NO PUEDEESPERAR

INICIE SPIRIVA®

Cuando los síntomas de la EPOC impacten en la vida diaria

DefiniciónEPOC - Manifestaciones Extrapulmo-naresDiagnóstico DiferencialManifestaciones Clínicas GOLD

Formulación de Uso Común Tratamiento Quirúrgico ¿Cómo evaluar la gravedad? Soporte Ventilatorio Tratamiento Antibiótico

EPOCGuía de Referencia Rápida

1. Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al, en nombre de los investigadores del estudio UPLIFT® (Understand-ing Potential Long-term 2008;359:1543-1554. chron-ic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543-1554.

2. Van Noord, JA, et al. The efficacy of tiotropium admin-istrated via respimat Soft Mist Inhaler or HandiHaler in COPD patients. Respir Med. 2009; 103:22-29.

3. Maltais F, Hamilton A, Marciniuk D, etal. Improvements in symptom-limited exercise performance over 8 h with once-daily tiotropio in patients with COPD. Chest. 2005;128:1168-1178.

4. Hodder R; Price D. Patients preference for inhaler de-vices in COPD: experiencewith Respimat Soft Mist In-haler. Int. J Chronic Obstruct Pulm Dis 2009;4: 381-390.

5. Van Noord JA, et al. The efficacy of tiotropium admin-istrated via respimat Soft Mist Inhaler or HandiHaler in COPD patients. Respir Med 2009; 103: 22-29.

Definición (1-6)

Limitación del Flujo de Aire

Enfermedad de la Vía Aérea PequeñaInflamación de las vías aéreasRemodelado de las vías aéreas

Destrucción del ParénquimaPérdida de los anclajes alveolaresDisminución del retroceso elástico

Inflamación

Secreción mucosa incrementada

Bronquitis Crónica Enfisema

Destrucción yampliación de

espacios de aire

Inflamación

Obstrucción progresiva del flujo aéreo (flujo espiratorio) no completamente reversible y asociado con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a la inhalación de partículas nocivas/gases (más comúnmente humo de cigarrillo). La mayoría de personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Cróni- ca (EPOC) tienen características tanto de la bronquitis obstructiva crónica como del enfisema. EPOC es la 4ta causa de muerte en el mundo.

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Corazón

Hígado

Pulmón

MúsculoPáncreas

Huesos

Contaminación delhumo del tabaco

Síndrome metabólico:Diabetes tipo 2

InflamaciónSistémica y local

Eventoscardiovasculares PCR

Músculo pérdida/debilitamiento

TNF-α IL-6

Osteoporosis

El EPOC es una enfermedad prevenible y curable que tiene Manifestaciones extrapulmonares

PCR: Proteína C-reactiva; IL-6: interleucina-6; TNF-α: factor de necrosis tumoral alfa.

EPOC- Manifestaciones Extrapulmonares(2,4,6)

Diagnóstico Diferencial (3,7-9)

Se debe considerar el EPOC, y debe realizarse una espirometría si alguno de los siguientes indicadores están presentes en un individuo de más de 40 añosLa disnea que es progresiva (empeorada con el tiempo), característicamente empe-ora con el ejercicio, y es persistenteTos crónica (puede ser intermitente y puede ser improductiva)Expectoración crónicaAntecedentes de exposición a factores de riesgo (humo del tabaco, humo de la cocina casera, combustibles para calefacción, exposición laboral a polvo o/y químicos).Antecedentes familiares de EPOC

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Diferencias entre la Bronquitis Crónica Obstructiva, Asma y Enfisema(3,7-9)

Asma EPOC (Bronquitis obstructiva crónica)

EPOC (Enfisema)

Defin

ición

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas provocando una obstrucción reversible del flujo de aire

Obstrucción progresiva del flujo de aireparcialmentereversible ocompletamente irreversible.

Dilatación permanentede los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales debido a la destrucción de las paredes alveolares/parénquimaresultando una disminuciónde la elasticidad

Ries

gos • Atopia

• Alergia• Fumar • Fumar

Sínt

omas

• Disnea episódica• Tos no productiva o

paroxística• Opresión en el pecho• Jadeo• Exacerbación

por exposición a desencadenantes

• Disnea variable• Jadeo• Ronquido• Expectoración abundante• Espunto purulento• Infecciones frequentes• 'Abotargado azul'

(cianótico)

• Tos y disnea al esfuerzo• Jadeo• Poco esputo• Infecciones menos

frecuentes• Músculos accesorios

hipertrofiados• 'Tórax en tonel'• 'Sopladores rosados'

Prue

bas d

e Fun

ción

Pulm

onar VEF1

• Capacidad pulmonar (durante los episodios)

• DLCO normal• Vías aéreas hiperreactivas• Prueba de reversibilidad

brocodilatadora +

• VEF1 • Capacidad pulmonar • Normal/ DLCO

• VEF1 • Capacidad pulmonar • DLCO

Prue

bas d

e Lab

orat

orio

• PaO2 • PaCO2 • Eosinofilia sangre/esputo• IgE

• PaO2 • PaCO2 • Policitemia

• PaO2 normal/• PaCO2 normal/( con

infección respiratoria aguda)

• α1-antitripsinal, en deficiencia (Probar si EPOC ha sido diagnosticado en pacientes <45 años o con antecedentes familiares de EPOC)

Radi

ogra

fía d

e Tór

ax • Trama bronquial • Diafragma aplanado• Hiperinsuflación

• Trama Vascular • Cardiomegalia

• Hiperinsuflación• Diafragma aplanado• Silueta cardíaca larga y

estrecha

DD

Rinitis alérgica, sinusitis, obstrucción de las respiratorias grandes, cáncer pulmonar, edema pulmonar (asma cardíaco), fibrosis cística, bronquiolitis, tuberculosis, neumonía y aspiración.

Efisema Pulmonar (6,8,10)

Efecto del ensema sobre el cumplimiento y capacidad de difusión (DLco)

EnfisemaDisminución de la supercie alveolarDisminución del retroceso elásticoVolumen del gas alveolar incrementadoMenos capilares

1. Acino de pulmón normal (lóbulo secundario); 2. Ensema centroacinar (centrolobulillar) 3. Ensema panacinar (panlobular)

Mayor cumplimientoDeterioro de la difusiónCapacidad pulmonar incrementada

Bronquiolo

Conducto Alveolar

Red capilarAlvéolo

SacoAlveolar

PULMÓN NORMAL

Capilares

Espacio aéreo

Presión (retroceso) elástica

Conducto comprimido

Rasgadura

Saco alveolar colapsado

PULMÓN ENFISEMATOSO

1

2

3

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2012

BBD,

Ltd.

EPOC vs. Asma (2,6,7)

AsmaAlergenos

EPOCHumo del tabaco

Células Epiteliales

CD4+ células (TH2)

Broncoconstricción Hiperreactividad de las vías respiratorias

Estrechamiento de las vías aéreas pequeñas Destrucción Alveolar

Eosinólos

Irreversible

Reversible

Células dendríticasMastocitos

Limitación del ujo de aireLimitación del ujo de aireIrreversible

Reversible

NeutrófilosCD8+ células (Tc1)

Células epitelialesMacrófagos alveolares

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Manifestaciones Clínicas (3,4,6-9)

Diagnóstico

Edad en el diag-nóstico

> 40 años > 40 años, comúnmente mayor

Fumador Común ComúnTos Crónica, productiva PocaDisnea Leve, variable Severa, progresivaEsputo Grandes cantidades, purulento PocoInfecciones Frecuente, recurrente Menos a menudoTórax Normal

Uso de músculos accesoriosA-P diameter , secondaryto hyperinflation.Hypertrophied accessorymuscles

Cuerpo Robusto o gordo DelgadoSonidosrespiratorios

RonquidosJadeo

Sonidos respiratorios Tiempo de expiración Jadeo ±

Radiografíade Tórax

Tramas Vasculares Cardiomegalia

HiperinsuflaciónDiafragma aplanadoSilueta cardíaca pequeña

Gasometría Arterial:PaO2PaCO2pH

45-60 mmHg (marcadamente )50-60 mmHg (crónicamente)Acidosis respiratoriacompensada

60-75 mmHg (leve )30-40 mmHg (normal o )Normal o

Cianosis Si: Azul Rara: RosadaCor pulmonale Común RaraHaematocritos > 50-55% (policitemia) 35-45%Capacidad Pulmonar CPT , CFR , VR CPT , CFR , VR

Flujos de Expiración CVF , VEF1 , VEF1/CVF CVF , VEF1 , VEF1/CVFConformidad Normal / Normal / DLCO Normal / (pérdida de la membrana A-C)

Bronquitis Obstructiva Crónica:Abotagados Azules

Enfisema:Sopladores Rosados

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GOLD – Programa de Manejo de EPOC (1-4)

1- Evaluación y Control de la enfermedad• Historia médica• Espirometría• En pacientes con estadios II, III y IV se debe considerar: Prueba de reversibilidad broncodilatora, radiografía de tórax, gasometría arterial, y

monitoreo de la deficiencia de α1-antitripsina2- Reducción de los factores de riesgo• Especial atención a la prevención del tabaquismo o a su cesación3- Manejar el EPOC estable4- Controlar las exacerbaciones

Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo de aire en EPOC(Basado en la VEF1 pos broncodilatador)(2-5)

En pacientes con VEF1/CVF < 0.70GOLD 1 Leve VEF1 ≥ 80% pronosticadoGOLD 2 Moderado 50% ≤ VEF1 < 80% pronosticadoGOLD 3 Severo 30% ≤ VEF1 < 50% pronosticadoGOLD 4 Muy severo VEF1 < 30% pronosticado

Evaluación Combinada de EPOC (2-4,7)

Cuando se evalue el riesgo, escoja el más alto de acuerdo al grado de EPOC o al historial de exacerbación

Paciente Característica Clasificación Espirométrica

Exacerbaciones por año mMRC CAT

A Riesgo bajo Menos síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

B Riesgo bajoMás síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 3 ≥ 10

C Riesgo altoMenos síntomas GOLD 3-4 ≥ 2 0-1 < 10

D Riesgo altoMás síntomas GOLD 3-4 ≥ 2 ≥ 2 ≥ 10

Síntomas (mMRC o test de CAT)

(C)

(A)

(D) ≥ 2

12

4

01

3

(B)Ries

goGO

LD cl

asific

ación

de la

lim

itació

n del

flujo

de ai

re

Ries

goHi

storia

l de E

xace

rbac

ión

mMRC 0-1CAT < 10

mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10

Evaluación de Síntomas (1,3,4,7)

Hay varios cuestionarios validados para evaluar los síntomas en pacientes con EPOC. GOLD recomienda el uso del cuestionario del Modified British Medical Research Council (mMRC) o la Prueba de Evaluación de EPOC (CAT-siglas en inglés) (www.catestonline.org). El conocido cuestionario mMRC sólo evalúa la discapacidad debida a la disnea; sin embargo, la prueba de Evaluación de EPOC cubre más ampliamente el impacto de la EPOC en la vida diaria y el bienestar del paciente.

Cuestionario del Modified British Medical Research Council para la Evaluación de la Gravedad de la Disnea (3-5,7)

Por favor, marque en la casilla que le corresponda (una sola casilla)

Grado 0 Solo me quedo sin aliento al realizar ejercicios extenuantes.

Grado 1 Me falta el aliento cuando me apresuro (a nivel) o subiendo una pequeña colina

Grado 2Camino más lento que otras personas de mi misma edad (a nivel) debido a la falta de aliente o porque tengo que parar a tomar aliento cuando camino a mi propio ritmo a nivel

Grado 3 Me detengo a respirar después de caminar a nivel unos100metros o luego de algunos minutos.

Grado 4 Estoy demasiado sin aliento como para salir de la casa o me quedo sin aliento cuando me visto o desvisto.

Formulación de uso común de losmedicamentos para EPOC (3,11-14)

Medicamento Inhalador(μg)

Nebulizador(mg/ml) Oral Inyección

(mg)Duración(horas)

ß2 – agonistas: acción corta (AC)Fenoterol 100-200 (IDM) 1 0.05% (jarabe) — 4-6Levalbuterol 45-90(IDM) 0.21, 0.42 — — 6-8Albuterol(Salbutamol)

100, 200(IDM y IPS)

5 5 mg (píldora),0.024% (jarabe)

0.1, 0.5 4-6

Terbutalina 400, 500 (IPS) — 2.5, 5mg (píldora) — 4-6ß2 – agonistas: acción prolongada (AP)Formoterol 4.5-12 (IDM y IPS) 0.01 ± — — 12 +Arformoterol — 0.0075 — — 12 +Indacaterol 150-300 (IPS) — — — 24 hSalmeterol 25-50 (IDM y IPS) — — — 12 +Tulobuterol — — 2 mg

(transdérmica)— 24 h

Anticolinérgicos: acción corta (AC)Ipatropio bromuro 20, 40 (MDI) 0.25-0.5 — — 6-8Oxitropio bromuro 100 (MDI) 1.5 — — 7-9Anticolinérgicos: acción prolongada (AP)Tiotropium 18 (DPI), 5 (SMI) — — — 24 +Combinación: AC ß2 – agonista + anticolinérgico en un inhaladorFenoterol/ipratropio

200/80 (IDM) 1.25/0.5 — — 6-8

Albuterol/ipratropio

75/15 (IDM) 0.75/0.5 — — 6-8

MetilxantinasAminofilina — — 200-600 mg

(píldora)240 mg Variable,

hasta 24Teofilina — — 100-600 mg

(píldora)— Variable,

hasta 24Glucocorticoides InhaladosBeclometasona 50-400

(IDM y IPS)0.2-0.4 — — —

Budesonida 100, 200, 400 (IPS) 0.20, 0.25, 0.5 — — —Fluticasona 50-500 (IDM y IPS) — — — —Combinación: LA ß2 agonistas + glucocorticoides en un inhaladorFormoterol/Budesonida

4.5/160, 9/320 (IPS)

— — — —

Salmeterol/Fluticasona

50/100, 250, 500(IPS;

25/50, 125, 250 (IDM)

— — — —

Glucocorticosteroides sistémicosPrednisona — — 5-60 mg (píldora) — —Metil--prednisolona

— — 4, 8, 16 mg (píldora)

— —

Inhibidores de la fosfodiesterasa-4Roflumilast — — 500 μg (píldora) — 24

± basado en el vial de dosis unitaria que contiene 20 g en un volumen de 2.0 mlIDM=inhalador de dosis medida, IPS=inhalador de polvo seco

Tratamiento No-Farmacológico (2-5)

Tratamiento no-farmacológico de EPOC de acuerdo a la evaluación individualizada de los síntomas y el riesgo de exacerbación.

Tratamiento No-farmacológico de EPOCGrupo de pacientes Esencial Recomendado En función de las

directrices locales

A Dejar de fumar (puede incluir un tratamiento farmacológico)

Actividad física

Vacuna contra la gripe

Vacuna antineu-mocócica

B, C, DDejar de fumar (puede incluir un tratamiento farmacológico)Rehabilitación pulmonartion

Actividad físicaVacuna antineu-

mocócica

Terapia Farmacológica para laEPOC Estable* (1-3,11,12)

Grupo depacientes Primera Elección Segunda Elección Elección Alternativa**

AAC anticolinérgico

prno AC ß2 -agonista prn

AP anticolinérgicoo AP ß2 -agonista

o AC ß2 -agonista yAC anticolinérgico

Teolina

B AP anticolinérgicoo AP ß2 -agonista

AP anticolinérgicoy AP ß2 -agonista

AC ß2-agonista y/o ACanticolinérgico

C ICS + AP ß2 -agonistao AP anticolinérgico

AP anticolinérgicoy AP ß2 -agonista

Inhibidor PDE-4AC ß 2 -agonista y/o AC

anticolinérgicoTeolina

D ICS + AP ß2 -agonistao AP anticolinérgico

ICS y AP anticolinér-gico o ICS + AP

ß2 -agonista y APanticolinérgico

o ICS + AP ß2 agoni-sta e inhibidor

PDE-4 o AP anticolinérgico y AP

ß2 -agonista o AP anticolinérgico

e inhibidor PDE-4

CarbocisteínaAC ß2 -agonista y/oAC anticolinérgico

Teolina

* Los medicamentos en cada cuadro se mencionan en orden alfabético y por lo tanto nonecesariamente en el orden de preferencia

** Los medicamentos en esta columna pueden ser usados solos o en combinación con otrasopciones de las columnas Primera y Segunda Elección

AC = acción corta; AP = acción prolongada; ICS = siglas en inglés Inhaled Corticosteroid, Corticoide inhalado; PDE-4 = fosfodiesterasa-4; prn = cuando sea necesario

Tratamiento Quirúrgico (3,9,12,14) (Pacientes Cuidadosamente Seleccionados con estadio IV)

¿Cómo evaluar la gravedad de un aExacerbación? (2-4,7)

HistoriaMédica

Episodios previos, comorbilidades, tratamiento actual, etc.

Síntomas Exacerbaciones anteriores Tos y esputo incrementadosAumento de la disnea ± Esputo constante y ebreJadeo Cambio de colorOpresión en el pecho Signos de insuciencia cardíaca derechaSíntomas inespecícos (taquicardia, taquipnea, fatiga, etc.)Estado mental (atención en el estadio IV!!!)

Pruebas de función pulmonar

Puede ser difícil que la realicen los pacientes enfermos (no recomendable)

Laboratorio Cultivo de esputo Conteo sanguíneo completo Antibio-grama (¿Policitemia? ¿Sangrado?)Antibiograma

- Análisis bioquímicos (¿Desbalance electrolítico? ¿DM? ¿Mala nutrición?)Gasometría Arterial

- PaO2< 60 mmHg (8.0 kPa) y/o SaO2< 90% con o sin PaCO2 > 50 mmHg (6.7 kPa) al respirar aire ambiente, indica insuciencia respiratoria.

- pH < 7.36 y PaCO2 > 45-60 mmHg (6-8 kPa) en un paciente con insuciencia respiratoria como una indicación para iniciar ventilación mecánica.

- PaO2 < 40 mmHg (5.3 kPa) y/o PaCO2 > 60 mmHg (8.0 kPa) y/o pH < 7.25, a pesar de oxígeno suplementario y ventilación no invasiva, sugieren un episodio potencialmente mortal que requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos.

Bibliografía de Tórax

Posterior/anterior más lateral (¿Neumonia? ¿Otros DD?)

ECG ¿Hipertroa ventricular derecha? ¿Arritmias? ¿Episodios Isquémicos?

BulectomiaEficaz en la reducción de la disnea y el mejoramiento de la función pulmonar.Pacientes con capacidad de difusión normal o mínimamente reducida, ausencia de

una hipoxemia significativa y evidencia de reducción de la perfusión regional, con buena perfusión en el otro pulmón.La bula debe ocupar el 50 % o más del hemitórax y producir un desplazamiento

difinitivo del pulmón adyacente antes de considerar la cirugía.Cirugía de Reducción del Volumen Pulmonar (CRVP)Reduce la hiperinsuación y mejora las tasas de ujo espiratorio.En pacientes con en sema del lóbulo superior y baja capacidad de ejercicio.Transplante de PulmónMejora la calidad de vida y la capacidad funcional.No otorga un benecio de supervivencia en pacientes con ensema en fase terminal

después de 2 años.Los criterios para el transplante de pulmón incluyen: VEF1< 35% pronosticado, PaO 2 < 55-60 mmHg (7.38 kPa), PaCO2 > 50 mmHg (6.7 kPa) e hipertensión pulmonar secundaria.

Manejo de las Exacerbaciones (3,11-14)

Enfoque General del Manejo de la EPOC (3,9)

En casa En el hospital

Broncodilator Incrementar la dosis y/o la frequencia de tratamiento broncodilator AC actualAñadir un anticolinérgico, si ya

no se está usando, hasta que los síntomas mejoren

Incrementar la dosis o la frecuencia del inhalador AC ß2 - agonistasAñadir metilxantina si no hay

pronta respuestas al ß2 – agonistaAñadir metilxantina (VO o VI) para

exacerbaciones más graves (con monitoreo de los niveles séricos de teofilina!)

Glucocorticoides Si la línea de base VEF1 < 50% pronosticada, considere añadir prednisolona 30-40 mg/día por 7-10 díasAñadir budesonida

nebulizada alternativamente a los glucocorticoides para exacerbaciones no acidóticas

Añadir glucorticoides vía oral o intravenosa (altas dosis riesgo de reacciones adversas)Prednisolona (30-40 mg VO por

10-14 días es razonable)

ATB’s Si se relaciona con los 3 síntomas cardinales: disnea incrementada, volumen del esputo incrementado y purulencia del esputo incrementada.Si tiene la purulencia del esputo incrementada y algún otro síntoma

cardinalSi requiere ventilación mecánica

Terapia de O2 Terapia controlada de O 2 para alcan zar PaO2> 60 mmHg (8.0 kPa) o SaO2 > 90%Obtener la gasometría arterial

30-60m luego de iniciada la terapia O2 para asegurar una oxigenación satisfactoria (descartar la retención CO2 o acidosis)

Progresión de la Enfermedad

Otras opciones

Rehabilitación Pulmonar

Manejo de la enfermedad

Dejar de fumar

Intervenciones

Presentación Clínica

SíntomasVEF1

En Riesgo Sintomático Exacerbaciones Insuficiencia respiratoria

Soporte Ventilatorio (3,11,14)

Condiciones que requieren Ventilación Me cánicaInvasiva (6,15-19)

Criterios de selección para la ventilación con presión positiva (VPPNI):• Disnea grave a moderada con el uso de músculos accesorios y movimiento abdomi-

nal paradójico.• pH < 7.35, PaCO2 > 45 mmHg y frecuencia respiratoria > 25/min.

Criterios de exclusión para VPPNI (cualquiera puede estar presente):• Paro respiratorio, inestabilidad cardiovascular, somnolencia, estado mental al-

terado, y/o paciente poco cooperativo, riesgo de aspiración, secreciones viscosas o copiosas, operaciones faciales o gastroesofágicas recientes, trauma cráneofacial, anormalidades nasofaríngeas y obesidad extrema.

Indicaciones para la Presión Positiva Invasiva (VPPI):• Disnea grave con el uso de músculos accesorios y movimiento abdominal paradójico• Frecuencia respiratoria > 35/min o paro respiratorio• Hipoxemia con riesgo mortal [PaO 2 < 40 mmHg (5.3kPa) o PaO 2/FIO 2 < 200]• pH< 7.25 y PaCO2 > 60 mmHg (8.0 kPa)• Somnolencia, estado mental alterado• Complicaciones cardiovasculares (hipotensión, shock, insuficiencia cardíaca)• Otras complicaciones (anormalidades metabólicas, sepsis, neumonía, embolia pul-

monar, etc.)• Fracaso del VPPIN o criterios de exclusión para la VPPIN

ProblemasNeuromusculares (5%)Síndrome de dificultadrespiratoria en adultos (11%)

Insuficiencia Cardíaca (11%)

Neumonía (11%)

Sepsis (11%)

ComplicacionesPostoperatorias (11%)

Trauma (11%)

Coma (16%)

Enfermedad PulmonarCrónica Obstructiva(13%)

5%

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11%11%

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Tratamiento Antibiótico para lasExacerbaciones de EPOC a(3-5,11,12)

Grupo Microorganis-mos

TratamientoOralb

TratamientoOral

Alterntivob

TratamientoParenteralb

AExacerbaciónleve: sin factoresde riesdeun malpronóstico

H. influenzaS. pneumoniaeM. catarrhalisChlamydiapneumoniaeVirus

Pacientes con solo un síntoma cardinal no deberían recibir ATBs. Si se indican, entoncesadministre:• ß-lactámico(Penicilina,Ampicilina/Amoxicilinac)• Tetraciclina• Trimetoprim/sulfametoxazol

• ß-lactámico inhibidor de ßlactamasa (Coamoxiclav

• Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina)

• Cefalosporinas (2da o 3ra generación)

• Ketólidos (Telitromicina)

BExacerbaciónmoderada con factores de riesgo de un mal pronóstico

Grupo A más:presencia deorganismosresistentes(productores ß-lactámicos,resistentea la penicilinaS. pneumoniae),Enterobacteriaceae(K. pneumoniae,E. coli, Proteus,Enterobacter, etc.)

• ß-lactámico inhibidor de ß lactamasa (Co-amoxiclav)

• Fluoroquinolonas (Gemifloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina)

• ß-lactámico/ inhibidor de ßlacta-masa (Co-Amoxiclav, Ampicilina/ Sulbactam)

• Cefalospori -na (2da o 3ra generación)

• Fluoroqui-nolonas (Le-vofloxacina., Moxifloxa-cina.)

CExacerbacióngrave con factoresde riesgode infecciónP. aeruginosa

Grupo B más:P. aeruginosa

En pacientes conriesgo de infeccionesde Pseudomonas:• Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina, Levofloxacina – dosis altad)

• Fluoroquin. (Ciproflox., Levoflox.- dosis altad) o

• ß-lactámicos con acyividad P. aeruginosa

a. Los factores de riesgo para un mal pronóstico en pacientes con exacerbaciones de EPOC: pre-sencia de enfermedades cromórbidas, EPOC grave, excerbaciones frecuentes (>3 episodios/año), y el uso de antimicrobianos en los últimos 3 meses. Clases ATB´s (con agentes específicos aparecen entre paréntesis). En países con alta indidencia de S.pneumoniae resistente a la peni-cilina, las altas dosis de Amoxicilina o Co-amoxiclav son recomendadas.

b. Sin orden en particular.c. Este ATB no es apropiado en áreas de mayor prevalecencia de producción de ß-lactamasa, H.

influenzae y M. catarrhalis y/o S. pneumoniae resistente a la Penicilina.d. Dosis de 750mg es efectiva para la P.aeruginosa.

Bibliografía

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Author Jorge Dias, MD; Proofreading: Beatriz Braga and Margarida Matias;Editing: Maryna Apalayka; Consulting: Énio Pestana, MD;Final Reviewer and Bibliography: Smitha Mathews, MD.Art and Design: Vanessa Augusto and João Freitas; Illustration: Gonçalo Alho and Tiago Chagas;

ISBN: 978-989-8568-04-5

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La presente edición es una publicación de Ediciones PLM del Ecuador S.A.Gonzalo Noriega N39-18 y Portete. Quito, Ecuador. Tels.: (593-2) 2271-403 / 2271-418 Fax: (593-2) 2271-373. Director General: Lcdo. Antonio Carrasco, Diseño

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EL TRATAMIENTO DE BASE PARA LA EPOC CON BENEFICIOS SOSTENIDOS

A LARGO PLAZO1,2

Impacto en la sobrevida1,2

Reduce el riesgo de exacerbaciones1,2

Mejora la calidad de vida1,2

Mejora la función pulmonar1,2