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Sylviane HANQUINET Radiop é diatre

Chef du service de radiop é diatrie de l’H ô pital universitaire de Gen è ve

Sol è ne FEREY Radiop é diatre

Praticien hospitalier du service de radiop é diatrie, de l’H ô pital universitaire de Gen è ve

Gabriel KALIFA Radiop é diatre

Chef du service de radiop é diatrie de l’h ô pital Saint-Vincent-de-Paul à Paris

Prefacio Pr Pierre-Fran ç ois Bougn è res

P r ó logo Pr Christoph D. Becker

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Edici ó n en espa ñ ol de la primera edici ó n de la obra original en franc é s Imagerie p é diatrique pratique

Copyright © MMIX Elsevier Masson SAS, an imprint of Elsevier Inc.

Revisi ó n cient í fica: Dra . Gloria G ó mez Mardones Jefe de Servicio de Diagn ó stico por Imagen Hospital del Ni ñ o Jes ú s de Madrid

© 2009 Elsevier Espa ñ a, S.L. Es una publicaci ó n MASSON Travessera de Gr à cia, 17-21 – 08021 Barcelona, Espa ñ a

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores … ). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la « no » existencia de nuevas ediciones. Adem á s, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro est á legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los l í mites establecidos por la legislaci ó n vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducci ó n, fotocopia, traducci ó n, grabaci ó n o cualquier otro sistema de recuperaci ó n de almacenaje de informaci ó n.

ISBN edici ó n original: 978-2-294-08341-9 ISBN edici ó n espa ñ ola: 978-84-458-2017-9

Traducci ó n: Diorki Servicios Integrales de Edici ó n

Advertencia La medicina es un á rea en constante evoluci ó n. Aunque deben seguirse unas pre-cauciones de seguridad est á ndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigaci ó n b á sica y cl í nica habr á que introducir cambios en los trata-mientos y en los f á rmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ú ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada f á rmaco para comprobar la dosis recomendada, la v í a y duraci ó n de la administraci ó n y las contraindicacio-nes. Es responsabilidad ineludible del m é dico determinar la dosis y el tratamiento m á s indicado para cada paciente en funci ó n de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los da ñ os que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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A Barbara Monaco-B é vier Nadine Cointot Nathalie L é vy

Con toda nuestra gratitud por vuestra valiosa colaboraci ó n, vuestra paciencia y vuestras preciosas sonrisas.

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Í ndice Prefacio ......................................................................................... xiii

Pr ó logo ......................................................................................... xv

Introducci ó n ................................................................................. xvii

Lista de abreviaturas ...................................................................... xix

Cap í tulo 1 Neurolog í a ................................................................ 1 Anomal í as de la b ó veda craneal .............................................. 1 Cefalea ................................................................................... 4 Coma-confusi ó n ...................................................................... 6 Crisis convulsiva-epilepsia ........................................................ 8 D é ficit neurol ó gico agudo ....................................................... 11 Retraso mental ........................................................................ 13 S í ndrome cerebeloso ............................................................... 15 Traumatismos craneales .......................................................... 17 Agenesia del cuerpo calloso .................................................... 20 Malformaciones de la fosa posterior ........................................ 22 Anomal í as del desarrollo cortical ............................................. 25 Accidente vascular cerebral ..................................................... 27 Hidrocefalias ........................................................................... 29 Infecciones neonatales ............................................................ 32 Enfermedades cong é nitas metab ó licas .................................... 34 Neurofibromatosis .................................................................. 38 Esclerosis tuberosa de Bourneville ............................................ 41 Esclerosis en placas/encefalomielitis aguda diseminada ............ 43 S í ndrome de Sturge-Weber ..................................................... 45 Tumores de la fosa posterior ................................................... 48 Tumores de la regi ó n hipot á lamo-hipofisaria ........................... 51 Tumores hemisf é ricos .............................................................. 53

Cap í tulo 2 ORL ........................................................................... 57 Masas cervicales ...................................................................... 57 Edema palpebral ..................................................................... 60 Patolog í as de las v í as a é reas superiores .................................... 62

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Índiceviii

Cavidades sinusales ................................................................. 63 Sordera ................................................................................... 66 Tiroides ................................................................................... 67 Hendiduras branquiales ........................................................... 70 Retinoblastoma ....................................................................... 72 Tumores del macizo facial ....................................................... 74

Cap í tulo 3 T ó rax ......................................................................... 77 Dolor tor á cico ......................................................................... 77 Disnea .................................................................................... 79 Fiebre y s í ntomas respiratorios ................................................. 81 Pulm ó n claro unilateral ........................................................... 84 Diagn ó stico de un hemit ó rax opaco ........................................ 86 Hemoptisis .............................................................................. 88 Tos cr ó nica, infecciones de repetici ó n ...................................... 90 Asma ...................................................................................... 92 Sospecha de cuerpo extra ñ o .................................................... 94 Dificultad respiratoria neonatal ................................................ 96 Enfermedad de las membranas hialinas ................................... 98 Malformaci ó n adenomatoidea qu í stica pulmonar cong é nita .... 101 Mucoviscidosis ........................................................................ 103 Neumon í a ............................................................................... 106 Traumatismos tor á cicos ........................................................... 108 Secuestro ................................................................................ 110 Timo normal ........................................................................... 113 Tuberculosis ............................................................................ 115 Tumores tor á cicos ................................................................... 117

Cap í tulo 4 Coraz ó n .................................................................... 121 Diagn ó stico de una cardiomegalia ........................................... 121 Derrame peric á rdico ................................................................ 124 Hipertensi ó n arterial ................................................................ 126 Arteria pulmonar izquierda aberrante ...................................... 128 Doble arco a ó rtico .................................................................. 130 Enfermedad de Kawasaki ........................................................ 132 Retorno venoso pulmonar an ó malo total ................................. 133 S í ndrome de la cimitarra ......................................................... 136 Transposici ó n de grandes vasos ............................................... 138

Cap í tulo 5 Abdomen - Digestivo .................................................. 141 Estre ñ imiento .......................................................................... 141 Diarrea .................................................................................... 144 Dolor de la fosa il í aca derecha ................................................. 146 Dolor abdominal ..................................................................... 148 Disfagia .................................................................................. 151

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Índice ix

Hematemesis .......................................................................... 153 Hepatomegalia ....................................................................... 155 Ictericia ................................................................................... 157 Melena/rectorragias ................................................................ 159 Masas abdominales ................................................................. 162 Obstrucci ó n neonatal .............................................................. 164 Obstrucci ó n del lactante y del ni ñ o .......................................... 167 Traumatismo abdominal ......................................................... 169 V ó mitos del lactante ............................................................... 172 Apendicitis aguda ................................................................... 174 Atresia esof á gica ..................................................................... 177 Atresia y estenosis duodenal .................................................... 180 Atresia del intestino delgado ................................................... 183 Duplicaci ó n digestiva .............................................................. 185 Enterocolitis ulceronecrosante ................................................. 187 Hernia hiatal-malposici ó n cardiotuberositaria .......................... 190 Hipertensi ó n portal ................................................................. 192 Í leo meconial .......................................................................... 195 Invaginaci ó n intestinal aguda .................................................. 197 Linfoma abdominal ................................................................. 200 Malformaciones anorrectales ................................................... 202 Enfermedad de Hirschsprung .................................................. 205 Enfermedades inflamatorias del tubo digestivo ........................ 207 Malformaci ó n de las v í as biliares ............................................. 210 Malrotaci ó n-v ó lvulos ............................................................... 213 Patolog í as pancre á ticas ........................................................... 215 Estenosis del p í loro ................................................................. 218 Tumores del h í gado ................................................................ 220

Cap í tulo 6 Urogenital ................................................................. 225 Amenorrea .............................................................................. 225 Ambig ü edad sexual ................................................................. 228 Anomal í as de ecogenicidad del ri ñ ó n ...................................... 231 Anuria-oligoanuria .................................................................. 233 Hallazgo de una dilataci ó n pielocalicial prenatal ...................... 236 Escroto agudo ......................................................................... 238 Hematuria ............................................................................... 240 Infecci ó n urinaria .................................................................... 242 Masa ov á rica ........................................................................... 245 Masa p é lvica ........................................................................... 247 Pubertad precoz ...................................................................... 250 Retraso puberal ....................................................................... 252 Sangrado vaginal .................................................................... 255 Trastornos miccionales ............................................................ 256

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Índicex

Anomal í a de la posici ó n de los ri ñ ones .................................... 259 Duplicaciones renales .............................................................. 261 Displasia renal multiqu í stica .................................................... 263 Hidrometrocolpos-hematocolpos ............................................ 265 Hidros á lpinx ............................................................................ 267 Enfermedades qu í sticas gen é ticas del ri ñ ó n ............................. 268 Nefroblastoma ........................................................................ 271 Neuroblastoma ....................................................................... 274 Orquiepididimitis .................................................................... 276 Patolog í as de la suprarrenal ..................................................... 278 Reflujo vesicoureteral .............................................................. 281 S í ndrome hemol í tico-ur é mico .................................................. 283 S í ndrome obstructivo de las v í as urinarias ................................ 285 Traumatismos renales .............................................................. 288 Ureterocele ............................................................................. 290 V á lvulas de la uretra posterior ................................................. 292 Varicocele ............................................................................... 294

Cap í tulo 7 Locomotor ................................................................ 297 Asimetr í a de la longitud de los miembros inferiores ................. 297 Bandas claras y bandas densas metafisarias ............................. 299 Impotencia funcional de un miembro ...................................... 302 Diagn ó stico de un retraso del crecimiento ............................... 305 Osteoporosis ........................................................................... 307 Rodilla dolorosa o diagn ó stico de gonalgia .............................. 310 Acondroplasia ......................................................................... 313 Artritis inflamatorias ................................................................ 315 V é rtebra plana ........................................................................ 318 Drepanocitosis ........................................................................ 319 Displasia fibrosa ...................................................................... 322 Elementos diagn ó sticos de una enfermedad ó sea constitucional ......................................................................... 324 Epifisi ó lisis .............................................................................. 328 Fibroma no osificante .............................................................. 330 Fracturas de los miembros ....................................................... 332 Genu varo-genu valgo ............................................................. 337 Histiocitosis de Langerhans ...................................................... 339 Leucemias y linfomas: lesi ó n ó sea ............................................ 342 Luxaci ó n cong é nita de cadera ................................................. 345 Malformaciones de los miembros: ectromelias ......................... 347 Maltrato ................................................................................. 350 Osteocondritis de la cadera ..................................................... 353 Osteocondritis disecante de la rodilla ....................................... 355 Osteog é nesis imperfecta ......................................................... 357

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Índice xi

Osteoma osteoide ................................................................... 359 Osteomielitis ........................................................................... 361 Osteosarcoma o sarcoma osteog é nico ..................................... 364 Pie zambo ............................................................................... 368 Raquitismo .............................................................................. 371 Sarcoma de Ewing .................................................................. 374 Sinostosis del tarso .................................................................. 375 Traumatismo del codo ............................................................ 377

Cap í tulo 8 Columna vertebral .................................................... 381 Calcificaciones discales ............................................................ 381 Condensaci ó n vertebral ........................................................... 383 Dolor de espalda ..................................................................... 385 Tort í colis ................................................................................. 388 Fibromatosis colli .................................................................... 390 Enfermedad de Scheuermann .................................................. 391 Malformaci ó n del raquis y de la m é dula (disrafismos) .............. 393 Escoliosis ................................................................................ 397 Espondilodiscitis ...................................................................... 400 Espondil ó lisis y espondilolistesis ............................................... 403 Traumatismos de la columna vertebral .................................... 405 Tumores medulares en el ni ñ o ................................................. 408

Í ndice alfab é tico ........................................................................ 411

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Prefacio

1978 : asisto como joven interno de pediatr í a los martes por la tarde a radio-pediatr í a en el servicio de Jacques Sauvegrain. Con é l, est á n all í todos los padres fundadores: Clement Faur é , Jean Bennet, Pierre Chaumont, Daniel Prot, Michel Fortier-Beaulieu, que comentan con humor, ante una sala llena de j ó venes pediatras y radi ó logos, una serie de placas llegadas de las cua-tro esquinas de Par í s. Radiograf í as sin preparaci ó n, las primeras tomograf í as computarizadas, algunas ecograf í as, y, por supuesto, ni RM ni PET-TC … Los casos se suceden: invaginaciones, cardiomegalias, intoxicaciones, lesiones ó seas, s í ndromes alveolares, anomal í as metafisarias. Y siempre siguiendo una ú nica regla, evidente para todos los participantes: nada de diagn ó stico radiol ó gico sin cl í nica. Estos radi ó logos no son fot ó grafos, sino internistas curtidos en las enfermedades m á s sutiles de los ni ñ os. Nada de interpreta-ciones sin el contexto, la historia y la exploraci ó n f í sica. Treinta a ñ os m á s tarde, recuerdo estos encuentros como una fiesta de la medicina y del diagn ó stico. Un joven jefe cl í nico de radiopediatr í a de su generaci ó n dominaba todas las situaciones, todas las interpretaciones dif í -ciles, mezclando buen sentido com ú n y erudici ó n cl í nica. É l os propone hoy con su alumna y antigua ayudante Sol è ne Ferey, una joven radi ó loga con talento, y con su amiga y compa ñ era Sylviane Hanquinet, de Ginebra, esta obra enriquecida por toda una vida dedicada a la medicina en el hospital Saint-Vincent-de-Paul y en otros. Gracias a los tres, van a poder probar sus reflejos diagn ó sticos y sagacidad al mismo tiempo que se divierten, descubriendo la cl í nica de un caso a otro. Aqu í est á el entusiasmo did á ctico, as í como el gusto por ense ñ ar el sentido com ú n y la pertinencia, tanto de la prescripci ó n como de la interpretaci ó n. A mi viejo amigo y compa ñ ero de diagn ó sticos estoy muy dichoso de decirle, con ocasi ó n de este prefacio, la admiraci ó n y el reconocimiento que sentimos varias generaciones de pediatras. Buena lectura.

Pr Pierre-Fran ç ois BOUGN È RES H ô pital Saint-Vincent-de-Paul, Par í s

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Pr ó logo

Mientras la radiolog í a, como disciplina, sigue su r á pida evoluci ó n t é cnica y su proceso de superespecializaci ó n por ó rganos y sistemas, la radiopediatr í a permanece enfrentada al desaf í o de salvaguardar sus competencias en los diversos sistemas org á nicos y a la vez aplicar el conjunto de las modalidades t é cnicas (radiograf í a, videofluoroscopia, ecograf í a, tomograf í a computari-zada, resonancia magn é tica). Por numerosas razones, y especialmente por radioprotecci ó n, la elecci ó n de las modalidades o t é cnicas debe adaptarse a las necesidades espec í ficas y a las particularidades del ni ñ o. La estrategia diagn ó stica difiere, pues, a menudo de la del adulto. Numerosos ex á menes radiol ó gicos en el ni ñ o se realizan fuera de centros hos-pitalarios por radi ó logos no especializados en radiopediatr í a. Importa, pues, conocer bien estas especificidades cl í nicas y radiol ó gicas a fin de preservar y respetar las buenas pr á cticas. Este libro abarca los problemas normales encontrados en el reci é n nacido y en el ni ñ o mayor en los diferentes aparatos y sistemas (sistema nervioso cen-tral, t ó rax, coraz ó n, aparato locomotor, sistema digestivo, aparato urinario). El concepto did á ctico se desarrolla a trav é s de esquemas elaborados seg ú n un modelo est á ndar que conduce desde la presentaci ó n cl í nica al segui-miento, pasando por la estrategia diagn ó stica y los signos radiol ó gicos. Este libro se dirige a los m é dicos internos en radiolog í a, a los radi ó logos gene-rales que realizan exploraciones a ni ñ os y a los pediatras.

Pr Christoph D. BECKER M é decin chef du service de radiologie

H ô pitaux universitaires de Gen è ve

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Introducci ó n

Esta obra se dirige tanto a los radi ó logos no especializados en pediatr í a como a los cl í nicos y pediatras que desean conocer el lugar que ocupan las exploraciones por imagen de cara a las diferentes situaciones cl í nicas. Este libro se compone, por una parte, de los primeros hallazgos cl í nicos o semiol ó gicos y, por otra, de esquemas de repaso de las principales entida-des encontradas por el radi ó logo. No tenemos ninguna pretensi ó n de exhaustividad, sino que nos hemos cen-trado en las situaciones m á s corrientes. Voluntariamente no hemos querido detenernos en la fisiopatolog í a ni en el desarrollo hist ó rico de signos radio-l ó gicos ni en las particularidades t é cnicas espec í ficas. Hemos tratado de limitarnos a la actualidad, siendo conscientes de que se trata de una « ins-tant á nea » . Los m é todos evolucionan, pero nosotros hemos deseado propo-ner la estrategia m á s r á pida y m á s eficaz posible teniendo en cuenta datos locales y evitar la acumulaci ó n de t é cnicas, verdadero galimat í as diagn ó s-tico. Incluso si las enfermedades son las mismas, la estrategia puede variar de un centro a otro en funci ó n de las herramientas disponibles. Tambi é n hemos procurado siempre ser exquisitos y cuidadosos en la redacci ó n de los cap í tulos, el coste financiero y el riesgo de cada t é cnica. El lector encontrar á un cierto n ú mero de palabras o frases resaltadas corres-pondientes a los puntos que nos han parecido esenciales para cada trastorno. Esta obra, deliberadamente, no incluye referencias bibliogr á ficas; remitimos al lector simplemente a las grandes obras conocidas en esta disciplina. La mejor bibliograf í a pasa, a nuestro entender, por Internet a trav é s de las p á gi-nas profesionales. All í hay una garant í a de exhaustividad y de puesta al d í a inigualable. En una palabra, hemos querido una obra simple y sint é tica para todos los que tienen que tratar a ni ñ os. Este libro es, pues, el reflejo de nuestra expe-riencia pr á ctica cotidiana.

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Lista de abreviaturas

ADL adrenoleucodistrofia AH arteria hep á tica APIA arteria pulmonar izquierda aberrante AVC accidente vascular cerebral BDP broncodisplasia pulmonar BK bacilo de Koch CACH ataxia infantil con hipomielinizaci ó n central (childhood ataxia

with central hypomyelination) CFIP colestasis familiar intrahep á tica progresiva CHARGE coloboma , defectos card í acos, atresia de coanas, retraso del

crecimiento y del desarrollo, hipoplasia genital, anomal í as ó ticas (coloboma, heart defect, atresia choanae, retarded growth and development, genital hypoplasia, ear anomalies)

CINF carcinoma indiferenciado de nasofaringe CMV citomegalovirus DPC dilataci ó n pielocalicial DR dificultad respiratoria DRMQ displasia renal multiqu í stica EC enfermedad de Crohn ECUN enterocolitis ulceronecrosante EHP estenosis hipertr ó fica de p í loro EMAD encefalomielitis aguda diseminada EMH enfermedad de la membrana hialina EOC enfermedad ó sea constitucional EP esclerosis en placas EPTAD enfermedad poliqu í stica de transmisi ó n autos ó mica dominante EPTAR enfermedad poliqu í stica de transmisi ó n autos ó mica recesiva ETB esclerosis tuberosa de Bourneville ETF ecograf í a trasfontanelar

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xx Lista de abreviaturas

GNA glomerulonefritis aguda GVL genu valgo GVR genu varo HNF hiperplasia nodular focal HTA hipertensi ó n arterial HTP hipertensi ó n portal IIA invaginaci ó n intestinal aguda IRA insuficiencia renal aguda IRC insuficiencia renal cr ó nica LCC luxaci ó n cong é nita de cadera LCR l í quido cefalorraqu í deo LEAD lupus eritematoso agudo diseminado MCT malformaci ó n cardiotuberositaria MELAS encefalopat í a mitocondrial, acidosis l á ctica, episodios tipo

ictus (mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis, stroke-like episodes)

NF1 neurofibromatosis tipo 1 NORB neuritis ó ptica retrobulbar OBNI «objeto brillante no identificado» OGI ó rganos genitales internos PAN periarteritis nudosa PNA pielonefritis aguda RAS radiograf í a de abdomen simple RCUH rectocolitis ulcerohemorr á gica RGE reflujo gastroesof á gico RN reci é n nacido RVPAT retorno venoso pulmonar an ó malo total RVU reflujo vesicoureteral SHF seudohermafroditismo femenino SHM seudohermafroditismo masculino TD tubo digestivo TEGD tr á nsito esofagogastroduodenal TGV transposici ó n de grandes vasos TOF tiempo de vuelo (time of flight) TPNE tumor primitivo neuroectod é rmico TTA tuberosidad tibial anterior V3 3 . er ventr í culo V4 4 .º ventr í culo VP vena porta VRS virus respiratorio sincitial VSH venas subhep á ticas VUP v á lvulas de la uretra posterior

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