sacro

Figura 2. Ilíaco en obertura y cierre

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que le da solidez y sirve como mecanismo de amor-tiguación, permitiendo los movimientos de la re-gión lumbo-sacroilíaca.A través de tensiones ligamentarias permite que elsacro equilibre los desplazamientos de L5 y de lacolumna lumbar y transmite el movimiento entrela columna lumbar y los miembros inferiores.Asimismo, orienta y limita los movimientos en lasarticulaciones sacroilíacas.Este soporte ligamentario es muy complejo y preci-sa de un análisis detallado:

– Por un lado, existen una serie de ligamentosorientados a recibir las limitaciones descen-dentes de la gravedad: los dos ligamentosiliolumbares, los ligamentos iliotransversalessacros y conjugados, los ligamentos superficia-les, los pequeños y grandes ligamentossacrociáticos y los ligamentos sacroilíacos an-teriores.

– Por otra parte, los grandes ligamentossacrociáticos, torcidos sobre si mismos, estándestinados a absorber las limitaciones de tor-sión.

Veremos con detalle el recorrido de los ligamentosmás importantes:

– Ligamentos iliolumbares: Estabilizan L4, L5 yS1. Van desde las apófisis transversas hasta lascrestas ilíacas. Limitan los movimientos de in-clinación lateral. Unen los ilíacos a la columnalumbar.

– Ligamentos iliotransversales sacros: Unen la ex-tremidad posterior de la cresta ilíaca con la pri-mera apófisis transversa sacra.

– Ligamentos iliotransversales posteriores o con-jugados: Unen las apófisis transversas lumbaresy sacras con la parte posterior de las crestasilíacas. Existe un plano superficial y otro pro-fundo.

– Ligamento sacrociático mayor y menor: Unenlos dos lados del sacro a los isquiones.

– Ligamentos sacroilíacos anteriores: Unen elilíaco al sacro. Se encuentran en la parte ante-rior de la articulación. Tiene dos haces, el supe-rior y el inferior (Figura 3).

Este sistema ligamentario permite que los ilíacosde desplacen respecto al sacro en movimientos derotación anterior y posterior arrastrado por el mo-vimiento de los miembros inferiores a través de lasarticulaciones coxo-femorales y asimismo, que elsacro se desplace en movimientos de flexo-exten-sión y torsión, siguiendo el movimiento de la co-lumna lumbar.

Concepto de disfunción articular

Es una pérdida o restricción de movilidad, acom-pañada de un aumento de la sensibilidad y espasmoalrededor de la articulación afectada.La restricción provoca estiramiento de los liga-mentos y de los husos neuromusculares de losmúsculos de la región, que originan un mensajeque llega a la médula por vía aferente y que generaun espasmo de muscular que fijará la disfunciónarticular.Para romper el círculo será necesaria la manipula-ción osteopática para corregir la posición articulary devolver la movilidad.A nivel de la pelvis, existen dos tipos de disfuncionesarticulares:

– Disfunciones iliosacras: Sucede cuando el ilíacono puede realizar correctamente el movimientode rotación anterior y posterior respecto al sacro.

– Disfunciones sacroilíacas: Cuando el sacro nopuede realizar correctamente los movimientosde flexo-extensión y torsión.

Figura 3. Sistema ligamentario de la cintura pélvica

Figura 4. Rotación anterior y posterior del ilíaco

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Disfunciones iliosacras

Como resultado de estas disfunciones se puedenproducir dos tipos de lesión:

– Ilíaco anterior: Cuando éste queda fijado en ro-tación anterior y no tiene capacidad para reali-zar la rotación posterior.

– Ilíaco posterior: Cuando éste queda fijado enrotación posterior (Figura 4).

En caso de encontrar una fijación bilateral de losilíacos, uno en anterioridad y otro en posterioridad,nos encontramos ante una torsión de pelvis.Existen otro tipo de lesiones que son debidas a ano-malías morfológicas de la concavidad de lassuperfícies articulares del ilíaco. Pueden ser:

– Ilíaco en apertura (out flare) Cuando el ilíacoqueda fijado en esta posición y pierde la posibi-lidad de realizar el cierre.

– Ilíaco en cierre (in flare): Cuando el ilíaco que-da fijado en cierre.

No debe confundirse el macromovimiento deanteversión y retroversión de la pelvis con el derotación anterior o posterior del ilíaco, puestoque se realizan sobre articulaciones distintas. Enla ante/retroversión, el ilíaco gira sobre las articula-ciones coxo-femorales, mientras que en la anteriori-dad/posterioridad se desplaza sobre el sacro.

Disfunciones sacroilíacas

Se produce cuando el sacro no puede realizarcorrectamente los movimientos de torsión delilíaco que son necesarios durante la marcha paramoverse entre los ilíacos y adaptar el movimientodel tronco al de las extremidades. Este movimien-to es controlado por el músculo piramidal, que seencarga de armonizar los movimientos entre elsacro y los ilíacos. Si existe una disfunciónsacroilíaca y el sacro no tiene libertad de movi-miento, se bloqueará la articulación sacroilíaca y

Bibliografía recomendada

Busquet L. Las cadenas musculares (Tomo III).Barcelona. La pubalgia.

Busquet L. Las cadenas musculares. Miembros inferio-res (Tomo IV). Paidotribo 2005. Barcelona.

Ricard F. Tratamiento de las algias lumbopélvicas enosteopatía. Madrid: Editorial Médica Panameri-cana 2005.

Bienfait M. Bases fisiológicas de la terapia manual y dela osteopatía. Barcelona: Paidotribo 2001.

creará un espasmo del piramidal. En este caso,podemos encontrarnos con el llamado "Síndromedel Piramidal", que se caracteriza por un dolor vivo,persistente, de carácter punzante, que irradia a laparte baja de la espalda hasta la cadera y cara pos-terior del muslo y que se agrava en posición senta-da. Muchas veces se asocia con el atrapamientodel nervio ciático, por lo que puede dar parestesiasy/o debilidad.

Disfunciones de la sínfisis púbica

Existen dos tipos de lesiones según posición en quequeda fijado el pubis.

– Lesión de pubis antero-inferior.– Lesión de pubis postero-superior.

Ambas lesiones provocan pubalgias. La lesión desuperioridad producirá tensión sobre las insercionesde los músculos aductores, que se encuentra confrecuencia en jugadores de fútbol o de tenis.

Conclusiones

– El micromovimiento entre los ilíacos y el sa-cro es mínimo pero necesario.

– Cualquier disfunción a nivel de la movilidadarticular, genera una tensión ligamentaria queproduce una serie de respuestas musculares quefijan la lesión.

– Por tanto, una disfunción a nivel de la pelvis vaa crear una serie de adaptaciones muscularesque van a afectar tanto a la columna lumbarcomo a los miembros inferiores.

– El tratamiento de las disfunciones articularesdebe realizarlo un osteópata que devuelva elmovimiento fisiológico a la articulación y debeir acompañado del trabajo de otros profesiona-les que equilibren las cadenas musculares ymejoren el apoyo y la postura.